پیوند کلیه در بیمارستان آپولو، لاکنو

بیمارستان‌های آپولو در لکنو (بیمارستان فوق تخصصی آپولومدیکس) پیوند کلیه را از طریق یک برنامه یکپارچه ارائه می‌دهد که نفرولوژی، اورولوژی و جراحی پیوند، مراقبت‌های ویژه، طب انتقال خون، بیماری‌های عفونی و رژیم غذایی را زیر یک سقف گرد هم می‌آورد. نکات زیر توضیح می‌دهد که چرا خانواده‌ها در سراسر اوتار پرادش این واحد را برای درمان جایگزینی کلیه در نظر می‌گیرند.

• یک تیم پیوند واحد و هماهنگ: نفرولوژیست‌ها، جراحان پیوند و اورولوژی، متخصصان بیهوشی، متخصصان مراقبت‌های ویژه و هماهنگ‌کنندگان پیوند به عنوان یک واحد کار می‌کنند، بنابراین بررسی اهداکننده و بررسی گیرنده به طور موازی انجام می‌شوند، نه یکی پس از دیگری.
• دهه‌ها تجربه بالینی جمعی: مشاوران بخش‌های نفرولوژی و اورولوژی، حاصل چندین دهه تجربه مشترک در زمینه دیالیز، دسترسی عروقی، پیوند از اهداکننده زنده و اهداکننده فوت‌شده و پیگیری پس از پیوند هستند. اندازه دقیق تیم و مشخصات فردی به مرور زمان تغییر می‌کند و بهترین راه تأیید آن، فهرست پزشکان بیمارستان یا پذیرش است.
• میراث آپولو: بیمارستان‌های آپولو در سال ۱۹۸۳ تأسیس شدند و از آن زمان به یکی از بزرگترین گروه‌های مراقبت‌های بهداشتی یکپارچه در آسیا تبدیل شده‌اند. این گروه یکی از طولانی‌ترین تجربیات پیوند عضو در هند را دارد و بیماران لکنو از پروتکل‌های سراسری گروه، نظرات دوم و مسیرهای ارجاع بهره‌مند می‌شوند.
• پشتیبانی از دیالیز طیف کامل: همودیالیز، دیالیز مداوم با راندمان پایین (SLED) برای بیماران ناپایدار، درمان جایگزینی مداوم کلیه در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) و دیالیز صفاقی؟ بنابراین بیمار در انتظار پیوند هرگز بدون بریج نمی‌ماند.
• ستون فقرات ایمونولوژیک و آزمایشگاهی: تعیین گروه خونی و HLA، آزمایش کراس مچ، ارزیابی آنتی‌بادی اختصاصی اهداکننده و قابلیت تعویض پلاسمای درمانی، که برای گیرندگان ناسازگار از نظر ABO و حساس‌شده ضروری است.
• زیرساخت‌های مدرن عملیاتی و مراقبت‌های ویژه: اتاق‌های عمل مدولار با فیلتر HEPA، تخصص در نفرکتومی لاپاروسکوپی اهداکننده، تخت‌های ICU اختصاصی پیوند و امکانات ایزوله برای بیماران دارای نقص ایمنی.
• برنامه‌های متناسب با گروه‌های سنی: ورودی نفرولوژی کودکان برای کودکان مبتلا به بیماری مادرزادی یا ساختاری کلیه، و پروتکل‌های حساس به سالمندان برای دریافت‌کنندگان مسن‌تر مبتلا به بیماری قلبی، دیابت یا ضعف.
• رعایت موازین قانونی و اخلاقی: یک فرآیند کمیته مجوزدهی مستقر در بیمارستان مطابق با قانون و مقررات پیوند اعضا و بافت‌های انسانی، با هماهنگ‌کنندگان پیوند که خانواده‌ها را در زمینه مدارک، الزامات کمیته مجوزدهی ایالتی و ثبت نام SOTTO/NOTTO برای فهرست انتظار اهداکنندگان متوفی راهنمایی می‌کنند.
• میز بیمه و TPA: پشتیبانی از پیش مجوز، پردازش بدون پول نقد و مستندات طرح CGHS/ECHS/آیوشمن بهارات در صورت لزوم.
• پیگیری مادام العمر: کلینیک‌های ساختارمند پس از پیوند، پایش سطح دارو (سطح تاکرولیموس)، نظارت بر عفونت و مشاوره رژیم غذایی، به همراه گزینه‌های مشاوره از راه دور برای بیمارانی که به مناطق دوردست بازمی‌گردند.

بررسی اجمالی

پیوند کلیه یک عمل جراحی نجات‌بخش است که شامل جایگزینی عملکرد کلیه‌های بیمار یا از کار افتاده با قرار دادن یک کلیه سالم از یک اهداکننده به گیرنده است. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، هدف ما این است که با تعهد به برتری بالینی، فناوری پیشرفته و مراقبت شخصی از بیمار، جزو قابل اعتمادترین مراکز پیوند کلیه در منطقه باشیم. تیم نفرولوژیست‌ها و جراحان پیوند ما از تکنیک‌های اثبات‌شده و مبتنی بر شواهد و امکانات مجهز برای دستیابی به بهترین نتیجه قابل دستیابی برای هر بیمار استفاده می‌کنند. با تمرکز قوی بر اعتماد بیمار و مشاوره صادقانه، ما در طول فرآیند پیوند، پشتیبانی جامعی ارائه می‌دهیم.

در بیشتر پیوندها، کلیه‌های خود بیمار در جای خود باقی می‌مانند و کلیه جدید در قسمت تحتانی شکم (حفره ایلیاک) قرار می‌گیرد و به رگ‌های خونی لگن و مثانه متصل می‌شود. به همین دلیل است که این عمل گاهی اوقات به عنوان اضافه کردن یک کلیه به جای تعویض آن توصیف می‌شود.

چرا پیوند کلیه ضروری است

پیوند کلیه زمانی ضروری می‌شود که فرد به بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) یا بیماری مزمن کلیوی پیشرفته (CKD) مبتلا باشد، که در آن کلیه‌ها دیگر نمی‌توانند مواد زائد و مایعات اضافی را به طور کافی فیلتر کنند. این امر می‌تواند ناشی از دیابت، فشار خون بالا، گلومرولونفریت، بیماری کلیه پلی کیستیک، بیماری مزمن بینابینی، اوروپاتی انسدادی و در بخشی از بیماران هندی، ناشی از بیماری با علت نامشخص که دیر تشخیص داده شده است، باشد.

مزایای پیوند کلیه قابل توجه است. برخلاف دیالیز که نیاز به درمان مداوم دارد و می‌تواند زمان‌بر و طاقت‌فرسا باشد، پیوند موفقیت‌آمیز کلیه می‌تواند بخش بزرگی از عملکرد کلیه را بازیابی کند، کیفیت زندگی را بهبود بخشد و برای کاندیداهای مناسب، بقای طولانی‌مدت را در مقایسه با دیالیز مداوم بهبود بخشد. بیماران اغلب به کار و فعالیت‌های عادی خود بازمی‌گردند، با محدودیت‌های غذایی و مایعات کمتری مواجه می‌شوند و سلامت کلی بهتری را گزارش می‌دهند. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما فوریت را درک می‌کنیم و متعهد به مراقبت به موقع و مؤثر هستیم.

پیوند برای همه مناسب نیست. عفونت فعال درمان نشده، بدخیمی فعال، بیماری شدید قلبی یا ریوی غیرقابل اصلاح، و شرایطی که بعید است بیمار بتواند داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را به طور قابل اعتماد مصرف کند، همگی از دلایلی هستند که ممکن است پیوند به تعویق بیفتد یا توصیه به عدم انجام آن شود. این موضوع در طول بررسی‌های اولیه به طور صادقانه ارزیابی می‌شود.

خطرات تاخیر

به تعویق انداختن پیوند کلیه می‌تواند منجر به عوارض جدی برای سلامتی شود. با کاهش عملکرد کلیه، سموم تجمع می‌یابند و باعث خستگی، حالت تهوع، بی‌اشتهایی، تنگی نفس و تورم می‌شوند. وابستگی طولانی مدت به دیالیز با عفونت‌های عروقی، بیماری‌های قلبی عروقی، کم‌خونی و اختلال در مواد معدنی و استخوان مرتبط است.

درمان به موقع اهمیت دارد. مدت زمان طولانی‌تر دیالیز قبل از پیوند، عموماً با نتایج نامطلوب پیوند و بیمار همراه است، به همین دلیل است که پیوند پیشگیرانه - پیوند قبل از اینکه دیالیز لازم شود، معمولاً زمانی که eGFR به زیر حدود ۱۵ تا ۲۰ میلی‌لیتر در دقیقه / ۱.۷۳ متر مربع می‌رسد - با کاهش پیشرونده - در صورت وجود اهداکننده زنده توصیه می‌شود. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما ارجاع زودهنگام را تشویق می‌کنیم تا ارزیابی با عجله انجام نشود.

فواید پیوند کلیه

• بهبود کیفیت زندگی: بیشتر بیماران از انرژی، اشتها و توانایی بهتر برای از سرگیری کار، تحصیل و مسئولیت‌های خانوادگی خبر می‌دهند.
• بقای طولانی مدت بهتر برای کاندیداهای مناسب: داده‌های ثبت‌شده به‌طور مداوم میانگین بقای طولانی‌تری را پس از پیوند نسبت به دیالیز نگهدارنده نشان می‌دهند، اگرچه نتایج فردی با توجه به سن و سایر بیماری‌ها متفاوت است.
• رهایی از دیالیز: یک پیوند کارآمد، نیاز به دو تا سه جلسه دیالیز در هفته و سفر مرتبط با آن را از بین می‌برد.
• عوارض کمتر مرتبط با بیماری: کنترل بهتر کم‌خونی، بیماری‌های استخوانی و اغلب فشار خون.
• انعطاف‌پذیری بیشتر در رژیم غذایی: محدودیت‌های پتاسیم، فسفات و مایعات معمولاً به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد، اگرچه تعدیل نمک و کنترل دیابت همچنان مهم هستند.
• بازیابی پتانسیل باروری: نظم قاعدگی و باروری اغلب پس از پیوند بهبود می‌یابد؛ بارداری امکان‌پذیر است اما باید با تیم پیوند برنامه‌ریزی شود، معمولاً حداقل یک سال پس از پیوند پایدار و با مصرف داروهای بی‌خطر برای بارداری.

این مزایا با مسئولیت مادام‌العمر مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، آزمایش‌های منظم خون و اقدامات احتیاطی در مورد عفونت همراه است.

آماده سازی و بازیابی

نکات تهیه

• مشاوره: با تیم پیوند ملاقات کنید تا در مورد سابقه پزشکی، وضعیت فعلی و مسیر پیوند صحبت کنید.
• ارزیابی قبل از پیوند: آزمایش خون، تعیین نوع بافت و کراس مچ، تصویربرداری، ارزیابی قلبی، غربالگری عفونت و بررسی دندانپزشکی برای تعیین واجد شرایط بودن.
• اصلاحات شیوه زندگی: رژیم غذایی متعادل، فعالیت بدنی مناسب، قطع کامل سیگار، جویدن تنباکو (گوتخا، خاینی) و الکل.
• سیستم پشتیبانی: یک مراقب اصلی و یک پشتیبان مشخص کنید، زیرا سه ماه اول نیاز به مراجعه مکرر به بیمارستان دارد.

نکات بازیابی

• مراقبت های بعدی: در هر جلسه مرور برنامه‌ریزی‌شده شرکت کنید؛ بازدیدهای اولیه ممکن است دو بار در هفته باشد.
• پایبندی به دارو: داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را در زمان‌های مشخص مصرف کنید، هرگز دوز مصرفی را حذف یا خوددرمانی نکنید، و از مصرف مسکن‌های بدون نسخه و داروهای گیاهی یا آیورودا بدون تجویز پزشک بدون مشورت با تیم پزشکی خودداری کنید.
• سبک زندگی سالم: رژیم غذایی معقول، فعالیت بدنی تدریجی و کنترل وزن را ادامه دهید.
• بمانید: علائم هشدار دهنده رد پیوند و عفونت را بیاموزید و بدانید با چه کسی تماس بگیرید.

تیم ما شما را در هر یک از این مراحل راهنمایی می‌کند.

دستورالعمل‌های بالینی فعلی رعایت شده

مراقبت در این واحد با دستورالعمل‌های ملی و بین‌المللی که به طور گسترده پذیرفته شده‌اند، هماهنگ است و صرفاً بر اساس عرف محلی نیست.

• انجمن نفرولوژی هند (ISN هند) و انجمن پیوند عضو هند (ISOT): دستورالعمل‌های مورد اجماع ISOT هند در مورد ارزیابی و مدیریت اهداکننده زنده کلیه و مراقبت‌های پس از پیوند، همچنان مرجع اصلی هند است و بر حمایت از اهداکنندگان مستقل، پیگیری طولانی‌مدت اهداکنندگان و مراقبت از سل و سایر عفونت‌های بومی تأکید دارد.
• راهنمای بالینی KDIGO 2020 در مورد ارزیابی و مدیریت بیماران کاندید پیوند کلیه: این امر، حوزه را از محدودیت‌های سختگیرانه سن و BMI به سمت انتخاب کاندیداهای فردی و مبتنی بر ریسک تغییر داد و از حذف روتین بیماران مسن‌تر یا چاق صرفاً بر اساس اعداد جلوگیری کرد.
• دستورالعمل KDIGO 2009 در مورد مراقبت از گیرندگان پیوند کلیه، با به‌روزرسانی‌های بعدی: سرکوب سیستم ایمنی القایی و نگهدارنده، پیشگیری از عفونت و برنامه‌های نظارتی را پشتیبانی می‌کند.
• دستورالعمل بیماری مزمن کلیه KDIGO 2024: ارجاع زودهنگام، مرحله‌بندی خطر مبتنی بر eGFR و آلبومینوری، و آمادگی به موقع برای درمان جایگزینی کلیه - از جمله بحث در مورد پیوند پیشگیرانه - را تقویت می‌کند.
• قانون پیوند اعضا و بافت‌های انسانی، مصوب ۱۹۹۴، با اصلاحیه ۲۰۱۱ و قوانین مصوب ۲۰۱۴: چارچوب قانونی حاکم بر رضایت اهداکننده، اسناد مربوط به خویشاوند نزدیک، تأیید کمیته مجوز برای غیر خویشاوند نزدیک، پیوندهای مبادله‌ای (مبادله جفتی) و تخصیص اعضا از اهداکننده متوفی از طریق NOTTO، ROTTO و SOTTO ایالتی.
• راهنمای برنامه ملی پیوند عضو: در سال‌های اخیر محدودیت‌های مربوط به محل سکونت برای ثبت‌نام در فهرست انتظار پیوند کلیه از اهداکننده متوفی در ایالت دیگر برداشته شده است و دیگر محدودیت سنی برای ثبت‌نام جهت پیوند کلیه از اهداکننده متوفی اعمال نمی‌شود. ثبت‌نام اکنون بر اساس مناسب بودن بالینی انجام می‌شود.

در مواردی که شواهد قطعی نیست - برای مثال رژیم سرکوب سیستم ایمنی طولانی‌مدت ایده‌آل برای یک بیمار خاص، یا مزیت دقیق پیوند در یک کاندید بسیار ضعیف و مسن - تیم به جای ارائه قطعیت کاذب، این موضوع را مطرح کرده و در مورد بده‌بستان‌ها بحث خواهد کرد.

زمان انجام عمل و مرحله قبل از عمل

پیوند کلیه از اهداکننده زنده یک عمل جراحی برنامه‌ریزی‌شده است. پیوند از اهداکننده فوت‌شده یک تماس اضطراری است که می‌تواند در هر ساعتی انجام شود و گیرنده باید ناشتا و سریع به بیمارستان برسد.

جدول‌های زمانی گویا هستند. برنامه‌های کمیته، مشکلات مربوط به آمادگی جسمانی اهداکنندگان و نیاز به بررسی‌های بیشتر قلبی یا عفونی می‌تواند آنها را طولانی‌تر کند.

مقایسه تکنیک و گزینه‌های اهداکننده

اینکه کدام گزینه‌ها برای یک بیمار خاص در دسترس و مناسب هستند، پس از بررسی و بحث آشکار تعیین می‌شود.

رویه‌هایی که گاهی اوقات در کنار هم انجام می‌شوند

• نفرکتومی طبیعی: برداشتن یک یا هر دو کلیه اصلی در بیماری کلیه پلی کیستیک که جایی برای پیوند وجود ندارد، در عفونت مزمن، یا در فشار خون غیرقابل کنترل یا هماچوری آزاردهنده. این عمل ممکن است قبل یا همزمان با پیوند انجام شود.
• قرار دادن استنت حالب: معمولاً یک استنت موقت JJ در زمان اتصال حالب به مثانه قرار داده می‌شود و چند هفته بعد با سیستوسکوپی برداشته می‌شود.
• بازسازی مثانه یا مجاری ادراری: گاهی اوقات در بیمارانی که مثانه کوچک و با قابلیت انطباق ضعیف یا بیماری دریچه خلفی مجرای ادرار دارند، و بیشتر در بیماران جوان‌تر مورد نیاز است.
• پاراتیروئیدکتومی: در پرکاری شدید پاراتیروئید که مدت زیادی طول کشیده است، معمولاً به جای ترکیب با سایر بیماری‌ها، به صورت جداگانه مرحله‌بندی می‌شوند.
• بستن راه دیالیز: اگر فیستول شریانی وریدی با جریان خون بالا به قلب فشار وارد کند، ممکن است بعداً بسته شود؛ این فیستول معمولاً به عنوان یک عامل ایمنی برای چند ماه بسته می‌ماند.
• ترمیم فتق یا کوله سیستکتومی: فقط در صورتی که از نظر بالینی ضروری و ترکیب آنها بی‌خطر باشد؛ معمولاً به تعویق می‌افتد.

بازیابی فاز به فاز

بازگشت به فعالیت عادی، کار و ورزش

از آنجا که پیوند درست زیر دیواره شکم در قسمت پایین شکم قرار می‌گیرد، بیشتر از کلیه طبیعی در معرض دید است. توصیه‌های مربوط به فعالیت بدنی بر اساس محافظت از آن ارائه می‌شود.

• پیاده روی: از روز اول پس از عمل، به طور پیوسته افزایش می‌یابد.
• پله ها: معمولاً ظرف یک تا دو هفته و به آرامی قابل کنترل است.
• رانندگی: معمولاً بعد از چهار تا شش هفته، زمانی که بتوانید بدون درد محکم ترمز کنید و مصرف مسکن‌های قوی را کنار بگذارید.
• کار روی میز یا دفتر: معمولاً شش تا هشت هفته، گاهی اوقات زودتر از خانه.
• کار دستی یا مزرعه، بلند کردن اجسام: معمولاً نه قبل از سه ماه، و فقط پس از بررسی جراحی، برای کاهش خطر فتق برشی.
• شنا و بدنسازی: معمولاً بعد از سه ماه، زمانی که زخم کاملاً بهبود یافته و پاک شده است.
• ورزش‌های تماسی و برخوردی: کبدی، کشتی، بوکس، هنرهای رزمی، راگبی و کریکت به عنوان یک ویکت کیپر در نزدیکی، خطر واقعی آسیب مستقیم به کلیه پیوندی را به همراه دارند و عموماً توصیه نمی‌شوند؛ در صورت اصرار بیمار، محافظ و گفتگوی فردی ضروری است.
• موقعیت‌های خانوار هندی: چمباتمه زدن عمیق، نشستن چهارزانو روی زمین و استفاده از توالت فرنگی به سبک هندی، زخم پایین شکم را تحت فشار قرار می‌دهد. حداقل به مدت شش تا هشت هفته از توالت فرنگی به سبک غربی یا صندلی توالت فرنگی استفاده کنید و در هفته‌های اول از خوابیدن روی زمین خودداری کنید - بلند شدن از روی زمین به محل برش فشار وارد می‌کند. یک تخت سفت در ارتفاع زانو راحت‌تر است.
• فعالیت‌های مذهبی و اجتماعی: سجده در نماز، اجتماعات بزرگ و رفتن به معابد یا مساجد باید حداقل تا سه ماه، زمانی که دوزهای سرکوب کننده سیستم ایمنی کمتر هستند، به دلیل خطر عفونت، به تعویق بیفتد.

محافظت از پیوند و جلوگیری از عود

• تاکرولیموس یا سیکلوسپورین را روزانه در زمان‌های مشخصی مصرف کنید و قبل از دوز صبحگاهی، سطح دارو را طبق برنامه‌ی داده شده بررسی کنید.
• فشار خون و دیابت را به شدت کنترل کنید؛ دیابت پس از پیوند شایع است، به خصوص در بیماران هندی که سابقه خانوادگی دارند.
• به میزان توصیه شده توسط تیم پزشکی، به خصوص در ماه‌های گرم از فروردین تا خرداد، که کم آبی بدن می‌تواند کراتینین را افزایش دهد، مایعات مصرف کنید.
• برخی از بیماری‌های اولیه می‌توانند در کلیه جدید عود کنند، از جمله گلومرولواسکلروز فوکال سگمنتال، نفروپاتی IgA، نفروپاتی غشایی و بیماری کلیوی دیابتی. بررسی منظم پروتئین ادرار به تشخیص زودهنگام این بیماری کمک می‌کند.
• از مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مانند دیکلوفناک، ایبوپروفن و نیمسولید، آنتی‌بیوتیک‌های بدون نسخه، اسکن کنتراست بدون اطلاع نفرولوژیست و محصولات گیاهی، آیورودا یا هومیوپاتی غیرمجاز که برخی از آنها حاوی فلزات سنگین یا مواد نفروتوکسیک هستند، خودداری کنید.
• مراقب بیماری سل باشید، که در هند شایع است و احتمال ابتلا به آن در افراد دارای سیستم ایمنی سرکوب‌شده بیشتر است؛ تب مداوم، کاهش وزن یا سرفه را گزارش دهید.
• آب آشامیدنی را بجوشانید یا فیلتر کنید، از خوردن غذاهای خیابانی و میوه‌های خرد شده خودداری کنید و در چند ماه اول در مکان‌های شلوغ ماسک بزنید.
• از کرم ضد آفتاب و لباس آستین بلند استفاده کنید؛ سرکوب سیستم ایمنی در درازمدت خطر ابتلا به سرطان پوست را افزایش می‌دهد.
• طبق توصیه واکسینه شوید - فقط واکسن‌های غیرفعال؛ واکسن‌های زنده پس از پیوند منع مصرف دارند، بنابراین در صورت امکان قبل از جراحی آنها را تکمیل کنید.

کودکان و بیماران مسن‌تر

کودکان و نوجوانان

پیوند، درمان ترجیحی برای کودکان مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی است زیرا از رشد، تحصیل و تکامل بهتر از دیالیز پشتیبانی می‌کند. ناهنجاری‌های مادرزادی کلیه و مجاری ادراری و دریچه‌های خلفی مجرای ادرار از علل شایع در هند هستند، بنابراین ارزیابی مثانه بخش کلیدی بررسی‌های اولیه است. رشد، تغذیه، وضعیت واکسیناسیون و حضور در مدرسه در کنار عملکرد کلیه پیگیری می‌شوند. نوجوانی خطر فراموشی دارو را به خوبی نشان می‌دهد، بنابراین خانواده‌ها و هماهنگ‌کننده پیوند، یادآوری‌ها و انتقال تحت نظارت به مراقبت بزرگسالان را برنامه‌ریزی می‌کنند.

بزرگسالان سالمند

سن به تنهایی دیگر مانعی نیست. دستورالعمل‌های فعلی از ارزیابی فردی پشتیبانی می‌کنند و هند محدودیت سنی قبلی برای ثبت نام اهداکنندگان متوفی را حذف کرده است. داوطلبان مسن‌تر نیاز به ارزیابی دقیق قلبی، ارزیابی ضعف و شناختی و بحث واقع‌بینانه در مورد اینکه آیا پیوند یا دیالیز با پشتیبانی خوب برای آنها بهتر است، دارند. سرکوب سیستم ایمنی اغلب تا حدودی سبک‌تر است، زیرا خطر عفونت با افزایش سن افزایش می‌یابد. یک مراقب قابل اعتماد ضروری است.

اگر تصمیم به پیوند ندارید

رد کردن یا به تعویق انداختن پیوند عضو یک انتخاب مشروع است و باید آگاهانه باشد.

• همودیالیز نگهدارنده: معمولاً دو تا سه جلسه در هفته، هر کدام سه تا چهار ساعت، با احتساب زمان رفت و آمد. به فیستول یا کاتتر دائمی نیاز دارد و خطرات عدم دسترسی و عفونت را به همراه دارد.
• دیالیز صفاقی: در خانه انجام می‌شود، برای قلب ملایم‌تر است و برای کسانی که دور از مرکز دیالیز زندگی می‌کنند بهتر است، اما به بهداشت دقیق نیاز دارد، فضای ذخیره‌سازی برای کیسه‌های مایعات دارد و خطر پریتونیت را به همراه دارد.
• مدیریت محافظه‌کارانه کلیه: برای بیماران بسیار ضعیف یا مسن، کنترل علائم، درمان کم‌خونی، مدیریت رژیم غذایی و حمایت تسکینی بدون دیالیز، با تمرکز بر راحتی و کیفیت زندگی.
• آنچه در طول زمان انتظار می‌رود: بدون درمان جایگزینی کلیه، نارسایی پیشرفته کلیه به تجمع بیش از حد مایعات، تنگی نفس، علائم اورمیک و در نهایت مرگ منجر می‌شود. جدول زمانی بین افراد بسیار متفاوت است و تیم به جای ارائه یک عدد ثابت، صادقانه در مورد این موضوع صحبت خواهد کرد.

شما می‌توانید نظرتان را عوض کنید. بسیاری از بیماران دیالیز را شروع می‌کنند و ماه‌ها یا سال‌ها بعد برای ارزیابی پیوند مراجعه می‌کنند.

عواملی که بر هزینه درمان تأثیر می‌گذارند

هزینه پیوند کلیه یک رقم واحد نیست. این هزینه به وضعیت بالینی بستگی دارد و هزینه‌های اهداکننده و گیرنده باید برنامه‌ریزی شود. بیمارستان‌های آپولو در لکنو قیمت بسته‌ها را در این صفحه منتشر نمی‌کنند؛ برای دریافت یک تخمین کتبی مختص مورد خود، لطفاً با هماهنگ‌کننده پیوند یا میز صدور صورتحساب و بیمه صحبت کنید.

بیمه و درمان بدون پول نقد در هند

• بیشتر بیمه‌های درمانی، پیوند کلیه را به عنوان بستری برنامه‌ریزی‌شده در بیمارستان پوشش می‌دهند.اما پوشش بیمه‌ای به مبلغ بیمه شده، متن بیمه‌نامه و مدت زمان اعتبار بیمه‌نامه بستگی دارد.
• دوره‌های انتظار اهمیت دارند. معمولاً یک بند مربوط به بیماری از پیش موجود به مدت دو تا چهار سال اعمال می‌شود. اگر بیماری مزمن کلیه قبل از شروع بیمه نامه تشخیص داده شده یا اعلام شده باشد، پیوند ممکن است در آن دوره انتظار قرار گیرد. بسیاری از بیمه نامه ها همچنین یک دوره انتظار اولیه 30 روزه و دوره های انتظار خاص برای رویه های مشخص دارند.
• پوشش برنامه‌ریزی‌شده در مقابل پوشش حادثه: پیوند عضو برای بیماری مزمن کلیه یک بستری پزشکی برنامه‌ریزی‌شده است و به عنوان یک ادعای تصادف در نظر گرفته نمی‌شود، بنابراین بیمه‌های حوادث شخصی یا فقط حوادث معمولاً پاسخی نمی‌دهند. برخی از بیمه‌های گروهی شرکت‌ها دوره انتظار بیماری از پیش موجود را لغو می‌کنند؟ سند بیمه ارائه شده توسط منابع انسانی خود را بررسی کنید.
• هزینه‌های اهداکنندگان: بسیاری از بیمه‌ها، بستری شدن و جراحی اهداکننده را تحت عنوان مزایای اهدای عضو پوشش می‌دهند، اما اغلب فقط برای عمل برداشت و اغلب تا سقف مشخصی. بررسی‌های قبل از اهدای عضو، عوارض اهدای عضو و پیگیری‌های بعدی اهداکننده اغلب مستثنی هستند. این موضوع را قبل از پذیرش کتباً تأیید کنید.
• پس از بستری شدن در بیمارستان و داروها: داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی پس از ترخیص معمولاً فقط برای یک دوره محدود پس از بستری، معمولاً ۶۰ تا ۱۸۰ روز، بازپرداخت می‌شوند. داروهای مادام‌العمر معمولاً از جیب بیمار پرداخت می‌شوند، مگر اینکه دارای مجوز پزشک عمومی یا گواهی بیماری‌های وخیم باشید.
• فرآیند بدون پول نقد: میز بیمه درخواست پیش‌مجوز را به همراه گزارش‌های بالینی و برآورد هزینه برای بیمه‌گر یا TPA شما ارسال می‌کند. تأیید پیوند برنامه‌ریزی‌شده معمولاً یک تا سه روز کاری طول می‌کشد، بنابراین حداقل یک هفته قبل از پذیرش درخواست خود را ارسال کنید. هرگونه بهبود در طول مدت اقامت نیاز به درخواست مجدد دارد.
• مدارکی که باید همراه داشته باشید: کارت سلامت، دفترچه بیمه، مدرک شناسایی عکس‌دار دولتی و مدرک آدرس برای بیمار و اهداکننده، مدرک نسبت، سوابق دیالیز و نفرولوژی قبلی، و نامه کارفرما برای بیمه‌نامه‌های شرکتی.
• طرح های دولتی: ممکن است طرح‌های بیمه درمانی آیوشمان بهارات PM-JAY، طرح‌های ایالتی، CGHS، ECHS و پنل‌های راه‌آهن یا PSU اعمال شوند. اینکه آیا بیمارستان برای طرح خاص شما تحت پوشش قرار دارد یا خیر و اینکه چه مواردی را پوشش می‌دهد، باید قبل از پذیرش با میز بیمه تأیید شود و فرض بر این نباشد.
• کسورات مورد انتظار: مواد مصرفی، اقلام غیرپزشکی، کسورات متناسب با اجاره اتاق در صورت ارتقاء رده اتاق، و بندهای مربوط به پرداخت مشترک که در بیمه‌نامه‌های سالمندان رایج است.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و آنچه باید همراه داشته باشید

قبل از پذیرش

• تمام مدارک قانونی و تأیید کمیته مجوز را تکمیل کنید؛ بدون آن نمی‌توان عمل جراحی را برنامه‌ریزی کرد.
• اگر خارج از لکهنو زندگی می‌کنید، حداقل برای چهار تا شش هفته پس از ترخیص، محل اقامتی نزدیک بیمارستان ترتیب دهید.
• یک مراقب تمام‌وقت تعیین کنید. در خانواده‌های مشترک، یک تصمیم‌گیرنده اصلی و یک همراه را مشخص کنید تا دستورالعمل‌ها بین اقوام گم نشود؛ بیمارستان‌ها برای کنترل عفونت، تعداد همراهان را در مناطق پیوند محدود می‌کنند.
• از قبل برای اهدای خون از خانواده هماهنگ کنید.
• درمان‌های دندانپزشکی و هرگونه عفونت را از قبل انجام دهید.

چی بیارم

• تمام گزارش‌های قبلی، سوابق دیالیز، خلاصه‌های ترخیص، تصویربرداری و نسخه‌های فعلی.
• کارت شناسایی عکس‌دار دولتی و مدرک آدرس برای بیمار، اهداکننده و همراهان؛ مدارک مربوط به نسبت؛ عکس‌های پاسپورتی.
• کارت بیمه، کپی بیمه نامه، نامه پیش مجوز و کارت های طرح در صورت لزوم.
• لباس‌های نخی گشاد و جلو باز، دمپایی‌های ضد لغزش، یک بطری آب بزرگ و لوازم بهداشتی شخصی.
• یک دفترچه یادداشت یا اپلیکیشن تلفن برای ثبت میزان ادرار، وزن و زمان مصرف دارو - این عادت در خانه هم ادامه پیدا می‌کند.
• یک کیسه جداگانه برای اهداکننده، که معمولاً یک روز زودتر بستری و قبل از گیرنده مرخص می‌شود.

در منزل قبل از ترخیص

• یک اتاق تمیز و با تهویه مناسب آماده کنید، ترجیحاً به جای رختخواب روی زمین، یک تخت در آن قرار دهید.
• دسترسی به توالت فرنگی یا صندلی توالت فرنگی را فراهم کنید.
• اگر دیابت دارید، یک دماسنج دیجیتال، یک مانیتور فشار خون، یک ترازو و یک گلوکومتر بخرید.
• یک جا قرصی و آلارم گوشی برای زمان مصرف دارو درست کنید.

علائم هشدار دهنده‌ای که نیاز به بررسی فوری دارند

در صورت مشاهده موارد زیر، با تیم پیوند تماس بگیرید یا بدون منتظر ماندن برای قرار ملاقات بعدی، به اورژانس مراجعه کنید:

• تب بالای ۳۸ درجه سانتیگراد، لرز، یا هرگونه تب بی‌دلیل که بیش از یک روز طول بکشد
• کاهش شدید میزان ادرار یا افزایش ناگهانی وزن بیش از ۱ تا ۲ کیلوگرم در روز
• درد، تورم یا حساسیت به لمس در ناحیه‌ی کلیه‌ی پیوندی در قسمت پایین شکم
• قرمزی، ترشح، باز شدن یا افزایش درد در محل زخم
• سوزش ادرار، ادرار بدبو یا آغشته به خون
• استفراغ یا اسهال مداوم، که می‌تواند سطح داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را به طور خطرناکی تغییر دهد
• تنگی نفس، درد قفسه سینه یا تورم پاها و صورت
• سرفه بیش از دو هفته، تعریق شبانه یا کاهش وزن بی‌دلیل
• فراموش کردن مصرف دوزهای داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی یا استفراغ بلافاصله پس از مصرف دوز
• گیجی جدید، سردرد شدید یا تشنج
• هرگونه کار دندانپزشکی، جراحی، اسکن کنتراست یا تجویز جدید از پزشک دیگر که از قبل برنامه‌ریزی شده است را انجام دهید؟ ابتدا به تیم پیوند اطلاع دهید.

برای بیمارانی که از خارج از لکنو سفر می‌کنند

بیماران از کانپور، بارابانکی، سیتاپور، هاردوی، اونائو، رائه بارلی، آیودیا، گوندا، بهرایچ، گوراکپور و سایر مناطق اوتار پرادش می‌توانند برای ارزیابی و درمان پیوند قلب به بیمارستان‌های آپولو در لکنو سفر کنند. بیمارانی که از خارج از لکنو می‌آیند می‌توانند با هماهنگی قبلی با تیم بیمارستان، ویزیت‌های خود را به طور مؤثرتری برنامه‌ریزی کنند.

• یک مشاوره اولیه سرپایی می‌تواند به تیم پیوند کمک کند تا سوابق پزشکی قبلی، تحقیقات و تاریخچه درمان را قبل از تصمیم‌گیری در مورد نیاز به ارزیابی دقیق‌تر یا بستری طولانی‌تر، بررسی کنند.
  بیمارانی که در لیست انتظار پیوند قلب قرار دارند، ممکن است نیاز داشته باشند که در فاصله معقولی از بیمارستان قرار گیرند، زیرا در دسترس بودن و زمان‌بندی یک قلب اهدایی مناسب را نمی‌توان از قبل پیش‌بینی کرد.
  بیمارانی که از شهرهای دیگر سفر می‌کنند باید گزارش‌های آزمایش‌های قبلی، تصویربرداری، خلاصه ترخیص، نسخه‌ها، نامه‌های ارجاع و لیست داروهای فعلی خود را برای پشتیبانی از تداوم مراقبت و کمک به تیم پزشکی در تعیین اینکه کدام بررسی‌ها ممکن است نیاز به تکرار داشته باشند، همراه داشته باشند.
• بیماران و اعضای خانواده باید شماره تلفن همراه ثبت شده خود را فعال نگه دارند و در صورت تغییر اطلاعات تماس خود، تیم هماهنگی پیوند را مطلع کنند. هنگامی که یک قلب اهداکننده بالقوه مناسب در دسترس قرار گیرد، ممکن است تیم پیوند نیاز به تماس فوری با بیمار داشته باشد.
• خانواده‌هایی که قصد اقامت طولانی مدت در لکنو را دارند، باید در مورد ویزیت‌های ارزیابی مورد انتظار، الزامات پیگیری و برنامه‌ریزی اقامت با تیم هماهنگی پیوند صحبت کنند تا ترتیبات سفر به طور مناسب انجام شود.
•  

تماس و قرار ملاقات

سوالات متداول در مورد پیوند کلیه در بیمارستان‌های آپولو در لکنو

۲. چه کسانی ممکن است به پیوند کلیه نیاز داشته باشند؟

پیوند کلیه ممکن است برای بیمارانی که بیماری کلیوی در مرحله نهایی یا بیماری مزمن کلیوی پیشرفته دارند و کلیه‌ها دیگر نمی‌توانند وظایف خود را به طور کامل انجام دهند، در نظر گرفته شود. واجد شرایط بودن برای این عمل به سلامت کلی، بیماری‌های زمینه‌ای و ارزیابی توسط تیم پیوند بستگی دارد.

۲. چگونه بفهمم که واجد شرایط پیوند کلیه در لکنو هستم؟

واجد شرایط بودن از طریق ارزیابی دقیق پیوند که ممکن است شامل آزمایش خون، ارزیابی قلب و ریه، غربالگری عفونت، تصویربرداری و بررسی سایر شرایط پزشکی باشد، تعیین می‌شود. تیم پیوند همچنین ارزیابی می‌کند که آیا جراحی و درمان طولانی مدت سرکوب کننده سیستم ایمنی برای بیمار مناسب است یا خیر.

۳. آیا یکی از اعضای خانواده می‌تواند کلیه خود را برای پیوند اهدا کند؟

بله. یک اهداکننده زنده مناسب می‌تواند یکی از بستگان نزدیک یا یکی دیگر از اهداکنندگان واجد شرایط طبق مقررات پیوند عضو هند باشد. اهداکننده باید تحت ارزیابی پزشکی مستقلی قرار گیرد تا سازگاری تأیید شود و ارزیابی شود که آیا اهدای کلیه از نظر پزشکی مناسب است یا خیر.

۴. آیا در صورت متفاوت بودن گروه خونی اهداکننده، می‌توان پیوند کلیه انجام داد؟

در موارد منتخب، پیوند کلیه بر اساس ناسازگاری گروه‌های خونی ممکن است با استفاده از پروتکل‌های درمانی تخصصی در نظر گرفته شود. مناسب بودن این روش به سطح آنتی‌بادی، سازگاری اهداکننده-گیرنده و ارزیابی توسط تیم پیوند کلیه بستگی دارد.

۲. چه آزمایش‌هایی قبل از پیوند کلیه لازم است؟

ارزیابی معمولاً شامل آزمایش گروه خونی، تعیین نوع بافت، کراس مچ، آزمایش‌های عملکرد کلیه و کبد، غربالگری عفونت، ارزیابی قلبی و تصویربرداری است. بسته به سن، وضعیت سلامتی و سابقه پزشکی گیرنده، ممکن است بررسی‌های بیشتری توصیه شود.

۶. کراس مچ قبل از پیوند کلیه چیست؟

کراس‌مچینگ بررسی می‌کند که آیا گیرنده آنتی‌بادی‌هایی دارد که ممکن است علیه سلول‌های اهداکننده واکنش نشان دهند یا خیر. این بخش مهمی از ارزیابی این است که آیا کلیه اهداکننده از نظر ایمونولوژیکی با گیرنده سازگار است یا خیر.

7. عمل پیوند کلیه چقدر طول می کشد؟

مدت زمان جراحی پیوند کلیه بسته به شرایط بیمار، جراحی قبلی شکم و پیچیدگی جراحی متفاوت است. تیم پیوند می‌تواند پس از ارزیابی اهداکننده و گیرنده، تخمین شخصی‌تری ارائه دهد.

۸. بعد از پیوند کلیه چه مدت باید در بیمارستان بستری باشم؟

مدت بستری در بیمارستان بسته به عملکرد کلیه، بهبودی، خطر عفونت و سایر عوامل پزشکی متفاوت است. بیماران پس از جراحی از نزدیک تحت نظر قرار می‌گیرند و زمانی که تیم پیوند از نظر پزشکی صلاح بداند، مرخص می‌شوند.

۹. کلیه پیوندی چه زمانی شروع به کار می‌کند؟

برخی از کلیه‌های پیوندی بلافاصله پس از جراحی شروع به فعالیت می‌کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است مدت بیشتری طول بکشد. اگر کلیه پیوندی عملکرد تأخیری داشته باشد، ممکن است گاهی اوقات دیالیز موقت مورد نیاز باشد.

۱۰. آیا بعد از پیوند کلیه تا آخر عمر به دارو نیاز خواهم داشت؟

دریافت‌کنندگان پیوند کلیه معمولاً برای کاهش خطر رد پیوند، به داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی طولانی‌مدت نیاز دارند. این داروها باید دقیقاً طبق دستور مصرف شوند و نیاز به نظارت منظم توسط تیم پیوند دارند.

۱۱. خطرات اصلی پس از پیوند کلیه چیست؟

عوارض احتمالی شامل رد پیوند، عفونت، خونریزی، لخته شدن خون، عوارض جانبی مرتبط با دارو و مشکلاتی است که بر کلیه پیوندی تأثیر می‌گذارند. پیگیری منظم به تیم مراقبت‌های بهداشتی کمک می‌کند تا عوارض را در اسرع وقت شناسایی و مدیریت کنند.

۱۲. نشانه‌های رد پیوند کلیه چیست؟

رد پیوند کلیه گاهی اوقات ممکن است بدون علائم واضح رخ دهد و ممکن است ابتدا از طریق آزمایش خون تشخیص داده شود. علائم هشدار دهنده احتمالی می‌تواند شامل تب، کاهش میزان ادرار، تورم، ناراحتی در نزدیکی ناحیه پیوند یا افزایش غیرقابل توضیح کراتینین باشد.

۱۳. چه تغییراتی در سبک زندگی پس از پیوند کلیه لازم است؟

به طور کلی به بیماران توصیه می‌شود داروهای خود را به طور منظم مصرف کنند، بهداشت خوب را رعایت کنند، رژیم غذایی متعادلی داشته باشند، طبق توصیه‌ها از نظر جسمی فعال باشند و از سیگار کشیدن خودداری کنند. ایمنی مواد غذایی و پیشگیری از عفونت به ویژه در هنگام مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی اهمیت دارد.

۱۴. آیا می‌توانم بعد از پیوند کلیه به کار و فعالیت‌های عادی برگردم؟

بسیاری از بیماران می‌توانند پس از بهبودی به تدریج به فعالیت‌های روزمره خود بازگردند، اگرچه زمان‌بندی آن بسته به نوع کار، بهبودی پس از جراحی و سلامت کلی متفاوت است. تا زمانی که تیم پیوند اجازه دهد، باید از بلند کردن اجسام سنگین و فعالیت‌های بدنی شدید خودداری شود.

۱۵. چگونه می‌توانم برای پیوند کلیه در بیمارستان‌های آپولو در لکنو وقت مشاوره رزرو کنم؟

بیماران می‌توانند از طریق کانال‌های رسمی تعیین وقت با بیمارستان‌های آپولو در لکنو تماس بگیرند تا مشاوره‌ای با تیم نفرولوژی یا پیوند کلیه ترتیب دهند. بیمارانی که از خارج از لکنو سفر می‌کنند باید گزارش‌های قبلی، سوابق دیالیز، نسخه‌ها و مدارک پزشکی مربوطه را به جلسه مشاوره خود همراه داشته باشند.