CABG en ancianos: un desafío
Acerca del paciente y su condición
La señora Rukmani Devi, una paciente de 85 años de Churu, Rajastán, ingresó en el Hospital Indraprastha Apollo el 24 de noviembre de 2017 bajo el cuidado del Dr. BN Das. Sus familiares la llevaron al servicio de urgencias con un fuerte dolor en el pecho que duró media hora y se irradiaba al hombro izquierdo.
De los casos
El paciente había estado recibiendo tratamiento por hipertensión y diabetes durante 15 años. El equipo del departamento de emergencias del Hospital Indraprastha Apollo examina al paciente y le brinda atención primaria que le salva la vida. El ECG del paciente mostró cambios que sugerían un ataque cardíaco. Luego, el cardiólogo del Hospital Indraprastha Apollo examina al paciente y le diagnostica un ataque cardíaco. El cardiólogo le realiza una angiografía al paciente para estudiar los vasos sanguíneos que irrigan el corazón. La angiografía mostró que tres vasos que irrigan el corazón estaban bloqueados. Luego, el equipo de cirugía cardiotorácica participa en el cuidado del paciente. El paciente es llevado a un procedimiento de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG). El equipo multidisciplinario, que incluye cirujanos cardiotorácicos, cardiólogos, anestesistas y enfermeras cardíacas, realiza una cirugía de 4 horas de duración. Durante la cirugía, se extrajo un segmento de una vena de la pierna del paciente y se utilizó para desviar los vasos bloqueados en el corazón. Después de la cirugía, el paciente fue monitoreado en la unidad de postanestesia cardíaca. Luego, el paciente es trasladado a la sala habitual de la unidad cardíaca y es dado de alta 10 días después de la cirugía. No hubo complicaciones durante el período posoperatorio.
Escenario mundial
Los músculos del corazón reciben sangre de varios vasos sanguíneos, que pueden estrecharse o bloquearse por depósitos de grasa. Las principales razones son el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto y la falta de ejercicio regular. El bloqueo de estos vasos provoca daños en los músculos del corazón y esta afección se denomina enfermedad de las arterias coronarias o CAD. La prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias aumenta con la edad. Las personas mayores son más propensas a sufrir bloqueos de múltiples vasos y de la arteria principal izquierda.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países occidentales. La incidencia de la enfermedad coronaria está aumentando en todo el mundo entre los pacientes de edad avanzada. En los ancianos, la cirugía de revascularización coronaria es un procedimiento difícil. La incidencia de insuficiencia cardíaca después de la cirugía también es alta. En estudios occidentales, las tasas de supervivencia a los 8 años fueron del 53%.
Experiencia en Apollo Hospitals
Durante décadas, los Hospitales Apollo se han mantenido como un pilar de distinción en servicios de salud. Sus servicios han beneficiado a todos los sectores de la sociedad, desde jóvenes hasta adultos mayores. Si bien las cirugías en personas mayores se consideran complejas y conllevan mayores riesgos, los Hospitales Apollo han cumplido con éxito su promesa de excelencia en la atención médica, brindando tratamientos de bypass exitosos incluso a personas de 80 años.
Después de los 80 años, el diagnóstico y el tratamiento de la CAD se vuelven difíciles. Muchos pacientes pueden no quejarse de dolor en el pecho y pueden tener un ataque silencioso. En pacientes de edad avanzada, el ECG suele mostrar anomalías incluso en reposo. Se requiere un reconocimiento rápido de la afección y tratamiento médico. La CABG es un procedimiento que se realiza para restablecer el suministro de sangre al corazón. Se trata de un procedimiento a corazón abierto que se realiza en 3-4 horas bajo anestesia general. El objetivo principal de la CABG es prevenir nuevos ataques cardíacos y la muerte súbita del paciente redirigiendo el flujo sanguíneo al corazón. En esta cirugía, el flujo sanguíneo a los músculos del corazón se restablece mediante injertos. Los injertos son secciones de venas extraídas de otras partes del cuerpo y conectadas a los vasos bloqueados en el corazón. Los injertos que se toman habitualmente son la vena safena y la mamaria interna izquierda. La vena safena se extrae de la pierna. La arteria mamaria interna es una arteria que está presente detrás del esternón.
Durante la cirugía, el cirujano extrae la vena que se va a utilizar como injerto. Simultáneamente, también se abre el tórax para dejar al descubierto el corazón. Una vez abierto el corazón, se detiene y se conecta al paciente a la máquina de derivación cardiopulmonar. A continuación, los injertos se dividen en 4 o 5 derivaciones, un extremo del injerto se sutura por encima de la obstrucción y el otro extremo se sutura por debajo de la obstrucción. Durante la fase de recuperación, se recomienda al paciente reposo y modificaciones del estilo de vida, como el control de la dieta.
Hospitales Apollo: Tocando vidas
Al mes siguiente, la Sra. Mathura Meena, de 80 años y residente de Bhopal, recibió un tratamiento exitoso para la enfermedad coronaria en los Hospitales Indraprastha Apollo, con un resultado favorable. La salud próspera de estos pacientes mayores, incluso después de cirugías delicadas, es un testimonio de la capacidad demostrada de los profesionales de la salud de los Hospitales Indraprastha Apollo, quienes siempre priorizan el bienestar de los pacientes.
Todos los pacientes ingresados en los hospitales Apollo con enfermedad de las arterias coronarias reciben inicialmente tratamiento médico e intervención percutánea primaria. Sin embargo, se realizan procedimientos de revascularización como el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) o la intervención coronaria percutánea (PCI) si es obligatorio. Además, los cirujanos cardiotorácicos de los hospitales Apollo también realizan CABG sin bomba o cirugías a corazón latiente. Se trata de cirugías mínimamente invasivas que implican una pequeña incisión. En los ancianos, puede dar lugar a una recuperación más rápida. El hospital Apollo también cuenta con un equipo especial de enfermería cardíaca que se dedica al paciente durante y después de la cirugía. Controlan el cuidado de las heridas, el dolor en el pecho, las palpitaciones y los cambios de temperatura.
La cirugía de revascularización coronaria (CABG) es un procedimiento de riesgo en pacientes de edad avanzada. En este caso, pudimos salvar la vida del paciente gracias al diagnóstico y tratamiento oportunos. Los pacientes de edad avanzada se recuperan completamente tras la cirugía y reciben el alta sin complicaciones. La evaluación de seguimiento en ambos casos mostró una función cardíaca normal. Los pacientes pudieron retomar sus actividades habituales.
Testimonio del paciente
Los pacientes manifestaron que el médico y el personal hicieron un trabajo maravilloso y apreciaron la atención brindada especialmente por las enfermeras.
