غربالگری سرطان دهانه رحم

دکتر کیرانمی گوتاپو

مشاور متخصص زنان و زایمان

بیمارستان آپولو، ویشاخاپاتنام

و

دکتر ثلاپی کلیانی

زنان و زایمان، حیدرآباد

بررسی اجمالی

پس از سرطان پستانسرطان دهانه رحم دومین سرطان شایع در بین زنان است. این عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در کشورهای در حال توسعه است. هر زنی که تا به حال از نظر جنسی فعال بوده است در معرض خطر ابتلا است سرطان گردن رحماما فعال شدن جنسی در سنین پایین تر ممکن است خطر ابتلا به این سرطان را افزایش دهد.

میانگین سنی سرطان دهانه رحم 47 سال و پراکندگی موارد به صورت دوقله ای است که در سنین 35 تا 39 سالگی و در سنین 60 تا 64 سالگی به اوج می رسد، به ویژه در افراد دارای وضعیت اقتصادی پایین به دلیل عدم غربالگری کافی. .

سرطان دهانه رحم چیست؟

سرطان دهانه رحم نوعی سرطان است که در سلول های دهانه رحم رخ می دهد. دهانه رحم قسمت پایینی رحم است که به واژن متصل می شود. ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، گروهی از بیش از 150 ویروس مرتبط، شایع‌ترین عامل خطر برای سرطان دهانه رحم است. بسیاری از انواع مختلف HPV می تواند دهانه رحم را آلوده کند و برخی از این سلول ها سرطانی شوند.

خطر ابتلا سرطان گردن رحم را می توان با انجام آزمایش های غربالگری منظم کاهش داد. علاوه بر این، واکسیناسیون برای جلوگیری از عفونت HPV می تواند خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم و سایر سرطان ها را نیز کاهش دهد.

عفونت ویروس پاپیلومای انسانی (HPV).

HPV عامل اصلی اکثر انواع سرطان دهانه رحم است. HPV می تواند از طریق تماس نزدیک پوست به پوست، به طور کلی در طول فعالیت جنسی گسترش یابد. اکثر افراد فعال جنسی در طول زندگی خود با HPV در تماس هستند. با این حال، برای بسیاری این ویروس هیچ آسیبی ندارد و به طور کلی خود به خود از بین می رود.

با این حال، برخی از انواع HPV باعث ایجاد زگیل تناسلی می شوند، در حالی که برخی دیگر می توانند تغییراتی ایجاد کنند که ممکن است به سرطان تبدیل شود. به غیر از سرطان دهانه رحم، HPV می تواند منجر به سرطان های واژن، مقعد، فرج، آلت تناسلی از جمله برخی از انواع سرطان های گلو و دهان شود.

انواع HPV:

گفته می شود حدود 12 نوع HPV در معرض خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند که در این میان دو نوع HPV 16 و HPV 18 باعث 70 درصد موارد سرطان دهانه رحم می شوند. در یک زمان معین، حدود 5.0٪ از زنان در جمعیت عمومی انتظار می رود که پناهگاه عفونت HPV-16/18 گردن رحم باشند. علاوه بر این، 83.2 درصد از سرطان های مهاجم دهانه رحم به HPVs 16/18 نسبت داده می شود.

علائم سرطان دهانه رحم

خونریزی واژینال شایع ترین علامت است. اغلب، این خونریزی پس از مقاربت است، اما ممکن است به صورت خونریزی نامنظم یا پس از یائسگی رخ دهد. بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته ممکن است با بوی بد مراجعه کنند ترشحات واژنکاهش وزن یا اوروپاتی انسدادی.

عوامل خطر برای سرطان دهانه رحم

عوامل خطر سرطان دهانه رحم عبارتند از:

• فعالیت جنسی زودهنگام (سکس در سنین پایین)
• چندین شریک جنسی
• برابری زیاد
• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری
• نژاد
• وضعیت اقتصادی - اجتماعی پایین
• بهداشت ضعیف
• سیگار کشیدن
• سرکوب مزمن ایمنی (سیستم ایمنی ضعیف)

غربالگری سرطان دهانه رحم

برخلاف سایر نقاط سرطانی، دهانه رحم می تواند برای تشخیص زودهنگام تحت غربالگری قرار گیرد. در صورت تشخیص و درمان در مراحل اولیه، شانس و طول بقا بهتر می شود. روش های مدرن رادیوگرافی، مانند سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری)، MRI اسکن (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)، سونوگرافی یا PET (توموگرافی گسیل پوزیترون) ممکن است برای برنامه ریزی درمانی فردی مفید باشد. روش های درمانی ارائه شده بر اساس مرحله بیماری، جراحی و رادیوتراپی است.

تست:

سیتولوژی (پاپ اسمیر)، تست HPV، بازرسی بصری با اسید استیک (VIA)، بازرسی بصری با ید لوگول (VILI). در حالت ایده آل، غربالگری باید از سن 25 سالگی شروع شود.

سیتولوژی هر 3 سال یکبار توصیه می شود. سیتولوژی + آزمایش اولیه HPV (تست مشترک) هر 5 سال یک بار توصیه می شود.

زنان باردار باید در اولین ویزیت تحت معاینه اسپکولوم قرار گیرند و در صورت طبیعی غربالگری را تا پس از زایمان (6 هفته) به تعویق بیندازند. اگر معاینه اسپکولوم حاکی از وجود ناهنجاری باشد، باید از پروتکل غربالگری معمول پیروی کرد.

در تنظیمات منابع محدود، برای سنین 30-65 سال غربالگری با VIA هر پنج سال یکبار پیشنهاد می شود. غربالگری سرطان دهانه رحم باید تا سن 65 سالگی ادامه یابد و در صورت مشخص بودن سه آزمایش آخر می توان آن را متوقف کرد.

پیشگیری

سرطان دهانه رحم برخلاف هر سرطان دیگری با واکسن قابل پیشگیری است. دو واکسن HPV دارای مجوز جهانی در هند در دسترس هستند. سن توصیه شده برای شروع واکسیناسیون 9 تا 12 سال است که تا 26 سال قابل افزایش است. در مجموع سه دوز توصیه می شود. واکسن قبل از عفونت HPV تجویز می شود. واکسن باید قبل از شروع جنسی تزریق شود. این به راحتی در دسترس است، بسیار موثر است و حداقل عوارض جانبی دارد.