Эпилепсия — симптомы, риски, диагностика и лечение

Обзор

Эпилепсия — это неврологическое (центральной нервной системы) расстройство. При этом скопление нервных клеток, присутствующее в мозге, подает аномальные сигналы, и нормальная схема нейронной активности нарушается. Мозговая активность становится аномальной, вызывая периоды необычного поведения или припадки, мышечные спазмы, а иногда и потерю сознания и ощущений. Спектр мозговых расстройств может вызывать эпилепсии и изъятия Иногда они могут быть опасны для жизни.

Если у вас был один приступ, это не значит, что у вас эпилепсия. Эпилепсия требует как минимум двух неспровоцированных припадков. Во время эпизода у некоторых людей могут наблюдаться подергивания рук и ног, а у других может быть пустой взгляд. Это касается как женщин, так и мужчин всех рас и возрастов.

Большинство людей с припадками ведут нормальную, здоровую жизнь. У пациентов с эпилепсией два состояния, угрожающие жизни, — это эпилептический статус и даже внезапная смерть (необъяснимая). При эпилептическом статусе у пациентов может быть длительный припадок или они могут не приходить в сознание в течение длительного периода после припадка.

Эпилепсия может быть вызвана аномалией развития мозга или тяжелой болезнью, которая может вызвать повреждение мозга. Некоторые расстройства, которые могут вызвать повреждение мозга, приводящее к эпилепсии, могут быть альцгеймерБолезнь, черепно-мозговая травма, внутриутробные травмы и отравления. Другие причины, которые могут спровоцировать приступы, — это гормональные изменения (во время менструального цикла или беременности), недостаток сна, стресс и употребление алкоголя.

Припадки делятся на две основные категории: фокальные и генерализованные.

Большинству людей, страдающих эпилепсией, требуются изменения в диете, медицинское лечение или иногда хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам может потребоваться пожизненное лечение.

Причины

Когда нормальный паттерн нейронной (нервной) активности нарушается, это может вызвать судороги. Различные причины могут вызывать нарушения нейронной активности.

Основными причинами эпилепсии являются

• Генетические факторы
• Дисбаланс нейротрансмиттеров
• Заболевание, вызывающее поражение головного мозга (нейроцистицеркоз – паразитарная инфекция головного мозга)
• ход поршня
• Метаболические нарушения (зависимость от пирувата, туберозный склероз)
• Нарушения развития (церебральным параличом, нейрофиброматоз, синдром Ландау-Клеффнера и аутизм)
• Изменения в ненейрональных клетках мозга (известных как глия)
• Пренатальная травма, вызывающая проблемы
• Отравление (воздействие ядов, таких как угарный газ и свинец, передозировка антидепрессантов)
• Инфекции (менингит, вирусный энцефалит, СПИД и гидроцефалия (избыток жидкости в мозге)
• Травма (травма головы)
• Болезнь Альцгеймера
• Другие причины, такие как опухоли мозга и хронический алкоголизм, курение, целиакия (непереносимость пшеничного глютена) и

Медиаторы

• Эпилепсия также может быть вызвана некоторыми тормозными нейротрансмиттерами, такими как ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), а исследования собираются обнаружить эффект возбуждающих нейротрансмиттеров, таких как глутамат. У некоторых людей с эпилепсией наблюдается аномально высокий уровень возбуждающих и аномально низкий уровень тормозных нейротрансмиттеров в мозге.

Генетические факторы

Иногда некоторые аномальные гены могут вызывать эпилепсию.

• Некоторые дефектные гены, которые есть в семьях, могут вызывать эпилепсию. Другой ген, кодирующий белок, называемый цистатин B, отсутствует у людей с прогрессирующим миоклонус эпилепсия.
• Болезнь ЛаФора (тяжелая форма эпилепсии) возникает из-за изменения в другом гене, который отвечает за расщепление углеводов.
• Некоторые аномалии в генах, контролирующих миграцию нейронов (важнейший и критический этап развития мозга), могут привести к аномальному формированию нейронов, например, к дисплазии мозга, которая может спровоцировать эпилепсию.
• Некоторые гены чувствительны к факторам окружающей среды и также могут вызывать припадки.

Пренатальная травма

• Эпилепсия вызывается такими проблемами, как повреждение мозга до рождения. Инфекции у матери во время беременности, дефицит кислорода, плохое поступление кислорода также могут спровоцировать приступы и стать причиной эпилепсии.

Другие расстройства

• Другими заболеваниями, которые могут перерасти в эпилепсию, являются опухоли головного мозга и инсульт. Болезнь Альцгеймера и алкоголизм может часто приводить к эпилепсии. У большинства пожилых людей эпилепсия может вызывать цереброваскулярное заболевание. Снижение снабжения мозга кислородом вызывает эпилепсию.

Другие причины

• Другие причины, которые могут спровоцировать приступы, — это недостаток сна, курение, гормональный дисбаланс, инсульт и употребление алкоголя. Они могут спровоцировать прорывные приступы у людей, которые хорошо контролируют приступы с помощью лекарств. При курении никотин, присутствующий в сигаретах, воздействует на ацетилхолиновые рецепторы (возбуждающий нейромедиатор), присутствующие в мозге.

симптомы

Аномальная активность мозга вызывает припадки. Признаки и симптомы припадков могут различаться в зависимости от типа припадка и могут включать:

• Непроизвольные движения (подергивания) рук и ног (неконтролируемые)
• Потеря восприятия окружающей обстановки или сознания
• Заклинание пустого взгляда
• Временная потеря памяти или путаница
• Другие психические симптомы, такие как страх, дежавю (ощущение, что текущая ситуация уже произошла когда-то в прошлом) или беспокойство.

Типы приступов

1) Очаговые припадки

Если припадок развивается из-за аномальной активности в одной области мозга, то он называется фокальным припадком.

• Фокальные припадки (без потери сознания): Этот тип припадков не вызывает потерю сознания. Они также известны как простые парциальные припадки. Могут наблюдаться непроизвольные подергивания рук и ног, изменение эмоций. Могут наблюдаться некоторые сенсорные симптомы, такие как покалывание, мигание светом и головокружение.
• Фокальные припадки (в сочетании с нарушением слабости): Они вызывают внезапное изменение или потерю сознания или восприятия. Они также известны как сложные парциальные припадки. Пациенты могут смотреть в пустоту, наблюдаются повторяющиеся движения, такие как жевание, глотание, потирание рук и хождение по кругу.

2) Генерализованные припадки

При этом в припадки могут вовлекаться все области мозга. Генерализованные припадки бывают следующих типов:

• Тонические припадки: Они вызывают скованность мышц. Пациент может упасть на землю. Такие припадки могут поражать мышцы рук, ног и спины.
• Атонические припадки: Они могут привести к потере мышечного контроля, и пациент упадет или потеряет сознание.
• Клонические судороги: Наблюдаются повторяющиеся ритмичные дергающиеся движения мышц. Обычно они затрагивают руки, шею и лицо.
• Миоклонические судороги: Они проявляются как внезапные подергивания или кратковременные подергивания рук и ног.
• Тонико-клонические судороги: Они вызывают резкую потерю сознания, дрожь тела, напряжение тела, а иногда и прикусывание языка или потерю контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой (что приводит к непроизвольному мочеиспусканию или дефекации).
• Абсансы: Они характеризуются пристальностью в пространстве и чмоканьем губами или морганием глаз (легкие движения тела). Они могут вызывать кратковременную потерю сознания или восприятия и могут происходить кластерами. Они также известны как Petit mal припадки.

Факторы риска

Некоторые важные факторы могут увеличить риск эпилепсии, такие как

• История семьи: Повышенный риск развития эпилепсии наблюдается, если у вас есть члены семьи, страдающие эпилепсией.
• Возраст: Риск эпилепсии чаще всего наблюдается у детей и пожилых людей. Однако это может произойти в любом возрасте.
• Травма: Травмы головы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий (например, при езде на велосипеде, катании на лыжах и при столкновениях с автотранспортными средствами), могут быть причиной некоторых случаев эпилепсии.
• слабоумие: У пожилых людей деменция увеличивает риск развития эпилепсии.
• Инфекции: Инфекции головного мозга, такие как менингит или воспаления спинного мозга, также могут увеличить риск.
• Инсульт и другие сосудистые заболевания: Инсульт может спровоцировать эпилепсию, а вызванное ею повреждение мозга вызвано другими сосудистыми заболеваниями.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение сигарет (из-за никотина).
• Приступы в детстве: У некоторых пациентов приступы в детстве могут быть вызваны высоким лихорадка. Эти приступы могут увеличить риск, если они присутствуют в течение длительного времени.

Осложнения

Осложнения часто наблюдаются у пациентов с судорогами и эпилепсией.

• Падение: Если пациент падает во время эпилепсии, часто наблюдаются травмы головы и шеи. Иногда падение может также вызвать перелом костей.
• Аварии: Если у вас случится приступ во время вождения автомобиля, то могут произойти дорожно-транспортные происшествия. Вы можете либо потерять контроль над автомобилем, либо потерять сознание.
• утопление: Если у вас случился приступ в воде во время плавания, вероятность утопления возрастает. Необходимые меры предосторожности и лекарства должны быть рядом с пациентом во время плавания.
• Осложнения во время беременности: Во время беременности приступ судорог может быть очень опасен как для матери, так и для ребенка. Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут родить здоровых детей. Определенных противоэпилептических препаратов следует избегать во время беременности, поскольку они могут увеличить риск врожденных аномалий у ребенка. Предпочтительны альтернативные медицинские схемы.
• Психологические проблемы: У пациентов с эпилепсией, скорее всего, будет много проблем с эмоциональным здоровьем, таких как изменение поведения, депрессии, суицидальные мысли и беспокойство. Эти проблемы могут возникнуть из-за трудностей, связанных с эпилепсией, или побочных эффектов противоэпилептических препаратов.
• Эпилептический статус: В этом состоянии приступ длится более пяти минут или у вас повторяющиеся приступы (частые эпизоды) без полного восстановления сознания. Это встречается редко и может привести к необратимому повреждению мозга и смерти, если произойдет.
• SUDEP (внезапная неожиданная смерть во время эпилепсии): Это состояние встречается очень редко, и причина смерти неизвестна. Оно может возникнуть из-за проблем с дыханием или сердцем. Люди с эпилепсией могут иметь небольшой риск внезапной смерти (неожиданной). Люди, страдающие от припадков, которые не контролируются лекарствами, и тонико-клонических припадков, могут иметь более высокий риск SUDEP.

Диагноз

Если у вас случился припадок или вы предрасположены к эпилепсии, вам следует немедленно обратиться к врачу. Ваш врач может спросить вас о вашей полной истории болезни, а также может задать вопросы, связанные с вашим воздействием эпилепсии. Сначала необходимо определить причину или провоцирующие факторы, которые ответственны за ваши припадки или эпилепсию.

Полное неврологическое обследование и нейропсихологические тесты: Ваш врач может проверить ваши двигательные способности, умственную функцию и поведение, чтобы диагностировать ваше состояние. Эти тесты помогают определить области вашего мозга, которые затронуты. Обычно оцениваются ваши память, мышление и речевые навыки. Тип эпилепсии должен быть определен до начала вашего лечения.

• Образцы крови: Признаки инфекций или генов, которые могут быть связаны с судорогами, определяются с помощью анализов крови.
• Изображениями: Некоторые случаи эпилепсии могут быть связаны с областями дисплазии в мозге, возникшими до рождения, и могут быть выявлены с помощью расширенной визуализации мозга.
• Компьютерная томография (КТ): Поперечные изображения вашего мозга получаются с помощью рентгеновских лучей при КТ. Причины ваших припадков определяются. Некоторые причины могут быть опухолями, кистами и кровотечением.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Детальный вид вашего мозга наблюдается при сканировании МРТ, которое использует радиоволны и мощные магниты. Могут быть выявлены аномалии мозга или поражения мозга, которые вызывают судороги.
• Функциональная МРТ (фМРТ): Определяются точные местоположения критических функций мозга и изменения кровотока в мозге (например, области движения и речи). Обычно это делается перед операциями, чтобы эти места не были задействованы во время хирургических процедур на мозге.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики эпилепсии. Врачи прикрепляют электроды к вашей голове с помощью пастообразного вещества. Эти электроды помогают регистрировать электрическую активность мозга. Ваш врач может наблюдать вашу реакцию на видео, чтобы записать любые приступы, которые вы можете испытать. Эти записи помогают им определить тип приступов, которые у вас случаются. Это также помогает исключить другие состояния, вызывающие эпилепсию.
• ЭЭГ высокой плотности: Электроды расположены на коже головы ближе друг к другу (примерно на полсантиметра друг от друга) по сравнению с обычной ЭЭГ. Это позволяет точно определить пораженные области мозга и помогает определить тип приступа.
• Расширенная обработка изображений: Аномалии развития мозга можно обнаружить с помощью расширенных тестов, таких как:
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Визуализируются активные области мозга и аномалии мозга. При этом в вену пациента вводится низкая доза радиоактивного материала.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT): SPECT определяет точную область в мозге, ответственную за припадки. Это делается у пациентов, когда другие диагностические тесты, такие как ЭЭГ и МРТ, не могут определить эту область. Низкая доза радиоактивного материала вводится в вену пациента, и во время припадка отмечается активность кровотока.
• SISCOM (вычитательная иктальная SPECT, совмещенная с МРТ): Они обеспечивают наилучшие результаты диагностики у пациентов с эпилепсией.
• Статистическое параметрическое картирование (SPM): Различные области мозга сравниваются во время эпизода припадка и нормального состояния пациента. Это помогает определить области, в которых начались припадки.
• Методы анализа: Определяются точные области мозга, где начинаются припадки.
• Анализ Карри: Это метод, при котором данные ЭЭГ пациента проецируются на МРТ-изображение мозга для определения места приступов.
• Магнитоэнцефалография (МЭГ): Определяются потенциальные области начала приступа. МЭГ измеряет магнитные поля, которые создаются мозговой активностью пациента.

Лечение

Лечение в основном включает медикаментозное лечение противоэпилептическими препаратами. Хирургическое вмешательство и другие методы лечения предпочтительны, если пациент не реагирует на медикаментозное лечение.

1) Медицинское управление

Перед назначением противоэпилептических препаратов пациентам учитываются многие факторы, такие как возраст, частота приступов и другие факторы. Большинство людей с эпилепсией принимают один противоэпилептический препарат и избавляются от приступов. В то время как у других пациентов используется комбинация препаратов для снижения интенсивности и частоты приступов. Прием противоэпилептических препаратов можно прекратить, если у пациента не будет приступов в течение 2-3 лет по рекомендации врача.

Большинство противоэпилептических препаратов имеют множество побочных эффектов, таких как головокружение, увеличение веса, кожная сыпь, проблемы с речью, потеря координации, утомляемость, а также проблемы с памятью и мышлением. Суицидальные мысли и поведение, сильная сыпь и депрессия являются некоторыми из наиболее серьезных побочных эффектов.

Для достижения наилучшего контроля приступов с помощью противоэпилептических препаратов необходимо соблюдать следующие шаги:

• Необходимо регулярно принимать назначенные лекарства.
• Никогда не злоупотребляйте и не прекращайте прием назначенных лекарств без консультации с врачом.
• Если вы заметили необычные изменения в своем поведении или настроении, мысли о самоубийстве и усиление чувства депрессии, вам следует немедленно обратиться к врачу.
• Растительные лекарственные средства, безрецептурные препараты и другие нерецептурные препараты нельзя принимать без согласия врача.

2) Хирургия

Хирургическое вмешательство предпочтительно для пациента, если у него нет хорошего ответа на медикаментозное лечение. При хирургическом вмешательстве удаляется область мозга, которая отвечает за приступы. Хирургическое вмешательство предпочтительно только в следующих случаях:

когда оперируемая область не влияет на жизненно важные функции, такие как двигательная функция, язык, речь, слух и зрение, и

когда приступы возникают в определенной области мозга.

3) Стимуляция блуждающего нерва

Это устройство обычно может уменьшить приступы на 20–40 процентов. Стимулятор блуждающего нерва (имплант) помещается под грудь, а стимулятор соединяется с блуждающим нервом на шее проводами. Он подавляет приступы (причина неизвестна), но может вызывать множество побочных эффектов, таких как хриплый голос, одышка, боль в горле или кашель из-за стимуляции блуждающего нерва.

4) Кетогенная диета

При этой диете для получения энергии организм расщепляет жиры вместо углеводов. У нескольких детей, соблюдающих кетогенную диету под пристальным наблюдением врачей, наблюдалось снижение судорог. Побочные эффекты включают запор, обезвоживание, замедленный рост и камни в почках. Другие продукты, которые обеспечивают некоторую пользу для контроля приступов, — это модифицированные диеты Аткинса и продукты с низким гликемическим индексом.

5) Многие потенциальные и новые методы лечения эпилепсии все еще изучаются, например:

• Глубокая стимуляция мозга: Электроды имплантируются в таламус (определенная область мозга). Электроды, имплантированные в грудь, подключаются к генератору. Они посылают электрические импульсы в мозг.
• Отзывчивая нейростимуляция: Это устройство, похожее на кардиостимулятор, которое можно имплантировать. Они анализируют модели мозговой активности для обнаружения приступов. Они обнаруживают приступы до того, как они произойдут, и останавливают их.
• Непрерывная стимуляция зоны начала приступа (подпороговая стимуляция): Постоянная стимуляция области мозга ниже физически заметного уровня, по-видимому, улучшает результаты припадков и качество жизни человека.
• Минимально инвазивная хирургия: Лазерная абляция под контролем МРТ — новый неинвазивный метод, обещающий снижение приступов по сравнению с традиционной хирургией.
• Радиохирургия или стереотаксическая лазерная абляция: У пациентов, которым открытая процедура может быть слишком рискованной, радиохирургия или лазерная абляция могут быть выбором лечения. Излучение определенной области мозга, вызывающей судороги, разрушается.
• Устройство для стимуляции внешнего нерва: Для имплантации этого устройства не требуется хирургическое вмешательство. Это устройство стимулирует определенные нервы, чтобы уменьшить приступы.

предотвращение

1) Меры безопасности

Травма головы может привести к судорогам или эпилепсии. Меры безопасности, такие как использование шлемов при езде на мотоцикле или использование ремней безопасности в автомобилях, могут защитить людей от травмы головы, вызывающей эпилепсию.

2) Группы поддержки больных эпилепсией

Они помогают лучше справляться с ситуацией людям, страдающим эпилепсией.

3) Образ жизни и домашние средства

Для профилактики эпилепсии можно использовать множество изменений образа жизни и средств, таких как:

• Хороший сон: важен полноценный отдых каждую ночь.
• Упражнения: Регулярные занятия спортом помогут вам быть в хорошей физической форме и быть здоровым.
• Регулярный прием лекарств
• Управление стрессом
• Ограничьте употребление алкоголя
• Избегать курения

4) Образование и осведомленность

Просвещайте себя, своих друзей и семью в вопросах эпилепсии и ее причинах.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1) Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание, характеризующееся поражением и нарушением активности нервных клеток головного мозга, вызывающим припадки.

2) Какое лечение проводится при эпилепсии?

У большинства пациентов (около 80%) эпилепсия лечится противоэпилептическими препаратами, которые очень хорошо контролируют приступы. Однако у 20% пациентов предпочтительным является хирургическое лечение.

3) Можно ли заподозрить приступ до того, как он произойдет?

Наиболее известными предупреждающими признаками приступа являются ауры. Вы также можете заметить странный привкус во рту, странный запах или испытать зрительные расстройства, такие как мелькание огней и размытость зрения. Вы можете почувствовать, как будто температура в комнате изменилась, или услышать несуществующий музыкальный звук.

4) Могу ли я умереть от эпилептического припадка?

Хотя смерть от эпилептический припадок очень редко, это не редкость. Респираторные или сердечная недостаточность часто являются виновниками смерти пациентов из-за SUDEP (внезапной неожиданной смерти, возникающей во время эпилепсии), эпилептического статуса и других причин, связанных с припадками.

5) Какой тип припадков самый опасный?

Генерализованные тонико-клонические припадки (большие припадки) являются наиболее опасным типом припадков. Их также называют судорожными припадками. Это самые пугающие припадки, за которыми можно наблюдать, поскольку пациент часто становится невосприимчивым.

Больницы Apollo имеют Лучший невролог в Индии. Чтобы найти лучших врачей-неврологов в вашем городе, перейдите по ссылкам ниже:

• Невролог в Бангалоре
• Невролог в Ченнаи
• Невролог в Хайдарабаде
• Невролог в Дели
• Невролог в Мумбаи
• Невролог в Калькутте