بی اختیاری ادرار در سالمندان

نوبت دکتر را رزرو کنیدبا پزشک به صورت آنلاین مشورت کنید

تعریف بی اختیاری ادرار

بی اختیاری ادراری شایع است و از هر 1 فرد مسن 3 نفر را مبتلا می کند. برخی از افراد هر بار که ادرار می کنند بی اختیار می شوند، در حالی که بسیاری دیگر به طور متناوب بی اختیاری می کنند. بسیاری از افراد بدون مراجعه به پزشک با بی اختیاری زندگی می کنند زیرا می ترسند که نشان دهنده بیماری جدی تری باشد یا از آن خجالت بکشند. برخی دیگر به اشتباه بی اختیاری را بخشی طبیعی از پیری می دانند و تصور می کنند که نمی توان کاری برای آن انجام داد. برعکس، بی اختیاری ادرار هرگز طبیعی نیست و در صورت بروز، اغلب قابل درمان و درمان است.

بی اختیاری ادرار نه تنها به خودی خود یک مشکل است، بلکه می تواند منجر به بسیاری از مشکلات و عوارض دیگر به ویژه در افراد مسن شود. به عنوان مثال، بی اختیاری می تواند باعث دوری فرد از فعالیت ها و تعامل با دیگران شود که می تواند منجر به انزوا و افسردگی شود. علاوه بر این، بی اختیاری می تواند خطر ابتلا به خارش پوست و زخم های فشاری (ناشی از ادرار که پوست را تحریک می کند) و همچنین سقوط (از تلاش برای رسیدن سریع به توالت).

بی اختیاری ادرار علل و علائم

افزایش سن به خودی خود باعث بی اختیاری ادرار نمی شود، اما تغییراتی که با افزایش سن رخ می دهد می تواند با تداخل در توانایی فرد در کنترل ادرار، خطر ابتلا به بی اختیاری ادرار را افزایش دهد. به عنوان مثال، حداکثر مقدار ادراری که مثانه می تواند نگه دارد (ظرفیت مثانه) کاهش می یابد. توانایی به تعویق انداختن ادرار کاهش می یابد. پس از ادرار کردن، ادرار بیشتری در مثانه باقی می‌ماند (ادرار باقی‌مانده)، که تا حدی به دلیل فشردن مؤثر کمتر ماهیچه مثانه است. در زنان یائسه، اسفنکتر ادرار به خوبی ادرار را در مثانه نگه نمی دارد، زیرا کاهش سطح استروژن پس از یائسگی منجر به کوتاه شدن مجرای ادرار و نازک شدن و شکنندگی (آتروفی) پوشش آن می شود. همچنین جریان ادرار از طریق مجرای ادرار کند می شود. در مردان، جریان ادرار از طریق مجرای ادرار ممکن است به دلیل بزرگ شدن غده پروستات مانع شود و در نهایت منجر به بزرگ شدن مثانه شود.

بی اختیاری ادرار دلایل احتمالی زیادی دارد. برخی از علل، مانند عفونت مثانه، شکستگی لگن، یا هذیان، می توانند بی اختیاری را به طور ناگهانی و ناگهانی ایجاد کنند. علل دیگر، مانند بزرگ شدن پروستات در مردان یا زوال عقل، به تدریج با کنترل ادرار تداخل می کنند تا زمانی که بی اختیاری ایجاد شود. بی اختیاری ممکن است برطرف شود و هرگز عود نکند. متناوبا، ممکن است ادامه داشته باشد، به صورت پراکنده یا در برخی موارد مکرر عود کند.

انواع بی اختیاری ادرار

بسیاری از متخصصان سعی می کنند بی اختیاری را بر اساس علت اصلی مشکل دسته بندی کنند. دسته ها یا انواعی که اکثر متخصصان روی آن توافق دارند عبارتند از بی اختیاری فوری، بی اختیاری استرسی، بی اختیاری سرریز، بی اختیاری عملکردی و بی اختیاری مختلط.

بی اختیاری فوری:

بی اختیاری فوری یک میل ناگهانی و شدید برای ادرار کردن است که نمی توان آن را سرکوب کرد و به دنبال آن از دست دادن غیرقابل کنترل ادرار رخ می دهد. مقدار ادرار از دست رفته ممکن است کم یا زیاد باشد. افراد مبتلا به بی اختیاری اضطراری معمولاً زمان بسیار کمی برای رفتن به دستشویی قبل از وقوع «حادثه» دارند. اکثر افراد مبتلا به بی اختیاری فوری، نه تنها در روز بلکه در شب نیز بیشتر ادرار می کنند (شب ادراری). ترکیبی از فوریت، افزایش تکرر ادرار و افزایش ادرار در طول شب اغلب به عنوان مثانه بیش فعال شناخته می شود، چه این ترکیب منجر به بی اختیاری شود یا نه.

بی اختیاری فوری شایع ترین نوع بی اختیاری مداوم در افراد مسن است. علت بیش فعالی مثانه و بی اختیاری فوری معمولاً ناشناخته است. سکته مغزی، زوال عقل یا سایر اختلالاتی که بر توانایی مغز یا طناب نخاعی (مثلاً تنگی نخاعی کمر) برای مهار انقباضات مثانه در زمانی که فرصتی برای ادرار وجود ندارد تأثیر می‌گذارند، به بی‌اختیاری فوری کمک می‌کنند. شرایطی که مثانه را تحریک می کند، مانند واژینیت آتروفیک در زنان، بزرگ شدن پروستات در مردان، یا یبوست شدید نیز می تواند به بی اختیاری فوری کمک کند.

بی اختیاری استرسی:

بی اختیاری استرسی عبارت است از از دست دادن غیرقابل کنترل مقدار کمی ادرار هنگام سرفه، زور زدن، عطسه، یا بلند کردن اجسام سنگین یا در حین هر فعالیتی که به طور ناگهانی فشار داخل شکم را افزایش می دهد. این فشار افزایش یافته بر مقاومت اسفنکتر ادراری بسته غلبه می کند. سپس ادرار به داخل و از طریق مجرای ادرار جریان می یابد. بی اختیاری استرسی در زنان شایع است اما در مردان نادر است.

هر شرایط یا رویدادی که باعث تضعیف و کاهش مقاومت اسفنکتر ادرار یا مجرای ادرار شود، می تواند باعث بی اختیاری استرسی شود. برای مثال، زایمان می‌تواند اسفنکتر ادراری را ضعیف کند، مانند جراحی که شامل اندام‌ها یا ساختارهای لگنی مانند رحم می‌شود (مثلاً هیسترکتومی). اگر بخشی از مثانه حمایت خود را از بافت همبند فیبری از دست بدهد و به دیواره واژن برآمده شود (شرایطی به نام سیستوسل) پایین ترین قسمت مثانه تغییر شکل می دهد. اگر شکل مثانه تغییر کند، موقعیت مجرای ادرار می تواند در محل اتصال آن به مثانه تغییر کند، که سپس اسفنکتر ادرار را تداخل کرده و ضعیف می کند. در زنان یائسه، کمبود استروژن، توانایی اسفنکتر ادراری را برای جلوگیری از جریان ادرار ضعیف می‌کند، زیرا اجازه می‌دهد پوشش مجرای ادرار نازک‌تر و شکننده‌تر شود، وضعیتی که به آن اورتریت آتروفیک می‌گویند. در مردان، در صورت آسیب دیدگی اسفنکتر ادرار، بی اختیاری استرسی ممکن است به دنبال جراحی پروستات باشد. هم در مردان و هم در زنان، چاقی می‌تواند باعث بی‌اختیاری استرسی یا تشدید آن شود، زیرا وزن اضافی فشار بیشتری بر مثانه وارد می‌کند.

بی اختیاری سرریز:

بی اختیاری سرریز نشت غیرقابل کنترل مقادیر کمی ادرار است که معمولاً به دلیل نوعی انسداد یا انقباضات ضعیف عضله مثانه ایجاد می شود. هنگامی که جریان ادرار مسدود می شود یا عضله مثانه دیگر نمی تواند منقبض شود، ادرار در مثانه حفظ می شود (احتباس ادرار) و مثانه بزرگ می شود. فشار در مثانه همچنان افزایش می یابد تا زمانی که مقدار کمی از ادرار بیرون بیاید. افزایش فشار در مثانه می تواند به کلیه ها نیز آسیب برساند.

در مردان مسن، بزرگ شدن پروستات می تواند مجرای ادرار را مسدود کند. به طور معمول، بافت اسکار باریک یا گاهی اوقات حتی پایین ترین قسمت مثانه را که در آن به مجرای ادرار متصل می شود، مسدود می کند یا خود مجرای ادرار را مسدود می کند (تنگی مجرای ادرار). چنین تنگی یا انسداد ممکن است پس از جراحی پروستات رخ دهد. در مردان و زنان، یبوست شدید یا نهفتگی مدفوع می تواند باعث بی اختیاری سرریز شود، اگر مدفوع رکتوم را تا حدی پر کند که به قسمت پایین مثانه، اسفنکتر ادرار یا مجرای ادرار فشار بیاورد. آسیب عصبی که مثانه را فلج می کند (عارضه ای که معمولاً مثانه نوروژنیک نامیده می شود) نیز می تواند باعث بی اختیاری سرریز شود. سکته مغزی و دیابت می تواند مثانه را فلج کند و منجر به بی اختیاری سرریز شود.

بی اختیاری عملکردی:

بی اختیاری عملکردی به از دست دادن ادرار ناشی از ناتوانی (یا گاهی اوقات عدم تمایل) برای رفتن به توالت اشاره دارد. شایع ترین علل، شرایطی هستند که منجر به بی حرکتی می شوند، مانند سکته مغزی یا آرتریت شدید، و شرایطی که در عملکرد ذهنی اختلال ایجاد می کنند، مانند زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر. در موارد نادر، افراد آنقدر افسرده می شوند که به توالت نمی روند (بی اختیاری روانی).

بی اختیاری مختلط:

بی اختیاری مختلط شامل بیش از یک نوع بی اختیاری است. شایع‌ترین نوع بی‌اختیاری مختلط در زنان مسن‌تر اتفاق می‌افتد که اغلب ترکیبی از بی‌اختیاری ادراری و استرسی دارند. بی اختیاری فوری و بی اختیاری عملکردی با هم در افراد مبتلا به زوال عقل شدید، بیماری پارکینسون، سکته مغزی و سایر اختلالات عصبی ناتوان کننده رخ می دهد.

تشخیص بی اختیاری ادرار

اطلاعات جمع آوری شده از طریق پرسش در مورد ادرار و بی اختیاری می تواند به پزشکان کمک کند تا نوع، شدت و علت مشکل را تعیین کنند و یک برنامه درمانی مناسب تهیه کنند. پزشکان اغلب سوالات زیر را می پرسند:

• چه مدت است که بی اختیاری رخ می دهد؟
• با دوره های بی اختیاری، آیا لباس های زیر معمولاً فقط مرطوب هستند یا خیس شده اند؟
• قبل از دفع ادرار یا دوره های بی اختیاری، آیا میل شدید و ناگهانی برای ادرار وجود دارد؟ معمولاً بعد از احساس میل به ادرار کردن چقدر زمان می گذرد تا ادرار شروع شود؟
• آیا به نظر می رسد رویدادها یا اعمال خاصی باعث نیاز به ادرار می شود (مانند صدای آب جاری، شستن دست ها، ورزش)؟
• آیا دوره های بی اختیاری با خنده، سرفه، عطسه یا خم شدن اتفاق می افتد؟
• تعداد دفعات ادرار یا دوره های بی اختیاری در طول یک روز معمولی چقدر است؟ یک شب معمولی؟
• شروع ادرار چقدر سخت است؟ پس از شروع ادرار، آیا جریان ادرار قطع می شود؟
• آیا به نظر می رسد بین ادرار و مصرف مواد مخدر یا نوشیدن الکل یا نوشیدنی های کافئین دار رابطه ای وجود دارد؟
• بی اختیاری چگونه بر توانایی انجام فعالیت های روزانه تأثیر گذاشته است؟

ممکن است از یک فرد مبتلا به بی اختیاری ادرار خواسته شود که حداقل به مدت 3 روز یک دفتر خاطرات داشته باشد که در آن عادات ادراری ثبت شده باشد. این دفترچه خاطرات می تواند به پزشک کمک کند تا ارزیابی کند که بی اختیاری هر چند وقت یک بار و چه مقدار ادرار در طول دوره های بی اختیاری از دست می رود. دفتر خاطرات همچنین ممکن است به پزشک کمک کند تا علت بی اختیاری را تعیین کند.

معاینه فیزیکی می تواند اطلاعات ارزشمندی را ارائه دهد. معاینه رکتوم می تواند تایید کند که آیا فرد به شدت یبوست دارد یا مدفوع نهفته است. آسیب عصبی که به بی اختیاری کمک می کند یا باعث بی اختیاری می شود ممکن است با بررسی حس و رفلکس در قسمت پایین بدن تشخیص داده شود. در زنان، معاینه لگن می تواند به شناسایی مشکلاتی که ممکن است به بی اختیاری کمک کند یا باعث بی اختیاری شود، مانند آتروفی پوشش مجرای ادرار و افتادن مثانه به داخل واژن کمک کند. بی اختیاری استرسی گاهی اوقات به سادگی با مشاهده از دست دادن ادرار در حالی که فرد در حال سرفه یا زور زدن است، تشخیص داده می شود. مقدار ادرار باقی مانده در مثانه پس از ادرار (ادرار باقیمانده) را می توان با سونوگرافی اندازه گیری کرد. از طرف دیگر، مقدار باقیمانده ادرار را می توان با یک لوله کوچک (کاتتر) که در مثانه قرار می گیرد (کاتتریزاسیون ادرار) اندازه گیری کرد. مقدار زیادی ادرار باقیمانده ممکن است نشان دهنده بی اختیاری سرریز، انسداد جریان ادرار یا عدم انقباض کافی مثانه باشد. معاینه ادرار با میکروسکوپ (تجزیه و تحلیل ادرار) می تواند به تشخیص وجود عفونت کمک کند.

آزمایشات ویژه ای که در حین ادرار انجام می شود (ارزیابی یورودینامیک) در برخی موارد مفید است. این تست ها فشار مثانه را در حالت استراحت و هنگام پر شدن اندازه گیری می کنند. یک کاتتر از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می شود و در حالی که فشار داخل مثانه ثبت می شود، آب از کاتتر عبور می کند. به طور معمول، فشار به آرامی و به طور پیوسته افزایش می یابد. در برخی افراد، قبل از پر شدن کامل مثانه، فشار به صورت جهش افزایش می یابد یا به شدت بالا می رود. الگوی تغییر فشار به پزشک کمک می کند تا نوع بی اختیاری و بهترین درمان را تعیین کند. سرعت جریان ادرار را نیز می توان اندازه گیری کرد. این اندازه گیری می تواند به تعیین اینکه آیا جریان ادرار مسدود شده است یا خیر و اینکه آیا عضله مثانه می تواند به اندازه کافی منقبض شود تا ادرار را دفع کند، کمک کند. در برخی موارد، پزشک ممکن است با یک لوله دید قابل انعطاف به نام سیستوسکوپ به مثانه نگاه کند.

درمان بی اختیاری ادرار

رفتار بسته به نوع و علت بی اختیاری متفاوت است. در بیشتر موارد، بی اختیاری را می توان به طور قابل توجهی درمان یا کاهش داد.

گاهی اوقات درمان فقط شامل آموزش و برخی تغییرات ساده رفتاری است. فرد در مورد عملکرد مثانه و اثرات داروها و مصرف مایعات می آموزد. فرد همچنین می آموزد که چگونه عادات مثانه و روده ای را ایجاد کند که کنترل ادرار را تقویت می کند، مانند صبور بودن و عدم عجله در دفع ادرار و حرکات روده. به فرد توصیه می شود از مصرف مایعاتی که ممکن است مثانه را تحریک کنند، مانند نوشیدنی های کافئین دار خودداری کند یا مصرف را کاهش دهد. نوشیدن 8 تا XNUMX لیوان XNUMX اونس مایعات بدون کافئین در روز برای جلوگیری از غلیظ شدن بیش از حد ادرار توصیه می شود - که می تواند مثانه را نیز تحریک کند.

اگر اختلالات یا داروهای خاصی باعث بی اختیاری می شوند یا به آن کمک می کنند، درمان شامل تلاش برای حذف یا به حداقل رساندن این عوامل است. داروهایی که فشار ماهیچه مثانه را کاهش می دهند اغلب می توانند قطع شوند. برای افرادی که از دیورتیک ها استفاده می کنند، زمان دوز را می توان به گونه ای تنظیم کرد که فرد بتواند در زمان اثرگذاری دارو به حمام نزدیک شود.

بی اختیاری اضطراری: افراد مبتلا به بی اختیاری فوری تشویق می شوند در فواصل منظم ادرار کنند - معمولاً هر 2 تا 3 ساعت - قبل از بروز اضطرار. این نوع تمرین که گاهی عادت یا تمرین مثانه نامیده می شود، مثانه را نسبتا خالی نگه می دارد و در نتیجه احتمال بی اختیاری را کاهش می دهد. روش دیگر شامل یادگیری مقاومت در برابر ادرار برای دوره‌های طولانی‌تر زمانی است که میل به ادرار کردن احساس می‌شود. هدف ادرار کردن هر 3 تا 4 ساعت بدون بی اختیاری است. انجام تمرینات عضلات لگن (تمرینات کگل) می تواند بسیار مفید باشد. این تمرینات شامل انقباض مکرر عضلات لگن چند بار در روز برای افزایش قدرت است. داروهایی که با کاهش انقباضات عضلانی مثانه را شل می کنند ممکن است کمک کنند. دو داروی رایج مورد استفاده اکسی بوتینین و تولترودین هستند. اشکال طولانی اثر این داروها را می توان یک بار در روز مصرف کرد. اخیراً استفاده از ضربان ساز که سیم های آن در نخاع کاشته می شود در برخی از افرادی که چندین دوره بی اختیاری فوری دارند (بیش از 50 بار در روز) مفید واقع شده است. ).

بی اختیاری استرسی:

افراد مبتلا به بی اختیاری استرسی، مانند افراد مبتلا به بی اختیاری فوری، توصیه می شود که هر 2 تا 3 ساعت یکبار ادرار کنند تا مثانه پر نشوند. تمرینات عضلات لگن (تمرینات کگل) معمولا مفید هستند.

در زنانی که به نظر می رسد بی اختیاری استرس ناشی از آتروفی مجرای ادرار باشد، استفاده از کرم استروژن در داخل واژن یا ناحیه بلافاصله اطراف دهانه مجرای ادرار ممکن است کمک کند. در صورت مصرف داروهای دیگری که به سفت شدن اسفنکتر ادراری کمک می کنند، مانند سودوافدرین، کرم استروژن بیشتر کمک می کند.

بسیاری از افراد مبتلا به بی اختیاری استرس شدید که به درمان پاسخ نمی دهند از جراحی سود می برند. جراحی ممکن است شامل بلند کردن مثانه و تقویت بخشی که به مجرای ادراری متصل است باشد. تزریق کلاژن در اطراف مجرای ادرار در برخی موارد موثر است. در موارد نادر، ممکن است جراحی برای قرار دادن اسفنکتر مصنوعی به جای اسفنکتر ادراری که به اندازه کافی بسته نمی شود، انجام شود.

بی اختیاری سرریز:

هنگامی که علت انسداد جریان ادرار باشد، بی اختیاری در صورت امکان با از بین بردن یا کاهش انسداد درمان می شود. داروهایی که اسفنکتر ادرار را شل می کنند، مانند ترازوسین و تامسولوسین، به سرعت برخی از انسداد ناشی از بزرگ شدن پروستات را خنثی می کنند. فیناستراید، زمانی که در یک دوره چند ماهه مصرف شود، می تواند اندازه پروستات را کاهش دهد یا رشد آن را متوقف کند. از طرف دیگر، مردان مبتلا به بی اختیاری سرریز ناشی از بزرگ شدن پروستات می توانند تحت عمل جراحی برای برداشتن تمام یا بخشی از پروستات قرار گیرند.

صرف نظر از علت، در برخی موارد بی اختیاری سرریز، باید کاتتر را به مثانه وارد کرد تا تخلیه شود و از عوارضی مانند عفونت های مکرر و آسیب کلیه جلوگیری شود. قرار دادن و برداشتن کاتتر چندین بار در روز (کاتتریزاسیون متناوب) به جای کاتتری که به طور نامحدود در محل باقی می ماند (کاتتریزاسیون دائمی) توصیه می شود. کاتتریزاسیون متناوب کمتر باعث عفونت می شود. افراد می توانند خودشان کاتتر بگذارند (خود کاتتریزاسیون متناوب) اما باید بتوانند آن را به خاطر بسپارند و مهارت دست خوبی داشته باشند.