Аппендицит — признаки и симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор 

Аппендикс — это похожий на палец мешочек, прикрепленный в начале толстой кишки, и не имеющий известного назначения в организме человека. Аппендицит — это соответствующее состояние воспаленного аппендикса, заполненного гноем, который вызывает невыносимую боль. Боль сосредоточена в нижней правой части живота. В некоторых случаях она начинается вокруг пупка. По мере усиления воспаления боль становится сильной, и аппендицит переходит в острый. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, находятся в возрасте от 10 до 30 лет. Итак, давайте подробнее рассмотрим, что такое аппендицит на самом деле. 

Что такое аппендицит? 

Аппендицит — это неотложное состояние, требующее немедленного внимания. Это также самая распространенная причина абдоминальной хирургии. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Однако он немного чаще встречается у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. Недавние исследования показали снижение числа случаев аппендицита в западных странах. Заболеваемость в азиатских и африканских странах может быть ниже. Но фактические данные по этим странам недоступны. Распространенность аппендицита низкая в культурах, где регулярно употребляется пища с высоким содержанием клетчатки.

Аппендицит возникает, когда закупорка аппендикса приводит к его инфицированию и воспалению. В этой ситуации аппендикс становится опухшим, инфицированным и болезненным. Воспаление может также распространяться на окружающие аппендикс структуры тела.

Возникающая боль и симптомы могут имитировать другие состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей или язвы желудка. Однако аппендицит является неотложным состоянием, требующим немедленного лечения. Диагностика аппендицита во многом зависит от опыта врача. Диагноз ставится на основании физических признаков пациента и исследований. Боль в правой нижней части живота является наиболее распространенным симптомом, связанным с аппендицитом. Такие исследования, как ультразвук и лабораторные тесты проводятся для дальнейшей оценки и четкого наблюдения за аппендицитом. Лечение аппендицита включает в себя медикаменты для контроля инфекции и удаление аппендикса хирургическим путем. Хирургическое удаление аппендикса называется аппендэктомией. Если лечение аппендицита откладывается, у пациента могут развиться осложнения, такие как перфорация, абсцесс и перитонит. К счастью, можно жить и без аппендицита. 

Аппендицит у детей 

Поскольку аппендицит может возникнуть у любого человека, дети не менее уязвимы, чем взрослые. Это заболевание распространено среди 15-30-летних. Если аппендицитом страдает ребенок или подросток, боль обычно возникает в животе около пупка. Боль может стать сильной и переместиться в нижнюю правую часть живота вместе со следующими симптомами: 

• Рвота
• Разработка лихорадка
• Чувство тошноты
• Потеря аппетита 

Важно лечить вашего ребенка, если ваш врач считает, что у него аппендицит. Если он не диагностирован в течение примерно 48 часов, есть вероятность, что аппендикс вашего ребенка может лопнуть, распространиться и значительно увеличиться. Всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом, если ваш ребенок жалуется на симптомы, похожие на аппендикс, такие как лихорадка, рвота и плохой аппетит, так как это имеет множество последствий, которые могут быть неблагоприятными для вашего ребенка. 

Как только вы отведете ребенка к врачу, он может диагностировать симптомы и направить вашего ребенка на несколько обследований, таких как: 

• компьютерная томография
• УЗИ
• Тестирование изображения
• Анализ крови
• Анализ мочи 

Могут быть и другие тесты, которые помогут врачу понять основную причину симптомов у вашего ребенка. 

Причины

В некоторых случаях точная причина аппендицита неизвестна. Как правило, аппендицит возникает, когда происходит закупорка аппендикса. Эта закупорка или препятствие в оболочке аппендикса приводит к инфекции. Бактерии начинают быстро размножаться, в результате чего аппендикс опухает, воспаляется и наполняется гноем. Если не оказать немедленного внимания, это может привести к разрыву аппендикса. Различные факторы могут потенциально заблокировать ваш аппендикс, например:

• Аппендицит обычно возникает в результате закупорки аппендикса каловыми массами, стриктуры (сужения), присутствия инородных тел, глистов, разрастания лимфоидной ткани, инфекций, травм и опухолей.
• Наличие фекальной массы, инородного тела или вирусной инфекции вызывает отек и раздражение в аппендиксе. Закупорка аппендикса приводит к усилению выработки слизи, которая оказывает большее давление на стенки аппендикса. Высокое давление на просветную стенку аппендикса вызывает тромбоз (образование сгусток крови) мелких кровеносных сосудов.
• Внутренняя оболочка аппендикса обычно содержит несколько лимфоидных тканей. Это скопления иммунных клеток, называемых лимфоцитами. Эти лимфоидные ткани могут увеличиваться при заболеваниях кишечника, таких как воспалительные заболевания кишечника, корь, амебиаз и вирусные инфекции. Это также может вызвать закупорку аппендикса.
• Паразиты, такие как глисты и сосальщики, также могут вызывать закупорку аппендикса. Закупорка аппендикса также была показана при травмах, таких как огнестрельные ранения в живот и неправильное размещение внутриматочного контрацептива, такого как CuT. Инфекции, такие как туберкулез и рак также может привести к аппендициту.
• Растущее давление уменьшает приток крови к тканям. Для того, чтобы клетки оставались здоровыми, необходимо адекватное кровоснабжение. Недостаток кровоснабжения вызывает гибель клеток и некроз аппендикса.
• Когда это происходит, бактерии могут размножаться в трубке заблокированного аппендикса. По мере размножения бактерий иммунные и воспалительные клетки, такие как белые кровяные клетки (WBC), накапливаются в месте инфекции, и весь процесс приводит к воспалению.
• Воспаление может привести к опуханию аппендикса и болезненности. Оно также может распространиться на ткани и структуры, непосредственно окружающие аппендикс, и вызвать инфекцию, тромбози некроз.
• Если не лечить, инфицированный или воспаленный аппендикс лопнет (перфорируется), выплеснув инфекционный материал в брюшную полость и вызвав перитонит. Иногда за пределами воспаленного аппендикса образуется гнойный абсцесс (карман гноя, скопившийся в тканях). Из-за этих осложнений аппендицит является неотложным состоянием, требующим немедленного хирургического удаления аппендикса.

симптомы

Симптомы аппендицита формируют классическую триаду: боль в животе, рвота и лихорадка. Но эта типичная картина может отмечаться не во всех случаях.

Боль в животе является наиболее распространенным симптомом аппендицита. Обычно боль начинается в середине живота и позже перемещается в нижнюю правую часть, где обычно находится аппендикс. Боль может усиливаться при нажатии на область, где находится аппендикс, или при кашле или ходьбе. При остром аппендиците пострадавший испытывает мучительную боль, которая заставляет его сгибать тело, скрещивая ноги к груди.

Анатомическое положение аппендикса значительно различается у разных людей. Место боли, связанной с аппендицитом, и сопутствующие симптомы также могут различаться соответственно. Воспаленный аппендикс около мочевого пузыря может раздражать мочевой пузырь и вызывать болезненное мочеиспускание. Если аппендикс простирается назад, воспаление может раздражать нервы и мышцы сзади и вызывать трудности при ходьбе.

Другие симптомы аппендицита: 

• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Боль вокруг пупка
• Вздутие живота
• Частое и болезненное мочеиспускание.

Симптомы аппендицита различаются у разных людей, а также длительность воспаления также приводит к изменению симптомов. В зависимости от длительности симптомов и наличия осложнений аппендицит можно классифицировать как острый, хронический, рецидивирующий или осложненный.

Острый аппендицит

Острый аппендицит возникает, когда симптомы появляются внезапно и с сильной интенсивностью. Он длится от 24 до 48 часов. Это наиболее частая причина абдоминальной хирургии при аппендиците.

Хронический аппендицит

Это происходит, когда воспаление аппендикса остается недиагностированным, и симптомы длятся до 3 недель. Симптомы могут появляться и исчезать. Обычно хронический аппендицит диагностируется, когда интенсивность боли увеличивается, а пациент ведет себя так же, как при остром аппендиците.

Рецидивирующий аппендицит

Диагноз ставится, когда у пациента наблюдаются множественные эпизоды болей в нижней части живота из-за аппендицита.

Осложненный аппендицит

Если не лечить, инфицированный или воспаленный аппендикс либо лопнет, либо перфорируется, выплеснув инфекционный материал в брюшную полость. Осложненный аппендицит возникает, когда аппендикс лопается из-за повышенного давления внутри него или когда аппендикс теряет кровоснабжение и становится гангренозным. Аппендикулярный абсцесс образуется, когда гной скапливается в мешочке в области около аппендикса.

Аппендикс с абсцессом также может перфорировать или взорваться. Инфекционный материал может распространиться в брюшной полости и вызвать перитонит (воспаление внутренней стенки живота).

Некоторые другие состояния могут имитировать симптомы аппендицита. К ним относятся: 

• Инфекции матки и окружающих структур
• Камни в мочевыводящих путях
• Инфекции мочевыводящих путей
• Эндометриоз
• Инфекция кишечника
• Камень желчного пузыря и инфекция

Факторы риска

• Возраст: Риск развития аппендицита выше у подростков и молодых людей (от 15 до 25 лет).
• пол: Мужчины подвержены большему риску, чем женщины.
• Инфекция: Желудочно-кишечные инфекции повышают риск аппендицита.
• Травма: Внутреннее повреждение аппендикса увеличивает риск развития аппендицита.
• Диета с низким содержанием клетчатки: Диета с низким содержанием клетчатки вызывает запор и часть фекалий застревает в аппендиксе, что приводит к аппендициту.

Диагноз

Аппендицит диагностируется врачом на основании анамнеза пациента, проведения физического осмотра и назначения медицинских исследований.

• Физический осмотр

Во время физического осмотра врач проверяет жизненно важные показатели, такие как: кровяное давление, температура тела, частота дыхания и сердцебиение. Врач также проведет детальный осмотр живота и определит место боли. У пациентов с аппендицитом наблюдается лихорадка, учащенное сердцебиение, боль в правой нижней части живота и снижение моторики кишечника. Если ваш врач подозревает у вас аппендицит, он/она проверит болезненность в нижней правой части живота, а также отек и ригидность. После того, как врач тщательно оценит ваше физическое состояние, он/она назначит тесты, основанные на видимых признаках аппендицита, чтобы установить диагноз. Это также помогает врачам понять, есть ли какие-либо другие причины для признаков и симптомов, которые вы испытываете. 

Не существует специального теста для определения аппендицита. Если врач не находит никаких других причин для имеющихся у вас признаков и симптомов, он/она может заключить, что у вас аппендицит. 

• Анализ крови 

Кровь проверяется на количество лейкоцитов (WBC). Увеличение количества WBC является распространенным признаком инфекции. Наряду с WBC, ваш врач может также назначить вам общий анализ крови. Чтобы пройти этот анализ, вам придется обратиться к лаборанту, который возьмет образец вашей крови для анализа и выявления причины. 

• Тест на беременность

Было несколько случаев, когда внематочная беременность ошибочно принимается за аппендицит. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиеву трубу вместо матки. Это серьезная медицинская ситуация. Если врач заподозрит это, он может попросить вас пройти тест на беременность. Также он может провести трансвагинальное УЗИ, чтобы понять, куда была имплантирована оплодотворенная яйцеклетка. 

• Тазовый экзамен

Воспаление органов малого таза может быть еще одной причиной, по которой вы испытываете симптомы. Обычно это случается только с женщинами. Это также называется киста яичника который влияет на ваши репродуктивные органы. Во время этого обследования лаборант осмотрит ваше влагалище, шейку матки и вульву, а также вручную осмотрит вашу матку и яичники. Они возьмут образец ткани для этого теста. 

Другие лабораторные тесты могут потребоваться для исключения заболеваний органов брюшной полости, таких как печень и почки, или для выявления осложнений. Эти тесты включают: 

• СРБ или С-реактивный Уровень белка повышается при осложненном аппендиците.
• Анализ мочи проводится для выявления инфекций мочевыводящих путей и камни в почках. Они также могут имитировать симптомы аппендицита. Гнойные клетки могут появляться в моче в некоторых случаях аппендицита. Этот тест проводится, поскольку аппендицит часто сопровождается бактериальной инфекцией в мочевыводящих путях, или он может находиться внутри других органов брюшной полости, что может вызывать ваши признаки и симптомы. Чтобы понять это, ваш врач назначит анализ мочи, который будет собран в лаборатории.
• Тестирование функции печени
• Тест на амилазу для выявления заболеваний поджелудочной железы, которые могут имитировать аппендицит.
• Тестирование изображения
• УЗИ брюшной полости: УЗИ является первоначальным исследованием выбора у пациентов с подозрением на аппендицит. Социолог использует ультразвуковой аппарат для осмотра аппендикса и выявления наличия осложнений.
• Компьютерная томография: КТ более чувствительна, чем УЗИ. Она может обнаружить аппендицит у пациентов с атипичными симптомами и в случаях, когда аппендикс расположен позади толстой кишки.
• Рентген (бариевая клизма): Это помогает врачу осмотреть прямую кишку пациента, толстый кишечник и нижнюю часть тонкого кишечника. Жидкость, называемая барием, вводится пациенту в виде ректальной клизмы. Затем выполняется рентген брюшной полости для обследования брюшной полости, обструкции в аппендиксе и обнаружения не заполняющегося аппендикса. Этот тест в настоящее время не применяется широко.

Лечение аппендицита

В некоторых редких случаях аппендицит можно вылечить даже без операции. Но в большинстве случаев необходимо сделать операцию по удалению аппендикса и вылечить это состояние. Эта операция называется аппендэктомией. В зависимости от вашего состояния здоровья врач порекомендует план лечения аппендицита. Это может быть один или несколько из следующих вариантов:

• Хирургия
  Для лечения аппендицита проводится хирургическая операция, известная как аппендэктомия. Эта процедура включает в себя хирургическое удаление аппендикса. Если аппендикс лопнет, брюшная полость очищается. Хотя эта операция имеет определенные риски, они ниже, чем риск оставить аппендицит без лечения. Операция может быть выполнена минимально инвазивным способом, например, лапароскопией. В некоторых случаях открытая операция необходима, если необходимо очистить брюшную полость, что требуется, если у пациента есть опухоли в пищеварительной системе.

а) Открытая аппендэктомия

При открытой аппендэктомии делается один надрез в нижней правой части живота для удаления аппендикса. Однако эта техника была широко заменена лапароскопической хирургией.

б) Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая операция требует меньших разрезов и менее инвазивна. Хирург делает три небольших разреза (каждый 1/4 – 1/2 дюйма) и вводит лапароскоп (крошечный телескоп, подключенный к видеокамере) через канюлю в один из разрезов. Это помогает хирургу иметь увеличенное изображение внутренних органов на телевизионном мониторе. Несколько других канюль вводятся через другие разрезы, и аппендикс удаляется. Лапароскопическая операция предполагает меньшие разрезы, и период восстановления короче.

После операции могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Что должен сделать пациент перед операцией по удалению аппендицита?

Если пациенту назначена аппендэктомия, он или она должны следовать следующим рекомендациям, чтобы предотвратить осложнения:

• Не ешьте и не пейте ничего за 8 часов до операции.
• Предоставьте хирургу полную информацию о состоянии вашего здоровья в прошлом.
• Сообщите хирургу, если у вас есть чувствительность к каким-либо лекарствам или латексу.
• Сообщите хирургу обо всех принимаемых вами лекарствах и добавках.
• Сообщите хирургу, если вы принимаете аспирин или антикоагулянты, так как они влияют на свертываемость крови. Хирург может попросить вас прекратить прием лекарств перед операцией.

Что следует делать пациенту после выписки?

• Пациент должен обеспечить себе надлежащий уход после выписки из больницы. Это помогает предотвратить инфекции и способствует скорейшему выздоровлению.
• Избегайте утомительных занятий.
• Держите разрез чистым и сухим.
• Достаточно отдыхайте, пока врач не порекомендует пациенту вернуться к работе и обычной деятельности.
• Немедленно обратитесь к врачу, если у пациента повысилась температура, появилась рвота, боль, покраснение в месте разреза или появились какие-либо другие симптомы.
• Дренаж
  Если аппендикс лопнул, что привело к образованию абсцесса вокруг него, абсцесс необходимо дренировать. Это делается путем помещения трубки через кожу в абсцесс. Аппендэктомия выполняется через несколько недель после дренирования.
• Средства для улучшения образа жизни
  После аппендэктомии вам необходимо следовать определенным мерам, чтобы помочь организму восстановиться и предотвратить рецидив. Вам необходимо избегать напряженной деятельности на начальном этапе восстановления. Вам необходимо подкладывать подушку или поддерживать живот, когда вы смеетесь или кашляете, или даже когда вы делаете определенные движения. Вам следует проконсультироваться с врачом, если обезболивающие не помогают. Вам необходимо отдыхать, когда вы чувствуете, что ваше тело просит об этом. Необходимо пить много жидкости. Ваш врач также может порекомендовать вам принимать добавки с клетчаткой. Кроме того, начните постепенно увеличивать свою активность, например, совершать короткие прогулки. Вставайте и двигайтесь только тогда, когда вы полностью готовы.

Восстановление после лечения аппендицита 

Существует множество факторов, от которых зависит ваше выздоровление, например, общее состояние здоровья, возникли ли у вас осложнения после аппендицита или операции, или, может быть, даже конкретный тип лечения, который вы получили. Если вам сделали лапароскопическую операцию по удалению аппендикса, вас могут выписать из больницы через несколько часов после операции. 

Но если у вас была открытая операция, скорее всего, вам придется провести еще несколько дней в больнице, получая надлежащее восстановление. Открытая операция является высокоинвазивной по сравнению с лапароскопической операцией и требует большего ухода после операции.

предотвращение

Нет надежного способа предотвратить аппендицит, но вы можете снизить риск развития этого заболевания. Видно, что аппендицит встречается реже в странах, где люди употребляют пищу с высоким содержанием клетчатки. Употребление пищи с высоким содержанием клетчатки может помочь организму вырабатывать более мягкий стул, который с меньшей вероятностью вызовет закупорку аппендикса и, таким образом, аппендицит. Продукты, богатые клетчаткой, включают:

• Диета с высоким содержанием клетчатки: Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, таких как сладкий картофель, семена льна, сырой миндаль, грибы и т. д., поможет предотвратить аппендицит. Диета, богатая клетчаткой, помогает предотвратить закупорку аппендикса каловыми массами.
• Немедленная медицинская помощь: В случае появления симптомов, которые могут указывать на аппендицит, обращение к врачу и следование его рекомендациям может предотвратить развитие осложнений аппендицита.
• Пищевые волокна Говорят, что он уменьшает закупорку аппендикса фекалиями. К таким продуктам относятся фрукты, овощи, овсянка, цельная пшеница, цельные зерна и коричневый рис, чечевица, фасоль, горох и другие бобовые. 

Заключение

Крайне важно обратиться к врачу, если вы испытываете даже малейшие симптомы аппендицита. Это состояние может быстро стать неотложной медицинской помощью. Поэтому быстрое распознавание этого серьезного состояния и назначение необходимого лечения имеют решающее значение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

Каковы долгосрочные последствия аппендэктомии?

Никаких долгосрочных осложнений не связано с аппендэктомией. Вы можете возобновить работу через 2–6 недель после операции. Однако для хорошего здоровья важно вести здоровый образ жизни.

Является ли операция единственным методом лечения аппендицита?

Нет. Легкий аппендицит можно лечить антибиотиками и обезболивающими. Однако пациентам с тяжелым аппендицитом необходимо хирургическое удаление аппендикса, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и инфекции.

К какому врачу следует обратиться при аппендиците?

При аппендиците следует обратиться к терапевту, общему хирургу или гастроэнтерологу.

Может ли возникнуть аппендицит во время беременности? Если да, то каково лечение?

Аппендицит может возникнуть во втором или третьем триместре беременности. Он может привести к потере плода из-за воздействия инфицированных жидкостей. Диагностика и лечение остаются теми же для беременной пациентки или любого другого пациента. Однако потребуется дополнительный уход. Хирург, терапевт и гинеколог будут внимательно наблюдать за пациенткой.

Какие состояния могут вызывать симптомы, похожие на симптомы аппендицита?

Дивертикулит Меккеля, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), воспалительные заболевания правой верхней части живота, правосторонний дивертикулит, заболевания почек и внематочная беременность есть некоторые состояния, которые имитируют симптомы аппендицита.

В Apollo Hospitals работают лучшие врачи по лечению аппендицита в Индии. Чтобы узнать о лучших врачах по лечению аппендицита в вашем городе, перейдите по ссылкам ниже: