Аполлон ауруханаларындағы TAVR хирургиясы, Лакхнау

Неліктен пациенттер TAVR үшін Лакхнаудағы Аполлон ауруханаларын таңдайды

• Бір маман емес, құрылымдық жүрек тобы. Apollo-дағы TAVR халықаралық және үнділік клапандық араласу бойынша нұсқаулықтар ұсынған модель болып табылатын интервенциялық кардиологтарды, кардиохирургтарды, кардиоанестезиологтарды, кардиовизуализация мамандарын және реанимация дәрігерлерін біріктіретін Heart Team жоспарлап отыр.
• Apollo Group компаниясының 40 жылдан астам тарихы бар. Apollo Hospitals тобы 1983 жылы құрылды және Азиядағы ең ірі интеграцияланған денсаулық сақтау желілерінің біріне айналды, 70-тен астам ауруханасы және Үндістандағы жеке сектордағы ең ірі жинақталған кардиохирургия мен кардиохирургиялық араласу көлемінің бірі бар.
• Лакхнауда кардиохирургиялық ғылымдарды тереңдету. Лакхнау бөлімшесі интервенциялық кардиологияны, электрофизиологияны және кардиохирургияны, жүрек хирургиясын және жүрек жеткіліксіздігін емдеуді қамтитын толыққанды кардиология бөлімін басқарады, тәулік бойы катетериялық зертхана мен кардиохирургиялық реанимация бөлімшесі жұмыс істейді. Кеңесшілердің нақты саны мен олардың жеке тәжірибесін кардиология бөлімінен жақсырақ растауға болады, себебі уақыт өте келе комиссия өзгереді.
• TAVR жарамдылығын анықтайтын диагностика компания ішінде қолжетімді. Трансторакальды және трансезофагеальды эхокардиография, сақина өлшемін анықтаумен КТ аортографиясы және қол жеткізу тамырларын бағалау, коронарлық ангиография, өкпе функциясы мен әлсіздігін бағалау - мұның бәрі бір шатырда жасалады, сондықтан Лакхнаудан тыс жерлерден келген пациенттерге орталықтар арасында ауысып жүрудің қажеті жоқ.
• Қазіргі заманғы гибридті катетериялық зертханалық орта. TAVR катетериялық зертханада жоғары ажыратымдылықтағы флюороскопия, гемодинамикалық мониторинг, кардиостимуляцияны қолдау және дереу хирургиялық көмек көрсету арқылы жүзеге асырылады, бұл тиісті пациенттерде трансфеморальды, негізінен саналы седация тәсілін қолдануға мүмкіндік береді.
• Жасы мен тәуекеліне сәйкес бейімделген күтім жолдары. Егде жастағы және әлсіз пациенттер үшін бөлек жолдар бар (әлсіздікті бағалау, делирийдің алдын алу, ерте мобилизация), бүйрек ауруы бар пациенттер үшін (контрастты азайту хаттамалары), хирургиялық араласу әлі де жақсы таңдау болуы мүмкін екі жармалы немесе ревматикалық қақпақша ауруы бар жас пациенттер үшін және TAVR емес, педиатриялық кардиология және кардиохирургия жолы арқылы емделетін педиатриялық және туа біткен қақпақша ауруы үшін.
• Босанғаннан кейінгі үздіксіздік. Үндістанның үй өміріне бейімделген эхокардиографиямен құрылымдалған бақылау, өткізгіштік мәселелерін анықтау үшін ырғақты тексеру, стоматологиялық және эндокардиттің алдын алу бойынша кеңес беру және жүректі оңалту бойынша кеңестер.

қайта қарау

Транскатетерлік қолқа қақпақшасын ауыстыру (TAVR), сондай-ақ TAVI деп те аталады, бұл жүректің қолқа қақпақшасы тарылып, сол жақ қарыншадан қан ағымын шектейтін жағдайды емдеу үшін қолданылатын катетер негізіндегі процедура. Лакхнаудағы Apollo Hospitals ауруханасында TAVR қазіргі буын клапан жүйелерін және егжей-тегжейлі процедура алдындағы бейнелеуді пайдалана отырып, құрылымдалған, командалық қызмет ретінде ұсынылады. Кардиология және кардиохирургия топтары әрбір пациент үшін қауіпсіздікке, жайлылыққа және процедураның не істей алатыны және не істей алмайтыны туралы шынайы талқылауға баса назар аудара отырып, жеке жоспар жасайды.

TAVR жүрек ауруын емдеу құралы емес және тарылған қақпақшасы барлардың барлығына бірдей жарамайды. Оның рөлі, TAVR мен ашық хирургиялық қақпақшаны ауыстыру арасындағы таңдау және белгілі бір пациент үшін күтілетін пайдасы бағалаудан кейін анықталады. Apollo Hospitals Lucknow - Уттар-Прадештегі жүрек күтімі саласындағы танымал атау, және бұл беттің мақсаты - пациенттер мен олардың отбасыларына дұрыс сұрақтар қою үшін процедураны жеткілікті түрде түсінуге көмектесу.

Неліктен TAVR операциясы қажет?

Емделмеген ауыр аорта стенозы жүрек жеткіліксіздігі, аритмия, естен тану және өлім сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Симптомдар пайда болғаннан кейін, клапанды ауыстыру аурудың табиғи тарихын өзгертетін жалғыз емдеу әдісі болып табылады; дәрі-дәрмектер симптомдарды жеңілдетуі мүмкін, бірақ клапанды қайта аша алмайды. TAVR ауыр аорта стенозынан туындаған физикалық күш түсіру кезінде ентігу, кеудедегі қысылу, ерекше шаршау, бас айналу немесе естен тану сияқты белгілері бар науқастарға қарастырылады. Оның артықшылықтары:

• Минималды инвазивті әдіс: Дәстүрлі ашық жүрек хирургиясынан айырмашылығы, TAVR әдетте шап аймағындағы кішкентай пункция немесе кесу арқылы жасалады, бұл әдетте қалпына келу уақытын және ауруханада болуды қысқартады.
• Өмір сапасының жақсаруы: Көптеген пациенттер процедурадан кейін тыныс алудың қиындауы, төзімділік және күнделікті функциялардың айтарлықтай жақсарғанын хабарлайды.
• Жоғары қауіпті науқастар үшін төменгі қауіп: TAVR әсіресе егде жастағы науқастар және ашық хирургияны қауіпті ететін басқа аурулары бар адамдар үшін, мысалы, бұрынғы жүрек хирургиясы, өкпе функциясының нашарлығы немесе айтарлықтай әлсіздік үшін өте құнды.

Лакхнаудағы Apollo Hospitals ауруханасында әрбір пациент үшін ең жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін қазіргі буын клапан технологиясы және процедура алдындағы егжей-тегжейлі жоспарлау қолданылады, сонымен бірге нәтижелер адамның жалпы денсаулығына байланысты екені анық.

Кешіктіру тәуекелдері

Ауыр симптомды аорта стенозын емдеуді кешіктіру ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Бітелу дамыған сайын жүрек бұлшықеті қалыңдап, қатаяды, ал сол жақ қарыншаға күш түсуі артады. Бұл мыналарға әкелуі мүмкін:

• Нашарлау белгілері: Ауыр ентігу, шаршау, кеудедегі ауырсыну және естен тануға жақын эпизодтар.
• Жүрек жетімсіздігі: Ұзақ уақытқа созылған ауыр аорта стенозы жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін, бұл өмір сапасына әсер етеді және өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Қарынша біржола зақымданғаннан кейін, клапанды ауыстыру симптомдарды жақсартуы мүмкін, бірақ жоғалған функцияны толық қалпына келтіре алмайды.
• Процедуралық тәуекелдің жоғарылауы: Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігімен немесе бүйрек пен бауырдың зақымдануымен кешігіп келген науқастар кез келген араласу кезінде әдетте жоғары қауіпке тап болады, сондықтан уақтылы жолдама беру маңызды.

Осыған байланысты, Лакхнаудағы Apollo Hospitals клиникасы симптомдар басталғаннан кейін абайлап күтудің орнына ерте эхокардиографиялық диагноз қоюға және клапандарды бағалауға жедел жолдама беруге баса назар аударады.

TAVR хирургиясының артықшылықтары

• Әдеттегі өмірге тезірек оралу: Көптеген пациенттер бірнеше күн ішінде жеңіл күнделікті белсенділікті қалпына келтіреді, себебі кеуде сүйегінің жазылуына ешқандай тілік жоқ.
• Ауруханада болу мерзімінің қысқаруы: Асқынбаған трансфеморальды жағдайлар көбінесе 24-72 сағат ішінде шығарылады, дегенмен нақты жату ырғақты бақылауға, бүйрек функциясына және жалпы қалпына келуге байланысты.
• Жүрек гемодинамикасының жақсаруы: Бітелуді жеңілдету әдетте алға қарай ағысты жақсартады, қарыншалық қысымды төмендетеді және симптомдарды жеңілдетеді.
• Орта мерзімді деректерді сенімді түрде қамтамасыз ету: ТАВР пациенттерін бес жыл және одан да көп уақыт бойы кездейсоқ сынақтар жүргізді, олардың ұзақтығы мен өмір сүру ұзақтығы зерттелген популяциялардағы хирургиялық араласумен салыстыруға болады. Ұзақ мерзімді төзімділік туралы деректер, әсіресе жас пациенттерде, әлі де жинақталуда, және бұл кеңес беру кезінде ашық талқыланады.

Дайындау және қалпына келтіру

Дайындық бойынша кеңестер

• Кеңес: Симптомдарды, медициналық тарихты және функционалдық жағдайды қарау үшін кардиологиялық топпен кешенді бағалау.
• Операция алдындағы тексеру: Эхокардиография, КТ аортографиясы, коронарлық ангиография, бүйрек функциясын қоса алғанда, қан анализі және қажет болған жағдайда басқа да бейнелеу.
• Дәрілік заттарды басқару: Қанды сұйылтатын дәрілер, тромбоциттер, қант диабетіне қарсы дәрілер және диуретиктер туралы нұсқауларды мұқият орындаңыз, олардың кейбіреулері процедурадан бұрын түзетуді қажет етеді.
• Өмір салтын түзету: Жүрекке пайдалы, тұзы аз диета ұстау, темекі мен гуткадан бас тарту және кеңес бойынша жеңіл белсенділік.

Қалпына келтіру жөніндегі кеңестер

• Кейінгі тағайындаулар: Клапан функциясы мен жүрек ырғағын бақылау үшін барлық жоспарланған тексерулерге қатысыңыз.
• Демалыс және белсенділік: Ұсынылғандай біртіндеп арттыра отырып, ақырын серуендеумен тынығыңыз.
• Симптомдарға назар аударыңыз: Шап аймағының ісінуі немесе қан кетуі, кеудедегі ауырсыну, қызба, естен тану, тамыр соғысының баяулауы немесе кенеттен ентігу туралы дереу хабарлаңыз.
• Қолдау жүйесі: Отбасы мүшесінің, әсіресе алғашқы бірнеше күнде, сізбен бірге болуын ұйымдастырыңыз.

Процедураның уақыты және процедураға дейінгі кезең

TAVR әрқашан дерлік жоспарлы процедура болып табылады. Алғашқы кардиологиялық тексеру мен процедура күні арасында әдетте бірнеше күннен екі немесе үш аптаға дейінгі дайындық кезеңі болады, оның барысында жарамдылығы расталады.

1. Ауырлығын растау: Эхокардиография клапан ауданын, орташа градиентті және ағын жылдамдығын өлшейді, сондай-ақ қарыншалардың және басқа клапандардың қызметін бағалайды.
2. Анатомиялық жоспарлау: КТ аортографиясы аорта сақинасын, түбір өлшемдерін, коронарлық биіктіктерді, сондай-ақ сан және мықын артерияларының калибрі мен кальцификациясын өлшейді, бұл клапанның өлшемі мен кіру жолын анықтайды.
3. Коронарлық бағалау: Коронарлық ангиография сол қабылдау алдында немесе сол қабылдау кезінде стенттеу қажет болуы мүмкін бітелулерді анықтайды.
4. Жалпы дене шынықтыру: Бүйрек қызметі, гемоглобин, қантты бақылау, өкпе қызметі, ұйқы артериясының жағдайы, стоматологиялық тексеру және әлсіздікті бағалау.
5. Жүрек командасының шешімі: Топ TAVR, хирургиялық клапанды ауыстыру немесе кейбір жағдайларда медициналық басқару және паллиативті көмекті ұсынады және отбасына себебін түсіндіреді.

Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарды тұрақтандыру үшін ертерек жатқызуға болады, ал сирек тұрақсыз жағдайларда клапанды түпкілікті ауыстыру алдында көпір ретінде шарлы аорта клапанының вальвулопластикасы қолданылады.

Ағымдағы нұсқаулықтар не дейді

Тәжірибелі үнді орталықтарында шешім қабылдау үнділік және халықаралық басшылықтың үйлесіміне сүйене отырып жүзеге асырылады:

• The Үндістан кардиологиялық қоғамының (CSI) Үндістанда транскатетерлік аорта қақпақшасын имплантациялау бойынша ұстанымдық мәлімдемесі (2022) Үндістан жағдайында TAVI үшін пациенттерді таңдау, мекемелік талаптар, жүрек тобының құрамы, операторларды оқыту және аудитке қойылатын талаптар анықталады, сондай-ақ Үндістанға тән мәселелерді, мысалы, жас жасты, ревматикалық және екі жармалы қақпақша ауруын және құнын атап өтеді.
• The 2021 жылғы ESC/EACTS жүрек клапандарының ауруын емдеуге арналған нұсқаулықтары симптоматикалық ауыр аорта стенозы кезінде араласуды ұсынады, жасына, хирургиялық тәуекелге, анатомияға және пациенттің қалауына байланысты TAVI мен хирургиялық араласу арасында таңдау жасалады. Бұл нұсқаулықта TAVI әдетте егде жастағы науқастарда, негізінен 75 жастан асқандарда немесе хирургиялық тәуекелі жоғары науқастарда қолданылады, ал хирургиялық араласу жас, төмен тәуекелді науқастарда қолданылады.
• The Жүрекше фибрилляциясына қатысты аспектілерге арналған 2023 жылғы жаңартумен бірге, жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастарды емдеуге арналған 2020 жылғы ACC/AHA нұсқаулығы, жасына және тәуекелге негізделген ұқсас тәсілді қолданады, шамамен 65-80 жастағы орташа тәуекел тобындағы пациенттерде TAVR және хирургиялық араласуды ақылға қонымды балама ретінде қарастырады.

Жақында не өзгерді: соңғы бірнеше жылдағы ең маңызды өзгеріс - TAVR енді операция жасалмайтын немесе жоғары қауіпті науқастармен шектелмейді. Төмен қауіпті науқастардағы сынақ дәлелдері ұсыныстарды жасына негізделген ортақ шешімге бағыттады және өмір бойы басқаруға, яғни бірінші клапан дегенерацияланған жағдайда екінші клапан процедурасын кейінірек қалай жасауға болатынын жоспарлауға баса назар аударылуда. Нұсқаулықтарда қазір клапанға араласу жеткілікті көлемде және ресми жүрек тобы бар орталықтарда жасалуы керек екендігі де атап өтілген.

Нұсқаулық дамып отырады, және әрбір жеке пациентке арналған ұсыныс жалпы ережеден өзгеше болуы мүмкін. Сіздің Apollo кардиологыңыз бұл қағидалардың сізге қалай қолданылатынын түсіндіреді.

TAVR басқа емдеу әдістерімен салыстырылды

Клапан платформалары да әртүрлі. Шармен кеңейетін және өздігінен кеңейетін жүйелердің әрқайсысының сақина өлшеміне, кальций үлгісіне, коронарлық биіктікке және болашақта коронарлық қол жеткізу қажет болуына байланысты артықшылықтары бар. Жүрек тобы құрылғыны таңдайды; брендтің қолжетімділігі мен бағасы жоспарлау кезінде талқылануы керек.

Кейде бір уақытта немесе жақын жерде орындалатын процедуралар

• Коронарлық ангиопластика және стенттеу: Айтарлықтай коронарлық бітелулер көбінесе сол қабылдау алдында немесе сол қабылдау кезінде емделеді.
• Тұрақты кардиостимулятор имплантациясы: Кейбір науқастарда клапан орнатылғаннан кейін өткізгіштік блокадасы дамиды және әдетте сол қабылдау бөлімінде кардиостимулятор қажет болады.
• Перифериялық артерияны емдеу: Кейде мықын немесе сан артериясына қауіпсіз қол жеткізу үшін ангиопластика қажет.
• Сол жақ жүрекше қосалқысына немесе митральды араласулар: Таңдалған пациенттерде қарастырылады, бірақ әдетте бірге емес, кезең-кезеңмен жасалады.
• Тістерді тазарту және емдеу: Клапан инфекциясының қаупін азайту үшін белсенді тіс инфекциясы алдын ала емделеді.
• Клапан ішіндегі TAVR: Бұрын имплантацияланған хирургиялық тін клапаны дегенерацияланған кезде, кейде оның ішіне TAVR клапанын орналастыруға болады.

Кезең-кезеңмен қалпына келтіру

Процедурадан бұрын әлсіз болған, балама көмекке мұқтаж болған немесе асқынулар дамыған науқастардың сауығуы баяу жүреді. Бұл мерзімдер әдеттегідей, кепілдік берілмейді.

Қалыпты белсенділікке, жұмысқа және үнділік күнделікті тәртіпке оралу

• Жаяу: Үйдегі алғашқы күннен бастап үй ішінде қысқа серуендеу, төрт-алты апта ішінде 20-30 минутқа дейін жайлы серуендеуге мүмкіндік береді.
• Баспалдақтар: Әдетте, трансфеморальды TAVR-дан кейін бір-екі апта ішінде бақылауға болады, баяу және тұтқамен қабылданады.
• Үнді стиліндегі дәретханалар мен отыратын орындар: Шап аймағының тесілу орнын терең отыру шаршатады және екі-төрт апта бойы одан бас тартқан дұрыс. Мүмкіндігінше, осы кезеңде үнді дәретханасының үстіне қойылған батыс комодын немесе комод креслосын пайдаланыңыз және егде жастағы науқастар үшін ұстағыш орнатыңыз.
• Еденде аяқты айқастырып отыру: Шап аймағы толығымен жазылып, ауыртпалықсыз болғаннан кейін, әдетте екі-үш аптадан кейін, әдетте қабылданады, дегенмен буындары қатып қалған егде жастағы науқастар орындықта отыруды жеңілдетуі мүмкін.
• Еденде ұйықтау: Еденнен тұру үшін қолдар мен жамбас арқылы итеру қажет және алғашқы екі аптада шаршатуыңыз мүмкін. Бастапқыда төсек биіктігінде бесік немесе қатты матрац қауіпсіз, әсіресе егде жастағы адамдардың құлау қаупін азайту үшін.
• Жуыну: Шап аймағы құрғап, тығыздалғанша губкамен жуыныңыз, содан кейін душ қабылдаңыз. Отыруға рұқсат етілгенше шелекпен отырудан аулақ болыңыз; шомылуға арналған орындықты пайдаланыңыз.
• Жүргізуші және екі доңғалақты көліктер: Әдетте екі-төрт аптадан бұрын емес, ал кардиостимулятор имплантацияланған жағдайда кейінірек. Үндістан жолдарында шап аймағын қатты шайқайды және оны кейінге қалдырған дұрыс.
• Жұмыс: Кабинет және басшылық жұмысы көбінесе екі-төрт аптадан кейін қайта басталады. Қол еңбегі, егіншілік, жүк тиеу және ұзақ қашықтыққа көлік жүргізу үшін жеке рұқсат қажет, көбінесе алты апта немесе одан да көп уақыт алады.
• Көтеру: Алғашқы екі-төрт апта ішінде су шелектерін, газ баллондарын және немерелерді қоса алғанда, шамамен 5 кг-нан артық салмақ көтеруден аулақ болыңыз.
• Жаттығу және спорт: Құрылымдық жаяу жүру, стационарлық велосипед тебу және жеңіл йога көптеген пациенттерге сәйкес келеді. Жарыс спорты, ауыр салмақты жаттығулар және тыныс алуды немесе күш түсіруді қамтитын ауыр асаналар нақты рұқсатты, ал жас пациенттерде жаттығуды ресми бағалауды қажет етеді.
• Діни және әлеуметтік өмір: Ғибадатханаға бару, дұға ету және отбасылық іс-шаралар әдетте бірнеше апта ішінде қайта басталуы мүмкін. Ұзақ қажылық, ораза ұстау және көп адам жиналатын саяхаттар, әсіресе қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдайтын науқастар үшін, кейінгі тексеру кезінде талқылануы керек.

Жаңа клапанды қорғау және мәселелердің алдын алу

• Антиагреганттық немесе антикоагулянттық дәрілерді дәл тағайындалғандай қабылдаңыз және стоматологиялық немесе басқа процедуралар алдында оларды ешқашан өз бетіңізше тоқтатпаңыз.
• Тіс гигиенасын мұқият сақтаңыз және үнемі стоматологиялық тексерулерден өтіңіз; әрбір стоматолог пен дәрігерге сізде протездік аорта қақпағы бар екенін айтыңыз, себебі кейбір стоматологиялық процедуралар алдында антибиотикалық профилактика ұсынылады.
• Қызбаны, тері инфекциясын, зәр шығару жолдарының инфекциясын және фурункулдарды уақтылы емдеңіз және қақпақша инфекциясының белгісі болуы мүмкін ұзаққа созылған түсініксіз қызбаны елемеңіз.
• Реттелмеген татуировкадан, құлақ немесе мұрын тесуден және стерильді емес процедуралардан аулақ болыңыз.
• Қан қысымын, қант диабетін, холестеринді және салмақты бақылауда ұстаңыз; темекі шегуді, темекі шегуді және алкогольді ішімдіктерді тоқтатыңыз.
• Егер жүрек жеткіліксіздігі болса, тұзды, пападты, маринадталған қиярды, қапталған намкинді және мейрамхана тағамдарын тұтынуды азайтыңыз.
• Тіпті өзіңізді толықтай жақсы сезінген кезде де жыл сайынғы эхокардиографияға қатысыңыз, сондықтан клапанның дегенерациясы ерте анықталады.
• Саяхатқа шыққан кезде клапан имплантациясы картасын және шығару туралы ақпаратты өзіңізбен бірге алып жүріңіз және олардың суретін телефоныңызда сақтаңыз.

Егде жастағы ересектер, жас пациенттер және балалар

Қарт және әлсіз ересектер

Үндістандағы TAVR пациенттерінің көпшілігі 70 жастан асқан. Бағалауға әлсіздік, есте сақтау қабілеті, тамақтану, анемия, бүйрек функциясы және құлау қаупі кіреді. TAVR бұл топтағы симптомдарды айтарлықтай жеңілдете алады, бірақ егер ауыр деменция, асқынған қатерлі ісік немесе терең әлсіздік пациенттің пайда табуы екіталай болса, Heart Team мұны ашық айтып, симптомдарға бағытталған көмек туралы талқылайды. Делирийдің алдын алу, контрастты мұқият қолдану және ерте жұмылдыру қарттар жолының бір бөлігі болып табылады.

Жас және тәуекелі төмен ересектер

Қырық, елу және алпысыншы жас аралығындағы науқастар үшін хирургиялық клапандарды ауыстыру көбінесе артықшылықты нұсқа болып қала береді, себебі хирургиялық клапандардың ұзақ мерзімді беріктігі жақсырақ анықталған және өмір бойы жоспарлау маңызды. Үндістанда кең таралған екі жармалы клапандар мен ревматикалық клапандардың анатомиясы TAVR үшін онша қолайлы болмауы мүмкін. Бұл беріктік, антикоагуляция, кәсіптік және отбасылық жоспарларды ескеретін ортақ шешім.

Балалар және туа біткен клапан ауруы

Мұнда сипатталғандай, TAVR ересектерге арналған кальциялық аорта стенозын емдеу процедурасы болып табылады және балаларға қолданылмайды. Аорта қақпақшасының ауруы бар балалар мен жасөспірімдерді анатомияға байланысты балалар кардиологиясы және балалар кардиохирургиясы арқылы шарлы клапанпластика, клапанды жөндеу, Росс процедурасы немесе хирургиялық ауыстыру арқылы емдейді. Отбасылар TAVR жолына емес, балалар кардиохирургиялық тобына жолдама сұрауы керек.

Әйелдер, жүктілік және антикоагулянттар

Ауыр аорта стенозы бар бала туу жасындағы әйелдерге жүктілікке дейін кеңес беру қажет, себебі клапанды таңдау жүктілік кезінде антикоагуляция қауіпсіздігіне әсер етеді. Бұл кез келген клапандық процедура алдында кардиолог және акушерлік кеңес алуды қажет етеді.

Егер сіз процедурадан бас тартсаңыз

Клапанды ауыстырудан бас тарту заңды таңдау болып табылады және бұл туралы хабардар болуы керек. Араласу болмаса, ауыр симптоматикалық қолқа стенозы әдетте дамиды; тарихи зерттеулер симптомдар басталғаннан кейін бірнеше жыл ішінде өлімнің жоғары деңгейін көрсетеді, жүрек жеткіліксіздігі, естен тану немесе стенокардия пайда болғаннан кейін болжам нашарлайды. Дәрі-дәрмектер сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуін және ентігуді азайта алады, бірақ механикалық бітелуді жеңілдете алмайды, ал кейбір дәрі-дәрмектерді сақтықпен қолдану керек, себебі тұрақты тарылу жүректің қан қысымының төмендеуіне жауап беру қабілетін шектейді.

Егер сіз TAVR немесе хирургиялық араласудан бас тартсаңыз да, команда диуретиктерді титрлеу, анемия және қант диабетін бақылау, симптомдарға негізделген белсенділік бойынша кеңес беру, үйде қолдау көрсету және қажет болған жағдайда паллиативті көмек көрсету бойынша көмектесе алады. Сіз шешіміңізді өзгерте аласыз, дегенмен жүрек одан әрі әлсіреген жағдайда тәуекел мен пайданың тепе-теңдігі өзгеруі мүмкін. Отбасылар сонымен қатар күтім мақсаттары мен ауруханаға жатқызу қалауларын алдын ала талқылауы керек.

TAVR құнына әсер ететін факторлар

TAVR Үндістандағы ең қымбат кардиохирургиялық араласулардың бірі болып табылады, негізінен клапан құрылғысының өзіне байланысты. Apollo Hospitals Lucknow бағалаудан кейін жазбаша бағалау ұсынады. Төмендегі факторлар екі пациенттің неліктен әртүрлі бағалаулар ала алатынын түсіндіреді.

Apollo Hospitals Lucknow бұл бетте бекітілген TAVR бағасын жарияламайды, ал үшінші тарап баға веб-сайттары келтірген сандар сенімсіз. Қабылдау алдында кардиология бөлімінен немесе есеп айырысу және сақтандыру бөлімінен ағымдағы, егжей-тегжейлі бағалауды сұраңыз.

Үндістандағы сақтандыру, қолма-қол ақшасыз емдеу және TPA процесі

• Жоспарланған, апат емес сақтандыру: Аорта стенозы – ауру, сондықтан TAVR жеке жазатайым оқиғаларды сақтандыру бойынша емес, сіздің сақтандыру полисіңіздің ауру немесе ауруханаға жатқызу жеңілдігі бойынша талап етіледі. Жеке жазатайым оқиғалар полистері әдетте дегенеративті қақпақша ауруын өтемейді.
• Күту кезеңдері маңызды: Үндістандағы сақтандыру полистерінің көпшілігінде бастапқы күту мерзімі шамамен 30 күн, белгілі бір тізімделген жағдайлар үшін бір жылдан екі жылға дейінгі нақты ауруды күту кезеңі және ағымдағы IRDAI нормалары бойынша 36 айға дейін созылуы мүмкін бұрыннан бар ауруды күту кезеңі қолданылады. Егер сіздің клапан ауруыңыз полис басталғанға дейін диагноз қойылған немесе симптомдары болса, оны хабарлаңыз және сақтандырушыдан оның төленуге тиісті-тиесілі емес екенін жазбаша түрде сұраңыз.
• Сақтандыру сомасы құрылғы құнына қатысты: Протез қымбат болғандықтан, сақтандырудың аз ғана сомасы тез таусылуы мүмкін. Сізде қосымша немесе супер қосымша, корпоративтік полис немесе қалдық үшін пайдалануға болатын екінші полис бар-жоғын тексеріңіз.
• Қолма-қол ақшасыз алдын ала авторизациялау: Жоспарланған процедура үшін құжаттарды TPA немесе сақтандырушыға бірнеше күн бұрын тапсырыңыз. Мақұлдау әдетте 24-тен 72 жұмыс сағатына дейін созылады және сұраулар бұл уақытты ұзартуы мүмкін, сондықтан өтініш берген күні қабылдауды жоспарламаңыз.
• Әдетте қажетті құжаттар: полис көшірмесі мен картасы, фотосуреті бар жеке куәлік және Aadhaar, диагнозы бар дәрігердің кеңес хаты, эхокардиография және компьютерлік томография есептері, бұрынғы емдеу жазбалары және аурухананың бағасы.
• Өтемақы төлеу жолы: Егер қолма-қол ақшасыз төлем қабылданбаса немесе сақтандырушыңыз келісімшарт жасамаса, сіз кейінірек төлеп, талап ете аласыз. Түпнұсқа шоттарды, клапан жапсырмасы немесе имплант жапсырмасы бар құрылғының егжей-тегжейлі шот-фактурасын, шығару туралы қысқаша ақпаратты, барлық есептер мен төлем түбіртектерін сақтаңыз.
• Төленбейтін тауарлар: Тұтынылатын заттар, қолғаптар, кейбір бір рет қолданылатын заттар, қосалқы тамақ, телефон және жайлылық заттары әдетте сіз төлейтін шығындарға жатпайды. Бөлмені жалдау ақысын шектеу және пропорционалды шегерім туралы ережелер, егер сіз полисіңіз рұқсат еткеннен жоғары бөлме санатын таңдасаңыз, төлемді азайтуы мүмкін.
• Үкімет пен жұмыс берушінің бағдарламалары: CGHS, ECHS, мемлекеттік қызметкерлердің схемалары, PSU схемалары немесе Аюшман Бхарат бойынша қамту сақтандыру компаниясының құрамына және нақты процедура мен импланттың тізімде көрсетілгеніне байланысты. Сақтандыру компаниясына қабылдау және пакет ережелері өзгерген кезде, қабылдау алдында сақтандыру бөлімінен ағымдағы мәртебені растаңыз.

Полис шарттары, келісімшарт шарттары және пакет бағалары әртүрлі болғандықтан, барлық қамту мәселелерін жалпы ақпаратқа сүйенбей, Apollo Hospitals Lucknow сақтандыру және TPA кеңсесімен тікелей тексеріңіз.

Қабылдауды жоспарлау және не әкелу керек

Ауруханаға барар алдында

• Қабылдау күнін, есеп беру уақытын және ораза ұстау нұсқауларын растаңыз.
• Сақтандыруды алдын ала растауды және кеңес берілген жағдайда тіс дәрігерінің тексеруін аяқтаңыз.
• Қандай дәрі-дәрмектерді, әсіресе қанды сұйылтатын дәрілерді, метформинді және SGLT2 ингибиторларын қабылдауды тоқтату керектігін нақтылаңыз.
• Бір негізгі қызметкерді және қосалқы қызметкерді тағайындаңыз; бірлескен отбасыларда есеп айырысуды кім жүргізетінін, кім түнейтінін және кім үй мен балаларды басқаратынын шешіңіз және шатасуларды болдырмау үшін емдеу тобына бір байланыс нөмірін беріңіз.

Не орау керек

• Бұрынғы барлық рецепттер, ауруханадан шығу туралы қысқаша ақпарат, ЭКГ, эхо және компьютерлік томография есептері қағазда және мүмкін болса, CD немесе қалам жетегіне жазылған
• Қазіргі дәрілік жолақтар түпнұсқа қаптамасында
• Aadhaar немесе фотосуреті бар жеке куәлік, сақтандыру картасы, полис құжаттары, жұмыс беруші немесе схема хаттары
• Алды ашық кең киім, таймайтын тәпішкелер, көзілдірік, есту аппараты және протез қабы
• Зәр ұстай алмау мәселесі туындаған жағдайда гигиеналық құралдар, жеңіл сүлгі, кружка және ересектерге арналған жаялықтар немесе төсеніштер
• Зарядтағышы және ұзын кабелі бар телефон, нұсқаулықтар жазылған кішкентай дәптер
• Төленбейтін тауарлар үшін қарапайым қолма-қол ақша және жұмыс істейтін дебеттік немесе несиелік карта

Үйде не қалдыру керек

• Зергерлік бұйымдар, көп мөлшердегі қолма-қол ақша және құнды заттар
• Диетолог мақұлдамаған жағдайда үйде дайындалған тағам, себебі клапан процедураларынан кейін тұз бен сұйықтыққа шектеулер қолданылады.

Үйді босату алдында дайындау

• Мүмкіндігінше, бірінші қабатқа ыңғайлы биіктікте төсек немесе бесік қойыңыз
• Комодты орындықты немесе батыс дәретханасына кіру мүмкіндігін және жуынатын бөлмеге арналған орындықты орналастырыңыз
• Құлап кетпес үшін босап қалған сымдар мен төсеніштерді және тайғақ едендерді тазалаңыз
• Қолыңызда таблеткаларды реттегіш, қан қысымын өлшегіш, өлшеуіш таразы және термометр ұстаңыз

Шұғыл қарауды қажет ететін ескерту белгілері

Егер сіз мыналарды байқасаңыз, дереу кардиологиялық топқа хабарласыңыз немесе жақын маңдағы жедел жәрдем бөліміне хабарласыңыз:

• Кенеттен қатты ентігу немесе көлденең жатқанда ентігу
• Кеудедегі ауырсыну немесе қысым бірнеше минуттан артық созылады
• Естен тану, естен тану немесе тамыр соғысының минутына 45 соққыдан төмен болуы
• Жаңадан жүрек қағуы, әсіресе жылдам және тұрақты емес болса
• Беттің, қолдың немесе аяқтың әлсіздігі немесе ұйып қалуы, сөйлеудің анық болмауы немесе көрудің кенеттен жоғалуы, бұл инсульттің белгісі болуы мүмкін
• Шап аймағындағы пункция орнында ісіну, ауырсынатын түйін немесе жаңа қан кетудің кеңеюі
• Пункция жасалған жақтағы аяқтың суық, бозарған немесе ауыруы
• 100.4°C-тан жоғары температураның бір немесе екі күннен артық сақталуы, қалтырау немесе түнгі терлеу
• Үш күн ішінде салмақтың 2 кг немесе одан да көп жылдам қосылуы немесе аяқ пен іштің ісінуінің күшеюі
• Қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдау кезінде қара нәжіс, зәрдегі қан немесе әдеттен тыс көгерулер

Жақын аудандар мен қалалардан келетін пациенттер үшін

Аполлон ауруханалары Лакхнау Уттар-Прадеш пен көршілес штаттардағы науқастарға қызмет көрсетеді, соның ішінде Канпур, Уннао, Барабанки, Ситапур, Хардой, Лахимпур Кхери, Рае Барели, Султанпур, Амети, Айодхья, Басти, Гонда, Бахрайч, Балрампур, Шравасти, Пратапури, Пратапура, Гонда, Пратапура, Барейли, Шахджаханпур, Фаррухабад, Каннаудж, Фатехпур, Банда, Читракут және Джанси, сондай-ақ Бихар, Непал және Уттаракханд бөліктерінен.

Шетелдік отбасыларға арналған практикалық кеңестер