Epilepsija – simptomi, tveganja, diagnoza in zdravljenje

Pregled

Epilepsija je nevrološka (osrednjega živčnega sistema) motnja. Pri tem skupek živčnih celic, prisotnih v možganih, daje nenormalne signale in je prizadet normalen vzorec nevronske aktivnosti. Možganska aktivnost postane nenormalna, kar povzroči obdobja nenavadnega vedenja ali napadov, mišične krče in včasih izgubo zavesti in občutkov. Vrsta možganskih motenj lahko povzroči epilepsijo in zasegi. Včasih so lahko življenjsko nevarni.

Če imate en napad, to še ne pomeni, da ga imate epilepsija. Za epilepsijo sta potrebna vsaj dva neizzvana napada. Med epizodo lahko nekateri ljudje pokažejo trzanje rok in nog, medtem ko imajo nekateri prazen pogled. Prizadene tako ženske kot moške vseh ras in starosti.

Večina ljudi s krči živi normalno, zdravo življenje. Pri bolnikih z epilepsijo sta dve življenjsko nevarni stanji epileptični status in celo nenadna smrt (nepojasnjena). Pri epileptičnem statusu imajo bolniki lahko dolgotrajen napad ali pa po napadu dolgo časa ne pridejo nazaj k zavesti.

Epilepsijo lahko povzroči nepravilnost v razvoju možganov ali huda bolezen, ki lahko povzroči poškodbo možganov. Nekatere motnje, ki lahko povzročijo poškodbe možganov in povzročijo epilepsijo, so lahko Alzheimerjeva bolezenbolezni, poškodbe glave, predporodne poškodbe in zastrupitve. Drugi vzroki, ki lahko sprožijo krče, so hormonske spremembe (med menstrualnim ciklom ali nosečnostjo), pomanjkanje dobrega spanca, stres in uživanje alkohola.

Zasegi so razdeljeni v dve veliki kategoriji. So žariščni in generalizirani napadi.

Pri večini ljudi z epilepsijo so potrebne spremembe v prehrani, zdravljenje ali občasno kirurški poseg. Nekateri bolniki bodo morda potrebovali vseživljenjsko zdravljenje.

Vzroki

Ko je normalen vzorec delovanja nevronov (živcev) moten, lahko povzroči napade. Motnje v delovanju nevronov lahko povzročijo različni razlogi.

Glavni vzroki epilepsije so

• Genetski dejavniki
• Neravnovesje nevrotransmiterjev
• Bolezen, ki povzroča poškodbe možganov (nevrocisticerkoza – parazitska okužba možganov)
• Možganska kap
• Presnovne motnje (odvisnost od piruvata, tuberkulozna skleroza)
• razvojne motnje (cerebralna paraliza, nevrofibromatoza, Landau-Kleffnerjev sindrom in avtizem)
• Spremembe v ne-nevronskih možganskih celicah (znanih kot glija)
• Prenatalne poškodbe, ki povzročajo težave
• Zastrupitev (izpostavljenost strupom, kot sta ogljikov monoksid in svinec, prevelik odmerek antidepresivov)
• Okužbe (meningitis, virusni encefalitis, AIDS in hidrocefalus (odvečna tekočina v možganih)
• Travma (poškodba glave)
• Alzheimerjeva bolezen
• Drugi vzroki, kot so možganski tumorji in kronični alkoholizem, kajenje, celiakija (intoleranca na pšenični gluten) in

Nevrotransmiterji

• Epilepsijo lahko povzročijo tudi nekateri inhibitorni nevrotransmiterji, kot je GABA (gama-aminomaslena kislina), raziskovalne študije pa bodo odkrile učinek ekscitatornih nevrotransmiterjev, kot je glutamat. Nekateri ljudje z epilepsijo imajo nenormalno visoko raven ekscitatornih in nenormalno nizko raven zaviralnih nevrotransmiterjev v možganih.

Genetski dejavniki

Včasih lahko nekateri nenormalni geni povzročijo epilepsijo.

• Nekateri okvarjeni geni, ki se pojavljajo v družinah, lahko povzročijo epilepsijo. Drug gen, ki kodira beljakovino, imenovano cistatin B, manjka pri ljudeh s progresivno mioklon epilepsija.
• LaForina bolezen (huda oblika epilepsije) nastane zaradi spremembe v drugem genu, ki povzroča razgradnjo ogljikovih hidratov.
• Nekatere nenormalnosti v genih, ki nadzorujejo migracijo nevronov (bistven in kritičen korak v razvoju možganov), lahko vodijo do nenormalno oblikovanih nevronov, kot je displazija v možganih, ki lahko sproži epilepsijo.
• Nekateri geni so občutljivi na okoljske dejavnike in lahko sprožijo tudi napade.

Prenatalna poškodba

• Epilepsijo povzročajo težave, kot so poškodbe možganov pred rojstvom. Okužbe matere med nosečnostjo, pomanjkanje kisika, slaba oskrba s kisikom lahko sprožijo tudi napade in epilepsijo.

Druge motnje

• Druge bolezni, ki se lahko razvijejo v epilepsijo, so možganski tumorji in možganska kap. Alzheimerjeva bolezen alkoholizem pa lahko pogosto povzroči epilepsijo. Pri večini starejših lahko epilepsija povzroči cerebrovaskularno bolezen. Zmanjšana oskrba možganov s kisikom povzroči epilepsijo.

Drugi vzroki

• Drugi vzroki, ki lahko sprožijo napade, so pomanjkanje spanja, kajenje, hormonsko neravnovesje, možganska kap in uživanje alkohola. Lahko povzročijo prebojne epileptične napade pri ljudeh, ki z zdravili dobro nadzorujejo napade. Pri kajenju nikotin, ki je prisoten v cigaretah, deluje na acetilholinske receptorje (ekscitatorni nevrotransmiter), ki so prisotni v možganih.

Simptomi

Nenormalna aktivnost možganov povzroča napade. Znaki in simptomi napadov se lahko razlikujejo glede na vrsto napada in lahko vključujejo:

• Nehoteni gibi (trzanje) rok in nog (nenadzorovani)
• Izguba zavedanja okolice ali zavesti
• Prazen strmeč urok
• Začasno izguba spomina ali zmedenost
• Drugi psihični simptomi, kot so strah, déjà vu (občutek, da se je trenutna situacija že zgodila nekoč v preteklosti) oz. anksioznost.

Vrste napadov

1) Fokalni napadi

Če se napad razvije zaradi nenormalne aktivnosti v enem predelu možganov, je znan kot žariščni napad.

• Fokalni napadi (brez izgube zavesti): Ta vrsta napadov ne povzroči izgube zavesti. Znani so tudi kot preprosti parcialni napadi. Opaziti je mogoče nehoteno trzanje rok in nog, spremembo čustev. Opaziti je mogoče nekatere senzorične simptome, kot so mravljinčenje, utripajoče luči in omotica.
• Fokalni napadi (skupaj z oslabljeno šibkostjo): Povzročajo nenadno spremembo ali izgubo zavesti ali zavedanja. Znani so tudi kot kompleksni parcialni napadi. Bolniki lahko strmijo v prazno, opaženi so ponavljajoči se gibi, kot so žvečenje, požiranje, drgnjenje rok in hoja v krogu.

2) Generalizirani napadi

Pri tem lahko napadi zajamejo vsa področja možganov. Generalizirani napadi so naslednjih vrst:

• Tonični napadi: Povzročajo otrdelost mišic. Pacient lahko pade na tla. Takšni napadi lahko prizadenejo mišice rok, nog in hrbta.
• Atonični napadi: Lahko povzročijo izgubo nadzora mišic in bolnik pade ali se zgrudi.
• Klonični napadi: Vidni so ponavljajoči se ritmični trzajoči gibi mišic. Običajno prizadenejo roke, vrat in obraz.
• Mioklonični napadi: Pojavijo se kot nenadni trzljaji ali kratki sunki na rokah in nogah.
• Tonično-klonični napadi: Povzročajo nenadno izgubo zavesti, tresenje telesa, otrdelost telesa in včasih ugriz v jezik ali izgubo nadzora nad mehurjem in danko (kar vodi do nehotenega uriniranja ali odvajanja blata).
• Absenčni napadi: Zanje je značilno strmenje v prazen prostor in tleskanje z ustnicami ali mežikanje z očmi (prefinjeni gibi telesa). Lahko povzročijo kratkotrajno izgubo zavesti in se lahko pojavijo v skupinah. Znani so tudi kot Petit mal napadi.

Dejavniki tveganja

Nekateri pomembni dejavniki lahko povečajo tveganje za epilepsijo, kot npr

• Družinska zgodovina: Povečano tveganje za epilepsijo je opaziti, če imate družinske člane z epilepsijo.
• Starost: Tveganje za epilepsijo je najpogosteje opaženo pri otrocih in starejših odraslih. Lahko pa se pojavi v kateri koli starosti.
• Trauma: Poškodbe glave zaradi prometnih nesreč (kot so kolesarjenje, smučanje in prometne nesreče) so lahko odgovorne za nekaj primerov epilepsije.
• Demenca: Pri starejših odraslih demenca poveča tveganje za epilepsijo.
• Okužbe: Okužbe možganov, kot je meningitis ali vnetje hrbtenjače, lahko prav tako povečajo tveganje.
• Možganska kap in druge žilne bolezni: možganska kap lahko sproži epilepsijo, posledično poškodbo možganov pa povzročijo druge žilne bolezni.
• Prekomerno uživanje alkohola.
• Kajenje cigaret (zaradi nikotina).
• Krči v otroštvu: Pri nekaj bolnikih lahko napade v otroštvu sproži visoka povišana telesna temperatura. Ti napadi lahko povečajo tveganje, če so prisotni dolgo časa.

Zapleti

Pri bolnikih s krči in epilepsijo se pogosto pojavijo zapleti.

• Falling: Če pacient med epilepsijo pade, pogosto opazimo poškodbo glave in vratu. Včasih lahko padec povzroči tudi zlom kosti.
• Nesreče: Če doživite epileptični napad med vožnjo svojega vozila, lahko pride do prometnih nesreč. Lahko izgubite nadzor nad vozilom ali pa izgubite zavest.
• utopitev: Če imate epileptični napad v vodi med plavanjem, so možnosti za utopitev večje. Med plavanjem morajo biti poleg bolnika potrebni varnostni ukrepi in zdravila.
• Zapleti med nosečnostjo: Med nosečnostjo je lahko epileptični napad velika nevarnost za mater in otroka. Večina žensk z epilepsijo lahko rodi zdrave otroke. Med nosečnostjo se je treba izogibati nekaterim zdravilom proti epilepsiji, saj lahko povečajo tveganje za prirojene nepravilnosti pri otroku. Prednost imajo alternativni načini zdravljenja.
• Psihološke težave: Bolniki z epilepsijo bodo verjetno imeli številne težave s čustvenim zdravjem, kot so spremembe v vedenju, depresija, samomorilne misli in tesnoba. Te težave lahko nastanejo zaradi težav pri soočanju z epilepsijo ali stranskih učinkov zdravil proti epilepsiji.
• Epileptični status: V tem stanju napad traja več kot pet minut ali imate ponavljajoče se napade (pogoste epizode), ne da bi se popolnoma zavedli. To je neobičajno in lahko povzroči trajno poškodbo možganov in smrt, če se pojavi.
• SUDEP (nenadna nepričakovana smrt med epilepsijo): To stanje je zelo redko in vzrok smrti ni znan. Lahko se pojavi zaradi težav z dihanjem ali srcem. Ljudje z epilepsijo imajo lahko majhno tveganje za nenadno (nepričakovano) smrt. Ljudje, ki trpijo za epileptičnimi napadi, ki jih ne nadzorujemo z zdravili, in tonično-kloničnimi napadi imajo lahko večje tveganje za SUDEP.

Diagnoza

Če imate epileptični napad ali ste nagnjeni k epilepsiji, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zdravnik vas bo morda vprašal o vaši celotni zdravstveni anamnezi in vam lahko zastavi tudi vprašanja v zvezi z vašo izpostavljenostjo epilepsiji. Najprej je treba ugotoviti vzrok ali sprožilne dejavnike, ki so odgovorni za vaše napade ali epilepsijo.

Popoln nevrološki pregled in nevropsihološki testi: Vaš zdravnik lahko preizkusi vaše motorične sposobnosti, duševne funkcije in vedenje, da diagnosticira vaše stanje. Ti testi pomagajo določiti področja vaših možganov, ki so prizadeta. Običajno se oceni vaš spomin, razmišljanje in govorne sposobnosti. Pred začetkom zdravljenja je treba določiti vrsto epilepsije.

• Vzorci krvi: znaki okužb ali genov, ki so lahko povezani z epileptičnimi napadi, so prepoznani s preiskavami krvi.
• slikanje: Nekateri primeri epilepsije so lahko povezani z območji displazije v možganih, ki se pojavijo pred rojstvom in jih je mogoče prepoznati z naprednim slikanjem možganov.
• Računalniška tomografija (CT).: Prečne slike vaših možganov so pridobljene z uporabo rentgenskih žarkov pri CT skeniranju. Ugotovljeni so vzroki vaših napadov. Nekateri vzroki so lahko tumorji, ciste in krvavitve.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Podroben vpogled v vaše možgane opazimo s slikanjem MRI, ki uporablja radijske valove in močne magnete. Ugotoviti je mogoče nenormalnosti možganov ali lezije v možganih, ki povzročajo napade.
• Funkcionalna MRI (fMRI): Identificirajo se natančne lokacije kritičnih funkcij možganov in sprememb v pretoku krvi v možganih (kot so področja gibanja in govora). Običajno se izvaja pred operacijami, da teh mest med kirurškimi posegi na možganih ne operiramo.
• elektroencefalogram (EEG): Je najpogostejši test, ki se uporablja za diagnozo epilepsije. Zdravniki pritrdijo elektrode na vašo glavo s pastozno snovjo. Te elektrode pomagajo pri snemanju električnih aktivnosti možganov. Vaš zdravnik bo morda opazoval vaš odziv v videoposnetku, da posname morebitne epileptične napade. Ti posnetki jim pomagajo ugotoviti, kakšne napade imate. Pomaga tudi pri izključitvi drugih stanj, ki povzročajo epilepsijo.
• EEG visoke gostote: Elektrodi sta tesneje razporejeni na lasišču (približno pol centimetra druga od druge) v primerjavi z običajnim EEG. To natančno določi področja možganov, ki so prizadeta, in pomaga pri določanju vrste napada.
• Napredno slikanje: Možganske nenormalnosti je mogoče odkriti z naprednimi testi, kot so:
• Emisijska pozitronska tomografija (PET): Vizualizirana so aktivna področja možganov in nenormalnosti možganov. Pri tem se nizki odmerki radioaktivnega materiala injicirajo v veno bolnika.
• Enofotonska emisijska računalniška tomografija (SPECT): SPECT identificira natančno lokacijo v vaših možganih, ki je odgovorna za napade. Izvaja se pri bolnikih, ko z drugimi diagnostičnimi testi, kot sta EEG in MRI, ni mogoče locirati območja. V veno pacienta se injicira nizek odmerek radioaktivnega materiala in opazuje se aktivnost pretoka krvi med napadom.
• SISCOM (odštevalni iktalni SPECT, soregistriran z MRI): Zagotavljajo najboljše diagnostične rezultate pri bolnikih z epilepsijo.
• Statistično parametrično preslikavo (SPM): Različna področja možganov se primerjajo med epizodo epileptičnega napada in normalnim stanjem bolnika. To pomaga pri prepoznavanju območij, kjer so se napadi začeli.
• Tehnike analize: Identificirana so natančna področja v možganih, kjer se napadi začnejo.
• Curry analiza: To je tehnika, ki vzame podatke EEG pri pacientu in jih projicira na MRI možganov za opazovanje lokacije napadov.
• Magnetoencefalografija (MEG): Identificirana so možna področja, kjer se lahko pojavi napad. MEG meri magnetna polja, ki jih proizvaja možganska aktivnost pacienta.

Zdravljenje

Zdravljenje večinoma vključuje zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili. Operacija in druga zdravljenja so prednostna, če se bolnik ne odziva na medicinsko zdravljenje.

1) Zdravstveni management

Preden se bolnikom predpišejo zdravila proti epilepsiji, se upošteva veliko dejavnikov, kot so starost, pogostost napadov in drugi dejavniki. Večina ljudi z epilepsijo vzame eno zdravilo proti epilepsiji in preneha z napadi. Medtem ko se pri drugih bolnikih uporablja kombinacija zdravil za zmanjšanje intenzivnosti in pogostosti napadov. Antiepileptična zdravila lahko po nasvetu zdravnika prekinemo, če bolnik 2-3 leta nima napadov.

Večina zdravil proti epilepsiji ima številne neželene učinke, kot so omotica, povečanje telesne mase, kožni izpuščaji, težave z govorom, izguba koordinacije, utrujenost ter težave s spominom in mišljenjem. Samomorilne misli in vedenje, hud izpuščaj in depresija so nekateri hujši neželeni učinki.

Sledite spodnjim korakom, da dosežete najboljši možni nadzor napadov z antiepileptičnimi zdravili:

• Predpisana zdravila je treba jemati redno.
• Nikoli ne pretiravajte s predpisanimi zdravili in jih ne prenehajte jemati brez posveta z zdravnikom.
• Če opazite nenavadne spremembe v svojem vedenju ali razpoloženju, samomorilne misli in povečane občutke depresije, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
• Zeliščnih pripravkov, zdravil brez recepta in drugih zdravil brez recepta ne smete jemati brez privolitve zdravnika.

2) Kirurgija

Kirurški poseg ima prednost pri bolniku, če nima dobrega odziva na medicinsko zdravljenje. Pri operaciji vam odstranijo predel možganov, ki je odgovoren za napade. Operacija je prednostna le v naslednjih primerih:

ko območje, ki ga operiramo, ne moti vitalnih funkcij, kot so motorične funkcije, jezik, govor, sluh in vid, in

ko napadi izvirajo iz določenega področja možganov.

3) Stimulacija vagusnega živca

Ta naprava lahko običajno zmanjša epileptične napade za 20 do 40 odstotkov. Stimulator vagusnega živca (implantat) se namesti pod prsni koš, stimulator pa je z žicami povezan z vagusnim živcem v vratu. Zavira epileptične napade (vzrok ni znan), vendar lahko povzroči številne neželene učinke, kot so hripav glas, zasoplost, bolečine v grlu ali kašelj zaradi stimulacije vagusnega živca.

4) Ketogena dieta

Pri tej dieti za pridobivanje energije telo razgrajuje maščobe namesto ogljikovih hidratov. Pri nekaj otrocih, ki so jemali ketogeno dieto pod strogim nadzorom zdravnikov, so opazili zmanjšanje napadov. Stranski učinki vključujejo zaprtje, dehidracija, upočasnjena rast in ledvični kamni. Druga živila, ki nudijo nekaj koristi pri obvladovanju napadov, so modificirane Atkinsove diete in nizek glikemični indeks.

5) Številni potencialni in novi načini zdravljenja epilepsije se še vedno raziskujejo, kot npr

• Deep Brain Stimulation: Elektrode so vstavljene v talamus (posebno področje vaših možganov). Elektrode, vstavljene v vaše prsi, so povezane z generatorjem. Pošiljajo električne impulze v vaše možgane.
• Odzivna nevrostimulacija: To je naprava, podobna srčnemu spodbujevalniku, ki jo je mogoče vsaditi. Analizirajo vzorce možganske aktivnosti za odkrivanje napadov. Zaznajo napade, preden se zgodijo, in jih ustavijo.
• Neprekinjena stimulacija območja začetka napadov (podpražna stimulacija): Zdi se, da neprekinjena stimulacija predela vaših možganov pod fizično opazno ravnjo izboljša rezultate napadov in kakovost življenja osebe.
• Minimalno invazivne kirurgije: MRI vodena laserska ablacija, nova neinvazivna tehnika obeta zmanjšanje napadov kot tradicionalna operacija.
• Radiokirurgija ali stereotaktična laserska ablacija: Pri bolnikih, pri katerih je lahko odprt poseg preveč tvegan, je lahko zdravljenje izbire radiokirurgija ali laserska ablacija. Sevanje določenega področja možganov, ki povzroča epileptične napade, je uničeno.
• Naprava za zunanjo stimulacijo živcev: Za implantacijo te naprave ni potreben kirurški poseg. Ta naprava stimulira določene živce za zmanjšanje napadov.

Preprečevanje

1) Varnostni ukrepi

Poškodba glave lahko povzroči napade ali epilepsijo. Varnostni ukrepi, kot je uporaba čelade med vožnjo z motorjem ali uporaba varnostnih pasov v avtomobilih, lahko ljudi zaščitijo pred poškodbami glave, ki povzročajo epilepsijo.

2) Skupine za podporo epilepsiji

Pomagajo pri boljšem obvladovanju posameznikov z epilepsijo.

3) Življenjski slog in domača zdravila

Za preprečevanje epilepsije je mogoče uporabiti številne spremembe življenjskega sloga in zdravila, kot so:

• Dober spanec: pomemben je ustrezen počitek vsako noč.
• Telovadba: redna vadba vam lahko pomaga, da ste telesno pripravljeni in zdravi.
• Redno jemanje zdravil
• Obvladovanje stresa
• Omejite uživanje alkohola
• Izogibajte se kajenju

4) Izobraževanje in ozaveščanje

Izobraževanje sebe in svojih prijateljev ter družine o epilepsiji in njenih vzrokih.

Pogosta vprašanja

1) Kaj je epilepsija?

Epilepsija je motnja, za katero so značilne prizadete in motene aktivnosti živčnih celic v možganih, ki povzročajo napade.

2) Kakšno je zdravljenje epilepsije?

Pri večini bolnikov (približno 80 %) se epilepsija zdravi z antiepileptičnimi zdravili, ki zelo dobro nadzorujejo napade. Vendar je pri 20% bolnikov prednostno kirurško zdravljenje.

3) Ali lahko posumite na napad, preden se pojavi?

Najbolj znani opozorilni znaki napadov so avre. Morda boste opazili tudi nenavaden okus v ustih, nenavaden vonj ali občutili motnje vida, kot je videnje bliskajočih se luči in zamegljen vid. Morda se vam zdi, kot da se je temperatura v prostoru spremenila, ali slišite neobstoječ glasbeni zvok.

4) Ali lahko umrem zaradi epileptičnega napada?

Čeprav je smrt zaradi an epileptični napad je zelo redka, ni neobičajna. Dihal oz srčno popuščanje je pogosto krivec za smrt bolnikov zaradi SUDEP (nenadna nepričakovana smrt, ki se pojavi med epilepsijo), epileptičnega statusa in drugih vzrokov, povezanih z napadi.

5) Kateri je najnevarnejši tip napada?

Generalizirani tonično-klonični napadi (napadi grand mal) so najnevarnejša vrsta napadov. Znani so tudi kot konvulzivni napadi. To so najbolj zastrašujoči napadi, saj bolnik pogosto postane neodziven.

Bolnišnice Apollo imajo Najboljši nevrolog v Indiji. Če želite poiskati najboljše zdravnike nevrologe v vašem bližnjem mestu, obiščite spodnje povezave:

• Nevrolog v Bangaloreju
• Nevrolog v Chennaiju
• Nevrolog v Hyderabadu
• Nevrolog v Delhiju
• Nevrolog v Mumbaju
• Nevrolog v Kolkati