ندول‌های تیروئید: پزشکان چه زمانی عمل می‌کنند و چه زمانی صبر می‌کنند؟

گره‌های تیروئید بسیار شایع هستند. تا ۵۰ تا ۶۰ درصد از بزرگسالان ممکن است گره‌های تیروئید قابل تشخیص در سونوگرافی داشته باشند، اما تنها ۵ تا ۱۰ درصد آنها سرطانی هستند. سوال اصلی این نیست که آیا گره وجود دارد یا خیر، بلکه این است که آیا خوش‌خیم است یا بدخیم، آیا علائمی ایجاد می‌کند و آیا در حال رشد است یا خیر. تصمیم برای درمان به یافته‌های سونوگرافی، نتایج بیوپسی (FNAC)، علائم و رشد در طول زمان بستگی دارد.

۱. پزشکان چه زمانی «صبر می‌کنند و تماشا می‌کنند»؟

بیشتر ندول‌های تیروئید نیازی به جراحی فوری ندارند.

مشاهده زمانی توصیه می‌شود که:

• آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNAC) یک ندول خوش‌خیم (Bethesda II) را نشان می‌دهد.
• ندول کوچک است (کمتر از ۲ تا ۳ سانتی‌متر)، علامتی ایجاد نمی‌کند و در سونوگرافی ویژگی‌های خوش‌خیم دارد.
• هیچ فشاری روی نای یا مری وجود ندارد.
• سطح هورمون تیروئید طبیعی است یا به طور مناسب درمان می‌شود.
• بیمار با پیگیری‌های دوره‌ای مشکلی ندارد.

پیگیری معمولاً شامل موارد زیر است:

• در ابتدا هر ۶ تا ۱۸ ماه سونوگرافی انجام شود.
• اگر ندول به طور قابل توجهی بزرگ شد (بیش از 20٪ در دو بعد) یا علائم مشکوک سونوگرافی ایجاد کرد، FNAC را تکرار کنید.

• چه زمانی جراحی توصیه می‌شود؟
• اگر یک یا چند مورد از موارد زیر وجود داشته باشد، جراحی توصیه می‌شود:
• مشکوک بودن یا تشخیص سرطان
• FNAC سرطان تیروئید (بتزدای V یا VI) را نشان می‌دهد.
• ندول‌های نامشخص با ویژگی‌های مولکولی یا بالینی نگران‌کننده.
• یافته‌های مشکوک سونوگرافی مانند:
• حاشیه‌های نامنظم
• محاسبات خرد
• شکل بلندتر از عرض
• اکستنشن خارج تیروئید
• غدد لنفاوی غیرطبیعی

ب. ندول‌های خوش‌خیم علامت‌دار بزرگ

حتی اگر خوش‌خیم باشد، در صورت وجود موارد زیر در بیمار، جراحی توصیه می‌شود:

• مشکل بلعیدن
• تنفس
• تغییرات صدا به دلیل فشرده‌سازی
• ناراحتی یا درد گردن
• تورم ظاهری قابل مشاهده

ج. ندول‌های پرکار ("داغ")

اگر ندول هورمون تیروئید اضافی تولید کند و باعث پرکاری تیروئید شود، جراحی (یا در موارد خاص، ید رادیواکتیو) ممکن است مناسب باشد.

د. رشد تدریجی

یک ندول که به سرعت در حال بزرگ شدن است، به خصوص اگر با علائم فشاری یا ویژگی‌های تصویربرداری نگران‌کننده همراه باشد، نیاز به ارزیابی بیشتر و اغلب جراحی دارد.

پزشک همیشه درمان را برای بیمار شخصی‌سازی می‌کند، اما معمولاً از یک پروتکل پیروی می‌کند.

• ندول‌های کوچک: تحت نظر گرفتن، ابلیشن رادیوفرکانسی (RFA) یا در صورت نیاز به جراحی، همی‌تیروئیدکتومی.
• ندول‌های متوسط ​​(۲ تا ۴ سانتی‌متر): معمولاً همی‌تیروئیدکتومی.
• ندول‌های بزرگ (بزرگتر از ۴ تا ۵ سانتی‌متر): در صورت محدود بودن به یک لوب، همی‌تیروئیدکتومی؛ در صورت درگیری هر دو لوب یا وجود سرطان، تیروئیدکتومی کامل. 

نقش فرسایش فرکانس رادیویی (RFA)

RFA یک درمان کم‌تهاجمی برای ندول‌های خوش‌خیم علامت‌دار منتخب است. با استفاده از هدایت سونوگرافی، گرما از طریق یک سوزن ظریف اعمال می‌شود تا ندول کوچک شود، از ایجاد اسکار گردن جلوگیری شود و بیشتر عملکرد تیروئید حفظ شود. 

نقش رو به رشد جراحی تیروئید رباتیک

یکی از مهمترین پیشرفت‌ها در جراحی تیروئید، تیروئیدکتومی رباتیک است که به جراحان اجازه می‌دهد تیروئید را از طریق برش‌های پنهان، که معمولاً در زیر بغل، پشت گوش یا از طریق سایر رویکردهای دسترسی از راه دور قرار می‌گیرند، خارج کنند و از این طریق از ایجاد جای زخم قابل مشاهده در جلوی گردن جلوگیری کنند. ربات به طور مستقل عمل نمی‌کند؛ بلکه کاملاً توسط جراح کنترل می‌شود و دید سه‌بعدی با بزرگنمایی بالا، دقت بیشتر و مانورپذیری بهتر ابزار را فراهم می‌کند. جراحی رباتیک به ویژه برای بیماران جوان، متخصصان و افرادی که نگران زیبایی گردن هستند، جذاب است. این روش برای ندول‌های خوش‌خیم کوچک تا متوسط ​​و سرطان‌های تیروئید کم‌خطر منتخب در بیماران با دقت انتخاب شده، مناسب‌ترین گزینه است. اگرچه ممکن است زمان عمل طولانی‌تر و هزینه‌های بالاتری داشته باشد، اما در صورت انجام توسط یک جراح تیروئید و رباتیک باتجربه، نتایج زیبایی عالی بدون به خطر انداختن ایمنی جراحی ارائه می‌دهد. در مورد جراحی رباتیک چطور؟

پیام کلیدی

ندول تیروئید به طور خودکار به معنای تشخیص سرطان نیست و هر ندولی نیاز به جراحی ندارد. گاهی اوقات بهترین درمان می‌تواند عدم درمان با پیگیری دقیق باشد. درمان مدرن ندول تیروئید بر ارزیابی دقیق، درمان شخصی‌سازی شده و حفظ عملکرد طبیعی تیروئید و زیبایی در هر زمان ممکن تمرکز دارد. بدون اینکه به نتایج لطمه‌ای وارد شود.