LOPL ir astma: pagrindiniai skirtumai

Nuolatinis dusulys, švokštimas ir krūtinės spaudimas gali varginti paprastas kasdienes užduotis. Nors šie simptomai dažnai rodo lėtines kvėpavimo takų ligas, norint veiksmingai gydyti, būtina nustatyti tikslią pagrindinę ligą. 

Dvi dažniausios lėtinės kvėpavimo takų ligos visame pasaulyje yra astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Daugelis žmonių, kovojančių su kvėpavimo problemomis, klausia savęs: ar LOPL yra tas pats, kas astma? Nors abi ligos veikia kvėpavimo sistemą ir riboja normalų oro srautą, tai yra skirtingi klinikiniai dariniai, turintys skirtingas priežastis, uždegimo modelius ir ilgalaikes pasekmes.

Koks yra pagrindinis skirtumas tarp astmos ir LOPL?

Pagrindinis LOPL ir astmos skirtumas yra kvėpavimo takų grįžtamumas ir struktūriniai plaučių pokyčiai:

• Astma yra pirmiausia lėtinis uždegiminis kvėpavimo takų sutrikimas, kuriam būdingas kintamas ir grįžtamas oro srauto obstrukcija. Tarp paūmėjimų plaučių funkcija gali normalizuotis, ypač tinkamai gydant.
• LOPL yra progresuojanti, negrįžtama būklė, apimanti lėtinį bronchitą ir emfizemą. Ji sukelia negrįžtamą plaučių audinio ir oro maišelių pažeidimą, dėl kurio nuolat sumažėja oro srautas, o šis sutrikimas laikui bėgant blogėja.

Nors astma pažeidžia tik laidžiuosius kvėpavimo takus, LOPL pažeidžia ir kvėpavimo takus, ir plaučių parenchimą (audinį, atsakingą už dujų mainus).

Palyginimo lentelė: LOPL ir astma trumpai

Norėdami greitai suprasti LOPL ir astmos skirtumus, peržiūrėkite toliau pateiktą klinikinį palyginimą:

Kuo skiriasi šių dviejų ligų simptomai?

Norint atskirti LOPL ir astmą, reikia įvertinti simptomų sukėlėjus, dažnumą ir kasdienį poveikį.

Astmos simptomų charakteristikos

• Epizodinis pobūdis: Simptomai pasireiškia protrūkiais (astmos priepuoliais), tarp kurių yra visiškai normalaus kvėpavimo periodai.
• Konkretūs veiksniai: Paūmėjimus sukelia dulkės, žiedadulkės, naminių gyvūnėlių pleiskanos, fizinis krūvis, šaltas oras arba virusinės infekcijos.
• Naktinis pablogėjimas: Kosulys ir švokštimas dažnai pertraukia miegą anksti ryte arba vėlai naktį.
• Sausas kosulys: Susijęs kosulys dažnai būna sausas, lydimas aukšto dažnio švokštimo.

LOPL simptomų charakteristikos

• Nuolatinis dusulys: Dusulys (dispnėja) pasireiškia kasdien, ypač fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, lipant laiptais.
• Lėtinis produktyvus kosulys: Kosulys yra nuolatinis ir dažnai sukelia didelį kiekį tirštų skreplių ar gleivių.
• Progresuojantis nuovargis: Deguonies trūkumas ir padidėjusios kvėpavimo pastangos laikui bėgant sukelia sisteminį nuovargį.
• Dažnos krūtinės ląstos infekcijos: Pacientai reguliariai kenčia nuo sunkių žiemos bronchitų ir krūtinės ląstos infekcijų.

Kokios yra pagrindinės priežastys ir rizikos veiksniai?

Suprasti pagrindinius veiksnius padeda išsiaiškinti skirtumą tarp astmos ir LOPL.

Astmos rizikos veiksniai

• Atopija ir alergijos: Šeimos anamnezėje egzema, alerginis rinitas ar alerginė astma žymiai padidina riziką.
• Aplinkos jautrumą didinantys veiksniai: Poveikis patalpų alergenams (dulkių erkėms, pelėsiui) ir aplinkos oro taršai.
• Kvėpavimo takų hiperreaktyvumas: Pernelyg jautrūs bronchai, kurie lengvai trūkčioja ir spazmuoja.

LOPL rizikos veiksniai

• Tabako dūmai: Cigarečių, pypkių ir cigarų rūkymas yra atsakingas už didžiąją daugumą atvejų visame pasaulyje.
• Aplinkos poveikis: Antriniai tabako dūmai, biomasės kuro dūmai iš maisto gaminimo patalpose ir pramoniniai garai.
• Alfa-1 antitripsino trūkumas: Genetinė būklė, dėl kurios nerūkantiems asmenims išsivysto ankstyva emfizema.
• Pagrindiniai aplinkos veiksniai ir profesiniai pavojai sudaro pagrindinius veiksnius LOPL ligos priežastys, ilgesnį laiką spartindamas plaučių degradaciją.

Kaip gydytojai diagnozuoja LOPL ir astmą?

Norint atskirti LOPL nuo astmos, reikia objektyvaus medicininio tyrimo, kurį atlieka specializuotas pulmonologas.

1. Spirometrija su bronchus plečiančių vaistų grįžtamumo tyrimu: Šis pirminis plaučių funkcijos tyrimas matuoja, kiek oro galite iškvėpti ir kaip greitai. Gydytojas išmatuoja jūsų pradinius rodiklius, įkvepia bronchus plečiančio vaisto ir pakartotinai atlieka tyrimus:
   • Astma: Rodo reikšmingą forsuoto iškvėpimo tūrio (FEV_1$) pagerėjimą po vaisto vartojimo.
   • LOPL: Rodo nuolatinę kvėpavimo takų obstrukciją su minimaliu pagerėjimu po bronchus plečiančių vaistų vartojimo.
2. Medicininė ir poveikio istorija: Išsamus laiko grafikas, kuriame vertinami vaikystės astmos simptomai, rūkymo istorija ir cheminių medžiagų poveikis darbo vietoje.
3. Diagnostinis vaizdas: Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ir didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija (KT) padeda nustatyti LOPL sergančių pacientų emfizemai būdingą hiperinfliaciją ir plaučių audinio pažeidimą.

Kokios yra kiekvienos gydymo strategijos?

Kadangi LOPL ir astmos uždegimo keliai ląstelių lygmeniu skiriasi, terapinės valdymo strategijos yra pritaikomos konkrečiai kiekvienai ligai.

Astmos valdymas

• Įkvepiamieji kortikosteroidai (IKS): Astmos gydymo kertinis akmuo, nukreiptas į eozinofilinį uždegimą, siekiant išvengti priepuolių.
• Trumpo veikimo beta agonistai (SABA): Albuterolio/salbutamolio inhaliatoriai veikia kaip greito atpalaidavimo vaistai ūminių priepuolių metu.
• Biologinės terapijos: Monokloniniai antikūnai, skirti sunkiai, nuolatinei alerginei ar eozinofilinei astmai gydyti.

LOPL valdymas

• Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai: Ilgai veikiantys muskarino antagonistai (LAMA) ir ilgai veikiantys beta agonistai (LABA) atpalaiduoja susiaurėjusius kvėpavimo takus visą parą.
• Mesti rūkyti: Svarbiausias žingsnis siekiant sustabdyti spartėjantį plaučių funkcijos blogėjimą.
• Plaučių reabilitacija: Pratimai, mitybos patarimai ir kvėpavimo technikos, siekiant pagerinti fizinio krūvio toleranciją.
• Papildomas deguonis: Skiriama pažengusiose stadijose, siekiant palaikyti tinkamą kraujospūdį. deguonies lygiai.

Pastaba: Kai kuriems pacientams pasireiškia abiejų būklių požymiai, klinikinis scenarijus vadinamas astmos ir LOPL sutapimu (ACO).