گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست در بیمارستان‌های آپولو، لکنو

چرا بیماران بیمارستان‌های آپولو لکنو را برای PEG انتخاب می‌کنند؟

• بخش تخصصی گوارش و آندوسکوپی با همکاری متخصصان گوارش، آندوسکوپیست‌ها، جراحان دستگاه گوارش، متخصصان مراقبت‌های ویژه، متخصصان مغز و اعصاب و انکولوژیست‌های سر و گردن به عنوان یک تیم - مهم است زیرا بیشتر ارجاعات PEG به دلیل سکته مغزی، بیماری نورون حرکتی، زوال عقل و سرطان دهان یا مری است و نه فقط از کلینیک دستگاه گوارش.
• بخشی از گروه بیمارستان‌های آپولو، تأسیس‌شده در سال ۱۹۸۳که پیشگام مراقبت‌های بهداشتی شرکتی در هند بود و امروزه یکی از بزرگترین شبکه‌های بیمارستانی این کشور را اداره می‌کند. بیمارستان‌های آپولو در لکنو، مرکز مراقبت‌های سطح سوم این گروه برای اوتار پرادش است که به لکنو و مناطق اطراف آن خدمات ارائه می‌دهد.
• آندوسکوپی تحت نظر سالمندان: قرار دادن PEG در آپولو لاکنو توسط مشاورانی با آموزش فوق دکترا (DM/DNB گوارش یا معادل آن) و سال‌ها تجربه مستقل در آندوسکوپی درمانی انجام می‌شود. تعداد دقیق متخصصان گوارش در هیئت مدیره و تجربه فردی آنها با رشد تیم تغییر می‌کند، بنابراین لیست مشاوران فعلی بهتر است با میز قرار ملاقات یا در فهرست پزشکان بیمارستان تأیید شود.
• واحدهای آندوسکوپی اختصاصی با گاستروسکوپ‌های ویدیویی با کیفیت بالا، دمیدن دی‌اکسید کربن در صورت لزوم، آرام‌بخشی تحت نظارت با پشتیبانی بیهوشی، و پردازش مجدد اسکوپ‌ها مطابق با استانداردهای ملی کنترل عفونت.
• پشتیبانی 24 ساعته در اورژانس و مراقبت‌های ویژهبنابراین، PEG را می‌توان با خیال راحت در بیمارانی که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند، تراکئوستومی شده‌اند یا از نظر عصبی وابسته هستند، انجام داد و هرگونه عارضه‌ای را می‌توان بدون انتقال بیمار به بیمارستان، در داخل بیمارستان مدیریت کرد.
• تغذیه بالینی و رژیم درمانی در محلهر بیمار PEG یک برنامه غذایی شخصی‌سازی‌شده دریافت می‌کند (میزان کالری و پروتئین مورد نیاز، تغذیه بولوس در مقابل تغذیه با پمپ، و در صورت لزوم، رژیم‌های غذایی خانگی هندی مخلوط‌شده مانند آب دال، خیچدی، کشک و پوره میوه که تا غلظت مناسب صاف شده‌اند).
• مراقبت مبتنی بر برنامه به جای یک رویه یکبارهمسیرهای جداگانه برای بزرگسالان، بیماران مسن مبتلا به سکته مغزی و زوال عقل، بیماران سرطانی که قبل از پرتودرمانی به PEG نیاز دارند، و بیماران کودک مبتلا به اختلال عصبی یا اختلال رشد (موارد کودکان به طور مشترک با متخصص گوارش کودکان ارزیابی می‌شوند و در صورت لزوم ممکن است در یک مرکز گروهی با آندوسکوپی اختصاصی کودکان توصیه شوند).
• آموزش ساختارمند مراقبین قبل از ترخیص، شستشو، تغذیه، چرخاندن لوله، مراقبت از استوما و مراحل اورژانسی به عضو خانواده که در خانه تغذیه را انجام می‌دهد، به زبان هندی یا انگلیسی آموزش داده می‌شود.
• میز بیمه و TPA در دانشگاه رسیدگی به پیش مجوز بدون پول نقد، در صورت لزوم، انجام امور اداری طرح CGHS/ECHS/ایالتی، و مستندات بازپرداخت.

بررسی اجمالی

گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست (PEG) یک روش کم تهاجمی است که امکان قرار دادن لوله تغذیه مستقیماً از طریق دیواره شکم به داخل معده را فراهم می‌کند. این تکنیک به ویژه برای بیمارانی که به دلیل شرایط پزشکی مختلف مانند اختلالات عصبی، سرطان‌های سر و گردن یا مشکلات شدید بلع قادر به مصرف غذا از طریق دهان نیستند، مفید است. در بیمارستان‌های آپولو در لاکنو، ما تیم‌های آندوسکوپی باتجربه را با تجهیزات مدرن و مراقبت‌های پس از عمل ساختار یافته ترکیب می‌کنیم تا به بهترین نتیجه قابل دستیابی برای هر بیمار دست یابیم. متخصصان گوارش، جراحان، متخصصان تغذیه و تیم پرستاری ما مراقبت را به صورت جداگانه برنامه‌ریزی می‌کنند، به همین دلیل است که بسیاری از خانواده‌ها در لاکنو و اطراف آن برای قرار دادن PEG و مراقبت طولانی مدت از لوله به اینجا ارجاع داده می‌شوند.

لوله به صورت آندوسکوپی قرار داده می‌شود: یک گاستروسکوپ از طریق دهان به داخل معده فرستاده می‌شود، معده با هوا یا CO2 پر می‌شود، بهترین محل سوراخ کردن روی دیواره شکم با نور و فرورفتگی انگشت مشخص می‌شود و لوله از طریق یک سوراخ کوچک پوستی کشیده یا به محل خود فشار داده می‌شود. نیازی به برش جراحی بزرگ نیست و معمولاً بیهوشی عمومی لازم نیست.

چرا گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست ضروری است؟

ضرورت گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست زمانی ایجاد می‌شود که بیماران در حفظ تغذیه کافی از طریق مصرف خوراکی با چالش مواجه می‌شوند. شرایطی مانند سکته مغزی، زوال عقل یا انسداد مری می‌تواند به شدت بلع را مختل کند و منجر به سوء تغذیه و کم آبی بدن شود. PEG با فراهم کردن دسترسی مستقیم به معده، امکان تجویز تغذیه، مایعات و داروها را فراهم می‌کند و یک راه حل قابل اعتماد ارائه می‌دهد.

مزایای PEG عبارتند از:

• حمایت های تغذیه ای: تضمین می‌کند که بیماران مواد مغذی لازم را برای حفظ سلامت و پشتیبانی از بهبودی خود دریافت می‌کنند.
• بهبود کیفیت زندگی: با کاهش استرس ناشی از مشکلات غذا خوردن، بیماران می‌توانند بر سلامت کلی خود تمرکز کنند.
• کاهش خطر آسپیراسیون: PEG میزان غذا و مایعاتی که از طریق بلع ناامن عبور می‌کنند را کاهش می‌دهد و این باعث کاهش بار وارده بر راه هوایی می‌شود. این روش خطر آسپیراسیون را به طور کامل از بین نمی‌برد، زیرا بزاق و رفلاکس هنوز می‌توانند به ریه‌ها برسند - این یک انتظار مهم است که باید با خانواده‌ها در میان گذاشته شود.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما می‌دانیم که زمان انجام PEG اهمیت دارد و این تصمیم باید پس از بحث صادقانه در مورد اینکه لوله چه کاری می‌تواند انجام دهد و چه کاری نمی‌تواند انجام دهد، به طور مشترک با خانواده گرفته شود.

خطرات تاخیر

به تعویق انداختن گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست می‌تواند منجر به خطرات قابل توجهی برای سلامتی شود. هنگامی که بیماران قادر به دریافت تغذیه کافی نیستند، ممکن است موارد زیر را تجربه کنند:

• سوء تغذیه: دوره‌های طولانی مدت بدون تغذیه مناسب می‌تواند منجر به تحلیل رفتن عضلات، تضعیف عملکرد سیستم ایمنی و تأخیر در بهبودی پس از بیماری یا جراحی شود.
• کم آبی: مصرف ناکافی مایعات می‌تواند منجر به کم‌آبی بدن شود که می‌تواند مشکلات کلیوی و سایر عوارض جدی را ایجاد کند.
• افزایش بستری شدن در بیمارستان: به تعویق انداختن این عمل ممکن است منجر به مشکلات جدی‌تر سلامتی شود و نیاز به بستری طولانی‌تر در بیمارستان و درمان‌های پیچیده‌تر را ایجاب کند.

یک نکته عملی نیز وجود دارد: بیمارانی که هفته‌ها به لوله بینی-معدی (NG) متصل هستند، اغلب آن را مکرراً بیرون می‌کشند، دچار ناراحتی بینی و گلو می‌شوند و تغذیه آنها قطع می‌شود. به همین ترتیب، در برخی از بیماران مبتلا به سرطان سر و گردن، قرار دادن PEG قبل از شروع پرتودرمانی از بروز بحران در میانه درمان جلوگیری می‌کند. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، هدف ما ارزیابی سریع موارد ارجاع است تا تصمیم‌گیری در نقطه مناسب بیماری، نه خیلی زود و نه خیلی دیر، انجام شود.

مزایای گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست

انجام گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست در بیمارستان‌های آپولو در لکنو مزایای عملی متعددی را ارائه می‌دهد:

• روش کم تهاجمی: PEG با استفاده از تکنیک‌های آندوسکوپی انجام می‌شود، به این معنی که به جای برش، یک سوراخ کوچک روی پوست ایجاد می‌شود، درد کمتری دارد و در مقایسه با گاستروستومی جراحی باز، بهبودی سریع‌تری دارد.
• اقامت کوتاهتر در بیمارستان: بسیاری از بیماران در صورت وجود بیماری زمینه‌ای، ظرف یک یا دو روز پس از عمل آماده رفتن به خانه هستند تا بهبودی در محیط‌های آشنا ادامه یابد.
• مدیریت تغذیه‌ای پیشرفته: لوله تغذیه امکان کنترل دقیق کالری، پروتئین، مایعات و داروها را متناسب با فرد فراهم می‌کند.
• بهبود آسایش بیمار: با ارائه تغذیه بدون مشکل بلع و با آزاد گذاشتن بینی و گلو، بیماران و خانواده‌ها اغلب گزارش می‌دهند که زندگی روزمره آسان‌تر می‌شود.

بیمارستان‌های آپولو در لکنو متعهد به مراقبت جامعی هستند که راحتی و کرامت بیمار را در طول فرآیند PEG در اولویت قرار می‌دهد.

آماده سازی و بازیابی

آمادگی برای گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست

1. مشاوره: برای بحث در مورد سابقه پزشکی، وضعیت سلامت فعلی و اینکه آیا این عمل واقعاً توصیه می‌شود یا خیر، با تیم متخصص گوارش ما ملاقات کنید.
2. تست قبل از عمل: ممکن است برای تأیید مناسب بودن، آزمایش خون (شامل هموگلوبین، تعداد پلاکت‌ها، وضعیت انعقاد خون، قند خون، عملکرد کلیه) و تصویربرداری یا آندوسکوپی توصیه شود.
3. بررسی داروها: در مورد هر دارویی، از جمله رقیق‌کننده‌های خون مانند آسپرین، کلوپیدوگرل، وارفارین یا داروهای ضد انعقاد خوراکی جدیدتر و در مورد انسولین، به پزشک اطلاع دهید. ممکن است دوز برخی از آنها تنظیم یا به طور موقت قطع شود.
4. روزه داری: طبق دستور تیم، از شما خواسته می‌شود که قبل از عمل، برای مدت مشخصی از مصرف غذاهای جامد و مایعات خودداری کنید.

بهبودی پس از گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست

• قرارهای بعدی: در تمام ویزیت‌های برنامه‌ریزی‌شده شرکت کنید تا محل استوما و موقعیت لوله بررسی شود.
• مراقبت از محل ورود سوزن: محل را تمیز و خشک نگه دارید و دستورالعمل‌های پرستاری که هنگام ترخیص داده می‌شود را دنبال کنید.
• تنظیم رژیم غذایی: با متخصص تغذیه همکاری کنید تا یک برنامه غذایی متناسب با نیازهای تغذیه‌ای تهیه کنید.
• مانیتور عوارض: مراقب افزایش قرمزی، تورم، درد، ترشح، نشت یا تب باشید و در صورت بروز این موارد با تیم پزشکی تماس بگیرید.

تیم ما در طول مسیر بهبودی، پشتیبانی مداوم و راهنمایی تلفنی ارائه می‌دهد.

دستورالعمل‌های فعلی چه می‌گویند؟

عملکرد PEG در هند از دستورالعمل‌های بین‌المللی گوارش و تغذیه پیروی می‌کند که به صورت محلی توسط انجمن گوارش هند (ISG) و انجمن آندوسکوپی دستگاه گوارش هند (SGEI) به همراه انجمن تغذیه تزریقی و روده‌ای هند (ISPEN) برای تجویز خوراک اقتباس شده است.

• دستورالعمل ESPEN در مورد تغذیه بالینی و آبرسانی در سالمندان (به‌روزرسانی ۲۰۲۲) و دستورالعمل ESPEN در مورد تغذیه روده‌ای در منزل (۲۰۲۰) همچنان اسنادی هستند که بیشترین استناد را به خود اختصاص داده‌اند. نکته کلیدی که رویه را تغییر داده است: تغذیه با لوله نیستم به طور معمول در زوال عقل پیشرفته توصیه می‌شود، زیرا نشان داده نشده است که باعث افزایش طول عمر یا جلوگیری از ذات‌الریه ناشی از آسپیراسیون در آن گروه می‌شود. اکنون این موضوع به جای فرض، آشکارا با خانواده‌ها مورد بحث قرار می‌گیرد.
• راهنمای ESPEN در مورد تغذیه بالینی در نورولوژی (2018) از تغذیه روده‌ای زودهنگام پس از سکته مغزی شدید پشتیبانی می‌کند، به طوری که تغذیه از راه معده و روده در ۲ تا ۳ هفته اول و PEG زمانی که بلع ناامن احتمالاً بیش از حدود ۴ هفته ادامه یابد، در نظر گرفته می‌شود.
• راهنمای ASGE در مورد مدیریت ضد ترومبوتیک برای آندوسکوپی (2022) PEG را به عنوان یک روش با خطر خونریزی بالا طبقه‌بندی می‌کند، بنابراین مدیریت داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت به صورت جداگانه توسط پزشک معالج یا متخصص قلب و عروق انجام می‌شود و به صورت غیرارادی متوقف نمی‌شود.
• راهنمایی ESGE/ASGE از یک دوز واحد آنتی‌بیوتیک داخل وریدی پروفیلاکتیک قبل از قرار دادن PEG برای کاهش عفونت اطراف استوم پشتیبانی می‌کند.
• تغذیه معمولاً می‌تواند ظرف حدود ۴ ساعت شروع شود. آیا قرار دادن در یک بزرگسال با وضعیت پایدار؟ روش قدیمی‌تر انتظار ۲۴ ساعته دیگر ضروری تلقی نمی‌شود.
• چرخش لوله و "پیش بردن و چرخاندن" مراقبت روزانه از لوله‌های PEG غیربالونی برای کاهش سندرم سپر دفن‌شده توصیه می‌شود، مگر در مواردی که لوله‌ها به ژژنوم متصل شده‌اند.

دستورالعمل‌ها اصول کلی را شرح می‌دهند. طرح نهایی در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، فردی است و در مواردی که شواهد نامشخص است - همانطور که اغلب در زوال عقل پیشرفته یا سرطان در مرحله نهایی وجود دارد - تیم این موضوع را به صراحت اعلام خواهد کرد.

زمان انجام عمل و مرحله قبل از عمل

مرحله قبل از عمل معمولاً شامل مشاوره، ارزیابی بلع در صورت لزوم، آزمایش خون، تنظیم دارو، بررسی بهداشت دهان و دندان (لوله از دهان عبور می‌کند)، بحث در مورد رضایت با خانواده و یک دوره ناشتایی است. در بیماران سرپایی با وضعیت پایدار، این مرحله می‌تواند ظرف چند روز برنامه‌ریزی شود؛ در بیماران بستری اغلب در همان هفته انجام می‌شود.

مقایسه‌ی جایگزین‌ها و گزینه‌های تکنیکی

اینکه کدام تکنیک برای یک بیمار خاص مناسب است، به آناتومی، بیماری زمینه‌ای و یافته‌های آندوسکوپی بستگی دارد و توسط مشاور درمانی تعیین می‌شود.

رویه‌هایی که گاهی اوقات در یک جلسه انجام می‌شوند

• آندوسکوپی تشخیصی دستگاه گوارش فوقانی همیشه بخشی از PEG است؛ ممکن است زخم، واریس یا تنگی را نشان دهد که برنامه را تغییر می‌دهد.
• اتساع مری در تنگی‌های خوش‌خیم منتخب، اگر اسکوپ نتواند به روش دیگری عبور کند.
• بافت برداری ضایعه مشکوک معده یا مری که در همان آندوسکوپی یافت شده است.
• قرار دادن اکستنشن ژژنوم در بیمارانی که رفلاکس معده یا تأخیر در تخلیه معده دارند.
• تعویض لوله تراکئوستومی یا پاکسازی دندان‌ها ممکن است در برخی از بیماران بستری، در صورتی که تیم‌ها موافق باشند که بی‌خطر است، برای همان دوره بیهوشی/آرام‌بخشی هماهنگ شود.
• درج خط مرکزی یا پورت در بیماران انکولوژی، زمانی که طرح انکولوژی آن را ایجاب می‌کند و آرام‌بخش از قبل تجویز می‌شود.

هیچ کار اضافی بدون بحث و رضایت قبلی انجام نمی‌شود.

جدول زمانی بازیابی مرحله به مرحله

جدول زمانی به طور قابل توجهی با بیماری زمینه‌ای متفاوت است. یک بیمار مبتلا به سرطان سر و گردن که تحت پرتودرمانی است و یک بیمار سکته مغزی که در حال توانبخشی است، روند یکسانی را طی نخواهند کرد.

بازگشت به فعالیت‌های عادی و زندگی روزمره هندی

بیشتر بیماران ظرف چند روز فعالیت‌های روزمره خود را از سر می‌گیرند، که بیشتر بر اساس بیماری اولیه‌شان است تا خود لوله. نکات خاصی که در خانه‌های هندی اهمیت دارند:

• نشستن چهارزانو و چمباتمه زدن: معمولاً زمانی که محل مورد نظر راحت شد، اغلب پس از ۲ تا ۴ هفته، امکان‌پذیر است، اما لوله را آزاد و بدون پیچ‌خوردگی نگه دارید. قبل از شروع مجدد اسکات عمیق، با تیم خود مشورت کنید.
• توالت‌های سبک هندی: چمباتمه زدن شکم را فشرده می‌کند. بسیاری از بیماران در ماه اول استفاده از توالت فرنگی یا صندلی توالت فرنگی را راحت‌تر می‌دانند؛ استفاده از آداپتور صندلی بلند، یک راه حل موقت ارزان قیمت است.
• خوابیدن روی زمین (روی چاتایی یا تشک نازک): به طور کلی خوب است، اما از دراز کشیدن به صورت طاقباز در طول شیردهی و حداقل به مدت 30 تا 60 دقیقه پس از آن خودداری کنید. سر و سینه را با استفاده از یک تکیه‌گاه یا گوه محکم، 30 تا 45 درجه بالا نگه دارید.
• حمام کردن: پس از بهبودی محل، دوش بگیرید یا با لیوان حمام کنید؛ از غوطه‌ور شدن در وان آب، برکه، رودخانه یا استخر تا زمانی که تیم پزشکی بلوغ دستگاه تناسلی را تأیید نکرده‌اند، خودداری کنید.
• تن پوش: کورت‌های گشاد و پیژامه‌های بنددار راحت‌تر از کمربندهای تنگ یا یک ساری یا دامن کوتاه هستند که با بند روی استوما بسته می‌شوند. بند را بالا یا پایین محل مورد نظر ببندید.
• سفرها و بازدیدهای مذهبی: با برنامه‌ریزی امکان‌پذیر است. سرنگ‌های یدکی، پانسمان یدکی، کارت مشخصات لوله و لوازم تغذیه را همراه داشته باشید.
• ورزش و تحرک: پیاده‌روی و فعالیت‌های سبک معمولاً توصیه می‌شوند. ورزش‌های تماسی، بلند کردن اجسام سنگین و تمرینات کششی شکم باید به صورت جداگانه مورد بحث قرار گیرند و عموماً حداقل به مدت ۶ تا ۸ هفته از آنها اجتناب می‌شود.
• روزه و اعیاد: روزه‌داری مذهبی نیاز به مشاوره پزشکی دارد، زیرا تغذیه و داروها معمولاً به یک برنامه زمانی خاص وابسته هستند.

جلوگیری از عوارض و تکرار رویه‌ها

• برای جلوگیری از انسداد، قبل و بعد از هر وعده غذایی و هر دارو، لوله را با 30 تا 50 میلی‌لیتر آب آشامیدنی بشویید.
• داروها را به صورت خرد شده و حل شده به صورت جداگانه بدهید، هرگز با هم مخلوط نکنید؛ از خرد کردن قرص‌های آهسته رهش خودداری کنید. از داروساز در مورد جایگزین‌های مایع سوال کنید.
• بدون مشورت با متخصص تغذیه، غذاهای غلیظ مخلوط شده یا غذاهای کیچدی (نوعی غذای مکزیکی) که غلات زیادی دارند را در یک لوله باریک نریزید - انسداد شایع‌ترین دلیل مراجعه غیرمنتظره به بیمارستان است.
• لوله را روزانه بچرخانید (انواع غیربالونی) و علامت‌گذاری خارجی را بررسی کنید تا به داخل یا خارج جابجا نشده باشد.
• برای کاهش آسیب ناشی از فشار و فرو رفتن سپر در خاک، صفحه تثبیت خارجی را چند میلی‌متر از پوست فاصله دهید، نه اینکه محکم بسته شود.
• در طول شیردهی و به مدت 30 تا 60 دقیقه پس از آن، سر نوزاد را بالا نگه دارید تا رفلاکس و آسپیراسیون کاهش یابد.
• بهداشت دهان و دندان را حتی در بیمارانی که از طریق دهان غذا نمی‌خورند، رعایت کنید. پلاک دندانی منبع عفونت قفسه سینه است.
• اگر لوله بادکنک در محل قرار دارد، حجم آب بادکنک را هفتگی بررسی کنید و برنامه تعویض برنامه‌ریزی شده را دنبال کنید.
• لوله را محکم نگه دارید، به خصوص در بیماران گیج یا بی‌قرار؛ خارج کردن تصادفی آن در ۴ هفته اول یک اورژانس است.

ملاحظات مربوط به کودکان و بیماران مسن‌تر

اطفال

PEG در کودکان معمولاً برای اختلالات عصبی همراه با بلع ناامن، فیبروز کیستیک، بیماری مادرزادی قلب، بیماری مزمن کلیه یا اختلال مداوم در رشد در نظر گرفته می‌شود. کودکان به تغذیه بر اساس وزن، لوله‌های با کالیبر کوچکتر، آندوسکوپ‌های سایز کودکان و اغلب بیهوشی عمومی به جای آرام‌بخش نیاز دارند. پایش رشد، برنامه‌های تغذیه در زمان مدرسه و در نهایت تبدیل به یک دکمه کم‌حجم بخشی از این طرح است. ارزیابی کودکان به طور مشترک با متخصص گوارش کودکان انجام می‌شود و اگر کودک به دستگاه آندوسکوپی اختصاصی کودکان نیاز داشته باشد، به خانواده اطلاع داده می‌شود که در کدام قسمت از شبکه آپولو، دستگاه موجود است.

بیماران مسن‌تر

در بیماران مسن، این بحث به همان اندازه که فنی است، اخلاقی نیز هست. ضعف، وضعیت شناختی، خطر زخم فشاری، مصرف همزمان چند دارو، دیابت و عملکرد قلبی و کلیوی، همگی بر روش و مزایای آن تأثیر می‌گذارند. در زوال عقل پیشرفته، دستورالعمل‌های تغذیه‌ای فعلی سالمندان از تغذیه لوله‌ای معمول پشتیبانی نمی‌کنند و تغذیه دهانی با کمک دقیق ممکن است انتخاب انسانی‌تری باشد. بیماران مسن همچنین نیاز به توجه به یبوست، کم آبی بدن، سندرم تغذیه مجدد در افراد مبتلا به سوء تغذیه شدید و مراقبت از پوست در استوما دارند، جایی که پوست نازک بیشتر مستعد گرانولاسیون و نشت است.

مراقبت مشترک خانوادگی

در بیشتر خانواده‌های هندی، بیش از یک نفر از اقوام - همسر، عروس، پسر و گاهی اوقات یک پرستار - به امور تغذیه رسیدگی می‌کند. ما ترجیح می‌دهیم حداقل دو نفر از اعضای خانواده به علاوه هر پرستار حقوق‌بگیر را به زبانی که با آن راحت هستند آموزش دهیم و یک نمودار تغذیه کتبی یا تصویری به خانه ارسال کنیم. این کار باعث کاهش خطاها هنگام چرخش وظایف بین اعضای خانواده می‌شود.

اگر تصمیم دارید که این عمل را انجام ندهید

رد کردن PEG یک انتخاب مشروع است و با رد کردن مراقبت یکسان نیست. گزینه‌های واقع‌بینانه عبارتند از:

• ادامه تغذیه از طریق لوله NG برای هفته‌ها قابل استفاده است، اما ناراحت‌کننده و مستعد بیرون آمدن است و نیاز به نصب مجدد مکرر دارد.
• تغذیه دهانی با کمک دقیق با رژیم‌های غذایی اصلاح‌شده از نظر بافت و مایعات غلیظ‌شده، با پذیرش مقداری خطر آسپیراسیون؛ اغلب در زوال عقل پیشرفته و بیماری در مرحله نهایی انتخاب می‌شود.
• مراقبت تسکینی یا آرامش محورکه در آن هدف از طولانی کردن عمر به کنترل علائمی مانند تشنگی، خشکی دهان و تنگی نفس تغییر می‌کند.

عواقب احتمالی عدم تغذیه مصنوعی - کاهش وزن پیشرونده، ضعف، کاهش بهبود زخم، کم آبی بدن و کاهش طول عمر در برخی شرایط - صادقانه توضیح داده شده است، همراه با این واقعیت که شواهد مربوط به فواید تغذیه از طریق لوله در برخی بیماری‌ها (سکته مغزی، سرطان سر و گردن، MND) قوی‌تر از سایر بیماری‌ها (زوال عقل پیشرفته، سرطان در مرحله نهایی) است. تصمیمات را می‌توان دوباره بررسی کرد؛ انتخاب عدم ادامه امروز، در را نمی‌بندد.

عوامل موثر بر هزینه

بیمارستان‌های آپولو در لکنو قیمت ثابتی برای PEG منتشر نمی‌کنند، زیرا مبلغ کل به شرایط بالینی بستگی دارد. لطفاً قبل از پذیرش، یک برآورد کتبی از پذیرش، پذیرش یا میز بیمه دریافت کنید.

بیمه، درمان بدون پول نقد و پوشش طرح در هند

• پرداخت بدون پول نقد در مقابل بازپرداخت: اگر بیمه‌گر یا TPA شما در فهرست تایید شده بیمارستان باشد، میز بیمه می‌تواند درخواست پیش‌مجوز را مطرح کند. برای PEG برنامه‌ریزی شده، مدارک را حداقل ۴۸ تا ۷۲ ساعت قبل ارسال کنید. در موارد اورژانسی، معمولاً اطلاع‌رسانی ظرف ۲۴ ساعت پس از پذیرش لازم است.
• مدارکی که معمولاً مورد نیاز است: کارت سلامت یا کپی بیمه‌نامه، کارت شناسایی عکس‌دار دولتی (Aadhaar/PAN)، گواهی پزشک به همراه تشخیص، گزارش‌های مربوطه و سوابق درمانی گذشته برای بیماری زمینه‌ای.
• بندهای مربوط به مهدکودک و حداقل ساعات کار: بسیاری از بیمه‌ها فقط هزینه بستری شدن بیش از ۲۴ ساعت را پرداخت می‌کنند، اگرچه اکثر بیمه‌های مدرن، عمل‌های آندوسکوپی را به عنوان مراقبت‌های روزانه تحت پوشش ذکر می‌کنند. بند خاص را با بیمه‌گر خود تأیید کنید - این یکی از رایج‌ترین دلایلی است که درخواست PEG مورد سوال قرار می‌گیرد.
• دوره‌های انتظار: بیمه‌های جدید معمولاً یک دوره انتظار اولیه ۳۰ روزه (به استثنای تصادفات) و دوره‌های انتظار ۲ تا ۴ ساله برای شرایط خاص و بیماری‌های زمینه‌ای دارند. PEG مورد نیاز برای یک بیماری عصبی طولانی مدت یا سرطان ممکن است تحت یک بند بیماری زمینه‌ای قرار گیرد.
• پوشش حادثه در مقابل پوشش برنامه‌ریزی‌شده: غرامت فوت ناشی از تصادف جاده‌ای یا آسیب سر معمولاً به عنوان غرامت ناشی از تصادف در نظر گرفته می‌شود و اغلب از روز اول قابل پرداخت است؛ همان روالی که برای یک بیماری مزمن برنامه‌ریزی شده است، از قوانین معمول دوره انتظار پیروی می‌کند. بیمه‌های حوادث شخصی با بیمه‌های غرامت سلامت متفاوت پرداخت می‌کنند.
• کسر متناسب و محدودیت‌های فرعی: انتخاب اتاقی بالاتر از رده‌ی واجد شرایط شما می‌تواند باعث کاهش متناسب در کل صورتحساب در بسیاری از بیمه‌نامه‌ها شود. لوازم مصرفی مانند سرنگ، ست‌های تغذیه و پانسمان اغلب قابل پرداخت نیستند، مگر اینکه یک ضمیمه برای لوازم مصرفی داشته باشید.
• طرح‌های دولتی و شرکتی: طرح‌های CGHS، ECHS، طرح‌های کارکنان دولت ایالتی، پنل‌های راه‌آهن و PSU و طرح Ayushman Bharat PM-JAY فقط در مواردی اعمال می‌شوند که بیمارستان برای آن طرح مجوز گرفته باشد و عمل در لیست بسته‌های تأیید شده باشد. وضعیت مجوز تغییر می‌کند، بنابراین قبل از پذیرش با بخش بیمه مشورت کنید.
• هزینه‌های پس از ترخیص: شیر خشک‌های روده‌ای، پمپ‌های تغذیه و تعویض روتین لوله اغلب تحت پوشش بیمه درمانی نیستند و باید برای آنها بودجه‌ای در نظر گرفته شود.

پوشش بیمه توسط شرکت بیمه شما تعیین می‌شود، نه توسط بیمارستان. لطفاً تمام جزئیات بیمه‌نامه را با بخش بیمه/TPA بیمارستان‌های آپولو لاکنو و مستقیماً با شرکت بیمه خود تأیید کنید.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و آنچه باید همراه داشته باشید

• توصیه پزشک، خلاصه تمام معاینات قبلی، گزارش‌های آندوسکوپی و تصویربرداری و یادداشت‌های ارزیابی بلع.
• فهرست داروهای فعلی، شامل دوز مصرفی، را تکمیل کنید؛ نوارها یا جعبه‌ها را همراه داشته باشید.
• کارت بیمه، شماره بیمه نامه، جزئیات TPA و کارت شناسایی عکس دار دولتی برای بیمار و یکی از همراهان.
• لباس گشاد و جلو باز؛ شکم باید قابل دسترسی باشد.
• لوازم بهداشتی اولیه، حوله، دمپایی و اگر ترجیح می‌دهید ملحفه خودتان را داشته باشید،
• یک نفر مراقب قابل اعتماد که در زمینه مراقبت از لوله آموزش دیده باشد، به علاوه یک نفر دیگر از اعضای خانواده در صورت امکان برای جلسه آموزشی.
• تلفن همراه و شارژر، و یک دفترچه یادداشت برای نوشتن زمان و دستورالعمل‌های تغذیه.
• برای افراد دیابتی: گلوکومتر، نوارها و یک برگه ثبت قندهای اخیر؛ با توجه به نیاز به ناشتا بودن، در مورد زمان‌بندی انسولین با تیم درمانی صحبت کنید.
• دستورالعمل ناشتایی را دقیقاً رعایت کنید. در صورت عدم رعایت ناشتایی، مراحل به تعویق می‌افتد.
• از قبل ترتیب انتقال به خانه را بدهید، زیرا آرام‌بخش‌ها سفر مستقل در همان روز را ناامن می‌کنند.

علائم هشدار دهنده ای که نیاز به بررسی سریع دارند

در صورت مشاهده موارد زیر با بیمارستان تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:

• لوله کاملاً بیرون آمده است، یا به طور قابل توجهی به داخل یا خارج حرکت کرده است؟ این موضوع، به خصوص در چهار هفته اول، فوری است.، زیرا این مسیر می‌تواند ظرف چند ساعت بسته شود.
• درد شدید یا رو به وخامت شکم، سفت شدن شکم یا درد بسیار نامتناسب پس از عمل.
• تب همراه با لرز، قرمزی منتشر شونده، تورم، چرک یا ترشحات بدبو از استوما.
• نشت مداوم غذا یا محتویات معده از اطراف لوله.
• خونریزی از استوما، استفراغ خونی یا مدفوع سیاه و قیری.
• استفراغ مکرر، نفخ شدید شکم، یا عدم اجابت مزاج برای چند روز.
• سرفه، خفگی، تنگی نفس یا تب جدید در حین یا بعد از شیر خوردن؟ احتمال آسپیراسیون وجود دارد.
• لوله مسدود شده است و با شستشوی ملایم با آب گرم باز نمی‌شود.
• احساس می‌کنید لوله گیر کرده و نمی‌چرخد؟ این می‌تواند نشان دهنده سندرم سپر دفن شده باشد.
• علائم کم آبی بدن: ادرار بسیار کم، خشکی دهان، خواب آلودگی، گیجی.
• کاهش وزن بی‌دلیل یا افزایش سریع وزن علیرغم پیروی از برنامه غذایی.

برای بیمارانی که از مناطق و شهرهای نزدیک سفر می‌کنند

Apollo Hospitals Lucknow ارجاعاتی را از سراسر اوتار پرادش مرکزی و شرقی و ایالت های همسایه دریافت می کند. خانواده‌ها معمولاً از Barabanki، Unnao، Kanpur، Sitapur، Hardoi، Rae Bareli، Lakhimpur Kheri، Bahraich، Gonda، Faizabad؟Ayodhya، Sultanpur، Amethi، Pratapgarh، Basti، Gorakhpur، Varanasi، Prayagraj، Jhansi، Morabad، Bareil و همچنین از ناحیه Moragraj، Morabad، و Nehranja، Bareil و همچنین منطقه شاه‌پوریال، سفر می‌کنند. و بخشهایی از بیهار

پیشنهادهای کاربردی برای خانواده‌های دور از شهر:

• گزارش‌های اسکن‌شده و یادداشت ارجاع را از قبل از طریق ایمیل ارسال کنید تا تیم بتواند توصیه کند که آیا یک جلسه کافی است یا باید پذیرش برنامه‌ریزی شود.
• در صورت امکان، مشاوره، آزمایش خون و مراحل درمانی را در یک جلسه فشرده دو تا سه روزه به جای سفرهای متعدد انجام دهید.
• بودجه‌ای برای اقامت حداقل یک همراه در نظر بگیرید؛ گزینه‌های مهمانسرا و اقامتگاه نزدیک بیمارستان را می‌توانید با پذیرش در میان بگذارید.
• لکهنو از طریق ایستگاه‌های چارباغ و گومتی نگر و از طریق هوایی از طریق فرودگاه بین‌المللی چودری چاران سینگ به خوبی با راه‌آهن متصل است که به برنامه‌ریزی ...