سرطان فرج - علائم اولیه، عوامل خطر، تشخیص و درمان توضیح داده شده است

سرطان فرج (Vulvar cancer) یک سرطان نادر زنانه است که از ناحیه تناسلی خارجی زنان (فرج) شروع می‌شود، که شامل لابیا، کلیتوریس و دهانه واژن (ورودی واژن) می‌شود. بسیاری از موارد به آرامی از تغییرات پوستی پیش سرطانی ایجاد می‌شوند، که تشخیص زودهنگام را ممکن و بسیار مؤثر می‌کند. هنگامی که زود تشخیص داده شود و توسط یک تیم هماهنگ و باتجربه درمان شود، نتایج اغلب عالی هستند، با تکنیک‌های جراحی متفکرانه که ظاهر و عملکرد را حفظ می‌کنند. این مقاله توضیح می‌دهد که سرطان فرج چیست، چه کسی مبتلا می‌شود، علائمی که باید مراقب آنها بود، نحوه تشخیص و مرحله‌بندی آن، درمان‌های مدرن (از جمله گزینه‌های ترمیمی)، بهبودی و پیگیری و استراتژی‌های پیشگیری در بیمارستان‌های آپولو.

توجه داشته باشید: این راهنما جنبه آموزشی دارد و جایگزین توصیه‌های پزشکی نمی‌شود. تصمیمات شخصی باید با مشورت یک تیم متخصص انکولوژی زنان گرفته شود.

مرور کلی: سرطان فرج چیست و چرا تشخیص زودهنگام اهمیت دارد

سرطان فرج زمانی شروع می‌شود که سلول‌های روی پوست یا مخاط فرج دچار تغییرات DNA شده و شروع به رشد غیرطبیعی کنند. اکثر موارد، کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) هستند که از سلول‌های پوست مانند روی فرج ناشی می‌شوند. در موارد کمتری، سرطان‌ها می‌توانند از ملانوسیت‌ها (ملانوما)، غدد (آدنوکارسینوم، از جمله تومورهای غده بارتولین و بیماری پاژه) یا سایر بافت‌های همبند (سارکوم‌ها) شروع شوند.

چرا تشخیص زودهنگام اهمیت دارد:

• تغییرات پیش سرطانی در پوست فرج، به نام VIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال فرج) می‌توان قبل از پیشرفت به سمت سرطان، آنها را درمان کرد.
• سرطان‌های مراحل اولیه اغلب با جراحی‌های کوچک‌تری که ظاهر، حس و عملکرد جنسی را حفظ می‌کنند، قابل درمان هستند.
• مراقبت سریع از انجام عمل‌های جراحی بزرگتر جلوگیری می‌کند، عوارض را کاهش می‌دهد و دوره نقاهت را کوتاه‌تر می‌کند.

چقدر رایج است؟

• سرطان فرج در مقایسه با سرطان دهانه رحم یا رحم نادر است. خطر ابتلا با افزایش سن افزایش می‌یابد، اما موارد مرتبط با HPV می‌تواند در بزرگسالان جوان‌تر نیز رخ دهد. با واکسیناسیون HPV (که نه تنها در برابر سرطان دهانه رحم، بلکه در برابر سرطان‌های فرج و مقعد نیز محافظت می‌کند) و مراقبت‌های منظم زنان و زایمان، می‌توان از بسیاری از موارد ابتلا پیشگیری کرد یا آنها را در مراحل اولیه تشخیص داد.

انواع سرطان ولو

درک زیرگروه به تنظیم درمان و تخمین نتایج کمک می‌کند.

• کارسینوم سلول سنگفرشی (شایع‌ترین)
  • اغلب با عفونت ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مرتبط است، به خصوص در بیماران جوان‌تر.
  • در بیماران مسن‌تر، ممکن است ناشی از بیماری‌های التهابی مزمن پوست (مثلاً لیکن اسکلروز) باشد و ربطی به HPV نداشته باشد.
• ملانوما فرج (کمتر شایع)
  • از سلول‌های تولیدکننده رنگدانه ناشی می‌شود؛ درمان آن مشابه ملانوم پوست است اما نیاز به بررسی توسط متخصص انکولوژی زنان دارد.
• آدنوکارسینوما
  • کارسینوم غده بارتولن، کارسینوم غده عرق (آپوکرین) و بیماری پاژه خارج پستانی فرج (یک آدنوکارسینوم پوستی درجا که می‌تواند با بیماری تهاجمی همراه باشد یا آن را پنهان کند).
• کارسینوم سلول بازال و سارکوم (نادر)
  • به صورت جداگانه توسط یک تیم چند رشته‌ای مدیریت می‌شود.
• پیش سرطانی: تغییرات پیش سرطانی در پوست فرج، به نام VIN (نئوپلازی داخل اپیتلیال فرج)
  • VIN درجه بالا (نوع معمول، مرتبط با HPV؛ نوع تمایز یافته، مرتبط با لیکن اسکلروز) نیاز به درمان برای جلوگیری از پیشرفت دارد.

علل: عوامل شناخته شده یا مشکوک

• عفونت مداوم و پرخطر HPV (به‌ویژه انواع ۱۶ و ۱۸) عامل اصلی بسیاری از سرطان‌های سنگفرشی فرج است.
• بیماری‌های التهابی مزمن پوست ناحیه فرج (به‌ویژه لیکن اسکلروز) می‌توانند مسیرهای غیر HPV را به سمت سرطان هدایت کنند.
• سوزش طولانی مدت، سرکوب سیستم ایمنی و مصرف دخانیات می‌تواند دفاع موضعی در برابر HPV را کاهش داده و سرطان‌زایی را افزایش دهد.
• تغییرات ژنتیکی و تغییرات DNA مرتبط با سن نیز در این امر نقش دارند.

بیشتر بیماران هیچ کاری برای "ایجاد" سرطان فرج انجام نداده‌اند. پیشگیری بر واکسیناسیون، ترک سیگار و مراقبت دقیق از پوست متمرکز است.

عوامل خطر: چه کسی در معرض خطر بیشتری است؟

• عفونت HPV پرخطر مداوم
• سیگار کشیدن (ایمنی موضعی و بهبود زخم را مختل می‌کند)
• سرکوب سیستم ایمنی (عفونت HIV، مصرف طولانی مدت استروئیدها، داروهای پس از پیوند عضو)
• درماتوز مزمن ناحیه فرج (لیکن اسکلروز، لیکن پلان)
• سابقه دیسپلازی/سرطان دهانه رحم، واژن یا مقعد (خطر مشترک HPV)
• افزایش سن (مسیر غیر HPV در بزرگسالان مسن‌تر شایع‌تر است)
• پرتودرمانی قبلی لگن (خطر کمتر شایع)

کاهش خطرات قابل اصلاح - به ویژه واکسیناسیون HPV و ترک سیگار - خطر را کاهش داده و بهبودی را بهبود می‌بخشد.

علائم سرطان ولو چیست؟

ضایعات اولیه می‌توانند نامحسوس باشند و ممکن است با مشکلات خوش‌خیم پوستی اشتباه گرفته شوند. اگر متوجه زخم، لکه یا خارش مداومی شدید که در عرض ۲ تا ۳ هفته از بین نرفت، به پزشک مراجعه کنید.

علائم اولیه شایع:

• خارش، سوزش یا درد مداوم
• یک توده جدید، لکه ضخیم شده یا ناحیه‌ای خشن/پوسته پوسته
• تغییر رنگ (قرمز، سفید یا تیره شدن ناحیه) یا زخمی که بهبود نمی‌یابد
• درد هنگام ادرار یا رابطه جنسی

علائم پیشرونده یا پیشرفته:

• خونریزی یا زخم
• افزایش درد، تورم یا بوی بد ناشی از ضایعه
• توده قابل لمس در کشاله ران (بزرگ شدن غدد لنفاوی)
• مشکل در نشستن یا راه رفتن به دلیل درد ضایعه

هر لکه جدید یا در حال تغییر روی فرج، به خصوص در صورت وجود لیکن اسکلروز یا خارش مداوم، نیاز به بیوپسی به موقع دارد.

سرطان فرج چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص، نوع و عمق سرطان را تأیید می‌کند و خطر ابتلا به غدد لنفاوی را ارزیابی می‌کند.

• شرح حال و معاینه پزشکی
  • بررسی علائم، بیماری‌های پوستی (مثلاً لیکن اسکلروز)، سابقه HPV، سیگار کشیدن و وضعیت ایمنی.
  • معاینه بصری و لمس دقیق فرج، پرینه، ناحیه اطراف مقعد و کشاله ران.
• ولوسکوپی (بازرسی بزرگنمایی شده)
  • از اسید استیک رقیق برای برجسته کردن اپیتلیوم غیرطبیعی و هدایت بیوپسی‌ها استفاده می‌کند.
• بیوپسی (مرحله کلیدی)
  • بیوپسی پانچ یا اکسیزیونال از لبه/عمیق‌ترین ناحیه ضایعه برای اندازه‌گیری عمق تهاجم و تعیین بافت‌شناسی و درجه آن.
  • بیوپسی‌های نقشه‌برداری اضافی برای بیماری چند کانونی یا بیماری پاژه.
• ارزیابی غدد لنفاوی
  • معاینه بالینی کشاله ران؛ تصویربرداری (سونوگرافی ± بیوپسی سوزنی) برای غدد لنفاوی مشکوک.
  • MRI لگن می‌تواند به تعیین وسعت موضعی کمک کند؛ CT یا PET-CT به صورت انتخابی برای مرحله‌بندی غدد لنفاوی/دوردست در تومورهای بزرگتر یا پیشرفته استفاده می‌شوند.
• ارزیابی پوستی
  • برای درماتوزهای همزمان (لیکن اسکلروز)، زیرا کنترل التهاب خطر عود را کاهش می‌دهد.

مرحله‌بندی و درجه‌بندی: منظور از آنها

• مرحله‌بندی (FIGO) موارد زیر را در نظر می‌گیرد:
  • اندازه تومور و عمق تهاجم
  • درگیری ساختارهای مجاور (مجرای ادرار، واژن، مقعد)
  • وضعیت غدد لنفاوی (یک طرفه/دو طرفه، تعداد، اندازه، سرطان که به خارج از کپسول غدد لنفاوی گسترش می‌یابد)
  • گسترش دوردست (در زمان تشخیص نادر است)
• عمق تهاجم
  • از محل اتصال اپیتلیال-استرومای سطحی‌ترین پاپیلای پوستی مجاور تا عمیق‌ترین سلول تومور اندازه‌گیری می‌شود.
  • عمق ≥1 میلی‌متر معمولاً نیاز به ارزیابی غدد لنفاوی دارد.
• درجه بندی
  • نشان می‌دهد که سلول‌ها چقدر غیرطبیعی و با رشد سریع به نظر می‌رسند (تمایز خوب، متوسط، ضعیف).

چرا از آن مهم است:

• اندازه، محل تومور (خط میانی در مقابل جانبی) و عمق آن، نیاز به ... را مشخص می‌کند. یک آزمایش ویژه برای یافتن اولین غده لنفاوی که سرطان می‌تواند به آن گسترش یابد or جراحی برداشتن غدد لنفاوی کشاله ران.
• وضعیت گره لنفاوی قوی‌ترین عامل پیش‌آگهی و راهنما است درمان اضافی پس از جراحی.

گزینه های درمانی برای سرطان ولوار

درمان بر اساس مرحله، محل، اندازه، عمق، بافت‌شناسی و اهداف شخصی، به صورت فردی تعیین می‌شود. اهداف کلی، دستیابی به درمان قطعی با حفظ ظاهر، حس، کنترل ادرار/مقعد و عملکرد جنسی است. یک تیم چندرشته‌ای (انکولوژی زنان، جراحی پلاستیک/ترمیمی، انکولوژی پرتودرمانی، انکولوژی پزشکی، پوست، فیزیوتراپی، مراقبت از زخم/استومی و مشاوره سلامت جنسی) با یکدیگر همکاری نزدیکی دارند.

عمل جراحي

جراحی، درمان اصلی برای اکثر موارد اولیه و بسیاری از موارد پیشرفته موضعی است.

• برداشتن موضعی گسترده (WLE) یا ولووکتومی رادیکال جزئی
  • تومور را با حاشیه کافی از بافت سالم (معمولاً ۱ سانتی‌متر مربع، با هدف دستیابی به حاشیه بافت‌شناسی ≥۸ میلی‌متر پس از تثبیت) برمی‌دارد.
  • مناسب برای بسیاری از ضایعات اولیه و تک کانونی.
• برداشتن موضعی رادیکال / ولووکتومی رادیکال
  • برای تومورهای بزرگتر یا چند کانونی؛ به گونه‌ای طراحی شده است که تا حد امکان بافت طبیعی را به طور ایمن حفظ کند.
  • تکنیک‌های پلاستیک/ترمیم‌کننده (فلپ‌های پیشرفته، چرخشی یا سوراخ‌کننده؛ پیوند پوست) کانتور را بازیابی می‌کنند، کشش زخم را کاهش می‌دهند و عملکرد را پشتیبانی می‌کنند.
• آزمایش غدد لنفاوی نگهبان
  • اگر عمق سرطان بیش از ۱ میلی‌متر باشد، پزشکان ممکن است آزمایش ویژه‌ای برای بررسی اولین غده لنفاوی که سرطان می‌تواند به آن گسترش یابد، انجام دهند. مقدار کمی رنگ یا ردیاب برای شناسایی این غده لنفاوی «نگهبان» استفاده می‌شود. اگر عاری از سرطان باشد، می‌توان از جراحی بزرگتر کشاله ران اجتناب کرد و خطر تورم (لنف ادم) و مشکلات بهبود زخم را کاهش داد.
  • تومورهای خط میانی ممکن است نیاز به نقشه‌برداری دو طرفه داشته باشند؛ تومورهای جانبی اغلب به صورت یک طرفه نقشه‌برداری می‌شوند.
• جراحی برداشتن غدد لنفاوی کشاله ران (دیسکشن اینگوینو فمورال)
  • برای بیمارانی که آزمایش غدد لنفاوی نگهبان آنها مثبت است، از نظر بالینی/رادیولوژی به غدد لنفاوی مشکوک هستند، یا زمانی که آزمایش غدد لنفاوی نگهبان امکان‌پذیر نیست.
  • بسته به محل تومور، می‌تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.
• برداشتن چند رشته‌ای
  • اگر اندام‌های مجاور (مجرای ادرار، واژن، مقعد) درگیر باشند، ممکن است به روش‌های ترکیبی نیاز باشد. شیمی‌درمانی نئوادجوانت گاهی اوقات می‌تواند تومورها را کوچک کند تا امکان جراحی با عوارض کمتر فراهم شود.

درمان پزشکی

• شیمی درمانی
  • اغلب همراه با پرتودرمانی (شیمی‌پرتودرمانی) برای بیماری غدد لنفاوی مثبت یا زمانی که جراحی امکان‌پذیر نیست، استفاده می‌شود.
  • سیس پلاتین معمولاً به عنوان یک حساس‌کننده به پرتو استفاده می‌شود؛ ترکیبات دیگر در موارد عود/متاستاز استفاده می‌شوند.
• درمان هدفمند و ایمونوتراپی
  • برای شرایط پیشرفته/عودکننده، مهارکننده‌های نقاط کنترل ممکن است در بیماران انتخاب‌شده بر اساس نشانگر زیستی (مثلاً بیان PD-L1، MSI بالا) در نظر گرفته شوند.
  • عوامل هدفمند برای بافت‌شناسی‌های نادر (مثلاً HER2، BRAF در ملانوما) در هر پروفایل تومور در نظر گرفته می‌شوند.
• درمان پوستی
  • برای لیکن اسکلروز یا سایر درماتوزهای مزمن، استروئیدهای موضعی با قدرت بالا و رژیم‌های درمانی نگهدارنده، علائم را کاهش داده و خطر عود را پایین می‌آورند.

پرتو درمانی

تابش در چندین سناریو ضروری است:

• درمان‌های تکمیلی پس از جراحی
  • برای حاشیه‌های مثبت یا نزدیک که قابل برداشتن بیشتر نیستند، غدد لنفاوی مثبت متعدد، متاستاز بزرگ غدد لنفاوی، یا سرطان که به خارج از کپسول غدد لنفاوی گسترش یافته است.
• درمان قطعی
  • برای بیمارانی که برای جراحی مناسب نیستند یا زمانی که حفظ عضو در موارد خاص در اولویت قرار دارد.
• شیمی درمانی نئوادجوانت
  • برای کاهش مرحله تومورهای پیشرفته موضعی، که به طور بالقوه امکان جراحی با وسعت کمتر را فراهم می‌کند.
• تکنیک
  • دوز IMRT/IGRT به گونه‌ای تنظیم می‌شود که از چین‌های پوستی، عروق فمورال، روده و مغز استخوان محافظت کند.
  • براکی‌تراپی گاهی اوقات برای عودهای کوچک و سطحی یا دوزهای تقویتی در مراکز تخصصی استفاده می‌شود.

عوارض جانبی رایج شامل قرمزی پوست و پوسته پوسته شدن پوست و درد در چین‌های پوستی، خستگی و سوزش موقت ادراری/مقعدی است. مراقبت دقیق از پوست، تغذیه و مدیریت علائم، روند بهبودی را تسریع می‌کند.

پروتون درمان

• پروتون‌تراپی دوز خروجی را به حداقل می‌رساند و می‌تواند در موقعیت‌های بسیار انتخابی - پرتودهی مجدد، میدان‌های بزرگ در نزدیکی ساختارهای حساس به دوز (سر استخوان ران، روده) یا برنامه‌های پرتودهی مجدد پیچیده لگن - در نظر گرفته شود.
• بیشتر سرطان‌های فرج به طور مؤثر با IMRT/IGRT فوتون پیشرفته درمان می‌شوند؛ مناسب بودن پروتون‌ها برای هر بیمار بسته به شرایط او متفاوت است.

بازسازی، مراقبت از زخم و توانبخشی

• برنامه‌ریزی ترمیمی در زمان برداشتن تومور، آسیب به زخم را کاهش می‌دهد، راحتی را بهبود می‌بخشد و از عملکرد جنسی و ادراری پشتیبانی می‌کند.
• مراقبت تخصصی از زخم، عفونت را به حداقل می‌رساند و از بهبودی در نواحی مرطوب و متحرک پوست پشتیبانی می‌کند.
• فیزیوتراپی کف لگن و تکنیک‌های حساسیت‌زدایی، ناراحتی، جای زخم و دیسپارونی را برطرف می‌کنند.
• در صورت نیاز به تغییر مسیر موقت در جراحی‌های بسیار پیچیده، آموزش مراقبت از استوما ارائه می‌شود.

پیش‌آگهی: بقا، عملکرد و عوامل مؤثر بر پیامدها

• بیماری در مراحل اولیه و بدون غدد لنفاوی، با جراحی (اغلب با آزمایش غدد لنفاوی نگهبان) میزان بهبودی بالایی دارد.
• وضعیت غدد لنفاوی مهمترین عامل پیش آگهی است. درمان اضافی پس از جراحی برای درگیری غدد لنفاوی، کنترل بیماری را بهبود می‌بخشد.
• اندازه، عمق، حاشیه‌های تومور، تهاجم اطراف عصبی/لنفوواسکولار و گسترش سرطان به خارج از کپسول غدد لنفاوی، بر نیاز به درمان اضافی تأثیر می‌گذارند.
• کنترل درماتوزهای مزمن و ترک سیگار، عود بیماری را کاهش داده و بهبود زخم را بهبود می‌بخشد.
• با جراحی مدرن، آزمایش غدد لنفاوی نگهبان و درمان‌های تکمیلی متناسب با شرایط بیمار پس از جراحی، بسیاری از بیماران عملکرد و کیفیت زندگی عالی خود را حفظ می‌کنند.

غربالگری و پیشگیری: محافظت از سلامت فرج

• واکسیناسیون HPV
  • اکیداً در گروه‌های سنی واجد شرایط توصیه می‌شود؛ خطر ابتلا به سرطان‌های فرج، دهانه رحم و مقعد مرتبط با HPV را کاهش می‌دهد.
• مراقبت‌های روتین زنان و پوست
  • معاینات منظم، VIN و ضایعات اولیه را تشخیص می‌دهد؛ از هر ناحیه پایدار یا در حال تغییر، بیوپسی انجام دهید.
• مدیریت بیماری‌های مزمن پوستی
  • لیکن اسکلروز را درمان کنید و پیگیری طولانی‌مدت داشته باشید؛ ضخیم شدن، فرسایش یا تغییر رنگ جدید را گزارش دهید.
• ترک سیگار
  • ایمنی موضعی را بهبود می‌بخشد، خطرات مرتبط با HPV را کاهش می‌دهد و روند بهبودی را تسریع می‌کند.
• خودآگاهی
  • ناحیه فرج را از نظر وجود توده، زخم یا تغییر رنگ جدید بررسی کنید؛ در صورت وجود علائمی که بیش از ۲ تا ۳ هفته طول کشیده‌اند، به پزشک مراجعه کنید.

برای بیماران بین‌المللی: دسترسی و پشتیبانی بی‌نقص در آپولو

بیمارستان‌های آپولو خدمات هماهنگ و بیمارمحوری را ارائه می‌دهند تا به بیماران بین‌المللی کمک کنند تا مراقبت‌های پزشکی را سریع و با اطمینان شروع کنند:

• بررسی پزشکی قبل از ورود برای نظر اولیه و برنامه‌ریزی
• اولویت‌بندی نوبت‌دهی با انکولوژی زنان، جراحی پلاستیک/ترمیمی، انکولوژی پرتودرمانی (IMRT/IGRT؛ براکی‌تراپی در صورت لزوم)، انکولوژی داخلی، پوست، فیزیوتراپی و پشتیبانی سلامت جنسی
• کمک در تهیه دعوتنامه ویزای پزشکی، سرویس رفت و برگشت فرودگاهی بنا به درخواست، راهنمایی برای اقامت در نزدیکی محل اقامت و حمل و نقل محلی
• خدمات مترجم، برنامه‌های مراقبتی کتبی و راهنمای بیمار برای ارتباط شفاف و دلسوزانه
• برآوردهای شفاف، راهنمای صورتحساب، هماهنگی بیمه و پشتیبانی از پرداخت‌های بین‌المللی
• خلاصه جزئیات ترخیص، برنامه‌های مراقبت از زخم و توانبخشی، راهنمایی‌های سلامت جنسی و مشاوره از راه دور برای پیگیری با پزشکان کشور مبدا

بهبودی، عوارض جانبی و پیگیری: چه انتظاری باید داشت

• بعد از جراحی
  • اکثر افراد با مراقبت مناسب از زخم، پس از جراحی به خوبی بهبود می‌یابند. انتظار درد، تورم و سفتی را برای چند روز تا چند هفته داشته باشید. مراقبت از زخم، حمام سیتز، بهداشت دقیق و کنترل درد، بهبودی را تسریع می‌کند.
  • از اصطکاک (لباس تنگ، نشستن طولانی مدت) خودداری کنید، عادات روده را برای جلوگیری از زور زدن مدیریت کنید و تا زمان بهبودی کامل، محدودیت‌های مربوط به مقاربت را رعایت کنید.
• در طول/بعد از پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی
  • واکنش‌های پوستی نزدیک به پایان درمان به اوج خود می‌رسند و طی ۲ تا ۴ هفته بهبود می‌یابند. مرطوب‌کننده‌ها، کرم‌های محافظ و پاک‌کننده‌های ملایم کمک می‌کنند. تب، درد شدید یا آسیب گسترده پوستی را فوراً گزارش دهید.
• سلامت جنسی و صمیمیت
  • حمایت از سلامت جنسی، مشاوره و جراحی ترمیمی می‌تواند به حفظ صمیمیت کمک کند. مشاوره زودهنگام، استفاده از روان‌کننده‌ها/مرطوب‌کننده‌ها، ماساژ جای زخم، استفاده از گشادکننده‌ها در صورت توصیه، و فیزیوتراپی لگن، راحتی و عملکرد را حفظ می‌کنند. ارتباط آزاد با همسران و پزشکان توصیه می‌شود.
• پیشگیری از لنف ادم (تورم پاها به دلیل تجمع مایع پس از درمان کشاله ران)
  • پس از جراحی غدد لنفاوی یا پرتودرمانی، علائم اولیه تورم پا را بشناسید. فشرده‌سازی درمانی، مراقبت از پوست و فیزیوتراپی می‌توانند به پیشگیری یا مدیریت لنف ادم کمک کنند.
• برنامه پیگیری
  • معمولاً هر ۳ تا ۴ ماه برای ۲ سال اول، هر ۶ ماه برای سال‌های ۳ تا ۵ و سپس سالانه. ویزیت‌ها شامل بررسی علائم، معاینه فرج، پرینه، ناحیه اطراف مقعد و کشاله ران است؛ تصویربرداری طبق یافته‌ها انجام می‌شود.

پرسش های متداول (پرسش و پاسخ)

آیا سرطان فرج قابل درمان است؟

• بله. بسیاری از موارد در مراحل اولیه با جراحی درمان می‌شوند، اغلب با نقشه‌برداری از غدد لنفاوی نگهبان برای جلوگیری از تشریح کامل کشاله ران. وقتی غدد لنفاوی درگیر هستند، اضافه کردن پرتودرمانی میزان کنترل و درمان را بهبود می‌بخشد.

علائم هشدار دهنده اولیه چیست؟

• خارش مداوم، توده یا زخم جدیدی که بهبود نمی‌یابد، تغییر رنگ/بافت، درد هنگام ادرار یا رابطه جنسی، یا خونریزی/ترشح. هرگونه تغییر مداوم باید بررسی و بیوپسی شود.

سرطان فرج چگونه درمان می‌شود؟

• بیشتر بیماران تحت عمل جراحی برای برداشتن تومور با حاشیه‌های کافی قرار می‌گیرند. بسته به عمق و محل، ممکن است نقشه‌برداری از غدد لنفاوی نگهبان یا تشریح غدد لنفاوی کشاله ران توصیه شود. در صورت وجود ویژگی‌های تومور یا غدد لنفاوی، پرتودرمانی (اغلب همراه با شیمی‌درمانی با دوز پایین) نیز انجام می‌شود.

آیا درمان بر عملکرد جنسی تأثیر خواهد گذاشت؟

• پزشک شما جراحی را برای برداشتن سرطان برنامه‌ریزی می‌کند و در عین حال تا حد امکان بافت طبیعی را حفظ می‌کند.بسته به محل تومور و وسعت جراحی یا پرتودرمانی، می‌تواند. جراحی ترمیمی، فیزیوتراپی لگن، روان‌کننده‌ها/مرطوب‌کننده‌ها، درمان با گشادکننده‌ها و مشاوره جنسی به حفظ راحتی و صمیمیت کمک می‌کنند.

عوارض جانبی رایج درمان چیست؟

• بعد از جراحی: درد زخم، تأخیر در بهبود چین‌های پوستی و ناراحتی موقت ادرار یا روده. بعد از پرتودرمانی: سوزش پوست، خستگی و در درازمدت، خشکی یا تنگی. خطر لنف ادم هنگام درمان غدد لنفاوی کشاله ران افزایش می‌یابد؛ مدیریت زودهنگام کمک می‌کند.

آیا سرطان فرج می‌تواند دوباره برگردد (عود کند)؟

• پیگیری منظم به تشخیص زودهنگام عود بیماری، زمانی که اغلب قابل درمان است، کمک می‌کند. بله، به خصوص در ۲ تا ۳ سال اول. پیگیری منظم ضروری است. عود بیماری ممکن است با جراحی بیشتر، پرتودرمانی مجدد در موارد خاص یا درمان سیستمیک، بسته به محل و درمان قبلی، درمان شود.

آیا واکسیناسیون HPV به پیشگیری از سرطان فرج کمک می‌کند؟

• بله. واکسیناسیون به طور قابل توجهی دیسپلازی و سرطان‌های مرتبط با HPV در دستگاه تناسلی خارجی، از جمله فرج، را کاهش می‌دهد. این واکسیناسیون زمانی بیشترین تأثیر را دارد که قبل از مواجهه انجام شود، اما همچنان برای بسیاری از بزرگسالان مفید است.

گام های بعدی

• در صورت وجود خارش مداوم، توده یا زخم جدید در ناحیه فرج، زخم بهبود نیافته، تغییر رنگ/بافت، یا درد هنگام رابطه جنسی/ادرار، یک معاینه زنان و زایمان ترتیب دهید.
• گزارش‌های پاتولوژی قبلی، یادداشت‌های پوستی (در صورت ابتلا به لیکن اسکلروز یا سایر درماتوزها)، تصویربرداری و لیست داروهای فعلی خود را همراه داشته باشید.
• در مورد اهداف حاشیه‌ای، مناسب بودن برای نقشه‌برداری از غدد لنفاوی نگهبان، گزینه‌های ترمیمی، راهکارهای پیشگیری از لنف ادم، حمایت از سلامت جنسی و یک برنامه پیگیری شخصی‌سازی‌شده سوال کنید.
• در صورت لزوم، در مورد واکسیناسیون HPV برای اعضای واجد شرایط خانواده و منابع ترک سیگار صحبت کنید.

با تشخیص زودهنگام، بیوپسی دقیق، جراحی تخصصی (اغلب با نقشه‌برداری از غدد لنفاوی نگهبان)، برنامه‌ریزی پیشرفته پرتودرمانی در صورت نیاز، و مراقبت‌های حمایتی جامع، اکثر افراد مبتلا به سرطان فرج به کنترل عالی بیماری دست می‌یابند و در عین حال راحتی، عملکرد و اعتماد به نفس خود را حفظ می‌کنند. یک تیم دلسوز و باتجربه هر مرحله را با اولویت‌بندی درمان، التیام و رفاه طولانی مدت هدایت خواهد کرد.