جراحی CABG در بیمارستان‌های آپولو، لاکنو

پیوند بای پس عروق کرونر (CABG) یکی از رایج‌ترین عمل‌های قلب انجام شده در هند است و بیمارستان‌های آپولو لکنو آن را به عنوان بخشی از یک برنامه علوم قلبی طیف کامل ارائه می‌دهند که شامل تشخیص، جراحی، مراقبت‌های ویژه و توانبخشی قلبی در زیر یک سقف می‌شود.

• بخشی از گروه بیمارستان‌های آپولو، تأسیس‌شده در سال ۱۹۸۳ اولین زنجیره بیمارستان‌های شرکتی هند، با تجربه قلبی گروهی بیش از ۲۰۰۰۰۰ جراحی قلب در سراسر شبکه خود، و فرهنگ پروتکل سازمانی مستند برای جراحی بای‌پس.
• تیم اختصاصی علوم قلب در لکنو جراحان قلب و عروق، متخصصان قلب و عروق، متخصصان بیهوشی قلب، متخصصان تشدید قلب و متخصصان پرفیوژن که به عنوان یک واحد کار می‌کنند، با مشاوران ارشدی که معمولاً بین ۱۵ تا ۳۰ سال سابقه کار انفرادی و چندین دهه تجربه عملی ترکیبی دارند.
• تصمیم‌گیری تیم قلب همانطور که در دستورالعمل‌های هندی و بین‌المللی توصیه شده است، انتخاب بین CABG، آنژیوپلاستی (PCI) و درمان دارویی به طور مشترک توسط یک متخصص قلب و یک جراح قلب انجام می‌شود، نه توسط یک پزشک واحد.
• طیف کاملی از تکنیک‌های جراحی جراحی عروق کرونر قلب (CABG) مرسوم با پمپ، جراحی عروق کرونر قلب بدون پمپ (قلب تپنده)، بازسازی کامل عروق شریانی با استفاده از شریان‌های پستانی داخلی و رادیال، و رویکردهای کم‌تهاجمی/برش کوچک در بیماران منتخب.
• پشتیبانی از فناوری آزمایشگاه کاتتریزاسیون قلبی، اکوکاردیوگرافی شامل اکوی مری، سی تی آنژیوگرافی کرونری، ارزیابی جریان پیوند حین عمل، پمپ بالون داخل آئورت و قابلیت ECMO، و یک بخش مراقبت‌های ویژه قلبی اختصاصی با دستگاه تنفس مصنوعی و دیالیز پشتیبان.
• برنامه ساختار یافته پس از عمل فیزیوتراپی از روز اول، اسپیرومتری تشویقی، پروتکل‌های پیاده‌روی درجه‌بندی‌شده، مشاوره متخصص تغذیه به زبان‌های هندی و انگلیسی و یک برنامه توانبخشی قلبی مرحله‌ای.
• مسیرهای مراقبتی متناسب با سن و ریسک برنامه‌ریزی جداگانه برای بیماران مسن (ضعف، اختلال عملکرد کلیه، بیماری کاروتید)، بیماران دیابتی (که در شمال هند بسیار رایج است)، بیمارانی با کسر تخلیه ضعیف و موارد جراحی مجدد یا اورژانسی. مشکلات قلبی مادرزادی و کودکان توسط تیم قلب کودکان ارزیابی می‌شود، زیرا خود عمل جراحی CABG تقریباً هرگز یک عمل جراحی دوران کودکی نیست.
• میز بیمه و TPA در محل برای پردازش بدون پول نقد با بیمه‌های اصلی، آیوشمان بهارات و طرح‌های دولتی در صورت لزوم؟ واجد شرایط بودن در میز بیمه بیمارستان تأیید می‌شود.
• یک مرکز ارجاع برای شرق و مرکز اوتار پرادش، پذیرای بیماران از کانپور، بارابانکی، سیتاپور، اوننائو، رائه بارلی، هاردوی، سلطانپور، آیودیا، گوندا، بحرایچ، لاخیمپور خری، پراتاپگار، جاونپور، باستی و بخش هایی از بیهار و نپال است.

بررسی اجمالی

جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) یک عمل جراحی حیاتی است که برای بهبود جریان خون به قلب طراحی شده است. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، هدف ما ارائه مراقبت‌های جراحی قلب سازمان‌یافته و مبتنی بر شواهد با پشتیبانی فناوری‌های فعلی است. تیم ما متشکل از متخصصان قلب، جراحان قلب، متخصصان بیهوشی و متخصصان مراقبت‌های ویژه، برای ایجاد برنامه‌های درمانی متناسب با آناتومی، علائم و سایر شرایط پزشکی هر بیمار، با یکدیگر همکاری می‌کنند. تمرکز ما بر انتخاب دقیق بیمار، مشاوره شفاف و مراقبت‌های مداوم قبل از عمل است، نه بر روی یک تکنیک واحد.

در عمل جراحی CABG، یک رگ خونی سالم از دیواره قفسه سینه، پا یا ساعد گرفته می‌شود و برای ایجاد مسیر جدیدی برای خون در اطراف بخش مسدود شده شریان کرونری استفاده می‌شود. بسته به تعداد شریان‌های درگیر، ممکن است به یک، دو، سه یا تعداد بیشتری پیوند نیاز باشد.

چرا جراحی CABG ضروری است؟

جراحی CABG اغلب برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) ضروری است، وضعیتی که در آن عروق کرونر به دلیل تجمع پلاک باریک یا مسدود می شوند. این می تواند منجر به درد قفسه سینه (آنژین)، تنگی نفس و حتی حملات قلبی شود. هدف اصلی جراحی CABG بازگرداندن جریان خون کافی به عضله قلب است، در نتیجه علائم را کاهش داده و خطر عوارض جدی را کاهش می دهد.

مزایای جراحی CABG قابل توجه است. این عمل با دور زدن شریان‌های مسدود شده، می‌تواند عملکرد قلب را بهبود بخشد، کیفیت زندگی را افزایش دهد و در بیمارانی که به طور مناسب انتخاب شده‌اند، بقای طولانی مدت را بهبود بخشد. بسیاری از بیماران از آنژین صدری رهایی می‌یابند و می‌توانند با انرژی تجدید شده به فعالیت‌های عادی خود بازگردند. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما از تکنیک‌ها و فناوری‌های فعلی با هدف دستیابی به بهترین نتیجه قابل دستیابی برای هر بیمار استفاده می‌کنیم، در حالی که می‌دانیم نتایج به عوامل خطر فردی بستگی دارد.

خطرات تاخیر

تاخیر در جراحی CABG می تواند عواقب جدی داشته باشد. با پیشرفت بیماری عروق کرونر، خطر حملات قلبی و سایر حوادث قلبی عروقی افزایش می یابد. بیماران ممکن است علائم بدتری را تجربه کنند که می تواند منجر به کاهش سلامت کلی و کیفیت زندگی شود. در برخی موارد، تاخیر در درمان می تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت به عضله قلب شود و بهبودی را چالش برانگیزتر کند.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما اهمیت مداخله به موقع را درک می‌کنیم. هدف تیم ما ارائه ارزیابی سریع و گزینه‌های درمانی واضح است تا بیماران بی‌جهت منتظر نمانند. اگر شما یا یکی از عزیزانتان علائم بیماری عروق کرونر قلب (CAD) را تجربه می‌کنید، منتظر نمانید؟ با تیم قلب ما مشاوره ترتیب دهید. درد قفسه سینه در حالت استراحت، درد قفسه سینه که به طور مکرر افزایش می‌یابد، یا تنگی نفس همراه با تعریق باید به عنوان یک اورژانس درمان شود.

مزایای جراحی CABG

• بهبود عملکرد قلب: با بازگرداندن جریان خون به عضله قلب، CABG می‌تواند عملکرد پمپاژ را در قلب‌هایی که عضله از خون محروم است اما هنوز زنده است، بهبود بخشد و علائم بیماری قلبی را کاهش دهد.
• بهبود کیفیت زندگی: بسیاری از بیماران پس از جراحی، بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی خود گزارش می‌دهند، از جمله کاهش درد قفسه سینه و توانایی بهتر در انجام فعالیت‌های روزانه.
• بهبود بقا در گروه‌های منتخب: مطالعات نشان می‌دهد که عمل جراحی CABG در بیماران مبتلا به بیماری اصلی چپ، بیماری گسترده سه رگ، دیابت با بیماری چند رگ و کاهش عملکرد بطن چپ، باعث افزایش بقا می‌شود.
• مراقبت شخصی: هر بیمار برنامه‌ای متناسب با آناتومی عروق کرونر، عملکرد کلیه، وضعیت ریه، کنترل دیابت و حمایت خانواده دریافت می‌کند.
• فن آوری پیشرفته: اتاق‌های عمل مدرن، مانیتورینگ ICU قلب و تکنیک‌های جراحی فعلی از بهبودی پشتیبانی می‌کنند، اگرچه نتایج همیشه به ریسک فردی بستگی دارد.

اگر در حال بررسی جراحی CABG هستید، بیمارستان‌های آپولو در لکنو می‌توانند ارزیابی دقیقی ارائه دهند و در مورد خاص شما، مزایا و خطرات مورد انتظار را به طور صریح مورد بحث قرار دهند.

آماده سازی و بازیابی

نکات تهیه

• مشاوره: برای بررسی سابقه پزشکی، علائم و نگرانی‌های خود، یک مشاوره کامل با تیم قلب و عروق و جراحی قلب ترتیب دهید.
• تست قبل از عمل: ممکن است برای ارزیابی آمادگی جسمانی و برنامه‌ریزی عمل، آزمایش خون، تصویربرداری، اکوکاردیوگرافی، داپلر کاروتید، آزمایش عملکرد ریه و بررسی وضعیت دندان‌های شما انجام شود.
• داروها: دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد داروها دنبال کنید. ممکن است لازم باشد مصرف برخی داروها، مانند رقیق‌کننده‌های خون، قبل از عمل جراحی متوقف یا تغییر داده شود. هرگز آنها را خودسرانه قطع نکنید.
• اصلاحات شیوه زندگی: ترک سیگار و جویدن تنباکو، کنترل قند و فشار خون و فعالیت ملایم، همگی ایمنی جراحی را بهبود می‌بخشند.
• سیستم پشتیبانی: برای دوره نقاهت از کسی کمک بگیرید، زیرا برای چند هفته به کمک برای حمام کردن، لباس پوشیدن و کارهای خانه نیاز خواهید داشت.

نکات بازیابی

• مراقبت های بعدی: در تمام جلسات پیگیری شرکت کنید تا روند بهبود زخم، کنترل قند خون و داروها بررسی شود.
• بازگشت تدریجی به فعالیت ها: فعالیت‌های عادی خود را طبق توصیه، مرحله به مرحله از سر بگیرید. به بدن خود گوش دهید و از فشار بیش از حد خودداری کنید.
• توانبخشی قلبی: یک برنامه توانبخشی قلبی تحت نظارت، راهنمایی‌های ساختاریافته‌ای در مورد ورزش، تغذیه و تغییر سبک زندگی ارائه می‌دهد.
• سبک زندگی سالم: با یک رژیم غذایی متعادل، ورزش منظم و اجتناب کامل از سیگار و دخانیات ادامه دهید.
• حمایت عاطفی: خلق و خوی پایین و اضطراب پس از جراحی قلب رایج است. در صورت نیاز از خانواده، دوستان یا مشاور کمک بگیرید.

بیمارستان‌های آپولو در لکنو قصد دارند در طول مسیر جراحی، از آمادگی تا بهبودی، از شما حمایت کنند.

دستورالعمل‌های فعلی راهنمای CABG در هند

تصمیم‌گیری در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، به جای ترجیحات فردی، از دستورالعمل‌های پذیرفته‌شده ملی و بین‌المللی پیروی می‌کند:

• انجمن قلب و عروق هند (CSI) بیانیه‌های موضع‌گیری و اسناد اجماع CSI-IAE در مورد مدیریت بیماری عروق کرونر و توانبخشی قلبی در بیماران هندی، که بر تصمیمات تیم قلب و توانبخشی ساختارمند پس از ترخیص تأکید دارند.
• انجمن جراحان قلب و عروق و قفسه سینه هند (IACTS) استانداردهای عملی برای جراحی قلب بزرگسالان، از جمله ترجیح پیوند شریان پستانی داخلی و استفاده روزافزون از پیوندهای شریانی چندگانه در بیماران جوان‌تر هندی.
• دستورالعمل ۲۰۲۱ ACC/AHA/SCAI برای بازسازی عروق کرونر جدیدترین دستورالعمل اصلی بازسازی عروق. تغییرات قابل توجه در این نسخه شامل کاهش رتبه توصیه قوی قبلی مبنی بر افزایش بقا برای CABG در بیماری پایدار سه رگ با عملکرد پمپاژ طبیعی (که اکنون یک توصیه ضعیف‌تر است)، توصیه قوی برای پیوند شریان رادیال به جای ورید صافن برای اهداف دوم مناسب، و توصیه قوی برای تیم قلب چند رشته‌ای در بیماری‌های پیچیده است.
• دستورالعمل‌های ESC/EACTS سال ۲۰۱۸ در مورد بازسازی عروق میوکارد، هنوز هم به طور گسترده برای استفاده از امتیاز SYNTAX در انتخاب بین CABG و PCI مورد ارجاع قرار می‌گیرد.
• شناخت الگوی دلار کانادا (CAD) هند بیماران هندی اغلب یک دهه زودتر مراجعه می‌کنند، با بیماری منتشرتر، عروق خونی کوچک‌تر، میزان بالای دیابت و سابقه خانوادگی قوی. هم CSI و هم انجمن قلب هند این موضوع را برجسته می‌کنند و بر انتخاب پیوند و درمان پزشکی طولانی‌مدت تأثیر می‌گذارند.

دستورالعمل‌ها با شواهد جدید تغییر می‌کنند و توصیه‌های فردی ممکن است با قاعده کلی متفاوت باشند. جراح شما توضیح خواهد داد که کدام توصیه دستورالعمل در مورد شما صدق می‌کند و چرا.

زمان جراحی و مرحله قبل از عمل

عمل چقدر فوری است؟

قبل از پذیرش چه اتفاقی می‌افتد؟

1. آنژیوگرافی عروق کرونر، چه قبلاً در جای دیگری انجام شده باشد و چه در اینجا انجام شده باشد، توسط تیم قلب بررسی می‌شود.
2. اکوکاردیوگرام برای ارزیابی عملکرد پمپاژ و دریچه‌ها؛ داپلر کاروتید در بیماران مسن‌تر یا سیگاری‌ها.
3. آزمایش خون شامل عملکرد کلیه، HbA1c، نشانگرهای ویروسی و گروه خونی؛ خون از قبل تنظیم شده باشد.
4. عکس‌برداری از قفسه سینه و ارزیابی عملکرد ریه، به ویژه در افراد سیگاری و مبتلایان به آسم یا COPD.
5. معاینه دندانپزشکی برای رفع هرگونه عفونت دندان و درمان هرگونه عفونت ادراری یا پوستی.
6. آموزش فیزیوتراپی تمرینات تنفسی و حمایت از سرفه قبل از عمل جراحی، که عوارض ریوی را کاهش می‌دهد.
7. بررسی بیهوشی، رضایت، و بحث خانوادگی در مورد خطرات، مدت زمان مورد انتظار بستری در بخش مراقبت‌های ویژه و تخمین هزینه.

سیگار کشیدن یا مصرف دخانیات در حالت ایده‌آل باید حداقل دو تا چهار هفته قبل از عمل جراحی متوقف شود. کنترل قند خون با دقت بررسی می‌شود، زیرا دیابت کنترل نشده خطر عفونت زخم و قفسه سینه را افزایش می‌دهد.

مقایسه تکنیک‌ها و گزینه‌های درمانی

مزیت نسبی آن بسته به آناتومی، وضعیت دیابت و عملکرد پمپاژ متفاوت است. هیچ گزینه‌ی واحد و بهترین گزینه برای همه وجود ندارد و تیم قلب توضیح خواهد داد که چه چیزی با اسکن شما مطابقت دارد.

رویه‌هایی که گاهی اوقات همزمان انجام می‌شوند

• تعمیر یا تعویض سوپاپ اغلب دریچه آئورت یا میترال، زمانی که بیماری قابل توجهی در کنار انسداد عروق کرونر یافت می‌شود.
• ترمیم دریچه میترال برای نشتی ناشی از حمله قلبی قبلی.
• ترمیم آنوریسم بطن چپ که در آن یک ناحیه ضعیف و برآمده از عضله تشکیل شده است.
• بسته شدن سوراخ بیضی باز یا نقص دیواره بین دهلیزی اگر در اکو تشخیص داده شود.
• ابلیشن جراحی یا بستن گوشک دهلیز چپ در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی.
• مداخله کاروتید، مرحله‌ای یا ترکیبی، در بیمارانی که تنگی شدید شریان گردن دارند.
• ترمیم آئورت صعودی وقتی آئورت به طور قابل توجهی بزرگ شده باشد.

عمل‌های ترکیبی نسبت به CABG به تنهایی، زمان بیشتری طول می‌کشند و خطر بیشتری دارند. این تصمیم قبل از جراحی با خانواده بیمار در میان گذاشته می‌شود و رضایت بیمار، احتمال نیاز به یک مرحله اضافی را بر اساس یافته‌های حین عمل پوشش می‌دهد.

جدول زمانی بازیابی مرحله به مرحله

اینها الگوهای کلی هستند. بیماران دیابتی، بیماران مسن، مبتلایان به بیماری کلیوی یا ریوی و کسانی که جراحی اورژانسی داشته‌اند، ممکن است مدت زمان بسیار بیشتری طول بکشد.

بازگشت به فعالیت، کار و ورزش عادی

معیارهای کلی قبل از اقدام

• زخم خشک، بسته و بدون ترشح است.
• در سطح فعالیت فعلی، درد قفسه سینه و تنگی نفس ندارم.
• استخوان سینه پایدار است؟ هنگام سرفه، صدای تق تق، سایش یا حرکت نمی‌دهد.
• قند خون و فشار خون به طور معقول کنترل شده است.
• در پیگیری، ترجیحاً پس از ارزیابی توانبخشی، برطرف می‌شود.

فعالیت‌های روزمره هندی

• نشستن چهارزانو روی زمین: معمولاً در اوایل راحت است، اما در ابتدا بلند شدن و نشستن نیاز به حمایت بازو دارد. در شش هفته اول به جای فشار آوردن با بازوها، از دیوار یا چهارپایه استفاده کنید.
• توالت‌های چمباتمه زده و به سبک هندی: خودِ حرکت اسکات به استخوان جناغ سینه فشار نمی‌آورد، اما بلند شدن از آن اغلب این فشار را وارد می‌کند. استفاده از توالت فرنگی غربی یا صندلی توالت فرنگی روی توالت هندی حداقل به مدت شش تا هشت هفته اکیداً توصیه می‌شود و استفاده از دستگیره نیز مفید است.
• خوابیدن روی زمین: بهتر است به مدت شش تا هشت هفته از این کار خودداری شود، زیرا بلند شدن از روی زمین به سینه و بازوها فشار می‌آورد. یک تخت سفت در ارتفاع زانو ترجیح داده می‌شود؛ برخی از بیماران در ابتدا به دلیل ناراحتی قفسه سینه، به صورت نیمه تکیه داده و روی بالش می‌خوابند.
• حمام کردن: پس از بسته شدن زخم و اجازه تیم پزشکی، با آب ولرم دوش بگیرید. از حمام کردن با سطل و لیوان که نیاز به خم شدن و بلند کردن اجسام دارد، برای چند هفته خودداری کنید و از غوطه‌ور شدن کامل در وان، استخر و رودخانه خودداری کنید.
• آشپزی و کارهای خانه: خرد کردن و هم زدن سبک بعد از دو تا سه هفته؛ بلند کردن زودپز، سیلندر گاز، لباس‌های خیس یا سنگ آسیاب فقط بعد از هشت تا دوازده هفته.
• دعا و مناسک دینی: برای سجده و تکرار زانو زدن باید تا زمانی که جناغ سینه راحت شود، معمولاً شش تا هشت هفته صبر کنید. نماز نشسته زودتر اشکالی ندارد.
• رانندگی و وسایل نقلیه دو چرخ: رانندگی با ماشین معمولاً پس از چهار تا شش هفته و با رعایت فاصله مجاز؛ رانندگی با دوچرخه و ترک موتور در جاده‌های ناهموار به دلیل تکان‌های شدید، دیرتر، اغلب پس از هشت تا دوازده هفته، مجاز است.
• کار: کار پشت میزی و اداری اغلب در چهار تا شش هفته؛ کار در مغازه، تدریس یا بازدید از مزرعه در شش تا هشت هفته؛ کشاورزی، بارگیری، ساخت و ساز و سایر کارهای دستی سنگین معمولاً در سه ماه یا بیشتر.

ورزش و تمرین

• پیاده‌روی از هفته اول، برنامه اصلی است و به تدریج و نه با سرعت، افزایش می‌یابد.
• توانبخشی قلبی ساختاریافته، همانطور که توسط CSI توصیه شده است، امن‌ترین مسیر بازگشت به ورزش است و با نتایج بلندمدت بهتری مرتبط است.
• دوچرخه‌سواری، شنا، بدمینتون و یوگا معمولاً پس از هشت تا دوازده هفته و با بهبودی کامل، دوباره شروع می‌شوند؛ تمرینات با وزنه برای بالاتنه و هرگونه فعالیتی که خطر ضربه به قفسه سینه را دارد، تنها پس از بهبودی کامل جناغ سینه، عموماً حدود سه ماه، مجاز است.
• ورزش‌های رقابتی یا تماسی نیاز به ارزیابی فردی دارند که اغلب با تست ورزش همراه است.
• آساناهای یوگا که شامل باز شدن شدید قفسه سینه، حرکات وارونه یا حبس نفس هستند، باید فقط تحت نظر مربی شروع شوند.

جلوگیری از عود و شکست پیوند

جراحی عروق کرونر قلب (CABG) انسدادهای موجود را دور می‌زند اما بیماری زمینه‌ای را متوقف نمی‌کند. پیوندها می‌توانند تنگ شوند و انسدادهای جدیدی در شریان‌های اصلی ایجاد شود. حفظ نتیجه به شدت به بیمار بستگی دارد:

• داروها: درمان ضد پلاکت، استاتین با دوز بالا و داروهای فشار خون و ضربان قلب طبق تجویز پزشک. هیچ یک از این داروها را به دلیل اینکه "احساس خوبی دارید" قطع نکنید.
• اهداف کلسترول: دستورالعمل‌ها کاهش شدید LDL پس از بازسازی عروق را توصیه می‌کنند؛ هدف شما توسط متخصص قلب تعیین شده و با آزمایش‌های خون دوره‌ای بررسی می‌شود.
• کنترل دیابت: این امر به ویژه در بیماران هندی اهمیت دارد، جایی که دیابت عامل اصلی پیوند و بیماری عروق اصلی است.
• ترک کامل دخانیات، از جمله بیدی، گوتکا، خاینی و قلیان. ادامه سیگار کشیدن یکی از قوی‌ترین پیش‌بینی‌کننده‌های شکست پیوند است.
• رژیم غذایی: غذاهای سرخ‌شده، واناسپاتی، شیرینی‌ها، آرد تصفیه‌شده و نمک اضافی را کاهش دهید؛ سبزیجات، غلات کامل مانند باجرا و جوار، حبوبات، آجیل در حد اعتدال و میوه را افزایش دهید. به جای حذف کامل آشپزی سنتی، مقدار روغن حیوانی و روغن نارگیل/نخل را کاهش دهید.
• وزن و دور کمر: حد نصاب‌های هندی برای چاقی شکمی پایین‌تر از حد نصاب‌های غربی است - دور کمر بالای ۹۰ سانتی‌متر در مردان و ۸۰ سانتی‌متر در زنان پرخطر محسوب می‌شود.
• فعالیت: حداقل ۱۵۰ دقیقه فعالیت متوسط ​​هفتگی پس از رفع گرفتگی.
• پیگیری: بررسی منظم، و تکرار آزمایش فقط در صورت بازگشت علائم. آنژیوگرافی روتین بدون علائم توصیه نمی‌شود.

بیماران مسن‌تر، بیماران جوان‌تر و کودکان

بیماران مسن

سن به تنهایی هیچ‌کس را از انجام عمل جراحی بای پس عروق کرونر قلب (CABG) محروم نمی‌کند. آنچه اهمیت دارد، ضعف، عملکرد کلیه، ظرفیت ریه، بیماری کاروتید و استقلال در فعالیت‌های روزانه است. بیماران مسن‌تر احتمال بیشتری برای فیبریلاسیون دهلیزی، گیجی موقت پس از جراحی، بهبود کندتر زخم و مدت طولانی‌تر بستری در بیمارستان دارند و گاهی اوقات تکنیک‌های بدون پمپ ترجیح داده می‌شوند. معمولاً در زمان ترخیص، حمایت بیشتر خانواده مورد نیاز است.

بیماران جوان‌تر

متأسفانه بیماری عروق کرونر قلب در دهه‌های سی و چهل زندگی در هند رایج است. در چنین بیمارانی، پیوندهای شریانی ترجیح داده می‌شوند زیرا ماندگاری بیشتری دارند و کنترل عوامل خطر در طول عمر حتی بیشتر اهمیت دارد، زیرا بیمار ممکن است چندین دهه پس از جراحی زنده بماند.

زنان

زنان اغلب دیرتر و با علائم غیرمعمول مانند خستگی یا تنگی نفس به جای درد قفسه سینه معمولی مراجعه می‌کنند و معمولاً رگ‌های کرونری کوچک‌تری دارند. توصیه‌های بهبودی در مورد کارهای خانه و بلند کردن اجسام باید صریح باشد، زیرا زنان اغلب خیلی زود به کارهای سنگین خانگی برمی‌گردند.

کودکان و نوجوانان

جراحی پیوند عروق کرونر قلب (CABG) در کودکان بسیار نادر است. این عمل فقط در شرایط غیرمعمول مانند بیماری کاوازاکی همراه با آنوریسم کرونری، ناهنجاری‌های مادرزادی کرونری، هیپرکلسترولمی خانوادگی هموزیگوت یا پس از برخی جراحی‌های مادرزادی قلب در نظر گرفته می‌شود. این موارد توسط تیم قلب کودکان با بیهوشی متناسب با سن، مراقبت‌های ویژه و برنامه‌ریزی پیوند و پیگیری طولانی‌مدت تا بزرگسالی مدیریت می‌شوند.

اگر تصمیم به جراحی ندارید

امتناع از جراحی یک انتخاب مشروع است و تیم پزشکی به مراقبت از شما ادامه خواهد داد. درک این نکته مهم است که این مسیر شامل چه مواردی است:

• درمان پزشکی بهینه تجویز می‌شود و باید مادام‌العمر ادامه یابد؛ این درمان خطر را کاهش می‌دهد اما انسداد را برطرف نمی‌کند.
• آنژین صدری ممکن است ادامه یابد یا بدتر شود و راه رفتن، کار و فعالیت‌های مذهبی یا اجتماعی را محدود کند.
• در آناتومی پرخطر مانند بیماری شدید شریان اصلی چپ یا بیماری سه رگ با عملکرد پمپاژ ضعیف، خطر حمله قلبی، نارسایی قلبی و مرگ بدون انجام رواسکولاریزاسیون به طور معناداری بیشتر است.
• آنژیوپلاستی می‌تواند در برخی از بیمارانی که از جراحی امتناع می‌کنند، یک جایگزین باشد، اگرچه ممکن است در بیماری‌های پیچیده دوام کمتری داشته باشد.
• اگر تنگی نفس یا نارسایی قلبی ایجاد شود، درمان به سمت داروهای نارسایی قلبی، در موارد منتخب درمان با دستگاه و کنترل علائم تغییر می‌کند.
• شما می‌توانید تصمیم خود را بعداً تغییر دهید، اما خطر معمولاً با تأخیر افزایش می‌یابد و جراحی روی قلب ضعیف خطرناک‌تر است.

اگر مطمئن نیستید، نظر پزشک دیگری را جویا شوید. خلاصه‌ای کتبی و واضح از یافته‌های آنژیوگرافی و توصیه‌های لازم به شما ارائه خواهد شد.

عواملی که بر هزینه CABG تأثیر می‌گذارند

هزینه یک عدد واحد نیست. بخش صدور صورتحساب و بیمه بیمارستان پس از آزمایش‌های شما، بر اساس عوامل زیر، یک تخمین کتبی به شما ارائه می‌دهد. هیچ رقم مشخصی در اینجا منتشر نشده است.

بیمه، درمان بدون پول نقد و طرح‌های دولتی

• تسهیلات بدون پول نقد: بیمارستان‌های آپولو در لکنو با اکثر شرکت‌های بیمه اصلی و مدیران شخص ثالث همکاری می‌کنند. قبل از پذیرش، مجوز بیمه خاص خود را با میز بیمه بیمارستان تأیید کنید.
• پیش مجوز: برای جراحی برنامه‌ریزی‌شده، درخواست TPA به همراه گزارش آنژیوگرافی، یادداشت‌های مشاوره و برآورد هزینه، معمولاً چند روز قبل ثبت می‌شود. زمان تأیید به شرکت بیمه بستگی دارد، نه بیمارستان.
• پذیرش اورژانسی: معمولاً لازم است ظرف ۲۴ ساعت به بیمه‌گر اطلاع داده شود؛ درمان بلافاصله شروع می‌شود و پس از آن کارهای اداری انجام می‌شود.
• مدارکی که باید همراه داشته باشید: کارت سلامت یا کپی بیمه نامه، کارت شناسایی عکس دار دولتی، نسخه های قبلی، سی دی و گزارش آنژیوگرافی و خلاصه ترخیص های قبلی.
• دوره‌های انتظار: اکثر بیمه‌های سلامت هند یک دوره انتظار اولیه حدود ۳۰ روز برای بیماری و یک دوره انتظار مشخص معمولاً دو تا چهار سال برای بیماری‌های زمینه‌ای مانند بیماری قلبی و فشار خون بالا اعمال می‌کنند. برنامه بیمه خود را بخوانید؟ در صورت ناقص بودن دوره انتظار، ممکن است عمل جراحی CABG برای یک بیماری زمینه‌ای حذف شود.
• پوشش حادثه در مقابل پوشش برنامه‌ریزی‌شده: بیمه‌های حوادث شخصی معمولاً فقط آسیب‌دیدگی را پوشش می‌دهند و هزینه جراحی عروق کرونر قلب (CABG) برای بیماری‌های عروق کرونر قلب را تأمین نمی‌کنند. جراحی قلب تحت پوشش بیمه درمانی غرامت قرار می‌گیرد، یا پس از برآورده شدن معیارهای تعریف شده و دوره بقا، به صورت یکجا تحت بیمه‌های بیماری‌های وخیم پرداخت می‌شود.
• اجاره اتاق و کسر متناسب: اگر دسته اتاقی را انتخاب کنید که بالاتر از سقف بیمه‌نامه شما باشد، بسیاری از بیمه‌نامه‌ها تمام هزینه‌های مربوطه را به تناسب کاهش می‌دهند. قبل از ارتقا سوال کنید.
• موارد غیرقابل پرداخت: دستکش، برخی مواد مصرفی، غذای همراه و هزینه‌های اداری اغلب مستثنی هستند و توسط خانواده تسویه می‌شوند.
• طرح های دولتی: طرح‌های بیمه درمانی آیوشمن بهارات PM-JAY، CGHS، ECHS، ایالتی و PSU در صورتی پذیرفته می‌شوند که بیمارستان برای بسته مربوطه مجوز داشته باشد. واجد شرایط بودن، در دسترس بودن بسته و الزامات ارجاع باید در طرح یا میز بیمه بیمارستان تأیید شود.
• پرداخت مشارکتی: بیمه سالمندان و برخی از بیمه‌های شرکتی، درصدی از فرانشیز را شامل می‌شوند؛ میز بیمه می‌تواند سهم احتمالی شما را تخمین بزند.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و وسایلی که باید همراه داشته باشید

قبل از سفر

• تاریخ پذیرش، زمان گزارش و دستورالعمل‌های ناشتایی را با هماهنگ‌کننده جراحی قلب تأیید کنید.
• حداقل یک همراه ترتیب دهید که بتواند در تمام مدت اقامت بماند، و در حالت ایده‌آل دو نفر که بتوانند به صورت چرخشی کار کنند.
• اهداکنندگان خون را در خانواده مشخص نگه دارید، زیرا ممکن است درخواست جایگزینی شود.
• قبل از سفر، درمان‌های دندانپزشکی که در انتظار شماست را تکمیل کنید و هرگونه عفونتی را برطرف کنید.

چی بخرم

• تمام نوارها و جعبه‌های دارویی فعلی، به علاوه یک لیست کتبی با دوزها.
• سی دی/گزارش آنژیوگرافی، گزارش اکو، خلاصه تمام ترخیص‌های قبلی، نوار قلب و گزارش‌های خون اخیر.
• کارت شناسایی عکس‌دار Aadhaar یا هر مدرک شناسایی عکس‌دار دیگر برای بیمار و همراه، کارت بیمه و در صورت لزوم کارت طرح بیمه درمانی.
• پیراهن یا کورت‌های گشاد و جلو باز، پیژامه، شال گردن‌های بدون بند و یک شال سبک.
• لوازم بهداشتی، شانه، حوله کوچک، عینک، دندان مصنوعی با جعبه، سمعک.
• تلفن همراه با شارژر و کابل بلند، به علاوه یک دفترچه یادداشت و خودکار برای دستورالعمل‌ها.
• یک بالشتک کوچک و سفت یا حوله لوله شده برای حمایت از قفسه سینه هنگام سرفه کردن پس از جراحی.
• از آوردن جواهرات، پول نقد زیاد و اشیاء قیمتی خودداری کنید.

آماده‌سازی خانه برای بازگشت

• در صورت امکان، یک تخت در ارتفاع مناسب در طبقه همکف قرار دهید و در ابتدا از پله‌ها اجتناب کنید.
• یک صندلی توالت فرنگی یا دسترسی به توالت فرنگی و یک دستگیره حمام یا چهارپایه پلاستیکی محکم تهیه کنید.
• ترازو، فشارسنج، گلوکومتر و دماسنج را در خانه داشته باشید.