پیوند قلب در بیمارستان‌های آپولو، لکهنو

چرا بیماران بیمارستان‌های آپولو را برای پیوند قلب در نظر می‌گیرند؟

• بخشی از یکی از بزرگترین شبکه‌های پیوند اعضا در هند. گروه بیمارستان‌های آپولو بیش از ۵۰۰۰ پیوند عضو جامد را در سراسر شبکه خود انجام داده است و اولین پیوند قلب این گروه در سال ۱۹۹۵ در آپولو چنای انجام شد - یکی از اولین برنامه‌های پیوند قلب پایدار در هند.
• فعالیت گروه از سال ۱۹۸۳ بیمارستان‌های آپولو به عنوان اولین بیمارستان شرکتی هند در چنای در سال ۱۹۸۳ آغاز به کار کرد و امروزه بیش از ۷۰ بیمارستان با بیش از ۱۰،۰۰۰ تخت را اداره می‌کند و به واحد لکنو دسترسی به پروتکل‌های پیوند در سطح گروه، تخصص در سرکوب سیستم ایمنی و تدارکات بازیابی اعضای بدن بین شهری را می‌دهد.
• بیمارستان فوق تخصصی آپولو مدیکس، لکهنو یک مرکز مراقبت‌های عالی چند تخصصی در جاده کانپور-لکنو با یک موسسه قلب اختصاصی، آزمایشگاه‌های کاتتریزاسیون قلبی، اتاق‌های قلب مدولار، بخش مراقبت‌های ویژه قلب و خدمات اورژانس 24 ساعته و 7 روز هفته - ستون فقرات زیرساختی است که هر برنامه پیشرفته نارسایی قلبی به آن نیاز دارد.
• یک تیم چند رشته‌ای، نه یک جراح واحد. مراقبت‌های پیشرفته نارسایی قلبی در آپولو شامل جراحان قلب و عروق، متخصصان قلب و عروق مداخله‌ای و نارسایی قلبی، متخصصان بیهوشی قلب، متخصصان مراقبت‌های ویژه، هماهنگ‌کنندگان پیوند، فیزیوتراپیست‌ها، متخصصان تغذیه، متخصصان کنترل عفونت و روانشناسان بالینی است که به عنوان یک واحد واحد فعالیت می‌کنند.
• فناوری مورد استفاده در مراقبت‌های پیشرفته نارسایی قلبی شامل اکوکاردیوگرافی و اکوی استرس، سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی قلب، کاتتریزاسیون قلبی و مطالعات فشار قلب راست، تست ورزش قلبی ریوی، پمپ بالون داخل آئورت و پشتیبانی ECMO، پشتیبانی گردش خون مکانیکی/مسیرهای LVAD، و آزمایش HLA و کراس‌مچ از طریق آزمایشگاه‌های معتبر.
• مسیر پیوند عضو با ساختار قانونی. تخصیص قلب از اهداکننده فوت‌شده در هند از طریق NOTTO، ROTTO و سازمان پیوند عضو و بافت ایالتی، تحت قانون پیوند اعضا و بافت‌های انسانی، انجام می‌شود. هماهنگ‌کنندگان پیوند آپولو از طرف بیمار، ثبت نام، فهرست انتظار و مستندسازی را انجام می‌دهند.
• روش‌های مراقبتی برای گروه‌های سنی مختلف بزرگسالان مبتلا به کاردیومیوپاتی ایسکمیک و اتساعی، بزرگسالان جوان‌تر مبتلا به کاردیومیوپاتی ویروسی یا حوالی زایمان، بیماران مبتلا به بیماری‌های قلبی کودکان و مادرزادی، و بیماران مسن‌تر که با دقت انتخاب شده و بر اساس سن فیزیولوژیکی و نه سن تقویمی ارزیابی شده‌اند.
• توانبخشی قلبی ساختاریافته شامل ورزش تحت نظارت، تمرینات تنفسی، تغذیه، برنامه‌ریزی برای بازگشت به کار و نظارت طولانی‌مدت بر سرکوب سیستم ایمنی.
• میز بیمه و TPA در محل برای پیش مجوز، پردازش بدون پول نقد، سوالات مربوط به آیوشمان بهارات و طرح‌های ایالتی در صورت لزوم.

اندازه تیم، تجربه جراح، حجم فعلی پیوند و وضعیت اعتباربخشی برنامه برای واحد لکنو باید مستقیماً با بیمارستان تأیید شود، زیرا این موارد با گذشت زمان تغییر می‌کنند.

بررسی اجمالی

جراحی پیوند قلب یک عمل نجات‌بخش است که شامل جایگزینی قلب بیمار یا آسیب‌دیده با قلب سالم از یک اهداکننده می‌شود. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، تمرکز بر انتخاب دقیق بیمار، فناوری پیشرفته و مراقبت دلسوزانه و شامل خانواده است. تیم‌های جراحی قلب و عروق و قلب و قفسه سینه از تکنیک‌های معاصر و امکانات مراقبت‌های ویژه مدرن برای دستیابی به بهترین نتایج قابل دستیابی برای هر بیمار استفاده می‌کنند. مراقبت فردی است و هر تصمیمی - از جمله تصمیمی مبنی بر اینکه پیوند گزینه مناسبی نیست - به طور مشترک با بیمار و خانواده گرفته می‌شود.

مهم است که از همان ابتدا روشن شود: پیوند قلب درمان قطعی نیست. پیوند قلب یک بیماری جدی را با یک بیماری قابل کنترل‌تر جایگزین می‌کند که نیاز به مصرف دارو، نظارت و پیگیری مادام‌العمر دارد.

چرا پیوند قلب ضروری می‌شود؟

پیوند قلب اغلب برای بیمارانی که نارسایی قلبی در مرحله نهایی یا بیماری شدید عروق کرونر دارند و با دارو، دستگاه یا بازسازی عروق قابل مدیریت نیستند، ضروری است. شرایطی که در نهایت ممکن است منجر به ارزیابی پیوند شود عبارتند از:

• کاردیومیوپاتی گشاد شده، ایسکمیک، محدود کننده و هیپرتروفیک
• کاردیومیوپاتی پس از زایمان که بهبود نمی‌یابد
• بیماری شدید عروق کرونر با عملکرد ضعیف بطن چپ و عدم امکان بای‌پس یا استنت‌گذاری
• نقص‌های مادرزادی پیچیده قلب در بزرگسالان و کودکان
• آریتمی‌های تهدیدکننده حیات که با دارو، ابلیشن یا دستگاه کنترل نمی‌شوند
• بیماری شدید دریچه‌ای با آسیب برگشت‌ناپذیر بطنی
• آمیلوئیدوز قلبی و بیماری‌های ارتشاحی منتخب، در موارد با دقت انتخاب شده
• شکست جراحی قلب قبلی یا شکست پیوند پس از پیوند قبلی

ارزش پزشکی پیوند عضو در بازگرداندن برون‌ده قلبی مؤثر، تسکین علائم و در افراد مناسب، افزایش طول عمر نهفته است. بسیاری از بیماران به فعالیت‌های روزانه، کار و زندگی خانوادگی خود بازمی‌گردند. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، تیم قبل از توصیه پیوند، کل تصویر - عملکرد قلب، ریه‌ها، کلیه‌ها، کبد، خطر عفونت، تغذیه، سلامت روان و حمایت اجتماعی - را ارزیابی می‌کند.

خطرات تاخیر

تأخیر در ارزیابی یا پیوند می‌تواند عواقب جدی داشته باشد. با پیشرفت نارسایی قلبی، بیماران دچار خستگی مفرط، تنگی نفس در حالت استراحت، تورم پاها و شکم، بی‌اشتهایی و بستری‌های مکرر در بیمارستان می‌شوند. ادامه‌ی برون‌ده قلبی پایین می‌تواند به کلیه‌ها و کبد آسیب برساند، فشار شریان ریوی را افزایش دهد، باعث آریتمی‌های خطرناک شود و در برخی موارد منجر به مرگ در حین انتظار شود.

نکته مهم این است که بیمارانی که خیلی دیر مراجعه می‌کنند، ممکن است برای پیوند قلب خیلی بدحال شوند - فشار خون ریوی ثابت، نارسایی کلیه ثابت، سوء تغذیه شدید یا عفونت کنترل نشده می‌تواند فرد را واجد شرایط پیوند نکند. بنابراین، ارجاع زودهنگام برای ارزیابی مفیدتر از جراحی زودهنگام است. بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ارجاع به موقع و نظارت منظم بر هر کسی که نارسایی قلبی پیشرفته دارد را تشویق می‌کند.

فواید پیوند قلب

برای بیمارانی که به طور مناسب انتخاب شده‌اند، مزایا می‌تواند قابل توجه باشد، هرچند که هرگز تضمین شده نیست:

• بهبود عملکرد قلب: یک قلب اهدایی سالم، ظرفیت پمپاژ طبیعی را بازیابی می‌کند و فعالیت‌هایی را که غیرممکن شده بودند، امکان‌پذیر می‌سازد.
• افزایش امید به زندگی: داده‌های ثبت بین‌المللی نشان می‌دهد که میانگین بقای پس از پیوند قلب در بزرگسالان تقریباً ۱۲ تا ۱۳ سال است و بسیاری از بیماران به طور قابل توجهی طولانی‌تر زندگی می‌کنند. نتایج فردی بسیار متفاوت است.
• بهبود کیفیت زندگی: بیشتر دریافت‌کنندگان، بازگشت قابل توجه انرژی و استقلال را گزارش می‌دهند.
• کاهش علائم: تنگی نفس، خستگی، تورم و ناراحتی قفسه سینه معمولاً بهبود می‌یابد.
• فواید روانی: رهایی از بلاتکلیفی ناشی از نارسایی قلبی در مرحله نهایی اغلب خلق و خو را بهبود می‌بخشد، اگرچه برخی از بیماران به دلیل اضطراب پس از پیوند، احساس گناه ناشی از زنده ماندن یا تغییرات خلقی مرتبط با دارو به مشاوره نیاز دارند.

آماده سازی و بازیابی

نکات تهیه

• مشاوره: با تیم نارسایی قلبی و پیوند ملاقات کنید تا در مورد وضعیت، گزینه‌ها و مسیر پیوند خود صحبت کنید.
• ارزیابی پزشکی: تحت آزمایش‌های دقیق عملکرد قلب و سلامت کلی، از جمله گروه خونی، تعیین نوع بافت و غربالگری عفونت قرار گیرند.
• اصلاحات شیوه زندگی: یک رژیم غذایی کم نمک و مناسب برای قلب را دنبال کنید، تا حد امکان فعالیت بدنی خود را حفظ کنید و مصرف دخانیات و الکل را به طور کامل کنار بگذارید.
• سیستم پشتیبانی: اعضای خانواده‌ای را که می‌توانند در طول جراحی، بستری در بیمارستان و ماه‌ها پیگیری در کنار بیمار باشند، شناسایی کنید.
• آموزش و پرورش: قبل از رضایت دادن، خطرات، تعهد مصرف دارو در طول عمر و نتایج واقع‌بینانه را درک کنید.

نکات بازیابی

• مراقبت های بعدی: طبق برنامه در هر قرار ملاقات، بیوپسی و آزمایش خون شرکت کنید.
• پایبندی به دارو: داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را دقیقاً طبق دستور و در زمان‌های مشخص مصرف کنید. فراموش کردن دوز مصرفی، علت اصلی رد پیوند است.
• بازگشت تدریجی به فعالیت: فعالیت را به صورت مرحله‌ای و تحت راهنمایی تیم توانبخشی افزایش دهید.
• سبک زندگی سالم: بهداشت مواد غذایی ایمن، کنترل وزن، کنترل دیابت و فشار خون را رعایت کنید.
• حمایت عاطفی: از مشاوره یا گروه‌های حمایتی همسالان برای مدیریت سازگاری روانی استفاده کنید.

دستورالعمل‌های بالینی فعلی رعایت شده

عمل پیوند قلب در مراکز معتبر هند توسط ترکیبی از قوانین هند، مواضع انجمن ملی و اجماع بین‌المللی هدایت می‌شود:

• قانون پیوند اعضا و بافت‌های انسانی، مصوب ۱۹۹۴، با اصلاحیه ۲۰۱۱ و قوانین پیوند اعضا و بافت‌های انسانی، مصوب ۲۰۱۴ چارچوب قانونی برای صدور گواهی مرگ مغزی، رضایت اهداکننده، ثبت بیمارستان و تخصیص عضو در هند.
• دستورالعمل‌های ملی پیوند عضو NOTTO و سیاست تخصیص اهداکننده متوفی NOTTO، که از طریق دفاتر ROTTO و SOTTO در سطح ایالتی اجرا می‌شود و ثبت نام در لیست انتظار و اشتراک گذاری اعضا را تعیین می‌کند. NOTTO در سال ۲۰۲۴ الزام محل سکونت برای ثبت نام در لیست انتظار را حذف کرد و به بیمار اجازه داد تا در هر ایالتی ثبت نام کند.
• انجمن قلب و عروق هند (CSI) و انجمن جراحان قلب و عروق و قفسه سینه هند (IACTS) بیانیه‌های موضع‌گیری در مورد نارسایی پیشرفته قلب، پشتیبانی مکانیکی گردش خون و پیوند در بافت هند.
• انجمن نارسایی قلب هند / راهنمای عملی نارسایی قلب CSI برای بهینه‌سازی پزشکی که باید قبل از هرگونه ارجاع پیوند انجام شود، از جمله درمان دارویی چهارگانه مبتنی بر دستورالعمل - ARNI یا مهارکننده ACE، بتابلوکر، آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید و مهارکننده SGLT2.
• معیارهای فهرست شدن در انجمن بین‌المللی پیوند قلب و ریه (ISHLT)، به‌روزرسانی ۲۰۱۶، و دستورالعمل‌های ISHLT 2023 برای مراقبت از گیرندگان پیوند قلب، به طور گسترده توسط واحدهای هندی استفاده می‌شود.
• دستورالعمل نارسایی قلبی AHA/ACC/HFSA 2022 و دستورالعمل‌های نارسایی قلبی ESC 2021 با به‌روزرسانی متمرکز بر 2023برای مرحله‌بندی و تعریف نارسایی قلبی پیشرفته.

آنچه اخیراً تغییر کرده است: بزرگترین تغییر عملی، افزودن مهارکننده‌های SGLT2 به عنوان درمان استاندارد برای نارسایی قلبی در کسرهای تخلیه‌ای بوده است که علائم را بهبود بخشیده و نیاز به پیوند را در برخی از بیماران به تأخیر انداخته است؛ استفاده گسترده‌تر از DNA غیرتهاجمی مشتق از اهداکننده و پروفایل بیان ژن برای کاهش تعداد بیوپسی‌های نظارتی معمول؛ افزایش استفاده از اهدا پس از مرگ گردش خون و پرفیوژن دستگاهی برای حفظ قلب در سطح بین‌المللی؛ و در هند، حذف محدودیت محل سکونت برای ثبت نام در لیست انتظار پیوند.

زمان پیوند و مرحله قبل از پیوند

پیوند تنها پس از شکست درمان دارویی و دستگاهی مطلوب در نظر گرفته می‌شود. مسیر معمولاً به شرح زیر است:

1. ارجاع و ارزیابی اولیه تأیید نارسایی قلبی پیشرفته علیرغم حداکثر دوز قابل تحمل دارو.
2. ارزیابی رسمی پیوند معمولاً یک تا سه هفته آزمایش، و گاهی اوقات در صورت ناپایدار بودن بیمار، بستری می‌شود.
3. بررسی کمیته پیوند چند رشته‌ای تصمیم مشترک در مورد نامزدی.
4. ثبت نام در لیست انتظار با ایالت SOTTO و NOTTO از طریق هماهنگ کننده پیوند بیمارستان.
5. دوره پل زدن ممکن است در حین انتظار از دارو، اینوتروپ‌های داخل وریدی، ICD/CRT، IABP، ECMO یا LVAD استفاده شود.
6. تماس وقتی یک قلب اهدایی سازگار اختصاص داده می‌شود، بیمار باید فوراً و ناشتا به بیمارستان برسد.

زمان انتظار در هند غیرقابل پیش‌بینی است و به گروه خونی، اندازه بدن، سطح آنتی‌بادی، وضعیت فوریت و در دسترس بودن اهداکننده در منطقه بستگی دارد. این زمان می‌تواند از چند روز تا بیش از یک سال متغیر باشد. هیچ مرکزی نمی‌تواند جدول زمانی دقیقی را تضمین کند.

ارزیابی معمول قبل از پیوند

• اکوکاردیوگرافی، نوار قلب، عکس قفسه سینه، ام آر آی یا سی تی اسکن قلب در صورت لزوم
• کاتتریزاسیون قلب راست برای اندازه‌گیری فشارهای ریوی و مقاومت عروقی
• آنژیوگرافی کرونر
• تست ورزش قلبی ریوی با حداکثر اکسیژن مصرفی₂
• گروه خونی، تعیین HLA، غربالگری آنتی‌بادی واکنشی پنلی
• عملکرد کلیه، کبد و تیروئید؛ شمارش کامل خون؛ HbA1c
• غربالگری برای HIV، هپاتیت B و C، CMV، EBV، توکسوپلاسما و سل؟ غربالگری سل به ویژه در هند اهمیت دارد.
• بررسی دندانپزشکی، گوش و حلق و بینی و پوست برای از بین بردن عفونت پنهان
• غربالگری سرطان متناسب با سن و جنس
• ارزیابی تغذیه، ضعف، حمایت روانی و اجتماعی
• به‌روزرسانی واکسیناسیون، شامل آنفولانزا، ذات‌الریه، هپاتیت B و کووید-۱۹، قبل از شروع سرکوب سیستم ایمنی

مقایسه‌ی جایگزین‌ها و گزینه‌های تکنیکی

رویه‌هایی که گاهی اوقات در کنار هم انجام می‌شوند

• برداشتن دستگاه LVAD، ICD یا CRT که قبلاً کاشته شده است در زمان جراحی پیوند.
• آنولوپلاستی دریچه سه لتی روی قلب اهداکننده در موارد منتخب.
• ترمیم آناتومی عروقی مادرزادی در بیماران مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی پیچیده، از جمله بازسازی شریان آئورت یا ریوی.
• پیوند کلیه در عمل‌های ترکیبی قلب و کلیه.
• برداشتن سیم‌های ضربان‌ساز عفونی یا پیوندهای قدیمی طی همان عملیات.
• کشیدن دندان، ترمیم فتق یا جراحی کیسه صفرا گاهی اوقات انجام می‌شود قبل از فهرست کردن به جای همزمان، برای از بین بردن خطر عفونت یا عوارض پس از شروع سرکوب سیستم ایمنی.

جدول زمانی بازیابی مرحله به مرحله

بازگشت به فعالیت عادی، کار و ورزش

• اقدامات احتیاطی جناغی به مدت حدود ۶ تا ۱۲ هفته اعمال شود: بلند کردن اجسام بالای ۴ تا ۵ کیلوگرم، هل دادن یا کشیدن درهای سنگین، رانندگی نکردن، حمل نکردن کودک.
• پیاده روی در بیمارستان شروع می‌شود و به طور پیوسته افزایش می‌یابد؛ اکثر بیماران تا ۶ تا ۸ هفته روزانه ۲۰ تا ۳۰ دقیقه پیاده‌روی می‌کنند.
• رانندگی معمولاً پس از ۶ تا ۸ هفته با مجوز پزشکی از سر گرفته می‌شود.
• کار پشت میزی اغلب حدود ۳ ماه دوباره شروع می‌شود؛ کار طاقت‌فرسا مدت زمان بیشتری طول می‌کشد و نیاز به ارزیابی فردی دارد.
• ورزش‌های ساختارمند و تمرینات مقاومتی سبک معمولاً پس از ۳ ماه، با هدایت توانبخشی قلبی. قلب پیوندی عصب‌گیری نشده است، بنابراین به آرامی پاسخ می‌دهد - گرم و سرد شدن آن طولانی‌تر از حد معمول است و به جای نبض به تنهایی، از فشار درک شده استفاده می‌شود.
• ورزش تفریحی ممکن است پس از ۶ تا ۱۲ ماه در بیماران با وضعیت پایدار امکان‌پذیر باشد؛ ورزش‌های تماسی معمولاً توصیه نمی‌شوند.
• ملاحظات زندگی روزمره هندی‌ها: در ۶ تا ۸ هفته اول از چمباتمه زدن و نشستن چهارزانو روی زمین خودداری کنید، زیرا هنگام بلند شدن به جناغ سینه فشار وارد می‌کند. در این مدت از توالت فرنگی به سبک غربی یا صندلی توالت فرنگی روی توالت هندی استفاده کنید. در ابتدا از خوابیدن روی زمین خودداری کنید - بلند شدن از یک تخت سفت بدون پیچاندن قفسه سینه آسان‌تر است. با غلتیدن به پهلو و فشار آوردن به بدن در حالی که بازوها نزدیک بدن نگه داشته شده‌اند، از تخت بلند شوید.
• گردهمایی‌های مذهبی و اجتماعی به دلیل خطر عفونت، باید در ۳ ماه اول از رفتن به معابد، عروسی‌ها، مراسم خانوادگی بزرگ و بازارهای شلوغ خودداری شود؛ استفاده از ماسک مناسب هنگام بیرون رفتن اجتناب‌ناپذیر است.
• با هواپیما سفر کنید معمولاً پس از ۳ تا ۶ ماه در صورت ترخیص و تأمین داروی کافی، مجاز است.

محافظت از قلب جدید در درازمدت

• داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را روزانه در زمان‌های مشخصی مصرف کنید، هرگز دوز مصرفی را حذف یا خودسر تنظیم نکنید.
• هر آزمایش خون سطح دارو را بررسی کنید - تاکرولیموس و داروهای مشابه محدوده ایمن محدودی دارند.
• از مصرف گریپ فروت خودداری کنید و هر داروی جدیدی، از جمله داروهای آیورودا، هومیوپاتی و گیاهی، را با تیم پیوند بررسی کنید، زیرا بسیاری از آنها با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی تداخل دارند.
• فشار خون، دیابت و کلسترول را کنترل کنید - واسکولوپاتی پیوند آلوگرافت قلبی تهدید اصلی درازمدت است.
• غذای گرم تازه پخته شده بخورید؛ از غذاهای خیابانی، چاتنی خام، شیر غیرپاستوریزه، میوه‌های پوست کنده شده از فروشندگان و آب تصفیه نشده خودداری کنید.
• بهداشت دست را به طور کامل رعایت کنید؛ از تماس با هر کسی که تب، سرفه، آبله مرغان یا سرخک دارد، خودداری کنید.
• در مورد واکسن‌های غیرفعال به‌روز باشید؛ واکسن‌های زنده معمولاً پس از پیوند اجتناب می‌شوند.
• از پوست خود در برابر آفتاب محافظت کنید و ضایعات پوستی جدید را گزارش دهید، زیرا خطر سرطان پوست با سرکوب سیستم ایمنی افزایش می‌یابد.
• پرهیز کامل از دخانیات، مواد مخدر، الکل و داروهای تفریحی.
• هرگونه تب، تماس با سل یا سرفه مداوم را فوراً گزارش دهید - خطر ابتلا به سل در هند معنی دار است.
• طبق توصیه، سالانه در معاینات پزشکی از جمله اکوکاردیوگرافی و تصویربرداری کرونری شرکت کنید.

کودکان، بزرگسالان و شرایط خاص

کودکان و نوجوانان

پیوندهای اطفال معمولاً برای بیماری‌های مادرزادی قلب یا کاردیومیوپاتی انجام می‌شود. تطابق اندازه اهداکننده بسیار مهم است، قلب‌های اهداکننده اطفال کمیاب هستند و دوز داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی باید متناسب با رشد تنظیم شود. نوجوانان به حمایت ویژه در زمینه پایبندی به دارو، بازگشت به مدرسه و تغییرات تصویر بدن ناشی از استروئیدها نیاز دارند. خانواده‌ها باید برای پیگیری مادام‌العمر و گذار ساختارمند به مراقبت‌های پیوند بزرگسالان برنامه‌ریزی کنند.

بزرگسالان سالمند

بسیاری از برنامه‌ها، داوطلبان را تا حدود ۶۵ تا ۷۰ سال در نظر می‌گیرند و بیماران دارای آمادگی جسمانی بالاتر از آن را انتخاب می‌کنند و این انتخاب بر اساس ضعف، عملکرد کلیه، تغذیه، سلامت استخوان و سایر بیماری‌ها و نه صرفاً سن انجام می‌شود. گیرندگان پیوند در سنین بالاتر با خطر عفونت و بدخیمی بیشتری مواجه هستند، بنابراین سرکوب سیستم ایمنی اغلب متناسب با سن آنها انجام می‌شود. در مواردی که پیوند مناسب نباشد، ممکن است LVAD یا مراقبت‌های پزشکی و تسکینی بهینه توصیه شود.

زنان باروری

بارداری پس از پیوند امکان‌پذیر است اما پرخطر است و باید با تیم‌های پیوند و مامایی برنامه‌ریزی شود، معمولاً نه قبل از یک سال، و مصرف داروهای تراتوژنیک مانند مایکوفنولات قطع شود.

بیماران مبتلا به دیابت یا بیماری کلیوی

هر دو در هند رایج هستند و به طور خودکار از رده خارج نمی‌شوند، اما نیاز به ارزیابی دقیق قبل از پیوند دارند؛ بیماری پیشرفته کلیه ممکن است نیاز به بررسی پیوند همزمان قلب و کلیه داشته باشد.

اگر تصمیم به پیوند ندارید

رد پیوند یک انتخاب مشروع است و تیم پزشکی به مراقبت از شما ادامه خواهد داد. آنچه در ادامه می‌آید به مرحله بیماری بستگی دارد:

• ادامه مصرف داروهای بهینه نارسایی قلبی، داروهای ادرارآور و دستگاه درمانی برای کنترل علائم.
• احتمال بستری‌های مکرر در بیمارستان به دلیل افزایش حجم مایعات بدن با گذشت زمان بیشتر می‌شود.
• تنگی نفس پیشرونده، خستگی، بی‌اشتهایی، کاهش وزن و کاهش استقلال.
• خطر اختلال عملکرد کلیه و کبد، آریتمی‌های خطرناک و مرگ ناگهانی قلبی.
• ارجاع به مراقبت‌های تسکینی و حمایتی برای تسکین علائم، دریافت خدمات پرستاری در منزل، مشاوره خانواده و برنامه‌ریزی مراقبت‌های پیشرفته.
• بحث در مورد غیرفعال کردن عملکرد شوک ICD در مرحله مناسب.

نارسایی پیشرفته قلب بدون پیوند یا پشتیبانی مکانیکی، پیش‌آگهی ضعیفی دارد، اما پیامدهای فردی به‌طور قابل‌توجهی متفاوت است و برخی از بیماران سال‌ها با درمان پزشکی خوب، وضعیت پایدار خود را حفظ می‌کنند.

چه عواملی بر هزینه پیوند قلب تأثیر می‌گذارند؟

هزینه از بیماری به بیمار دیگر بسیار متفاوت است. در اینجا هیچ رقم مشخصی ارائه نشده است. برای دریافت یک برآورد کتبی مختص مورد خود، با هماهنگ‌کننده پیوند یا میز صدور صورتحساب در بیمارستان‌های آپولو در لکنو صحبت کنید.

بیمه، درمان بدون پول نقد و برنامه‌ریزی مالی

• متن سیاست را با دقت بررسی کنید. پوشش پیوند عضو بین شرکت‌های بیمه متفاوت است. برخی از بیمه‌ها جراحی و بستری شدن گیرنده را پوشش می‌دهند، اما هزینه‌های مربوط به اهداکننده و بازیابی عضو را محدود یا مستثنی می‌کنند.
• دوره‌های انتظار اهمیت دارند. اکثر بیمه‌های درمانی هند، یک دوره انتظار اولیه ۳۰ روزه برای درخواست‌های مربوط به بیماری و یک دوره انتظار برای بیماری‌های از پیش موجود را معمولاً بین دو تا چهار سال تعیین می‌کنند. طبق مقررات بیمه سلامت IRDAI، اگر بیماری بیش از سه سال پس از تاریخ شروع به کار بیمه تشخیص داده شود، نمی‌توان آن را از قبل موجود تلقی کرد.
• پوشش برنامه‌ریزی‌شده در مقابل پوشش حادثه معمولاً غرامت جراحات ناشی از تصادف از روز اول قابل پرداخت است، اما پیوند قلب یک عمل برنامه‌ریزی‌شده برای یک بیماری مزمن است و از قوانین دوره انتظار بیماری پیروی می‌کند.
• فرآیند بدون پول نقد: فرم پیش‌مجوز را به همراه مدارک پزشکی، مدت‌ها قبل از پذیرش به میز بیمه ارائه دهید. طبق ضوابط فعلی IRDAI، از بیمه‌گران انتظار می‌رود که ظرف یک ساعت پس از درخواست، در مورد مجوز بدون پول نقد و ظرف سه ساعت در مورد مجوز ترخیص نهایی تصمیم بگیرند. پذیرش‌های اورژانسی را می‌توان پس از پذیرش، از قبل تأیید کرد.
• سیاست‌های مدیریت‌شده توسط TPA به کارت TPA، شماره بیمه نامه و کارت شناسایی عکس دار نیاز دارید؛ تاییدیه ها ممکن است بیشتر از قراردادهای بیمه مستقیم طول بکشد.
• مسیر بازپرداخت: اگر پرداخت نقدی امکان‌پذیر نیست، تمام صورتحساب‌های اصلی، خلاصه ترخیص، گزارش‌های تحقیقات و فاکتورهای ایمپلنت یا دارو را نگه دارید.
• مبلغ بیمه شده و سقف تعهدات: هزینه‌های پیوند می‌تواند از مبلغ ناچیز بیمه‌شده بیشتر شود. سقف اجاره اتاق، بندهای مربوط به پرداخت مشترک و هرگونه محدودیت جزئی مربوط به عمل را بررسی کنید و یک سیاست افزایش هزینه را در نظر بگیرید.
• پوشش پس از ترخیص: داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی مادام‌العمر، هزینه‌ای عمده و تکرارشونده هستند و اغلب فقط تا حدی تحت پوشش قرار می‌گیرند. از شرکت بیمه خود به‌طور خاص در مورد داروهای سرپایی و آزمایش‌های پیگیری سوال کنید.
• طرح های دولتی: طرح‌های بیمه درمانی آیوشمان بهارات PM-JAY، ECHS، CGHS، ESI و طرح‌های ایالتی اوتار پرادش ممکن است برای بیماران واجد شرایط اعمال شود. قابل اجرا بودن طرح در این بیمارستان باید به تأیید میز بیمه برسد.
• یادداشت حقوقی: طبق قانون هند، هیچ پولی برای یک عضو نمی‌توان پرداخت کرد. قلب‌های اهدا شده از افراد فوت شده از طریق سیستم دولتی اختصاص داده می‌شوند، نه خریداری شده.

جزئیات قرارداد، جزئیات بسته و سایر موارد مرتبط با بیمه باید قبل از پذیرش مستقیماً با دفتر بیمه و TPA بیمارستان تأیید شود.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و آنچه باید همراه داشته باشید

اسناد

• کارت شناسایی عکس‌دار یا هر مدرک شناسایی دیگری برای بیمار و همراه اصلی
• کارت بیمه، سند بیمه نامه، جزئیات TPA و در صورت لزوم، نامه معرفی کارفرما یا طرح
• تمام خلاصه‌های ترخیص‌های قبلی، آنژیوگرافی‌ها، گزارش‌های اکو، سی‌دی‌ها و گزارش‌های خون
• فهرست داروهای فعلی به همراه دوز مصرفی، شامل هرگونه داروی گیاهی یا آیورودا
• ثبت نام پیوند و اسناد لیست انتظار SOTTO
• گزارش گروه خونی، گزارش‌های غربالگری HLA و آنتی‌بادی

وسایل شخصی

• لباس‌های گشاد و جلو باز، کفش‌های راحت و ضد لغزش
• لوازم بهداشتی، حوله، عینک، سمعک، جا دندان مصنوعی
• تلفن همراه و شارژر با کابل بلند؛ پاوربانک
• دفترچه یادداشت برای ثبت زمان مصرف دارو و وزن روزانه
• جواهرات، پول نقد زیاد و اشیاء قیمتی همراه خود نیاورید

وقتی تماس پیوند اعضا گرفته می‌شود

• فوراً خوردن و آشامیدن را متوقف کنید و زمان حرکت خود را به هماهنگ‌کننده اطلاع دهید.
• کیف و مدارک از پیش آماده شده خود را بیاورید؛ منتظر نمانید تا در آن لحظه پول را تهیه کنید.
• در طول مدت انتظار، دو شماره تلفن قابل تماس را همیشه فعال نگه دارید و هرگز بدون اطلاع هماهنگ‌کننده از شهر دور نشوید.
• از قبل هماهنگ کنید که چه کسی رانندگی خواهد کرد و برای شرایط ترافیکی لکنو برنامه‌ریزی کنید.

برنامه‌ریزی مراقبت در یک خانواده مشترک

• یک مراقب اصلی و یک مراقب پشتیبان تعیین کنید؟ مراقب‌های چرخشی اغلب باعث سردرگمی در دستورالعمل‌های دارویی می‌شوند.
• مراقب اصلی باید در تمام جلسات آموزشی شرکت کند و بتواند جدول داروها را بخواند.
• حداقل سه ماه پس از ترخیص، نه سه هفته، برای در دسترس بودن مراقب برنامه‌ریزی کنید.
• در سه ماه اول، حضور مهمانان در خانه را محدود کنید؛ ملاقات‌های خانوادگی بزرگ که با نیت خیر انجام می‌شوند، خطر ابتلای واقعی را به همراه دارند.
• یک اتاق تمیز و با تهویه مناسب برای بیمار در نظر بگیرید و در دوران بهبودی اولیه، حیوانات خانگی، گرد و غبار ناشی از ساخت و ساز و خاک باغبانی را از آن دور نگه دارید.

علائم هشدار دهنده‌ای که نیاز به بررسی فوری دارند

پس از پیوند قلب، در صورت مشاهده موارد زیر، فوراً با تیم پیوند تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:

• تب بالای ۳۸ درجه سانتیگراد (۱۰۰.۴ درجه فارنهایت)، لرز یا تعریق
• تنگی نفس جدید، عدم توانایی در دراز کشیدن، یا بیدار شدن در شب با نفس نفس زدن
• افزایش وزن ناگهانی بیش از ۲ کیلوگرم در عرض دو تا سه روز، یا تورم جدید پا یا شکم
• تپش قلب، غش یا نزدیک به غش کردن
• ناراحتی قفسه سینه؟ توجه داشته باشید که قلب پیوندی بدون عصب ممکن است آنژین معمولی ایجاد نکند، بنابراین هرگونه علامت غیرمعمول مهم است.
• کاهش حجم ادرار، یا وجود خون در ادرار یا مدفوع
• قرمزی، تورم، ترشح یا صدای کلیک در محل زخم جناغ سینه
• استفراغ یا اسهال مداوم، که می‌تواند جذب داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را مختل کند
• سرفه مداوم بیش از دو هفته، سرفه خونی یا تماس با فرد مبتلا به سل
• فراموش کردن دوزهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی یا تمام شدن دارو
• سردرد شدید، گیجی، لرزش یا اختلال بینایی جدید
• ضایعات پوستی جدید، زخم‌های التیام نیافته یا توده‌های بی‌دلیل

برای بیمارانی که از مناطق و شهرهای نزدیک سفر می‌کنند

بیمارستان‌های آپولو در لکنو یک مرکز ارجاع برای مراقبت‌های پیشرفته قلبی در سراسر اوتار پرادش است و بیمارانی که از مناطقی مانند کانپور، بارابانکی، سیتاپور، هاردوی، اونائو، رائه بارلی، آیودیا، گوندا، بهرایچ و گوراکپور و همچنین ایالت‌های همسایه سفر می‌کنند، بخش منظمی از برنامه پیوند عضو هستند. برای بیمارانی که برای ارزیابی یا جراحی پیوند عضو سفر می‌کنند:

• قبل از اقدام به اقامت طولانی‌تر در لکنو برای ارزیابی کامل، اغلب می‌توان از مشاوره اولیه با پزشک متخصص اورولوژی برای بررسی گزارش‌های موجود استفاده کرد.
• از آنجا که دوره انتظار پیوند می‌تواند طولانی باشد و تاریخ واقعی جراحی غیرقابل پیش‌بینی است، بسیاری از بیماران خارج از شهر، محل اقامت موقت محلی را انتخاب می‌کنند یا نزد اقوام خود در لکنو اقامت می‌کنند تا بتوانند به محض در دسترس بودن قلب اهدایی، به سرعت به بیمارستان برسند.
• همراه داشتن تمام گزارش‌های آزمایش‌های قبلی، نسخه‌ها و معرفی‌نامه‌های پزشک محلی‌تان به جلوگیری از تکرار غیرضروری آزمایش‌ها کمک می‌کند.
• خانواده‌ها باید در طول دوره انتظار، شماره‌های تماس به‌روز شده با تیم هماهنگی پیوند بیمارستان را همیشه در دسترس داشته باشند، زیرا عدم دسترسی می‌تواند به معنای از دست دادن پیشنهاد اهدای قلب باشد.

تماس و قرار ملاقات

پرسش و پاسخهای متداول

1. خطرات مرتبط با جراحی پیوند قلب چیست؟

جراحی پیوند قلب، مانند هر جراحی بزرگی، خطراتی مانند عفونت، خونریزی و عوارض ناشی از بیهوشی را به همراه دارد. همچنین خطر خاصی برای رد عضو وجود دارد، که در آن سیستم ایمنی به قلب جدید حمله می‌کند. با مدیریت و پیگیری پزشکی مناسب، می‌توان این خطرات را کاهش داد، اگرچه از بین نمی‌برد.

2. چگونه بفهمم کاندید پیوند قلب هستم؟

واجد شرایط بودن از طریق ارزیابی جامعی که شدت بیماری قلبی، سلامت کلی، عملکرد کلیه و کبد و پاسخ به سایر درمان‌ها را پوشش می‌دهد، تعیین می‌شود. اگر نارسایی قلبی شدید یا پیشرفته دارید، مشاوره با تیم پیوند، اولین قدم مناسب برای بحث در مورد گزینه‌های شماست.

3. دوره نقاهت بعد از پیوند قلب چقدر است؟

بهبودی در افراد مختلف متفاوت است، اما معمولاً شامل بستری شدن در بیمارستان به مدت حدود یک تا دو هفته و به دنبال آن چند ماه پیگیری سرپایی و توانبخشی است. اکثر بیماران به تدریج ظرف سه تا شش ماه به فعالیت‌های عادی خود باز می‌گردند، که این به سلامت کلی آنها و میزان رعایت توصیه‌های پس از عمل بستگی دارد.

4. چه نوع مراقبت های بعدی پس از پیوند قلب مورد نیاز است؟

مراقبت‌های بعدی شامل معاینات منظم، آزمایش خون، تصویربرداری و بیوپسی‌های دوره‌ای اندومیوکارد برای نظارت بر رد پیوند است. پایبندی دقیق به مصرف داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی در کل دوره ضروری است، زیرا فراموش کردن دوز مصرفی یکی از علل شایع و قابل پیشگیری رد پیوند است.

۵. چگونه می‌توانم برای پیوند قلب در بیمارستان‌های آپولو در لکنو وقت مشاوره بگیرم؟

شما می‌توانید با خط تلفن آپولو تماس بگیرید یا از گزینه رزرو نوبت در وب‌سایت رسمی بیمارستان استفاده کنید. تیم بیمارستان شما را در فرآیند مشاوره و ارزیابی اولیه راهنمایی خواهد کرد.

۶. مدت زمان انتظار برای قلب اهدایی در هند چقدر است؟

زمان انتظار بسیار متفاوت است و به گروه خونی، تطابق اندازه بدن، فوریت بالینی و تعداد قلب‌های اهدایی موجود در منطقه در آن دوره بستگی دارد. برخی از بیماران هفته‌ها، برخی دیگر ماه‌ها یا بیشتر منتظر می‌مانند؛ تیم پیوند نمی‌تواند تاریخ دقیقی را از قبل پیش‌بینی کند.

۷. آیا پیوند قلب تحت پوشش بیمه آیوشمان بهارات یا طرح‌های درمانی دولت ایالتی است؟

پوشش بیمه‌ای به قوانین خاص طرح و اینکه آیا بیمارستان دقیقاً برای همین عمل تحت پوشش آن طرح مجوز دارد یا خیر، بستگی دارد. این موضوع باید قبل از پذیرش پوشش بیمه‌ای، مستقیماً با بخش بیمه بیمارستان یا خط تلفن رسمی طرح تأیید شود.

۸. آیا بیمه درمانی من درمان بدون پول نقد برای پیوند قلب ارائه می‌دهد یا باید ابتدا هزینه را پرداخت کنم؟

این بستگی به این دارد که آیا شرکت بیمه یا TPA شما برای این عمل، قرارداد بدون پول نقد با بیمارستان دارد یا خیر، و اینکه آیا دوره انتظار بیمه نامه شما برای بیماری های قلبی از قبل موجود، تکمیل شده است یا خیر. اگر تأیید بدون پول نقد در دسترس نباشد، ممکن است لازم باشد که هزینه را از قبل پرداخت کنید و بعداً درخواست بازپرداخت کنید؛ قبل از پذیرش، این موضوع را با میز بیمه تأیید کنید.

۹. دوره انتظار برای بیماری قلبی از قبل موجود در بیمه نامه من چقدر است؟

اکثر بیمه‌های درمانی هند برای بیماری‌های زمینه‌ای، دوره انتظاری را در نظر می‌گیرند که معمولاً بین دو تا چهار سال است، هرچند این مدت بسته به بیمه‌گر و طرح بیمه متفاوت است. سند بیمه‌نامه خود را بررسی کنید یا مستقیماً با بیمه‌گر خود تماس بگیرید، زیرا این می‌تواند تعیین کند که آیا پیوند شما اصلاً تحت پوشش قرار می‌گیرد یا خیر.

۱۰. آیا پیوند قلب تحت پوشش بیمه حوادث است؟

به طور کلی، خیر - اگر نارسایی قلبی که نیاز به پیوند دارد به دلیل بیماری زمینه‌ای باشد نه تصادف، حتی تحت بیمه‌نامه‌ای که مزایای تصادف را نیز دارد، به عنوان خسارت بیماری پردازش می‌شود، نه خسارت تصادف. شرایط خاص را با شرکت بیمه خود تأیید کنید.

۱۱. آیا والدین مسن بالای ۶۵ سال می‌توانند پیوند قلب انجام دهند؟

سن به تنهایی عامل رد صلاحیت خودکار نیست؛ کاندیداتوری بر اساس تناسب اندام کلی، عملکرد کلیه و کبد، ضعف و وجود سایر بیماری‌ها قضاوت می‌شود. برخی از بیماران مسن کاندیدای مناسبی هستند، در حالی که برخی دیگر اینطور نیستند - این موضوع تنها از طریق ارزیابی کامل قابل تعیین است.

۱۲. آیا کودکان می‌توانند در بیمارستان‌های آپولو در لکنو پیوند قلب انجام دهند؟

ارزیابی پیوند قلب کودکان مسیری متمایز از مراقبت‌های پیوند قلب بزرگسالان را دنبال می‌کند، با علل، ملاحظات مربوط به رشد و معیارهای فهرست‌بندی متفاوت. شرایط خاص فرزندتان را با تیم قلب و پیوند کودکان در میان بگذارید تا گزینه‌های موجود را درک کنید.

۱۳. آیا استفاده از توالت فرنگی به سبک هندی (اسکات) بعد از جراحی پیوند قلب بی‌خطر است؟

در هفته‌های اولیه پس از جراحی، چمباتمه زدن عمیق می‌تواند به استخوان جناغ سینه (استرنوم) در حال بهبود و عضلات شکم فشار وارد کند، بنابراین معمولاً در ابتدا استفاده از توالت فرنگی یا توالت فرنگی مرتفع توصیه می‌شود. از تیم جراحی خود بپرسید که چه زمانی استفاده از توالت چمباتمه زدن بی‌خطر است، زیرا این بستگی به میزان بهبودی برش قفسه سینه دارد.

۱۴. آیا بیمار می‌تواند پس از آمدن به خانه، همانطور که در بسیاری از خانه‌ها رایج است، روی زمین بخوابد؟

خوابیدن روی زمین و بلند شدن مکرر از تشک کوتاه می‌تواند در دوره بهبودی اولیه، به جناغ سینه در حال بهبود فشار وارد کند. اکثر تیم‌های پیوند حداقل برای چند هفته اول، تخت مرتفع را توصیه می‌کنند؛ از جراح خود بپرسید که چه زمانی بازگشت به خوابیدن روی زمین برای شما مناسب است.

۱۵. آیا اعضای خانواده می‌توانند به عنوان اهداکننده زنده برای پیوند قلب عمل کنند؟

خیر - برخلاف کلیه یا بخشی از کبد، قلب نمی‌تواند توسط یک فرد زنده اهدا شود، زیرا یک عضو حیاتی واحد است. تمام پیوندهای قلب در هند به اهداکنندگان متوفی (مرگ ساقه مغز) متکی هستند که از طریق شبکه ملی تخصیص اعضا هماهنگ می‌شوند.

۱۶. آیا قبل از شروع ارزیابی، ثبت نام در مرجع تخصیص ارگان دولتی ضروری است؟

ثبت نام رسمی در لیست انتظار از طریق شبکه ایالتی/ملی (با هماهنگی NOTTO و سازمان ایالتی مربوطه) معمولاً زمانی انجام می‌شود که تیم پیوند بیمارستان تأیید کند که شما کاندید مناسبی هستید - این یک مرحله در این فرآیند است، نه پیش‌نیاز شروع ارزیابی.

۱۷. اگر قلب اهدایی مناسب به موقع در دسترس نباشد، چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر وضعیت بیمار در حین انتظار بدتر شود، تیم ممکن است پشتیبانی گردش خون مکانیکی موقت یا پایدار را در نظر بگیرد، یا درمان پزشکی را تشدید کند تا بیمار تا زمان در دسترس قرار گرفتن قلب اهدایی سازگار، پایدار بماند. این تصمیم به صورت جداگانه و بر اساس وضعیت بالینی بیمار در آن زمان گرفته می‌شود.

۱۸. آیا بیماران مناطق مجاور می‌توانند قبل از سفر به لکهنو برای ارزیابی کامل، نظر اولیه پزشک را دریافت کنند؟

بله، یک مشاوره اولیه با پزشک عمومی، در حالت ایده‌آل با گزارش‌های آزمایش موجود و نامه‌های ارجاع، اغلب می‌تواند به تعیین اینکه آیا اقامت طولانی‌تر برای ارزیابی کامل پیوند، قبل از تعهد به سفر و اقامت در لکنو، ضروری است یا خیر، کمک کند.

۱۹. بیمار چه مدت پس از ترخیص می‌تواند به شهر خود بازگردد؟

از آنجا که هفته‌های اولیه پس از پیوند نیاز به ویزیت‌های مکرر برای آزمایش خون و بیوپسی دارد، به اکثر بیماران توصیه می‌شود حداقل برای چند ماه اول در فاصله معقولی از بیمارستان بمانند، نه اینکه فوراً به شهر محل سکونت خود برگردند. تیم پیوند شما بر اساس بهبودی شما، زمان مناسب را توصیه خواهد کرد.

۲۰. آیا بعد از پیوند قلب محدودیت‌های غذایی، از جمله در مورد روزه‌داری یا انجام مناسک مذهبی، وجود دارد؟

بله - به دلیل سرکوب سیستم ایمنی، معمولاً یک رژیم غذایی کم نمک و سالم برای قلب در درازمدت، همراه با اقدامات احتیاطی ایمنی مواد غذایی (پرهیز از غذای خام یا نیم‌پز) توصیه می‌شود. اگر روزه‌داری مذهبی انجام می‌دهید، این موضوع را از قبل با تیم پیوند خود در میان بگذارید، زیرا روزه‌داری طولانی مدت می‌تواند بر زمان مصرف دارو و کنترل قند خون تأثیر بگذارد.