Substitució total de maluc

Durant el reemplaçament de maluc, un cirurgià elimina les seccions danyades de l'articulació del maluc i les substitueix per peces generalment fetes de metall, ceràmica i plàstic molt dur. Aquesta articulació artificial (pròtesi) ajuda a reduir el dolor i millorar la funció.

També anomenada artroplàstia total de maluc, la cirurgia de reemplaçament de maluc pot ser una opció per a vostè si el dolor de maluc interfereix amb les activitats diàries i els tractaments no quirúrgics no han ajudat o ja no són efectius. El dany de l'artritis és el motiu més comú per necessitar un reemplaçament de maluc.
 

Per què està fet?

Les afeccions que poden danyar l’articulació del maluc, que de vegades fan necessària una cirurgia de reemplaçament de maluc, inclouen:

• Osteoartritis: Coneguda comunament com a artritis de desgast, l'artrosi danya el cartílag llis que cobreix els extrems dels ossos i ajuda a les articulacions a moure's sense problemes.
• Artritis reumàtica: Causada per un sistema immunitari hiperactiu, l'artritis reumatoide produeix un tipus d'inflamació que pot erosionar el cartílag i ocasionalment l'os subjacent, donant lloc a articulacions danyades i deformades.
• Osteonecrosi: Si no hi ha prou sang subministrada a la porció esfèrica de l'articulació del maluc, com podria ser el cas d'una luxació o fractura, l'os es podria col·lapsar i deformar.
   

Podeu considerar la possibilitat de substituir el maluc si teniu dolor de maluc que:

• Persisteix, tot i la medicació contra el dolor
• Empitjora amb caminar, fins i tot amb un bastó o un caminador
• Interfereix el son
• Fa difícil vestir-se
• Afecta la teva capacitat per pujar o baixar escales
• Fa que pugi des de la posició asseguda
   

Riscos

Els riscos associats a la cirurgia de reemplaçament de maluc poden incloure:
 

• Coàguls de sang: Després de la cirurgia, es poden formar coàguls a les venes de les cames. Això pot ser perillós perquè un tros d'un coàgul es pot desprendre i viatjar al pulmó, al cor o, en rares ocasions, al cervell. El metge pot receptar medicaments anticoagulants per reduir aquest risc.
• infecció: Es poden produir infeccions al lloc de la vostra incisió i al teixit més profund proper al nou maluc. La majoria d’infeccions es tracten amb antibiòtics, però una infecció important a prop de la pròtesi pot requerir cirurgia per retirar-la i substituir-la.
• Fractura: Durant la cirurgia, es poden fracturar parts sanes de l’articulació del maluc. De vegades, les fractures són prou petites per curar-se soles, però és possible que s’hagin d’estabilitzar les fractures més grans amb cables, cargols i possiblement una placa metàl·lica o empelts ossis.
• Dislocació: Algunes posicions poden provocar que la bola de la vostra nova articulació surti del sòcol, especialment durant els primers mesos després de la cirurgia. Si el maluc es disloca, és possible que el metge us encaixi amb un tirant per mantenir el maluc en la posició correcta. Si el maluc continua dislocant-se, sovint és necessària una cirurgia per estabilitzar-lo.
• Canvi en la longitud de la cama: El vostre cirurgià pren mesures per evitar el problema, però de tant en tant un nou maluc fa que una cama sigui més llarga o més curta que l’altra. De vegades, això és causat per una contractura dels músculs al voltant del maluc. En aquest cas, pot ajudar a enfortir i estirar progressivament aquests músculs. És probable que no noteu petites diferències en la longitud de les cames al cap d’uns mesos.
• Aflojament: Tot i que aquesta complicació és rara amb els implants més nous, és possible que la vostra nova articulació no es fixi de manera sòlida a l’os o que s’afluixi amb el pas del temps, provocant dolor al maluc. És possible que sigui necessària una cirurgia per solucionar el problema.
• Dany del nervi: En rares ocasions, els nervis de la zona on es col·loca l'implant poden resultar lesionats. El dany nerviós pot causar entumiment, debilitat i dolor.
   

Necessitat d'un segon reemplaçament de maluc

La seva pròtesi articular del maluc es pot esgotar amb el temps, especialment si es fa una cirurgia de reemplaçament de maluc quan és relativament jove i actiu. Aleshores és possible que necessiteu un segon reemplaçament de maluc. No obstant això, els nous materials fan que els implants durin més.
 

Com es prepara

Abans de la cirurgia et reuniràs amb el teu cirurgià ortopèdic per a un examen. El cirurgià farà:
 

• Pregunteu sobre la vostra història clínica i els medicaments actuals
• Examineu el maluc, fixant-vos en l’amplitud del moviment de l’articulació i la força dels músculs que l’envolten
• Demaneu proves de sang i una radiografia. Poques vegades es necessita una ressonància magnètica

Durant aquesta avaluació preoperatòria és un bon moment per fer preguntes sobre el procediment. Assegureu-vos de saber quins medicaments heu d’evitar o continuar prenent la setmana anterior a la cirurgia.

Com que el consum de tabac pot interferir amb la curació, deixeu d’utilitzar productes de tabac almenys un mes abans de la cirurgia i, com a mínim, dos mesos després de la cirurgia. Si necessiteu ajuda per deixar de fumar, parleu amb el vostre metge.

No feu treballs dentals, inclosa la neteja de les dents, dues setmanes abans de la cirurgia.
 

El que pot esperar

Quan us registreu per a la vostra cirurgia, se us demanarà que us tregueu la roba i us poseu una bata d'hospital. Se't donarà un bloqueig espinal, que adormeix la meitat inferior del teu cos, o un anestèsic general.

El vostre cirurgià també us pot produir un bloqueig nerviós injectant un anestèsic al voltant dels nervis o a l’articulació i al voltant de l’articulació per ajudar a bloquejar el dolor després de la cirurgia.
 

Durant el procediment

El procediment quirúrgic triga unes quantes hores. Per realitzar un reemplaçament de maluc, el cirurgià:
 

• Fa una incisió a la part frontal o lateral del maluc a través de les capes de teixit
• Elimina els ossos i el cartílag malalts i danyats, deixant intacte l’os sa
• Implanta el sòcol protèsic a l’os pèlvic per substituir el sòcol danyat
• Substitueix la bola rodona a la part superior del fèmur per la bola protètica, que s’uneix a una tija que s’adapta a l’os de la cuixa

Les tècniques de reemplaçament de maluc estan en constant evolució. Els cirurgians continuen desenvolupant tècniques quirúrgiques menys invasives, que poden reduir el temps de recuperació i el dolor.
 

Després del procediment

Després de la cirurgia, se us traslladarà a una zona de recuperació durant unes hores mentre desaparegui l’anestèsia. El personal mèdic controlarà la pressió arterial, el pols, l’alerta, el dolor o el nivell de confort i la necessitat de medicaments.

Algunes persones poden anar a casa el mateix dia, però la majoria ingressen a l’hospital una o dues nits. Se us demanarà que respireu profundament, tossiu o bufeu en un dispositiu per ajudar a mantenir el líquid fora dels pulmons.
 

Prevenció de coàguls de sang

Després de la cirurgia, tindreu un major risc de coàguls de sang a les cames. Les possibles mesures per prevenir aquesta complicació inclouen:
 

• Mudança anticipada: Se us animarà a asseure-us i caminar amb crosses o un caminador poc després de la cirurgia. Això probablement passarà el mateix dia de la cirurgia o l'endemà.
• Aplicant pressió: Tant durant com després de la cirurgia, podeu portar mitges de compressió elàstiques o mànigues inflables d’aire semblants a un puny de pressió arterial a la part inferior de les cames. La pressió exercida per les mànigues inflades ajuda a evitar que la sang s’uneixi a les venes de les cames, reduint la possibilitat que es formin coàguls.
• Medicaments anticoagulants: El vostre cirurgià pot prescriure un anticoagulant injectat o oral després de la cirurgia. Depenent de la rapidesa amb què camini, de l’activitat que tingueu i del risc global de coàguls sanguinis, és possible que necessiteu anticoagulants durant diverses setmanes després de la cirurgia.
   

fisioteràpia

Un fisioterapeuta us pot ajudar amb els exercicis que podeu fer a l’hospital i a casa per accelerar la recuperació.

L'activitat i l'exercici han de ser una part habitual del dia per recuperar l'ús de les articulacions i els músculs. El vostre fisioterapeuta recomanarà exercicis d'enfortiment i mobilitat i us ajudarà a aprendre a utilitzar una ajuda per caminar, com ara un caminador, un bastó o crosses. A mesura que avança la teràpia, normalment augmentaràs el pes que poses a la cama fins que puguis caminar sense ajuda.
 

Recuperació domiciliària i atenció de seguiment

Abans de sortir de l’hospital, vosaltres i els vostres cuidadors rebràs consells sobre la cura del nou maluc. Per a una transició suau:
 

• Organitzeu que un amic o familiar us prepari alguns àpats
• Col·loqueu els articles quotidians al nivell de la cintura, de manera que no us haureu d’ajupir ni estirar cap amunt
• Penseu en fer algunes modificacions a casa vostra, com ara aconseguir un seient de vàter elevat si normalment teniu un vàter baix
• Poseu les coses que necessiteu, com ara el telèfon, els teixits, el comandament a distància del televisor, els medicaments i els llibres a prop de la zona on passareu la major part del temps durant la recuperació.

De sis a 12 setmanes després de la cirurgia, tindreu una cita de seguiment amb el cirurgià per assegurar-vos que el maluc es cura correctament. Si la recuperació avança bé, la majoria de la gent reprèn almenys alguna versió de les seves activitats normals en aquest moment. Sovint es produirà una recuperació addicional amb millora de la força durant sis a 12 mesos.
 

Resultats

Espereu que la vostra nova articulació de maluc redueixi el dolor que sentiu abans de la cirurgia i augmenti el rang de moviment de la vostra articulació. Però no esperis fer tot el que puguis fer abans que el maluc es faci dolorós.

Les activitats d'alt impacte com ara córrer o jugar a bàsquet poden ser massa estressants per a la teva articulació artificial. Però amb el temps, és possible que puguis nedar, jugar a golf, fer senderisme o anar en bicicleta còmodament.