جراحی DCR در بیمارستان‌های آپولو، لکهنو

چرا بیماران بیمارستان‌های آپولو لکنو را برای جراحی DCR انتخاب می‌کنند؟

• بخشی از گروه بیمارستان‌های آپولو، تأسیس‌شده در ۱۹۸۳ بیش از چهار دهه تجربه بالینی در هند، با بیش از ۷۰ بیمارستان در سراسر کشور و یکی از بزرگترین شبکه‌های مراقبت‌های بهداشتی خصوصی در آسیا.
• بیمارستان فوق تخصصی آپولو مدیکس، لکهنو یک مرکز مراقبت‌های سطح سوم معتبر NABH است که به اوتار پرادش خدمات ارائه می‌دهد و دارای یک بخش چشم‌پزشکی اختصاصی است که توسط متخصصان گوش و حلق و بینی، بیهوشی، رادیولوژی و اطفال در زیر یک سقف پشتیبانی می‌شود. این بخش برای DCR که در مرز چشم و بینی قرار دارد، مهم است.
• یک تیم چند رشته‌ای با توانایی انجام جراحی زیبایی چشم (اکولوپلاستی)چشم پزشکان و جراحان گوش و حلق و بینی برای DCR آندوسکوپی (اندونازال) با هم همکاری می‌کنند، بنابراین بیماران نیازی به سفر بین دو بیمارستان برای یک عمل ندارند.
• تجربه بالینی ترکیبی که چندین دهه ادامه دارد در سراسر گروه مشاوران چشم و گوش و حلق و بینی، مشاوران ارشد معمولاً 10 تا 25 سال سابقه کار پس از تخصص دارند. اندازه دقیق تیم و اعتبارنامه‌های فردی را می‌توان در زمان رزرو با میز OPD تأیید کرد.
• پشتیبانی از فناوریسیستم‌های آندوسکوپی بینی، میکروسکوپ‌های جراحی، تصویربرداری هدایت‌شده با تصویر (CT/CT-DCG در صورت لزوم)، سرنگ و پروب تشخیصی، امکانات داکریوسیستوگرافی و اتاق‌های عمل مدولار با سیستم تهویه هوای فیلتر شده با HEPA.
• مسیرهای مراقبتی برای هر گروه سنیپروتکل‌های اطفال برای انسداد مادرزادی مجرای اشکی (پروبینگ، لوله‌گذاری، داکریوپلاستی با بالون، DCR فقط در صورت نیاز)، مسیرهای بزرگسالان برای داکریوسیستیت مزمن و انسداد پس از ضربه، و مسیرهای غربالگری شده قلبی/دیابتی برای بیماران مسن‌تر که نیاز به ترخیص از بیهوشی دارند.
• پشتیبانی از آسیب‌های چشمی ناشی از تروما و ورزشآسیب‌های ناحیه میانی صورت و بینی-چشمی-اتموئید اغلب به سیستم تخلیه اشکی آسیب می‌رسانند؛ اورژانس در محل آپولو لاکنو، تصویربرداری سی‌تی و پشتیبانی فک و صورت، امکان ترمیم ترکیبی را به جای ارجاع مرحله‌ای فراهم می‌کند.
• میز بیمه و TPA در محل برای پیش‌مجوز بدون پول نقد، به علاوه کمک به بیمارانی که از مناطق اطراف لکنو می‌آیند.

بررسی اجمالی

جراحی داکریوسیستورینوستومی (DCR) یک روش تخصصی است که با هدف درمان انسداد مجاری اشکی انجام می‌شود، که می‌تواند منجر به اشک‌ریزش مزمن و ناراحتی شود. در بیمارستان‌های آپولو لاکنو، ما بر ارائه مراقبت‌های اثبات‌شده و مبتنی بر فناوری با هدف دستیابی به نتایج خوب برای بیماران خود تمرکز داریم. تیم جراحان ماهر و متخصصان مراقبت‌های بهداشتی ما به ارائه مراقبت‌های فردی اختصاص داده شده‌اند و ما را به انتخابی مناسب برای کسانی که به دنبال تسکین مشکلات مجاری اشکی هستند، تبدیل می‌کنند. با تأکید بر استانداردهای بالینی و تجربه بیمار، بیمارستان‌های آپولو لاکنو قصد دارند شریک شما در تلاش برای بهبود سلامت چشم باشند.

در عمل، اصطلاح "DCR" برای داکریوسیستورینوستومی استفاده می‌شود - ایجاد یک دهانه مستقیم بین کیسه اشکی و حفره بینی به طوری که اشک‌ها از مجرای اشکی مسدود شده عبور کنند. این عمل ممکن است از طریق یک برش کوچک پوستی در کنار بینی (DCR خارجی) یا کاملاً از طریق سوراخ بینی با آندوسکوپ (DCR آندوسکوپی یا اندونازال) انجام شود.

چرا جراحی DCR ضروری است؟

جراحی DCR برای افرادی که انسداد مجرای اشکی دارند، در نظر گرفته می‌شود، وضعیتی که می‌تواند باعث آبریزش بیش از حد، عفونت‌های مکرر چشم و ناراحتی شود. مجاری اشک، اشک را از چشم‌ها به داخل حفره بینی تخلیه می‌کنند و هنگامی که مسدود می‌شوند، اشک جمع می‌شود و طیف وسیعی از عوارض می‌تواند به دنبال داشته باشد.

مزایای جراحی DCR عبارتند از:

• ترمیم تخلیه اشک: هدف اصلی ایجاد مسیری جدید برای تخلیه اشک و تسکین علائم اشک‌ریزی بیش از حد است.
• کاهش عفونت‌ها: با هدف قرار دادن انسداد و کیسه راکد، DCR می‌تواند فراوانی عفونت‌های مرتبط با انسداد مجرای اشک را کاهش دهد.
• بهبود کیفیت زندگی: بسیاری از بیماران پس از برطرف شدن آبریزش مداوم، بهبود قابل توجهی در فعالیت‌های روزانه خود گزارش می‌دهند - مطالعه، رانندگی، کار با صفحه نمایش و قرار گرفتن در معرض گرد و غبار برای آنها قابل تحمل‌تر می‌شود.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، تیم هر مورد را به طور کامل ارزیابی می‌کند تا مشخص شود که آیا جراحی DCR واقعاً مورد نیاز است یا خیر، به طوری که بیماران به جای جراحی پیش‌فرض، مناسب‌ترین درمان را برای وضعیت خود دریافت کنند.

خطرات تاخیر

به تعویق انداختن جراحی DCR می‌تواند منجر به عوارضی شود که ممکن است وضعیت را بدتر کند. اشک‌ریزش مزمن می‌تواند باعث سوزش پوست و اگزمای پلک پایین، ورم ملتحمه مکرر و در برخی موارد عفونت شدیدتر شود. انسداد طولانی مدت ممکن است منجر به داکریوسیستوسل شود - یک کیسه متورم و پر از مخاط که می‌تواند مشکلات بیشتری ایجاد کند و ممکن است به جراحی گسترده‌تری نیاز داشته باشد. داکریوسیستیت حاد درمان نشده گاهی اوقات می‌تواند به آبسه اشکی، سلولیت پره سپتال یا اربیت یا فیستول ترشح مزمن روی پوست تبدیل شود.

درمان به موقع برای جلوگیری از این عوارض و بازگرداندن تخلیه طبیعی اشک مهم است. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما بر ارزش رسیدگی سریع به مشکلات مجرای اشک، بدون تأخیر غیرضروری، تأکید می‌کنیم - در عین حال واضح است که آبریزش خفیف و متناوب همیشه نیاز به جراحی فوری ندارد.

مزایای جراحی DCR

• تسکین علائم: بیشتر بیماران پس از فروکش کردن تورم اولیه پس از عمل، متوجه کاهش آبریزش و ترشحات می‌شوند.
• نتایج پایدار: مجموعه مقالات منتشر شده، میزان موفقیت آناتومیکی بالایی را برای DCR خارجی و آندوسکوپی گزارش می‌دهند و بسیاری از بیماران از مزایای طولانی مدت آن بهره‌مند می‌شوند. موفقیت در هر مورد تضمین شده نیست و بخش کوچکی از آنها نیاز به تجدید نظر دارند.
• گزینه‌های کمتر تهاجمی: DCR آندوسکوپیک به طور کلی از برش پوست جلوگیری می‌کند، که برخی از بیماران به دلایل زیبایی آن را ترجیح می‌دهند و ممکن است جای زخم قابل مشاهده را کاهش دهد.
• مراقبت فردی: در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، این رویکرد متناسب با سطح انسداد، جراحی‌های قبلی، آناتومی بینی و سن و سلامت عمومی بیمار تنظیم می‌شود.

راهنمایی‌های بالینی فعلی و آنچه تغییر کرده است

مدیریت آبریزش چشم در هند عمدتاً توسط انجمن چشم پزشکی سراسر هند (AIOS) و انجمن چشم پزشکی هند (OPAI) در کنار دوره علوم پایه و بالینی آکادمی چشم پزشکی آمریکا، بخش 7: جراحی پلاستیک و اربیت چشم (نسخه 2023-2024) و الگوی ترجیحی عمل AAO برای ورم ملتحمه و اختلالات اشکی هدایت می‌شود. نکات کلیدی منعکس شده در عمل فعلی:

• تشخیص قبل از عمل جراحی. آبریزش چشم همیشه انسداد نیست. اشک‌ریزش رفلکسی ناشی از خشکی چشم، بلفاریت، وضعیت نامناسب پلک (اکتروپیون، انتروپیون)، تنگی سوراخ اشکی و نارسایی پمپ اشکی باید رد شوند. سرنگ و پروبینگ، آزمایش ناپدید شدن رنگ و آندوسکوپی بینی، بررسی‌های استاندارد هستند. داکریوسیستوگرافی یا داکریوسنتی‌گرافی در موارد منتخب اضافه می‌شود.
• DCR آندوسکوپی اکنون در دستان باتجربه به عنوان معادل DCR خارجی پذیرفته شده است. آموزه‌های قدیمی‌تر، DCR خارجی را به وضوح برتر می‌دانستند؛ مطالعات تطبیقی ​​و متاآنالیزهای معاصر، میزان موفقیت تقریباً مشابهی را گزارش می‌کنند که مهم‌ترین تغییر عملی در دهه گذشته است. انتخاب اکنون بیشتر به آناتومی بینی، جراحی قبلی، شک به تومور کیسه اشکی و تخصص جراح بستگی دارد تا به یک سلسله مراتب ثابت.
• حفظ فلپ مخاطی و ایجاد روزنه استخوانی کافی بر استنت‌گذاری طولانی‌مدت روتین تأکید می‌شود. لوله‌گذاری سیلیکونی به صورت انتخابی و نه در هر مورد استفاده می‌شود و میتومایسین-سی به عنوان یک داروی کمکی اختیاری و نه استاندارد در نظر گرفته می‌شود.
• داکریوسیستیت حاد ابتدا با آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک کنترل می‌شود و در صورت وجود آبسه، تخلیه انجام می‌شود. DCR قطعی معمولاً پس از فروکش کردن التهاب حاد برنامه‌ریزی می‌شود. DCR آندوسکوپیک اولیه در طول عفونت حاد در مراکز تخصصی شرح داده شده است، اما توصیه معمول نیست.
• در کودکانانسداد مادرزادی مجرای اشکی در اکثریت قریب به اتفاق موارد، خود به خود در سال اول برطرف می‌شود. دستورالعمل‌ها ابتدا ماساژ و مشاهده کیسه اشکی و سپس پروبینگ و در مرحله بعد لوله‌گذاری یا داکریوپلاستی با بالون را توصیه می‌کنند. DCR در کودکان در صورت عدم موفقیت پروبینگ، انسداد استخوانی یا ناهنجاری‌های جمجمه و صورت انجام می‌شود.
• ارائه‌های مشکوک اشک‌های خونی، توده‌ای بالای خط کانتال میانی، کیسه‌ای که دوباره با خون پر می‌شود؟ به جای DCR ساده، نیاز به تصویربرداری و بیوپسی دارند، زیرا تومورهای کیسه اشکی می‌توانند انسداد را تقلید کنند.

راهنمایی‌ها تکامل می‌یابند. جراح شما در بیمارستان‌های آپولو در لکنو توضیح خواهد داد که چه مواردی در مورد چشم خاص شما صدق می‌کند.

آنچه اکثر صفحات مربوط به جراحی DCR از قلم می‌اندازند

صفحات رقیب هندی برای این عمل معمولاً تعریف، موارد مصرف و یک یادداشت کوتاه بهبودی را پوشش می‌دهند. با بررسی آنها، شکاف‌های مکرر عبارتند از: هیچ مقایسه صادقانه‌ای بین گزینه‌های خارجی در مقابل آندوسکوپی در مقابل بالون و استنت‌گذاری وجود ندارد؛ هیچ اشاره‌ای به اینکه چه زمانی DCR عمل اشتباهی است (بلوک پانکتال یا کانالیکولار نیاز به روش متفاوتی دارد، مانند کریوسیستورینوستومی ملتحمه با لوله جونز)؛ هیچ جدول زمانی بهبودی مرحله به مرحله وجود ندارد؛ هیچ اشاره‌ای به فین کردن، عطسه کردن و خطر خونریزی خاص پس از عمل نشده است؛ هیچ اشاره‌ای به عوامل هزینه‌زا یا دوره‌های انتظار بیمه نشده است؛ هیچ اشاره‌ای به واقعیت‌های زندگی روزمره هندی مانند خوابیدن روی زمین، خم شدن به جلو برای نماز یا مراقبت مشترک از خانواده نشده است؛ و هیچ راهنمایی عملی برای بیمارانی که از مناطق مختلف اوتار پرادش به اینجا سفر می‌کنند، وجود ندارد. این شکاف‌ها در زیر مورد بررسی قرار گرفته‌اند.

آماده سازی و بازیابی

نکات تهیه

• مشاوره: برای بررسی علائم، سابقه پزشکی و نگرانی‌هایتان، یک جلسه مشاوره کامل ترتیب دهید.
• دستورالعمل قبل از عمل: تمام دستورالعمل‌های جراح خود، از جمله ناشتا بودن، محدودیت‌های غذایی و تنظیم داروها را رعایت کنید.
• ترتیب حمل و نقل: از آنجا که عمل جراحی DCR تحت بیهوشی انجام می‌شود، ترتیبی دهید که کسی شما را پس از عمل به خانه برساند.

نکات بازیابی

• باقی مانده: به خودتان زمان کافی برای بهبودی بدهید. حداقل به مدت یک هفته از فعالیت‌های شدید خودداری کنید.
• قرارهای بعدی: در تمام جلسات معاینه برنامه‌ریزی‌شده شرکت کنید تا روند بهبودی تحت نظر باشد و به نگرانی‌ها رسیدگی شود.
• مراقبت از چشم: دستورالعمل‌های مربوط به قطره‌های چشمی و اسپری‌های بینی تجویز شده را دنبال کنید و از مواد محرک مانند گرد و غبار و دود دوری کنید.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، تیم شما را در طول مراحل آماده‌سازی و بهبودی پشتیبانی می‌کند.

زمان جراحی و مرحله قبل از عمل

DCR تقریباً همیشه یک عمل برنامه‌ریزی‌شده (اختیاری) است . استثنا، آبسه حاد اشکی است که ممکن است ابتدا نیاز به تخلیه فوری داشته باشد.

1. هفته‌ها قبل از ارزیابی؟ معاینه با لامپ شکافی، ارزیابی پلک و سوراخ بینی، استفاده از سرنگ و پروب، آزمایش ناپدید شدن رنگ، آندوسکوپی بینی برای بررسی انحراف تیغه بینی، پولیپ، فشردگی شاخک‌های بینی یا چسبندگی بینی. تصویربرداری در صورت ضربه، جراحی قبلی سینوس یا توده مشکوک.
2. دو تا سه هفته قبل از کنترل عفونت. هرگونه التهاب ملتحمه فعال، داکریوسیستیت، سینوزیت یا بیماری لبه پلک ابتدا درمان می‌شود. جراحی روی یک کیسه ملتهب و عفونی فعال، خطر شکست و خونریزی بیشتری دارد.
3. یک تا دو هفته قبل از ? آمادگی برای بیهوشی. شمارش خون، قند و HbA1c برای بیماران دیابتی، مشخصات انعقادی، نوار قلب و اجازه پزشک برای بیماران مسن‌تر، ارزیابی قفسه سینه در صورت لزوم. داروهای رقیق‌کننده خون (آسپرین، کلوپیدوگرل، وارفارین، داروهای ضد انعقاد خوراکی جدیدتر) فقط پس از اجازه پزشک یا متخصص قلب تجویزکننده قطع می‌شوند - هرگز خودسرانه مصرف نکنید.
4. چند روز قبل؟ برنامه ریزی عملی. سیگار کشیدن و جویدن تنباکو را متوقف کنید؛ مرخصی بگیرید؛ برای ۴۸ ساعت اول یک پرستار در دسترس داشته باشید؛ پیش‌مجوز بیمه را مرتب کنید.
5. شب قبل و صبح روز عمل جراحی. طبق دستورالعمل، معمولاً ۶ تا ۸ ساعت ناشتا باشید. موها را بشویید، از کژال، سرم، آرایش چشم، کرم‌های صورت و روغن‌های بینی خودداری کنید. جواهرات را دربیاورید. تمام داروها را در بسته‌های اصلی خود بیاورید.

عمل جراحی آندوسکوپیک دکولمانکتومی (DCR) اغلب تحت بی‌حسی موضعی همراه با آرام‌بخش انجام می‌شود؛ عمل جراحی خارجی دکولمانکتومی (DCR) ممکن است تحت بی‌حسی موضعی یا عمومی انجام شود. کودکان تقریباً همیشه به بیهوشی عمومی نیاز دارند. زمان عمل معمولاً 30 تا 60 دقیقه است، اگرچه موارد پیچیده یا جراحی‌های ترمیمی بیشتر طول می‌کشد.

گزینه‌های تکنیکی: مقایسه

رویه‌هایی که گاهی اوقات همزمان انجام می‌شوند

• سپتوپلاستی اگر انحراف تیغه بینی مانع دسترسی آندوسکوپی به ناحیه اشکی شود.
• کاهش شاخک یا آنسینکتومی برای ایجاد فضای کاری و کاهش چسبندگی‌های بعد از عمل.
• جراحی آندوسکوپی عملکردی سینوس جایی که سینوزیت مزمن یا پولیپ همزمان در انسداد نقش دارند.
• پانکوپلاستی یک عمل کوچک سه برشی که در آن خود پونکتوم تنگ می‌شود.
• اصلاح درب ترمیم اکتروپیون، انتروپیون یا شلی پلک، زیرا پلکی که به خوبی در جای خود قرار نگرفته باشد، حتی پس از یک DCR کامل، همچنان باعث آبریزش می‌شود.
• بیوپسی کیسه اشکی اگر دیواره کیسه غیرطبیعی به نظر برسد، در طول DCR خارجی گرفته می‌شود.
• توالی جراحی آب مروارید جراحی آب مروارید معمولاً تا زمانی که عفونت مزمن کیسه چشم درمان شود، به تعویق می‌افتد تا خطر عفونت داخل چشمی کاهش یابد. ترتیب انجام عمل بسته به مورد تعیین می‌شود.

بازیابی فاز به فاز

معیارهای بازگشت به فعالیت عادی، کار و ورزش

• کارهای اداری و دفتری: معمولاً ۳ تا ۷ روز، زمانی که تورم و ناراحتی اجازه تمرکز را می‌دهد.
• رانندگی: وقتی دید واضح است، آبریزش مانع دید نمی‌شود و از داروهای آرام‌بخش استفاده نمی‌شود - اغلب ظرف یک هفته. رانندگی با دوچرخه به دلیل گرد و غبار و باد نیاز به محافظت از چشم دارد.
• کارهای خانه از جمله آشپزی: کارهای سبک را ظرف چند روز انجام دهید؛ به مدت دو هفته از ایستادن روی روغن داغ و دود آن خودداری کنید.
• کار فیزیکی یا میدانی، کشاورزی، ساخت و ساز: معمولاً ۳ تا ۴ هفته، و فقط با محافظت در برابر گرد و غبار.
• باشگاه، دویدن، یوگا: فعالیت سبک در دو هفته؛ وزنه، حرکات وارونه و تمرینات تنفس قوی پس از چهار تا شش هفته و با رفع گرفتگی.
• شنا و ورزش‌های تماسی: معمولاً پس از شش هفته و پس از اینکه جراح تأیید کند که سوراخ بینی بهبود یافته است.
• مسافرت هوایی: بهتر است به دلیل تغییرات فشار و خطر خونریزی، در یک تا دو هفته اول پس از جراحی بینی از انجام این کار خودداری شود. قبل از رزرو با جراح خود مشورت کنید.

این‌ها محدوده‌های معمول هستند، نه تضمین‌شده؛ بهبودی بین افراد متفاوت است.

زندگی روزمره هندی‌ها پس از جراحی DCR

• خوابیدن روی زمین: دراز کشیدن به پشت، گرفتگی صورت را افزایش می‌دهد و می‌تواند ترشحات بینی را بدتر کند. برای هفته اول، از دو بالش یا یک لحاف تا شده برای بالا نگه داشتن سر استفاده کنید، یا موقتاً به تخت کودک منتقل شوید.
• توالت‌های سبک هندی و چمباتمه زدن: چمباتمه زدن به خودی خود قابل قبول است، اما زور زدن قابل قبول نیست. با مایعات، فیبر و در صورت تجویز نرم کننده مدفوع، از یبوست جلوگیری کنید. اگر چمباتمه زدن مستلزم خم کردن سر به پایین است، در دو هفته اول از توالت فرنگی یا چهارپایه استفاده کنید.
• چهارزانو نشستن: به طور کلی خوب است. از حالت‌های طولانی مدت سر به پایین خودداری کنید.
• نماز و سجده: خم کردن عمیق و مکرر سر، مانند حالت سجده یا سجده کامل، فشار داخل بینی را افزایش می‌دهد. بسیاری از جراحان توصیه می‌کنند که در دو هفته اول، نشسته نماز بخوانید یا خمیدگی محدودی داشته باشید.
• حمام سر و روغن کاری: از آب ولرم، نه داغ، استفاده کنید. تا زمانی که بخیه‌ها کشیده نشده‌اند، آب و صابون را از محل برش خارجی دور نگه دارید. از چکاندن روغن بینی (ناسیا) خودداری کنید، مگر اینکه کاملاً تمیز شده باشد.
• کجال، سورما، کومکوم و آرایش چشم: حداقل دو تا سه هفته از آن اجتناب کنید و فقط پس از بررسی خود دوباره آن را شروع کنید.
• دود آشپزخانه، عود، پشه‌کش و گرد و غبار: همه اینها پوشش بینی در حال بهبود را تحریک می‌کنند. آشپزخانه را تهویه کنید یا در هفته اول آشپزی را با دست انجام دهید.
• مراقبت مشترک خانوادگی: یک نفر را برای نگهداری لیست داروها، برنامه‌ی ریختن داروها و برگه‌های ترخیص تعیین کنید. چندین مراقب خیرخواه اغلب منجر به فراموش کردن یا تکرار ریختن داروها می‌شوند. کودکان را در چند روز اول از سمت عمل شده دور نگه دارید.
• جشنواره‌ها و آتش‌بازی‌ها: بهتر است در هفته‌های اولیه از دود و فشار ناشی از انفجار اجتناب شود.
• تنباکو، گوتکا و سیگار کشیدن: همه اینها بهبود مخاط را به تأخیر می‌اندازند و احتمال بسته شدن دهانه جدید را افزایش می‌دهند. توقف مصرف یکی از معدود مواردی است که کاملاً تحت کنترل شماست.

کاهش احتمال عود

شایع‌ترین دلیل عدم موفقیت DCR، بسته شدن دهانه جدید توسط بافت اسکار یا گرانولاسیون است. می‌توانید این خطر را با اقدامات زیر کاهش دهید:

• استفاده از دوش نمکی بینی و اسپری‌های استروئیدی تجویز شده دقیقاً طبق دستورالعمل - این موارد باعث تمیز ماندن سوراخ بینی در حین بهبودی می‌شوند.
• مراجعه به پزشک برای انجام آندوسکوپی بعد از عمل، به منظور رفع پوسته‌ها و چسبندگی‌های اولیه در کلینیک.
• درمان رینیت آلرژیک و سینوزیت، که در هوای غبارآلود و آلوده فصلی لکنو شایع هستند.
• از دستکاری بینی، فین کردن با فشار و مصرف خودسرانه اسپری‌های ضد احتقان برای مدت طولانی خودداری کنید.
• کنترل دیابت؛ کنترل ضعیف قند خون، بهبود مخاط را مختل می‌کند.
• ترک کامل سیگار و دخانیات.
• گزارش هرگونه بازگشت آبیاری زودهنگام - مدیریت یک روزنه‌ی تا حدی تنگ‌شده آسان‌تر از یک روزنه‌ی کاملاً بسته است.

حتی با مراقبت کامل، تعداد کمی از بیماران به جراحی ترمیمی نیاز پیدا می‌کنند. این یک محدودیت شناخته شده این روش است، نه نشانه ای از اینکه مشکلی پیش آمده است.

ملاحظات مربوط به کودکان و بیماران مسن‌تر

اطفال

• بیشتر انسدادهای مادرزادی مجرای اشکی در سال اول خود به خود برطرف می‌شوند. ماساژ کریگلر کیسه اشکی به همراه رعایت بهداشت، اولین قدم معمول است.
• اگر آبریزش ادامه پیدا کند، معمولاً پس از سال اول، پروبینگ تحت بیهوشی عمومی پیشنهاد می‌شود و در صورت عدم موفقیت پروبینگ، لوله‌گذاری یا داکریوپلاستی با بالون انجام می‌شود.
• DCR در کودکان غیرمعمول است و در موارد انسداد استخوانی، پروبینگ مکرر ناموفق، ناهنجاری‌های جمجمه‌ای-صورتی یا انسداد پس از ضربه انجام می‌شود. DCR آندوسکوپیک از نظر فنی در بینی‌های کوچک سخت‌تر است.
• توده متورم و آبی رنگ در گوشه داخلی چشم نوزاد (داکریوسیستوسل) یا تورم قرمز و حساس همراه با تب، نیاز به ارزیابی در همان روز دارد.
• نکات کاربردی برای والدین: قوانین ناشتایی برای کودکان کوتاه‌تر از بزرگسالان است، معمولاً یکی از والدین اجازه دارد در محل قبل از بیهوشی حضور داشته باشد و یک اسباب‌بازی یا پارچه آشنا کمک شایانی می‌کند.

بیماران مسن‌تر

• برنامه‌ریزی بیهوشی اهمیت بیشتری دارد: فشار خون بالا، دیابت، بیماری ایسکمیک قلب، بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) و بیماری کلیوی، همگی نیاز به بهینه‌سازی و تأیید پزشک دارند.
• داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد به طور مشترک با متخصص قلب تجویز می‌شوند. بسیاری از بیماران می‌توانند تحت بی‌حسی موضعی تحت عمل جراحی DCR قرار گیرند، با این تفاوت که این داروها ادامه می‌یابند یا به طور مختصر تغییر می‌کنند.
• شلی پلک و اکتروپیون در این گروه سنی شایع است و ممکن است در کنار DCR نیاز به اصلاح داشته باشد، در غیر این صورت آبریزش ادامه خواهد داشت.
• پیشگیری از زمین خوردن در خانه مهم است؟ تاری دید ناشی از پماد به علاوه یک پد چشمی ناآشنا، خطر واقعی زمین خوردن در کف خیس حمام است.
• در مواردی که مشکل اصلی عفونت مکرر در یک بیمار ضعیف است، داکریوسیستکتومی می‌تواند جایگزین معقول و کم‌دردسری برای DCR باشد. این موضوع به طور علنی مورد بحث قرار گرفته است.

اگر تصمیم به جراحی ندارید

رد یا به تعویق انداختن DCR یک انتخاب مشروع است و عواقب آن باید درک شود نه اینکه نادیده گرفته شود:

• آبریزش چشم معمولاً ادامه دارد و ممکن است در باد، سرما، گرد و غبار و تهویه هوا بدتر شود و می‌تواند به طور متناوب باعث تاری دید شود.
• احتمال تکرار دوره‌های داکریوسیستیت وجود دارد که هر کدام نیاز به آنتی‌بیوتیک دارند؛ برخی از دوره‌ها آبسه تشکیل می‌دهند که نیاز به تخلیه دارد.
• رطوبت مزمن می‌تواند باعث اگزمای پوست پلک پایین، عفونت قارچی و ریزش مژه شود.
• یک کیسه راکد و عفونی منبع باکتری است؛ اکثر جراحان ترجیح می‌دهند قبل از جراحی داخل چشمی مانند برداشتن آب مروارید، آن را تمیز کنند.
• انسداد طولانی مدت می‌تواند منجر به موکوسل یا فیستول شود و جای زخم ممکن است جراحی بعدی را دشوارتر کند.
• اقدامات محافظه‌کارانه - بهداشت پلک، ماساژ کیسه، روان‌کننده‌ها، آنتی‌بیوتیک‌های موضعی در طول دوره‌های تشدید، درمان آلرژی - می‌توانند علائم را کاهش دهند اما مجرای مسدود شده را دوباره باز نمی‌کنند.

اگر تصمیم به صبر کردن دارید، به جای انصراف از پیگیری، یک بررسی برنامه‌ریزی‌شده را ادامه دهید.

عواملی که هزینه جراحی DCR را تغییر می‌دهند

ما در اینجا ارقام را منتشر نمی‌کنیم، زیرا برآورد نهایی به وضعیت بالینی خاص شما و انتخاب اتاق بستگی دارد. برای دریافت برآورد کتبی و تفصیلی، با بخش صدور صورتحساب یا بیمه بیمارستان‌های آپولو در لکنو تماس بگیرید.

بیمه و درمان بدون پول نقد در هند

DCR یک روش درمانی شناخته شده است و عموماً تحت پوشش بیمه‌های درمانی، منوط به شرایط بیمه شما، قرار می‌گیرد. نکاتی که در عمل اهمیت دارند:

• پوشش برنامه‌ریزی‌شده در مقابل پوشش حادثه عمل جراحی DCR برای انسداد مزمن، یک پذیرش برنامه‌ریزی‌شده است و مشمول دوره‌های انتظار می‌شود. انجام DCR پس از آسیب‌دیدگی صورت معمولاً به عنوان یک خسارت ناشی از تصادف تلقی می‌شود که بسیاری از بیمه‌ها آن را از روز اول پوشش می‌دهند. به طور واضح به شرکت بیمه خود بگویید که کدام وضعیت صدق می‌کند.
• دوره انتظار اولیه. بیشتر بیمه‌های غرامت هند یک دوره انتظار اولیه ۳۰ روزه برای دعاوی مربوط به بیماری دارند و تصادفات از این دوره انتظار مستثنی هستند.
• دوره انتظار بیماری‌های خاص و بیماری‌های زمینه‌ای. طبق هنجارهای IRDAI، بیماری‌های زمینه‌ای تا ۳۶ ماه دوره انتظار دارند و بسیاری از بیمه‌نامه‌ها برای بیماری‌های گوش و حلق و بینی و چشم، ۲۴ ماه انتظار را ذکر می‌کنند. جدول بیمه‌نامه خود را مطالعه کنید، نه فقط بروشور را.
• پیش مجوز بدون پول نقد. شماره بیمه نامه، کارت الکترونیکی، کارت شناسایی عکس دار، یادداشت مشاوره مشاور و برآورد هزینه را در حالت ایده‌آل ۳ تا ۵ روز کاری قبل از پذیرش برنامه‌ریزی شده به بخش بیمه بیمارستان ارسال کنید. TPA یا بیمه گر، معمولاً در ابتدا برای بخشی از برآورد هزینه، نامه مجوز صادر می‌کند و در صورت نیاز، درخواست افزایش هزینه می‌شود.
• بورس ملی دعاوی سلامت بسیاری از بیمه‌گران اکنون درخواست‌های بدون پول نقد را به صورت دیجیتالی پردازش می‌کنند و سرعت کار بهبود یافته است، اما نباید فرض را بر تأیید در همان روز گذاشت.
• بند مربوط به مراقبت روزانه. اگر DCR شما به صورت مراقبت روزانه و بدون اقامت ۲۴ ساعته انجام می‌شود، بررسی کنید که لیست مراحل مراقبت روزانه در بیمه‌نامه شما آن را پوشش می‌دهد. اکثر بیمه‌نامه‌های مدرن این کار را انجام می‌دهند؛ ممکن است بیمه‌نامه‌های قدیمی‌تر این کار را نکنند.
• احتمالاً بدهی‌های معوقه. هزینه‌های ثبت‌نام و پذیرش، لوازم مصرفی مانند دستکش و سرنگ در برخی از بیمه‌نامه‌ها، غذای همراهان، مکمل‌های غذایی و داروهایی که قبل از پذیرش یا پس از ترخیص پس از پنجره‌ی سرپوشیده خریداری می‌شوند.
• تعیین سقف اجاره اتاق و کسر متناسب. انتخاب اتاقی بالاتر از رده‌ی واجد شرایط شما می‌تواند در بسیاری از بیمه‌نامه‌ها باعث کاهش متناسب کل هزینه شود.
• طرح‌های دولت و کارفرما آیوشمان بهارات PM-JAY، CGHS، ECHS، طرح‌های ایالتی و پنل‌های شرکتی، نرخ بسته‌ها، الزامات ارجاع و وضعیت مجوز خود را دارند. قبل از پذیرش، به جای فرض کردن، مجوز فعلی و قابلیت استفاده از بسته را با میز بیمه بیمارستان‌های آپولو لکنو تأیید کنید.
• مسیر بازپرداخت. اگر پرداخت بدون پول نقد امکان‌پذیر نیست، اصل هر صورتحساب، خلاصه ترخیص، گزارش‌های تحقیق و رسیدهای پرداخت را نگه دارید و در مهلت تعیین‌شده توسط بیمه‌گر خود ارائه دهید.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و آنچه باید همراه داشته باشید

• کارت شناسایی عکس‌دار (Aadhaar، PAN، گواهینامه رانندگی یا گذرنامه) برای بیمار و همراه اصلی.
• کارت الکترونیکی بیمه یا کپی بیمه‌نامه، کارت TPA و نامه پیش‌مجوز در صورت صدور.
• تمام نسخه‌های قبلی، سوابق چشمی، یادداشت‌های سرنگ و پروب، هرگونه فیلم و گزارش سی‌تی‌اسکن یا داکریوسیستوگرافی.
• فهرستی کتبی از داروهای فعلی به همراه دوز مصرفی، شامل انسولین، رقیق‌کننده‌های خون، داروهای استنشاقی و داروهای آیورودا یا هومیوپاتی.
• گزارش آزمایش‌های قبل از عمل و هرگونه گواهی آمادگی جسمانی پزشک یا متخصص قلب.
• لباس‌های گشاد و جلو باز، دمپایی، شال سبک، لوازم بهداشتی و حوله.
• عینک در جعبه؛ از استفاده از لنزهای تماسی در روز عمل خودداری کنید.
• عینک آفتابی دودی برای سفر به خانه؟ در لاکنو در برابر آفتاب، گرد و غبار و باد مفید است.
• پول نقد یا کارت برای اقلام غیرقابل پرداخت، به علاوه یک شارژر و پاوربانک.
• یک مراقب بزرگسال مسئول، یا دو نفر اگر بیمار مسن، کودک یا مسافر خارج از شهر باشد.
• برای کودکان: کارت واکسیناسیون، اسباب‌بازی مورد علاقه، پتوی آشنا و یک دست لباس اضافه.
• اشیاء قیمتی و جواهرات سنگین را در خانه بگذارید.

علائم هشدار دهنده ای که نیاز به بررسی سریع دارند

در صورت مشاهده موارد زیر با بیمارستان تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید:

• خونریزی سریع یا مداوم از بینی که با استراحت سر و گرفتن آرام سوراخ‌های بینی برطرف نمی‌شود.
• افزایش ناگهانی درد، تورم