ECMO در بیمارستان آپولو، لاکنو

اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری (ECMO) یکی از درمان‌های بسیار نیازمند منابع در مراقبت‌های ویژه مدرن است. این روش در بیمارستان‌های آپولو لکنو (بیمارستان فوق تخصصی آپولومدیکس، جاده کانپور-لکنو) به عنوان بخشی از یک برنامه مراقبت‌های ویژه و علوم قلبی شبانه‌روزی ارائه می‌شود. بخش‌های زیر توضیح می‌دهند که چه زمانی ECMO در نظر گرفته می‌شود، چه کارهایی می‌تواند و نمی‌تواند انجام دهد، مراحل بهبودی چگونه است و خانواده‌های لکنو و مناطق اطراف چگونه می‌توانند برای پذیرش برنامه‌ریزی کنند.

چرا خانواده‌ها بیمارستان‌های آپولو در لکنو را برای ECMO در نظر می‌گیرند؟

• میراث گروه بیمارستان‌های آپولو: بیمارستان‌های آپولو در سال ۱۹۸۳ آغاز به کار کردند و امروزه یکی از بزرگترین شبکه‌های مراقبت‌های بهداشتی خصوصی آسیا را با بیش از ۷۰ بیمارستان، بیش از ۱۰،۰۰۰ تخت و بیش از ۱۲،۰۰۰ پزشک در سراسر گروه اداره می‌کنند - مقیاسی که امکان به اشتراک گذاشتن پروتکل‌ها، آموزش و نظرات دوم را در بین مراکز فراهم می‌کند.
• تیم مراقبت‌های ویژه چند تخصصی زیر یک سقف: ECMO هرگز یک درمان تک‌پزشکی نیست. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، مسیر ECMO از متخصصان مراقبت‌های ویژه، جراحان قلب، متخصصان قلب، متخصصان بیهوشی قلب، متخصصان ریه، متخصصان نفرولوژی، متخصصان مغز و اعصاب، متخصصان بیماری‌های عفونی، متخصصان پرفیوژن، پرستاران آموزش‌دیده ECMO و فیزیوتراپیست‌ها بهره می‌برد. مجموعه مشاوران کلی بیمارستان شامل چند صد متخصص در بیش از ۴۰ تخصص است که اعضای هیئت علمی ارشد مراقبت‌های ویژه و علوم قلب، چندین دهه تجربه مشترک دارند.
• در دسترس بودن 24x7: بخش اورژانس، بخش‌های مراقبت‌های ویژه، بانک خون، آزمایشگاه کتوگرافی و اتاق‌های عمل به صورت شبانه‌روزی فعالیت می‌کنند، که این مهم است زیرا بازه تصمیم‌گیری برای ECMO اغلب به ساعت اندازه‌گیری می‌شود.
• فن آوری: کنسول‌های ECMO با پمپ گریز از مرکز با مدارهای پوشیده از هپارین، آزمایش انعقاد و گازهای خون در محل مراقبت، اکوکاردیوگرافی و کانولاسیون هدایت‌شده با سونوگرافی در کنار تخت بیمار، درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT) که می‌تواند در مدار ECMO ادغام شود، برونکوسکوپی در کنار تخت بیمار، تصویربرداری قابل حمل و پایش همودینامیک پیشرفته.
• هر دو پیکربندی VV و VA: ECMO وریدی-وریدی برای نارسایی تنفسی و ECMO وریدی-شریانی برای نارسایی قلبی یا شوک کاردیوژنیک، شامل پشتیبانی پس از کاردیوتومی پس از جراحی پیچیده قلب.
• مسیرهای انتقال به اورژانس بزرگسالان و کودکان یا نوزادان: ECMO بزرگسالان در محل ارائه می‌شود. از آنجا که ECMO کودکان و نوزادان به کانول‌ها، مدارها و نسبت‌های پرستاری متفاوتی نیاز دارد، مناسب بودن آن برای یک کودک مورد به مورد توسط تیم مراقبت‌های ویژه کودکان تأیید می‌شود و در صورت مناسب‌تر بودن تخت ECMO کودکان، ارجاع ترتیب داده می‌شود.
• پیگیری ساختار یافته: بازماندگان از طریق توانبخشی قلبی، توانبخشی ریوی و خدمات فیزیوتراپی، از نظر سندرم پس از مراقبت‌های ویژه - از کارافتادگی فیزیکی، مشکلات اندام و محل رگ‌گیری، تغییرات شناختی و خلقی - پیگیری می‌شوند.
• میز بیمه و TPA در دانشگاه برای پیش‌مجوز بدون پول نقد، که مهم است زیرا پذیرش‌های ECMO طولانی و کاغذبازی‌های مداوم است.

آپولو ادعا نمی‌کند که ECMO بقا را تضمین می‌کند. این یک پل حمایتی است و نتایج آن به شدت به بیماری زمینه‌ای، سن بیمار و ذخیره اندامی و نحوه شروع حمایت اولیه بستگی دارد.

بررسی اجمالی

اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری (ECMO) یک روش نجات‌بخش است که پشتیبانی قلبی و تنفسی را برای بیمارانی که قلب و ریه‌هایشان به شدت آسیب دیده است، فراهم می‌کند. در بیمارستان‌های آپولو لکنو، ما به تعالی، فناوری‌های روز و مراقبت دلسوزانه از بیمار متعهد هستیم و تلاش می‌کنیم تا جزو مراکز قابل اعتماد منطقه برای ECMO باشیم. تیم متخصصان ماهر ما از تکنیک‌های پیشرفته ECMO برای دستیابی به بهترین نتایج قابل دستیابی برای بیماران خود، با ارتباط صادقانه در هر مرحله، استفاده می‌کنند. اگر شما یا یکی از عزیزانتان با یک چالش سلامتی بحرانی روبرو هستید، متخصصان ما می‌توانند بررسی کنند که آیا ECMO مناسب است یا خیر.

به عبارت ساده، خون از طریق یک کانول از یک ورید بزرگ تخلیه می‌شود، از یک پمپ و یک ریه غشایی مصنوعی عبور می‌کند که در آن دی اکسید کربن حذف و اکسیژن اضافه می‌شود، سپس به بدن بازگردانده می‌شود. اگر به ورید برگردانده شود، پیکربندی وریدی-وریدی (VV) است و از ریه‌ها پشتیبانی می‌کند. اگر به شریان برگردانده شود، پیکربندی وریدی-شریانی (VA) است و از قلب و ریه‌ها پشتیبانی می‌کند.

چرا ECMO ضروری است

ECMO یک مداخله حیاتی برای بیمارانی است که از نارسایی شدید قلبی یا تنفسی رنج می برند. این روش اغلب در موارد زیر ضروری است:

• ذات‌الریه شدید: زمانی که ریه‌ها علی‌رغم حداکثر پشتیبانی دستگاه تنفس مصنوعی قادر به تأمین اکسیژن کافی نیستند.
• ایست قلبی: در موقعیت‌های منتخب که قلب نمی‌تواند خون را به طور مؤثر پمپ کند، از جمله احیای قلبی ریوی برون‌پیکری در داوطلبان مناسب.
• بعد از جراحی قلب: برای حمایت از بیمارانی که در حال بهبودی از جراحی‌های پیچیده قلب هستند، زمانی که قلب هنوز نمی‌تواند به تنهایی گردش خون را حفظ کند.
• تشدید آسم یا COPD شدید: وقتی درمان‌های مرسوم نتوانند بیمار را تثبیت کنند، به‌ویژه با احتباس دی‌اکسید کربن که تهدیدکننده زندگی است.

مزیت اصلی ECMO توانایی آن در به عهده گرفتن موقت عملکرد قلب و ریه‌ها است که به این اندام‌ها اجازه استراحت و بهبودی می‌دهد. این پشتیبانی حیاتی می‌تواند در افزایش احتمال بهبودی و فراهم کردن پلی برای درمان‌های بیشتر بسیار مهم باشد.

سایر مواردی که ECMO در آنها در نظر گرفته می‌شود شامل سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) به هر علتی، آنفولانزای شدید یا ذات‌الریه ویروسی، شوک کاردیوژنیک پس از یک حمله قلبی بزرگ، میوکاردیت برق‌آسا، آمبولی ریوی گسترده همراه با شوک، آریتمی‌های مقاوم به درمان، ترومای شدید قفسه سینه، آسیب ریوی مرتبط با غرق شدن، مصرف بیش از حد دارو همراه با دپرسیون قلبی، هیپوترمی شدید و به عنوان پلی برای پیوند قلب یا ریه یا دستگاه کمکی بطنی است.

دستورالعمل‌های فعلی چه می‌گویند؟

رویه ECMO در هند، در کنار راهنمایی‌های جامعه هند، از اسناد اجماع بین‌المللی پیروی می‌کند:

• دستورالعمل‌های کلی ELSO (سازمان حمایت از حیات خارج از بدن) برای نارسایی تنفسی و قلبی بزرگسالان ‍‍دستورالعمل نارسایی تنفسی بزرگسالان ELSO (۲۰۱۷، با به‌روزرسانی‌های موقت بعدی و به‌روزرسانی‌های کووید-۱۹ در ۲۰۲۱) و دستورالعمل نارسایی قلبی بزرگسالان همچنان استانداردهای مرجع برای اندیکاسیون‌ها، ضد انعقاد و مدیریت مدار هستند. ELSO همچنین دستورالعمل ضد انعقاد پرکاربرد را منتشر می‌کند که از یک هدف زمان لخته شدن فعال ثابت واحد به سمت نظارت فردی و چند آزمایشی با استفاده از سطوح آنتی‌بادی Xa، aPTT و آزمایش ویسکوالاستیک تغییر کرده است.
• انجمن پزشکی مراقبت‌های ویژه هند (ISCCM) بیانیه موضع ISCCM و راهنمای اجماع در مورد حمایت از حیات برون پیکری، منتشر شده در مجله هندی پزشکی مراقبت های ویژهبا توجه به هزینه و پیچیدگی ECMO در شرایط هند، بر حجم مرکز، تیم‌های آموزش‌دیده ECMO، مسیرهای ارجاع تعریف‌شده و رضایت ساختاریافته تأکید دارد. توصیه‌های تلفیقی ISCCM در سال ۲۰۲۴ در بخش مراقبت‌های ویژه، تهویه محافظ ریه، وضعیت خوابیده به شکم و انسداد عصبی-عضلانی را به عنوان گام‌هایی که باید قبل از ECMO در ARDS انجام شوند، تقویت می‌کند.
• انجمن فناوری فراجسمانی هند (ISECT) و انجمن جراحان قلب و عروق و قفسه سینه هند در تدوین استانداردهای پرفیوژن و اقدامات پشتیبانی پس از کاردیوتومی مشارکت دارند.
• چه چیزی اخیراً تغییر کرده است: پس از شواهد حاصل از کارآزمایی EOLIA (2018) و تحلیل مجدد بیزی بعدی آن، تأکید از ECMO به عنوان آخرین راه حل، به بررسی زودهنگام در ARDS شدید تغییر یافته است؛ تأکید بیشتری بر ضد انعقاد با شدت کمتر و متناسب با هر فرد برای کاهش خونریزی وجود دارد؛ در صورت امکان، به کارگیری زودهنگام استراتژی‌های ECMO و بیدار نگه داشتن بیمار به طور فزاینده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرد؛ و احیای قلبی ریوی خارج از بدن اکنون فقط در مراکز باتجربه و در چارچوب زمانی دقیق و با معیارهای واجد شرایط بودن توصیه می‌شود.

توصیه‌های راهنما درجه‌بندی شده‌اند و چندین مورد از آنها بر اساس شواهد محدود هستند. تیم درمان، آنها را به جای اینکه به صورت مکانیکی اعمال کند، برای هر فرد اعمال می‌کند.

خطرات تاخیر

مداخله به موقع هنگام در نظر گرفتن ECMO حیاتی است. به تعویق انداختن این روش می تواند منجر به عوارض شدید شود، از جمله:

• نارسایی ارگان ها: کمبود طولانی مدت اکسیژن می‌تواند منجر به آسیب‌های جبران‌ناپذیری به اندام‌های حیاتی شود.
• افزایش خطر مرگ و میر: هر چه این تاخیر بیشتر باشد، خطر مرگ بیشتر است.
• عوارض ناشی از بیماری‌های زمینه‌ای: شرایطی مانند سپسیس یا ARDS بدون درمان سریع می‌توانند بدتر شوند.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما فوریت ECMO را درک می‌کنیم و مجهز به پاسخگویی سریع به شرایط بحرانی هستیم. تیم ما 24 ساعته و 7 روز هفته برای ارزیابی و شروع درمان ECMO در صورت لزوم در دسترس است، به طوری که بیماران به دلیل شکاف‌های قابل اجتناب در فرآیند، دچار تأخیر نشوند.

به همان اندازه مهم، شروع دیرهنگام ECMO - پس از تهویه طولانی مدت با فشار بالا، نارسایی چند عضوی تثبیت شده یا آسیب شدید مغزی - احتمال کمک بسیار کمتری دارد. بحث تلفنی زودهنگام با تیم ECMO، حتی قبل از انتقال، معمولاً مفیدتر از ارجاع دیرهنگام است.

مزایای ECMO

• بهبود اکسیژن رسانی: ECMO اکسیژن را به بدن می‌رساند تا اندام‌های حیاتی بتوانند به عملکرد خود ادامه دهند.
• کاهش بار کاری قلب و ریه‌ها: با به عهده گرفتن پمپاژ و تبادل گاز، ECMO به این اندام‌ها اجازه می‌دهد تا استراحت کنند و به طور بالقوه بهبود یابند.
• بهبود بقا در بیماران منتخب: مطالعات نشان می‌دهد که ECMO به موقع در بیماران بدحال که با دقت انتخاب شده‌اند، می‌تواند در مقایسه با حمایت‌های مرسوم به تنهایی، بقای بیماران را بهبود بخشد، اگرچه نتایج بسته به اندیکاسیون و مرکز درمانی متفاوت است.
• پلی به سوی بهبودی یا درمان قطعی: ECMO می‌تواند به عنوان یک اقدام موقت در زمانی که بیمار در انتظار بهبودی، پیوند قلب یا ریه یا جراحی اصلاحی است، عمل کند.
• محافظت از ریه و قلب: ECMO اجازه می‌دهد تا فشارهای دستگاه تنفس مصنوعی و دوزهای اینوتروپ کاهش یابد و آسیب بیشتر محدود شود.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، برنامه ECMO بر اساس تصمیم‌گیری فردی طراحی شده است، و بررسی روزانه این که آیا حمایت مفید است و آیا باید ادامه یابد یا خیر، انجام می‌شود.

آماده سازی و بازیابی

آماده سازی برای ECMO

1. مشاوره: در مورد شرایط و گزینه‌های درمانی با متخصصان ECMO و مراقبت‌های ویژه ما صحبت کنید.
2. تست قبل از عمل: آزمایش خون، مشخصات انعقادی، تعیین گروه خونی و کراس مچ، اکوکاردیوگرافی، تصویربرداری و ارزیابی عروقی برای قضاوت در مورد مناسب بودن انجام می‌شود.
3. درک رویه: خانواده‌ها با آنچه قبل، حین و بعد از ECMO انتظار دارند، از جمله احتمال عدم موفقیت حمایت، آشنا می‌شوند.

در یک اورژانس واقعی، چندین مورد از این مراحل به طور همزمان در کنار تخت بیمار انجام می‌شود و رضایت از نزدیکترین خویشاوند در دسترس گرفته می‌شود.

بازیابی پس از ECMO

• توصیه های پزشکی را دنبال کنید: به برنامه مراقبتی پس از ECMO که توسط تیم درمانی ارائه می‌شود، پایبند باشید.
• فعالیت تدریجی: با فعالیت سبک شروع کنید و طبق توصیه، به آرامی افزایش دهید.
• تغذیه: برای حمایت از روند بهبودی، یک رژیم غذایی متعادل و سرشار از پروتئین را حفظ کنید.
• پیگیری های منظم: در هر جلسه بررسی برنامه‌ریزی‌شده شرکت کنید تا پیشرفت و عوارض قابل پیگیری باشند.

تیم ما در هر مرحله از بهبودی، که برای بسیاری از افراد به جای هفته‌ها، ماه‌ها طول می‌کشد، از بیماران و خانواده‌هایشان حمایت می‌کند.

زمان‌بندی ECMO و مرحله قبل از عمل

تصمیمات ECMO در یک جدول زمانی فشرده گرفته می‌شوند. یک توالی معمول به شرح زیر است:

مقایسه پیکربندی‌ها و جایگزین‌های ECMO

رویه‌هایی که گاهی اوقات در کنار ECMO انجام می‌شوند

• درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT) برای آسیب حاد کلیه یا اضافه بار مایعات، که اغلب به مدار ECMO متصل می‌شود.
• تراکئوستومی وقتی انتظار می‌رود تهویه طولانی‌مدت باشد، برای کمک به از شیر گرفتن و راحتی.
• برونکوسکوپی و لاواژ برای پاک کردن ترشحات و گرفتن نمونه‌های میکروبیولوژیکی.
• آنژیوگرافی کرونری، آنژیوپلاستی یا استنت گذاری وقتی حمله قلبی علت شوک باشد.
• درمان آمبولی ریه مانند ترومبولیز، درمان با کاتتر یا آمبولکتومی جراحی.
• جراحی قلب یا مداخله دریچه قلب جایی که یک مشکل ساختاری باعث شکست می‌شود.
• کانول پرفیوژن اندام تحتانی یا ونت LV در طول VA ECMO برای محافظت از پا یا تخلیه بار قلب.
• تعبیه درن قفسه سینه، تخلیه پریکارد و مدیریت زخم به عنوان مورد نیاز.
• تعویض مدار یا اکسیژناتور اگر لخته ایجاد شود، تبادل گاز ضعیف یا همولیز رخ می‌دهد.
• حمایت از تغذیه از طریق تغذیه از طریق بینی-معده یا بینی-ژژونال، و فیزیوتراپی زودهنگام از جمله دوچرخه‌سواری در رختخواب در صورت ایمن بودن.

جدول زمانی بازیابی مرحله به مرحله

این محدوده‌ها تقریبی هستند. دوره‌های فردی بسته به بیماری زمینه‌ای بسیار متفاوت است.

بازگشت به فعالیت، کار و ورزش عادی

بازگشت بر اساس عملکرد هدایت می‌شود، نه بر اساس تقویم. تیم درمان معمولاً به دنبال این نشانگرها می‌گردد:

• فعالیت‌های خانگی: قادر به راه رفتن در خانه، استفاده از حمام و استحمام با حداقل کمک، و حفظ اشباع اکسیژن بدون اکسیژن اضافی در حالت استراحت.
• فعالیت‌های سطح پایین هندی: چمباتمه زدن، نشستن چهارزانو روی زمین، استفاده از توالت فرنگی به سبک هندی و خوابیدن روی تشک زمینی، همگی نیاز به قدرت خوب عضلات چهارسر ران و لگن به علاوه تعادل ایمن در ایستادن دارند. پس از هفته‌ها بستری در تخت بخش مراقبت‌های ویژه، این‌ها اغلب آخرین توانایی‌هایی هستند که برمی‌گردند. تا آن زمان، یک صندلی توالت فرنگی بلند، یک صندلی برای حمام کردن، یک تخت کودک سفت به جای تخت زمینی و یک میله کمکی، اصلاحات عملی هستند. محل‌های کانولاسیون کشاله ران باید قبل از اقدام به چمباتمه زدن عمیق، کاملاً بهبود یافته و بدون درد باشند.
• پله‌ها و پیاده‌روی در فضای باز: معمولاً زمانی امکان‌پذیر است که بیمار بتواند به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه بدون تنگی نفس شدید، به طور مداوم روی زمین صاف راه برود.
• کار پشت میز یا نشسته: اغلب حدود ۲ تا ۳ ماه در نظر گرفته می‌شود، گاهی اوقات در ابتدا پاره وقت، مشروط بر اینکه تمرکز و استقامت اجازه دهد.
• کار یدی، کشاورزی، رانندگی با وسایل نقلیه سنگین: معمولاً ۴ تا ۶ ماه یا بیشتر، و تنها پس از بررسی قدرت، بینایی، زمان واکنش و هرگونه خطر ضد انعقاد.
• رانندگی: به صورت جداگانه بحث کنید. آرام‌بخشی، ضعف، تشنج، خطر آریتمی و بهبود استرنوتومی، همگی بر زمان‌بندی تأثیر می‌گذارند.
• ورزش و تحرک: با پیاده‌روی و تمرینات تنفسی تحت نظارت شروع کنید. معمولاً ابتدا فعالیت‌های هوازی غیرتماسی از سر گرفته می‌شوند؛ تمرینات مقاومتی، ورزش‌های تماسی و فعالیت‌های رقابتی نیاز به اجازه متخصص قلب یا متخصص ریه دارند، به خصوص برای بیمارانی که داروهای رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنند، عملکرد پمپاژ قلب آنها کاهش یافته یا جای زخم ریه باقی مانده است.
• سفر هوایی و زیارتی یا سفرهای طولانی با اتوبوس: با پزشک معالج مشورت کنید، زیرا کمبود اکسیژن کابین و بی‌حرکتی طولانی مدت در ماه‌های اولیه خطرساز است.

کاهش احتمال نیاز مجدد به ECMO

ECMO یک بحران را درمان می‌کند؛ پیشگیری از بحران بعدی به معنای درمان بیماری زمینه‌ای است.

• درمان کامل بیماری اولیه - داروهای نارسایی قلبی، مداخله دریچه یا کرونر، داروهای استنشاقی و کنترل کننده برای آسم یا COPD، سرکوب سیستم ایمنی برای شرایط مرتبط با میوکاردیت، ضد انعقاد برای اختلالات لخته شدن خون.
• واکسیناسیون طبق توصیه، از جمله واکسیناسیون سالانه آنفولانزا و پنوموکوک برای بزرگسالان پرخطر، و واکسیناسیون کووید-۱۹ طبق دستورالعمل‌های ملی فعلی.
• ترک کامل سیگار، بیدی، قلیان، گوتکا و سایر دخانیات؛ جلوگیری از قرار گرفتن در معرض دود زیست توده در آشپزخانه‌ها با استفاده از LPG و تهویه.
• فشار خون، دیابت، کلسترول و کنترل وزن؛ محدودیت نمک و پایش روزانه وزن در نارسایی قلبی.
• مراجعه به مراکز توانبخشی قلبی و ریوی، که در هند به ندرت مورد استفاده قرار می‌گیرد اما به شدت با کاهش بستری‌های مجدد مرتبط است.
• به جای انتظار، بررسی اولیه پزشکی برای تب همراه با تنگی نفس، درد قفسه سینه، تورم ناگهانی پاها یا افزایش سریع وزن.
• از قطع خودسرانه داروها خودداری کنید و هرگز قبل از اقدامات دندانپزشکی یا جراحی، داروهای ضد انعقاد را بدون مشورت با پزشک معالج قطع نکنید.

کودکان، بزرگسالان و سایر شرایط خاص

کودکان و نوزادان

ECMO کودکان و نوزادان از کانول‌های کوچک‌تر، مدارهای مختلف و نسبت پرستار به بیمار بالاتر استفاده می‌کند. موارد مصرف رایج شامل آسپیراسیون مکونیوم، فشار خون ریوی مداوم نوزاد، فتق دیافراگم مادرزادی، برونشیولیت شدید، میوکاردیت و پشتیبانی پس از جراحی قلب مادرزادی است. اینکه آیا یک کودک خاص می‌تواند در بیمارستان‌های آپولو لکنو پشتیبانی شود یا خیر، توسط تیم مراقبت‌های ویژه کودکان و تیم قلب در همان روز تصمیم گرفته می‌شود و انتقال به یک بخش ECMO اختصاصی کودکان در صورت ایمن‌تر بودن ترتیب داده می‌شود. خانواده‌ها باید در زمان ارجاع مستقیماً در مورد در دسترس بودن ECMO کودکان سؤال کنند.

بزرگسالان سالمند

سن به تنهایی یک مانع مطلق نیست، اما ضعف، بیماری کلیوی یا کبدی از قبل موجود، زوال عقل، سرطان پیشرفته، بیماری شدید شریانی محیطی و عملکرد ضعیف پایه، همگی احتمال بهره‌مندی از این درمان را کاهش می‌دهند. بیماران مسن‌تر با خطرات بیشتری از خونریزی، سکته مغزی، هذیان و ضعف طولانی‌مدت مواجه هستند و توانبخشی زمان بیشتری طول می‌کشد. بسیاری از مراکز، از جمله در هند، به جای سن تقویمی، سن بیولوژیکی را در نظر می‌گیرند.

بارداری و دوره پس از زایمان

ECMO با موفقیت در دوران بارداری و پس از زایمان، به عنوان مثال در پنومونی ویروسی شدید، آمبولی مایع آمنیوتیک و کاردیومیوپاتی حوالی زایمان، مورد استفاده قرار گرفته است. این روش نیاز به برنامه‌ریزی مشترک مامایی، نوزادی و مراقبت‌های ویژه و مدیریت دقیق ضد انعقاد دارد.

مراقبت مشترک خانوادگی

مراجعه به بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) به دلیل کنترل عفونت محدود شده است، بنابراین یک یا دو سخنگوی ثابت خانواده را تعیین کنید که در هر جلسه توجیهی شرکت کنند، سوابق کتبی را ثبت کنند و اطلاعات را به خانواده منتقل کنند. این کار سردرگمی و تصمیمات متناقض مکرر را کاهش می‌دهد. پس از ترخیص، مراقبت را در شیفت‌های برنامه‌ریزی شده به اشتراک بگذارید - یک نفر برای نظارت شبانه، دیگری برای تمرینات فیزیوتراپی، دیگری برای داروها و پیگیری‌های داروخانه و یکی برای پیگیری امور مالی و بیمه.

اگر ECMO انتخاب یا ارائه نشود

ECMO برای همه مناسب نیست و رد کردن آن یک تصمیم معتبر است.

• ادامه مطلب چیست: حداکثر مراقبت‌های مرسوم - تهویه مکانیکی، وضعیت‌دهی به شکم، داروهای قلبی، آنتی‌بیوتیک‌ها یا داروهای ضدویروس، و در صورت نیاز دیالیز - همچنان در دسترس است.
• دوره احتمالی: در شدیدترین موارد نارسایی تنفسی یا قلبی مقاوم به درمان، میزان بقا بدون حمایت خارج از بدن کم است و تیم درمانی به جای اینکه خانواده‌ها را به حدس و گمان وادارد، این موضوع را به صراحت اعلام خواهد کرد.
• وقتی تیم توصیه می‌کند که از ECMO استفاده نشود: دلایل ممکن است شامل بیماری زمینه‌ای برگشت‌ناپذیر، آسیب شدید مغزی، خونریزی کنترل‌نشده، نارسایی پیشرفته چند عضوی یا عدم وجود مسیر بهبودی یا پیوند واقع‌بینانه باشد. در چنین شرایطی، ECMO می‌تواند به جای افزایش طول عمر، مرگ را طولانی‌تر کند.
• مراقبت متمرکز بر آسایش: کنترل علائم تنگی نفس و درد، پرستاری محترمانه، حمایت معنوی و ارتباط صادقانه ارائه می‌شود و خانواده‌ها در طول تصمیم‌گیری حمایت می‌شوند.
• نظر دوم: درخواست یکی از آنها منطقی است و نباید به عنوان بی‌اعتمادی تلقی شود، اگرچه در مواقع اضطراری باید خیلی سریع ترتیب اثر داده شود.

عواملی که بر هزینه ECMO تأثیر می‌گذارند

ECMO یکی از گران‌ترین روش‌های درمانی در مراقبت‌های ویژه است زیرا هزینه‌ها هر روز پشتیبانی افزایش می‌یابد. بیمارستان‌های آپولو در لکنو یک تخمین کتبی و به‌روزرسانی‌های روزانه ارائه می‌دهند؛ برای اطلاع از ارقام واقعی، با پیشخوان صورتحساب، میز بیمه یا هماهنگ‌کننده ICU صحبت کنید. ارقام مستقل جمع‌آوری‌کننده قیمت غیرقابل اعتماد هستند و نباید برای برنامه‌ریزی استفاده شوند.

بیمه، درمان بدون پول نقد و فرآیند TPA در هند

• پرداخت بدون پول نقد در مقابل بازپرداخت: اگر بیمه‌گر یا TPA با بیمارستان قرارداد داشته باشند، می‌توان طرح بدون پول نقد را آغاز کرد. در غیر این صورت، خانواده هزینه را پرداخت کرده و بعداً با خلاصه ترخیص، صورتحساب‌ها، گزارش‌های تحقیق و رسیدهای پرداخت، بازپرداخت را مطالبه می‌کند.
• پیش مجوز اضطراری: ECMO تقریباً همیشه یک پذیرش اورژانسی است. ظرف ۲۴ ساعت پس از پذیرش، به میز بیمه اطلاع دهید؛ میز، درخواست پیش‌مجوز را به همراه یادداشت‌های بالینی ارسال می‌کند. تأییدیه‌های ECMO اغلب به صورت مرحله‌ای ارائه می‌شوند و با ادامه پشتیبانی، درخواست‌های جدید ارسال می‌شوند. انتظار دارید که کاغذبازی‌های مکرر تکرار شود؟
• مدارکی که باید آماده نگه دارید: شماره بیمه نامه و کارت الکترونیکی، کارت شناسایی عکس دار دولتی (Aadhaar یا PAN)، جزئیات بیمه نامه کارفرما یا گروه، خلاصه ترخیص های قبلی و KYC شخصی که هرگونه بازپرداخت را دریافت خواهد کرد.
• دوره‌های انتظار: اکثر بیمه‌های غرامت دارای یک دوره انتظار اولیه حدود ۳۰ روز هستند که در طی آن فقط خسارات مربوط به تصادف قابل پرداخت است، به علاوه دوره‌های انتظار بیماری‌های خاص تقریباً ۱ تا ۲ سال و دوره‌های انتظار بیماری‌های از پیش موجود که معمولاً بسته به محصول و هنجارهای IRDAI بین ۲ تا ۴ سال طول می‌کشد. ECMO برای عارضه یک بیماری قلبی یا ریوی از پیش موجود ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. ECMO پس از یک تصادف جاده‌ای یا تروما معمولاً به عنوان پوشش تصادف در نظر گرفته می‌شود و از روز اول قابل پرداخت است.
• محدودیت‌ها و کسرهای فرعی: ممکن است بیمه‌نامه‌ها برای هزینه‌های بخش مراقبت‌های ویژه، اجاره اتاق یا لوازم مصرفی سقف تعیین کنند. اگر اتاق انتخاب‌شده از دسته واجد شرایط بیشتر باشد، می‌توان کسر متناسب اعمال کرد. لوازم مصرفی غیرپزشکی اغلب مستثنی هستند، مگر اینکه جریمه لوازم مصرفی اعمال شود.
• کفایت مبلغ بیمه شده: بستری طولانی مدت در ECMO می‌تواند مبلغ ناچیزی از بیمه را تمام کند. در مورد پوشش گروهی شرکتی، بیمه‌های افزایش سرمایه یا بیمه‌های فوق العاده افزایش سرمایه و اینکه آیا می‌توان از بیش از یک بیمه نامه از طریق مسیر انتقال یا چند ادعایی استفاده کرد، سوال کنید.
• طرح های دولتی: پوشش بیمه تحت پوشش Ayushman Bharat PM-JAY، CGHS، ECHS، ESIC، طرح‌های ایالتی یا پنل‌های راه‌آهن، به مجوز فعلی بیمارستان و نرخ‌های بسته طرح بستگی دارد که ممکن است ECMO را به طور کامل پوشش ندهد. قبل از پذیرش پوشش، واجد شرایط بودن خود را با TPA بیمارستان و میز طرح تأیید کنید.
• نکته عملی: یکی از اعضای خانواده را صرفاً برای رابط بیمه تعیین کنید، پوشه‌ای با هر صورتحساب داشته باشید و هر دو تا سه روز یکبار صورتحساب‌های میان‌دوره‌ای را درخواست کنید تا در زمان ترخیص غافلگیر نشوید.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و آنچه باید همراه داشته باشید

• مدارک شناسایی و هویتی: کارت شناسایی عکس‌دار یا سایر مدارک شناسایی بیمار، کارت بیمه و کپی بیمه‌نامه، معرفی‌نامه، تمام سوابق قبلی، نوار قلب، گزارش‌های اکو، عکس‌های سی‌تی‌اسکن و خلاصه فرم‌های ترخیص.
• فهرست داروها: داروهای تجویزی فعلی به همراه دوز مصرفی، شامل رقیق‌کننده‌های خون، انسولین، اسپری‌های استنشاقی و هرگونه داروی گیاهی یا بدون نسخه؛ تمام آلرژی‌ها را یادداشت کنید.
• آمادگی مالی: وسیله‌ای برای پرداخت سپرده اولیه، بانکداری اینترنتی یا کارت‌های فعال، و اطلاعات تماس شخص مجاز برای تأیید هزینه‌ها.
• برای سرپرست خانواده: تلفن همراه و شارژر، پاوربانک، دفترچه یادداشت برای ثبت خلاصه‌های روزانه، بطری آب، پتو یا شال سبک، لباس اضافه، عینک طبی و هرگونه داروی شخصی. شب‌ها در سالن انتظار در زمستان لکنو سرد است.
• چه چیزی را نباید بیاورید: اشیاء قیمتی، جواهرات، مقدار زیادی پول نقد، غذای بیرون از بخش مراقبت‌های ویژه، یا گل و گیاه.
• رضایت و تصمیم‌گیری: نزدیکترین خویشاوندی که رضایت‌نامه‌ها را امضا می‌کند، مشخص کنید و مطمئن شوید که در دسترس هستند. اگر بیمار تمایلی به درمان فشرده داشته است، به تیم اطلاع دهید.
• اهدای خون: بیماران ECMO اغلب به فرآورده‌های خونی نیاز دارند. از همان ابتدا فهرستی از اهداکنندگان واجد شرایط و مایل را از بین بستگان تهیه کنید و با بانک خون هماهنگ کنید.
• آماده سازی منزل برای ترخیص بعدی: یک تخت خواب سفت به جای خوابیدن روی زمین، یک صندلی توالت فرنگی بلند، یک چهارپایه پلاستیکی برای حمام کردن، زیرانداز ضد لغزش، واکر، یک پالس اکسی متر و یک مانیتور فشار خون دیجیتال، به علاوه یک ترازو برای نظارت بر نارسایی قلبی.

علائم هشدار دهنده‌ای که پس از ترخیص نیاز به بررسی فوری دارند

در صورت بروز هر یک از موارد زیر، فوراً به اورژانس مراجعه کنید یا با تیم درمانی تماس بگیرید:

• افزایش تنگی نفس در حالت استراحت، یا کاهش اشباع اکسیژن به زیر سطح توصیه شده برای شما
• درد قفسه سینه، تپش قلب، غش یا نزدیک به غش کردن