CRRT در بیمارستان آپولو، لاکنو

چرا بیماران بیمارستان‌های آپولو لکنو را برای CRRT انتخاب می‌کنند؟

• بخشی از گروه بیمارستان‌های آپولو، تأسیس شده در سال ۱۹۸۳ بیش از چهار دهه تجربه در مراقبت‌های سطح سوم در هند، با یک کتابخانه پروتکل در سطح شبکه برای نفرولوژی مراقبت‌های ویژه و مدیریت آسیب حاد کلیه (AKI).
• بیمارستان‌های آپولو در لکنو، یک مرکز مراقبت‌های عالی چند تخصصی در جاده کانپور، بخش B، LDA Colony است.به بیماران از سراسر اوتار پرادش و ایالت‌های مجاور خدمت‌رسانی می‌کند. تعداد تخت‌ها، تعداد تخت‌های بخش مراقبت‌های ویژه و ظرفیت هر واحد در زمان استعلام توسط بیمارستان تأیید می‌شود.
• یک تیم نفرولوژی و مراقبت‌های ویژه اختصاصی. CRRT در آپولو لاکنو به طور مشترک توسط متخصصان نفرولوژی، متخصصان مراقبت‌های ویژه و کادر پرستاری آموزش‌دیده بخش مراقبت‌های ویژه ارائه می‌شود. تعداد فعلی متخصصان نفرولوژی و متخصصان مراقبت‌های ویژه در این پنل و سال‌های تجربه هر یک از آنها، در فهرست «یافتن پزشک» بیمارستان ذکر شده و در پذیرش تأیید می‌شود. ما رقمی را که ممکن است تغییر کند، ذکر نمی‌کنیم.
• CRRT در داخل بخش مراقبت‌های ویژه موجود استبنابراین، درمان در کنار تخت بیمار انجام می‌شود، بدون اینکه بیمار ناپایدار به یک اتاق دیالیز جداگانه منتقل شود.
• انعطاف‌پذیری روش‌ها. حالت‌های CRRT که معمولاً استفاده می‌شوند - SCUF، CVVH، CVVHD و CVVHDF - می‌توانند بر اساس اینکه اولویت حذف سیال، حذف املاح یا هر دو باشد، انتخاب و تغییر داده شوند.
• خدمات پشتیبانی شبانه روزی CRRT به موارد زیر بستگی دارد: بخش اورژانس ۲۴ ساعته، دسترسی به بانک خون، آزمایشگاه برای الکترولیت‌های سریالی، گازهای خون شریانی و مطالعات انعقادی، و رادیولوژی مداخله‌ای یا هدایت سونوگرافی کنار تخت برای قرار دادن کاتتر دیالیز.
• بحث موردی چندرشته‌ای با تخصص قلب، ریه، گوارش و کبد، بیماری‌های عفونی و تغذیه بالینی؟ مهم است زیرا اکثر بیماران CRRT علاوه بر نارسایی کلیه، دچار سپسیس، نارسایی قلبی، بیماری کبدی یا مسمومیت نیز هستند.
• گزینه‌های ضد انعقاد از جمله مدارهای مبتنی بر هپارین و بدون هپارین، که به صورت موردی برای بیماران با خطر خونریزی یا تعداد پلاکت پایین تصمیم‌گیری می‌شود.
• مراقبت در گروه‌های سنی مختلف. CRRT بزرگسالان به طور معمول ارائه می‌شود. در دسترس بودن CRRT کودکان یا نوزادان با مدارهای کم‌حجم بسته به پرسنل و تجهیزات بخش متفاوت است و باید قبل از انتقال کودک، مستقیماً با بیمارستان تأیید شود.
• برنامه‌ریزی گذار. بیمارانی که تا حدی بهبود می‌یابند، به همودیالیز متناوب یا SLED منتقل می‌شوند و به کسانی که بهبود نمی‌یابند، در مورد دیالیز نگهدارنده یا ارزیابی پیوند، و پیگیری در بخش نفرولوژی OPD، مشاوره داده می‌شود.
• میز بیمه و TPA در محل برای پیش‌مجوز بدون پول نقد، در صورت لزوم، مدارک طرح دولتی و سوالات مربوط به صورتحساب‌های جزئی.

بررسی اجمالی

درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT) یک درمان تخصصی است که برای بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه (AKI) یا اضافه بار شدید مایعات طراحی شده است. در بیمارستان‌های آپولو لاکنو، هدف ما ارائه مراقبت‌های پیشرفته و مبتنی بر پروتکل CRRT با فناوری مدرن است که برای دستیابی به بهترین نتایج ممکن برای بیمار تلاش می‌کند. تیم ما متشکل از نفرولوژیست‌های ماهر و متخصصان مراقبت‌های ویژه، برنامه‌های درمانی متناسب با وضعیت بالینی هر بیمار را تدوین می‌کند. با تمرکز بر دقت بالینی و اعتماد بیمار، بیمارستان‌های آپولو لاکنو به عنوان یک گزینه ارجاع برای بیماران بدحال در داخل و اطراف لاکنو که به حمایت مداوم کلیوی نیاز دارند، عمل می‌کند.

CRRT یک روش سرپایی معمول نیست. این یک درمان مراقبت‌های ویژه است که تقریباً همیشه در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) روی بیماری که برای دیالیز معمولی بسیار ناپایدار است، آغاز می‌شود. درک این تمایز به خانواده‌ها کمک می‌کند تا انتظارات واقع‌بینانه‌ای در مورد شدت نظارت، مدت اقامت در بخش مراقبت‌های ویژه و این واقعیت که CRRT در حین درمان بیماری زمینه‌ای از کلیه‌ها پشتیبانی می‌کند، داشته باشند - CRRT به خودی خود علت را درمان نمی‌کند.

چرا CRRT ضروری است

CRRT یک روش حمایت از زندگی است که نقش مهمی در مدیریت بیماران مبتلا به اختلال عملکرد شدید کلیه ایفا می‌کند. برخلاف دیالیز سنتی که معمولاً به صورت متناوب طی سه تا چهار ساعت انجام می‌شود، CRRT به طور مداوم عمل می‌کند و امکان حذف تدریجی و کنترل‌شده‌تر مواد زائد و مایعات اضافی از جریان خون را فراهم می‌کند. این روش به ویژه برای بیماران بدحال که ممکن است تحمل جابجایی سریع مایعات مرتبط با دیالیز معمولی را نداشته باشند، مفید است.

اهمیت پزشکی CRRT قابل توجه است. این روش به حفظ تعادل الکترولیت، حذف سموم اوره‌آمیک، اصلاح اختلالات اسید و باز و پشتیبانی از ثبات متابولیک کلی در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه کمک می‌کند. CRRT با ارائه یک رویکرد ملایم و مداوم به درمان جایگزینی کلیه، می‌تواند خطر عوارض همودینامیک را کاهش داده و تحمل درمان را بهبود بخشد. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، CRRT با نظارت مداوم ارائه می‌شود تا تغییرات تجویز دارو در زمان واقعی انجام شود.

موقعیت‌های بالینی که CRRT معمولاً در آنها در نظر گرفته می‌شود عبارتند از:

• نارسایی حاد کلیه (AKI) همراه با ناپایداری همودینامیک، به ویژه بیمارانی که به دلیل شوک سپتیک تحت حمایت وازوپرسور هستند.
• تجمع بیش از حد مایع مقاوم به درمان همراه با ادم ریوی، که به داروهای ادرارآور پاسخ نمی‌دهد
• هیپرکالمی شدید، اسیدوز متابولیک شدید یا اورمی علامت‌دار
• AKI در شرایط نارسایی حاد کبد یا سندرم هپاتورنال
• ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه، که در آن تغییرات سریع اسمولار ناشی از دیالیز متناوب خطرناک است.
• وضعیت‌های کاهش برون‌ده قلبی پس از جراحی قلب همراه با الیگوری
• مسمومیت‌های خاص و مصرف بیش از حد دارو، و رابدومیولیز با آسیب حاد کلیه میوگلوبینوری
• سندرم لیز تومور با افزایش پتاسیم، فسفات و اسید اوریک

مهم است که در مورد شواهد صادق باشیم. کارآزمایی‌های تصادفی بزرگ (ATN، RENAL، ELAIN، AKIKI، IDEAL-ICU، STARRT-AKI) نشان نداده‌اند که CRRT برای بقا در بیماران ICU غیرانتخابی نسبت به همودیالیز متناوب برتری دارد، و همچنین نشان نداده‌اند که شروع خیلی زود دیالیز در مقایسه با یک رویکرد دقیق و مبتنی بر اندیکاسیون، بقا را بهبود می‌بخشد. آنچه CRRT به طور قابل اعتمادی ارائه می‌دهد، تحمل همودینامیک بهتر و کنترل دقیق‌تر تعادل مایعات در بیماران ناپایدار است. بنابراین، دستورالعمل‌ها CRRT را ترجیحاً برای بیماران ناپایدار از نظر همودینامیک و برای افراد مبتلا به آسیب حاد مغزی پیشنهاد می‌کنند، نه به عنوان یک انتخاب اول و جامع برای همه.

دستورالعمل‌های بالینی که راهنمای عمل CRRT هستند

تصمیمات CRRT در یک مرکز آموزش عالی هند عموماً به اسناد زیر وابسته است:

• راهنمای بالینی KDIGO برای آسیب حاد کلیه (۲۰۱۲) هنوز هم استاندارد مرجع برای مرحله‌بندی AKI و شروع درمان جایگزینی کلیه، دوز و انتخاب روش است. KDIGO توصیه می‌کند CRRT ترجیحاً در بیماران با وضعیت همودینامیک ناپایدار و در بیماران مبتلا به آسیب حاد مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه استفاده شود و دوز خروجی تحویلی 20 تا 25 میلی‌لیتر بر کیلوگرم در ساعت را برای CRRT در AKI توصیه می‌کند (که معمولاً نیاز به تجویز دوز بالاتر برای امکان از کار افتادن مدار دارد).
• نتیجه‌گیری‌های اجرایی KDIGO 2023 در مورد کنفرانس جنجالی نارسایی حاد کلیه و بیماری حاد کلیه (AKD) ? متن دستورالعمل AKI/AKD را به‌روزرسانی کرد، تأکید کرد که دیالیز باید برای موارد مشخص و نه با یک قانون زمان‌بندی ثابت شروع شود، ضدانعقاد سیترات منطقه‌ای را به عنوان استراتژی ضدانعقاد ترجیحی که می‌توان آن را با خیال راحت تجویز و پایش کرد، برجسته کرد و به دلیل خطر پیشرفت به بیماری مزمن کلیه، بر پیگیری ساختاریافته بازماندگان AKI تأکید کرد. بر این اساس، بازنگری کامل دستورالعمل AKI سال ۲۰۱۲ در حال تدوین است.
• انجمن نفرولوژی هند (ISN-India) / انجمن پزشکی مراقبت‌های ویژه هند (ISCCM) انجمن بین‌المللی نفرولوژی (ISCCM) بیانیه‌های اجماع و موضع‌گیری هند در مورد درمان جایگزینی کلیه در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) منتشر کرده است که شامل دسترسی عروقی، ضد انعقاد، دوز و محرک‌های شروع درمان، متناسب با واقعیت‌های منابع هند است. راهنمای انجمن نفرولوژی هند و کار ثبت AKI تحت حمایت ISN نیز بر بار بالای AKI اکتسابی از جامعه در هند ناشی از سپسیس، بیماری‌های اسهالی، عفونت‌های گرمسیری مانند مالاریا، تب دنگی، لپتوسپیروز و تیفوس، گزش مار، علل زایمان و داروهای نفروتوکسیک بومی یا بدون نسخه تأکید دارد.
• بیانیه‌های اجماع طرح ابتکاری کیفیت بیماری‌های حاد (ADQI) در مورد کیفیت CRRT، مدیریت دقیق سیال و نرخ خالص اولترافیلتراسیون، که احتیاط مدرن در برابر حذف تهاجمی سیال را شکل داد.

آنچه اخیراً تغییر کرده است: تأکید از «شروع دیالیز در اوایل نارسایی حاد کلیه» به سمت «شروع در صورت وجود اندیکاسیون واقعی و سپس ارائه درمان به خوبی» تغییر کرده است. ضد انعقاد سیترات موضعی در بسیاری از اسناد راهنما، قبل از هپارین برای مدارهای CRRT، به اولویت خط اول تبدیل شده است و اکنون نرخ‌های اولترافیلتراسیون خالص کندتر و اندازه‌گیری شده‌تر بر حذف سریع مایعات ترجیح داده می‌شوند. در دسترس بودن پروتکل‌های سیترات بین بخش‌های مراقبت ویژه هند متفاوت است. رویکرد ضد انعقادی مورد استفاده برای یک بیمار خاص در آپولو لاکنو توسط متخصص مراقبت‌های ویژه و نفرولوژیست معالج تعیین می‌شود.

خطرات تاخیر

مداخله به موقع اهمیت دارد. به تأخیر انداختن درمان جایگزینی کلیه پس از وجود یک نشانه واضح می‌تواند منجر به عوارض جدی، از جمله بدتر شدن اسیدوز، هیپرکالمی خطرناک، اضافه بار پیشرونده مایعات و افزایش خطر مرگ و میر شود. در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه، کلیه‌ها نمی‌توانند مواد زائد را به طور موثر فیلتر کنند، بنابراین سموم تجمع می‌یابند. اگر CRRT پس از نقطه نشانه واضح به تعویق بیفتد، می‌تواند به بی‌ثباتی قلبی عروقی، آریتمی‌ها، عدم تعادل متابولیک، نارسایی تنفسی ناشی از ادم ریوی و اختلال عملکرد چند اندام منجر شود.

در عین حال، شواهد از شروع CRRT قبل از وجود اندیکاسیون پشتیبانی نمی‌کند - چندین کارآزمایی نشان داده است که بسیاری از بیماران با انتظار دقیق و هوشیارانه، عملکرد کلیه خود را بدون نیاز به دیالیز بازیابی کرده‌اند و از عوارض مرتبط با کاتتر جلوگیری کرده‌اند. وضعیت ایمن نه زودهنگام و نه دیرهنگام است: این وضعیت، نظارت دقیق با اقدام سریع در صورت عبور از آستانه‌ها است.

علائمی که باید در بیمار مبتلا به آسیب کلیوی، ارزیابی مجدد فوری را ضروری کنند عبارتند از:

• تنگی نفس در حالت استراحت یا هنگام دراز کشیدن، یا خلط کف آلود جدید
• دفع ادرار بسیار کم یا عدم دفع ادرار برای ساعت‌های طولانی
• گیجی، خواب‌آلودگی، سکسکه یا تشنج
• افزایش سریع وزن همراه با تورم صورت، پاها یا شکم
• تپش قلب یا سطح پتاسیم بالای ثبت شده
• استفراغ مداوم با ناتوانی در حفظ دارو یا مایعات

بیمارستان‌های آپولو در لکنو، خدمات اورژانسی ۲۴ ساعته ارائه می‌دهند، بنابراین بیمارانی که این ویژگی‌ها را دارند، می‌توانند در هر ساعتی مورد ارزیابی قرار گیرند، به جای اینکه منتظر ساعات کاری بخش اورژانس بمانند.

مزایای CRRT

انجام CRRT در بیمارستان‌های آپولو لکنو مزایای بالقوه متعددی را برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه ارائه می‌دهد:

• بهبود تحمل همودینامیک: CRRT عموماً توسط بیماران بدحال بهتر تحمل می‌شود زیرا مایعات و مواد محلول را به آرامی دفع می‌کند و افت فشار خون را که اغلب در دیالیز متناوب مشاهده می‌شود، کاهش می‌دهد.
• کنترل دقیق سیال: تنظیم ساعتی اولترافیلتراسیون خالص، امکان تغذیه، فرآورده‌های خونی، آنتی‌بیوتیک‌ها و سایر تزریقات را بدون وارد کردن فشار بیش از حد به بیمار فراهم می‌کند.
• برنامه های درمانی شخصی: نفرولوژیست‌ها روش، دوز، ضد انعقاد و اهداف مایع را برای فیزیولوژی هر بیمار تعیین می‌کنند و با پیشرفت بیماری آنها را اصلاح می‌کنند.
• نظارت جامع: پایش مداوم در طول CRRT امکان اصلاح الکترولیت‌ها، وضعیت اسید-باز و تعادل مایعات را در زمان واقعی فراهم می‌کند.
• رویکرد چند رشته ای: نفرولوژی، مراقبت‌های ویژه، پرستاری، تغذیه بالینی، فیزیوتراپی و داروسازی با هم همکاری می‌کنند، از جمله تنظیم دوز آنتی‌بیوتیک‌ها و سایر داروهای مجاز توسط CRRT.
• پایداری برای مغز: از آنجا که تغییرات اسمولار تدریجی هستند، CRRT در بیماران مبتلا به ادم مغزی، نارسایی حاد کبد یا آسیب سر ترجیح داده می‌شود.

در واقع، CRRT از کلیه‌های از کار افتاده در حین درمان بیماری اولیه پشتیبانی می‌کند. این روش زمان می‌خرد. اینکه آیا عملکرد کلیه بهبود می‌یابد یا خیر، تا حد زیادی به علت و شدت آسیب و عملکرد سایر اعضای بدن بیمار بستگی دارد.

آماده سازی و بازیابی

آماده‌سازی برای CRRT شامل چندین مرحله مهم است. از آنجا که CRRT معمولاً به صورت اورژانسی شروع می‌شود، بخش عمده‌ای از این آماده‌سازی به سرعت و به موازات احیا انجام می‌شود و در صورت عدم هوشیاری بیمار، خانواده از طرف بیمار رضایت می‌دهند.

نکات تهیه

• مشاوره: در مورد شرایط و نیاز به CRRT با تیم نفرولوژی و مراقبت‌های ویژه صحبت کنید. در این زمان است که در مورد مدت زمان مورد انتظار، احتمال بهبودی کلیه و گزینه‌های دیگر سوال کنید.
• تاریخچه پزشکی: شرح حال کاملی ارائه دهید - داروهای فعلی از جمله مسکن‌ها، داروهای آیورودا یا گیاهی و داروهای بدون نسخه، آلرژی‌ها، بیماری کلیوی قبلی، دیابت، فشار خون بالا، اسکن‌های اخیر با ماده حاجب و هرگونه تب، اسهال، مارگزیدگی یا مسمومیت اخیر.
• آزمایش‌های قبل از عمل: انتظار می‌رود آزمایش خون (کراتینین، اوره، الکترولیت‌ها، گازهای خون، شمارش کامل خون، مشخصات انعقادی)، آزمایش ادرار، تصویربرداری از قفسه سینه و سونوگرافی کلیه برای رد انسداد، به علاوه آزمایش‌های غربالگری مورد نیاز قبل از دیالیز، انجام شود.
• دسترسی عروقی: یک کاتتر دیالیز موقت با سوراخ بزرگ، معمولاً تحت هدایت سونوگرافی و بی‌حسی موضعی، در ورید ژوگولار داخلی، فمورال یا ساب‌کلاوین قرار داده می‌شود.
• سیستم پشتیبانی: ترتیبی دهید که خانواده یا دوستان در طول مدت بستری در بخش مراقبت‌های ویژه و بهبودی به شما کمک کنند. در خانواده‌های هندی، بهتر است یک تصمیم‌گیرنده اصلی و یک همراه برای کارهای اداری تعیین شود تا اطلاعات بین اقوام مختلف پراکنده نشود.

نکات بازیابی

• به توصیه‌های پزشکی عمل کنید: به دستورالعمل‌های پس از CRRT در مورد رژیم غذایی، محدودیت‌های نمک و مایعات و داروها پایبند باشید.
• مصرف مایعات: طبق توصیه مایعات مصرف کنید. در طول دوره نقاهت، برخی از بیماران حجم زیادی ادرار دفع می‌کنند و به مایعات بیشتری نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر هنوز باید مصرف خود را محدود کنند. به جای توصیه عمومی مبنی بر «نوشیدن مقدار زیادی آب»، از نسخه پزشک پیروی کنید.
• نظارت بر علائم: مراقب کاهش برون‌ده ادرار، تورم، تنگی نفس، تب، یا خونریزی یا قرمزی در محل کاتتر باشید و فوراً این موارد را گزارش دهید.
• بازگشت تدریجی به فعالیت ها: قبل از از سرگیری روال عادی زندگی، به خودتان زمان بدهید تا بهبود یابید و در مورد بازگشت به کار یا ورزش، از راهنمایی‌های پزشکی پیروی کنید.
• پیگیری های منظم: پس از ترخیص، برای پیگیری عملکرد کلیه، فشار خون و پروتئین ادرار، به طور مرتب به متخصص نفرولوژی مراجعه کنید.

بیمارستان‌های آپولو در لکنو، بیماران را در کل مسیر CRRT، از شروع درمان تا پیگیری نفرولوژی پس از ترخیص، پشتیبانی می‌کنند.

زمان CRRT و مرحله قبل از عمل

هیچ عدد کراتینین ثابتی وجود ندارد که CRRT باید از آن شروع شود. تصمیمات مبتنی بر اندیکاسیون هستند.

• فوری (ظرف چند دقیقه تا چند ساعت): هیپرکالمی تهدیدکننده حیات با تغییرات ECG، ادم ریوی شدید که به دیورتیک‌ها پاسخ نمی‌دهد، اسیدوز متابولیک شدید مقاوم به درمان، انسفالوپاتی اورمیک، پریکاردیت یا تشنج، و مسمومیت‌های قابل دیالیز.
• فوری اما برنامه‌ریزی‌شده در همان روز: الیگوری پیشرونده با افزایش کراتینین و بدتر شدن تعادل مایعات در بیماری که تحت درمان با وازوپرسور است، که در آن CRRT به صورت کنترل‌شده تنظیم می‌شود.
• انتظار هوشیارانه: مرحله ۲ تا ۳ نارسایی حاد کلیه بدون ویژگی‌های فوق، با آزمایش‌های خون مکرر و نمودارهای دقیق ورودی-خروجی پایش می‌شود، زیرا بخشی از بیماران بدون دیالیز بهبود می‌یابند.

مرحله آماده‌سازی معمولاً شامل رضایت، قرار دادن کاتتر و تأیید موقعیت، آماده‌سازی دستگاه و مدار، انتخاب مایع دیالیز و مایعات جایگزین، تصمیم‌گیری در مورد ضد انعقاد و تنظیم سرعت جریان خون، دوز خروجی و اهداف حذف خالص مایع در هر ساعت است. آلارم‌های دستگاه، لخته شدن فیلتر و تغییرات مدار، بخش‌های روتین درمان هستند و به این معنی نیستند که مشکلی برای بیمار پیش آمده است.

حالت‌ها و جایگزین‌های CRRT در مقایسه با یکدیگر

انتخاب روش درمانی پویا است. بسیاری از بیماران در حالی که تحت درمان با وازوپرسورها هستند، CRRT را شروع می‌کنند، با تثبیت فشار خون به SLED روی می‌آورند و سپس یا عملکرد کلیه را بازیابی می‌کنند یا به همودیالیز متناوب روی می‌آورند.

رویه‌هایی که گاهی اوقات در کنار CRRT انجام می‌شوند

• قرار دادن یا تعویض کاتتر دیالیز موقت یا تونلی
• قرار دادن خط وریدی و شریانی مرکزی برای نظارت
• تهویه مکانیکی و در صورت لزوم، تراکئوستومی
• تعویض پلاسمای درمانی برای شرایطی مانند واسکولیت‌های خاص، میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک یا سندرم گیلن باره
• هموپرفیوژن یا پشتیبانی کبدی مبتنی بر آلبومین در مسمومیت‌های منتخب و نارسایی کبدی، منوط به در دسترس بودن و مناسب بودن بالینی
• نفروستومی از راه پوست یا استنت‌گذاری حالب در صورت انسداد حاد کلیه
• بیوپسی کلیه زمانی که علت AKI نامشخص است و بیماری گلومرولی مشکوک است
• تخلیه تجمعات یا جراحی کنترل منبع در سپسیس
• تزریق خون و حمایت تغذیه‌ای، از جمله قرار دادن لوله تغذیه

جدول زمانی بازیابی مرحله به مرحله

این فقط یک راهنمای کلی است. جدول زمانی واقعی بسته به علت آسیب حاد کلیه، تعداد اندام‌های درگیر، سن و بیماری کلیوی از قبل موجود، بسیار متفاوت است.

بازگشت به فعالیت عادی پس از بیماری وخیم و CRRT

بهبودی از بستری در بخش مراقبت‌های ویژه اغلب کندتر از بهبودی خود کلیه‌ها است، زیرا استراحت طولانی مدت در رختخواب باعث از دست رفتن قابل توجه عضلات می‌شود. نشانگرهای عملی بهبودی در بافت هندی عبارتند از:

• نشستن چهارزانو روی زمین: معمولاً پس از بازگشت انعطاف‌پذیری لگن و زانو و قدرت تنه امکان‌پذیر است؛ اگر محل کاتتر فمورال اخیراً قرار داده شده یا حساس شده است، با فشار وارد نکنید.
• چمباتمه زدن و استفاده از توالت به سبک هندی: به قدرت و تعادل عضلات چهار سر ران نیاز دارد. تا آن زمان، یک توالت فرنگی وسترن یا یک صندلی توالت فرنگی روی لگن اسکات ایمن‌تر است و یک میله کمکی نیز مفید است. از چمباتمه زدن در حالی که کاتتر دیالیز فمورال در محل خود قرار دارد، خودداری کنید.
• خوابیدن روی زمین: زمانی که بیمار بتواند بدون کمک از روی زمین بلند شود، قابل قبول است. تشک یا تخت سفت‌تر در هفته‌های اول ایمن‌تر است.
• پله ها: ابتدا با یک همراه تلاش کنید؛ تنگی نفس در هنگام صعود ممکن است نشان دهنده‌ی اضافه بار مایعات یا کم‌خونی باشد و باید گزارش شود.
• رانندگی و استفاده از دوچرخه: تنها پس از تثبیت قدرت، زمان واکنش و فشار خون و موافقت پزشک معالج.
• کار: کار پشت میزی اغلب هفته‌ها قبل از کار سنگین دستی یا میدانی امکان‌پذیر است. کار در مزرعه، کار ساختمانی و شیفت‌های طولانی در فضای باز در تابستان‌های اوتار پرادش خطر واقعی کم‌آبی بدن را به همراه دارد و نیاز به پاکسازی و یک برنامه آبرسانی دارد.
• ورزش و تحرک: با پیاده‌روی و فیزیوتراپی تحت نظارت شروع کنید، سپس به تدریج پیشرفت کنید. ورزش‌های تماسی، تمرینات با وزنه سنگین و رویدادهای استقامتی باید تا زمانی که عملکرد کلیه و فشار خون پایدار شوند و توسط نفرولوژیست تأیید شوند، صبر کنید.
• روزه‌داری مذهبی: روزه‌های ناواراتری، کاروا چاوت، رمضان یا اکاداشی بر تعادل مایعات و پتاسیم و زمان مصرف دارو تأثیر می‌گذارند. قبل از روزه‌داری با نفرولوژیست مشورت کنید.

جلوگیری از یک دوره دیگر آسیب حاد کلیه

بیمارانی که از AKI جان سالم به در می‌برند، در درازمدت در معرض خطر بیشتری برای تکرار AKI و بیماری مزمن کلیه هستند، بنابراین پیشگیری به اندازه درمان حاد اهمیت دارد.

• از مصرف مسکن‌های معمول NSAID مانند دیکلوفناک، ایبوپروفن و پودرهای ترکیبی آنها که به طور گسترده در هند بدون نسخه فروخته می‌شوند، خودداری کنید.
• بدون اطلاع پزشک در مورد سابقه بیماری کلیوی خود، آنتی‌بیوتیک‌ها، به خصوص آمینوگلیکوزیدها، یا اسکن‌های مبتنی بر ماده حاجب مصرف نکنید.
• از مصرف داروهای آیورودا، سیدها، هومیوپاتی یا داروهای گیاهی حاوی فلزات سنگین و "تقویت کننده‌های کلیه" که بدون نسخه تجویز شده‌اند، خودداری کنید - در گزارش‌های هندی، چندین مورد از آنها با نارسایی حاد کلیه و نفریت بینابینی مرتبط دانسته شده‌اند.
• بیماری‌های اسهالی، تب دنگی، مالاریا، تیفوس و لپتوسپیروز را به موقع درمان کنید و در طول بیماری‌های تب‌دار، مایعات بدن را از طریق دهان تأمین کنید.
• پس از گزش مار، فوراً به بیمارستان مراجعه کنید؛ برای درمان‌های سنتی معطل نکنید.
• دیابت، فشار خون و وزن خود را کنترل کنید؛ در فواصل زمانی که متخصص نفرولوژیست شما توصیه می‌کند، پروتئین و کراتینین ادرار را بررسی کنید.
• در طول موج گرما و کار در فضای باز، عمداً آب بنوشید و در طول بیماری حاد، مصرف داروهای ادرارآور یا سایر داروها را فقط با توصیه پزشک متوقف کنید.
• واکسیناسیون خود را به روز نگه دارید و در صورت توصیه، واکسن آنفولانزا و ذات‌الریه را دریافت کنید.

کودکان، بزرگسالان و سایر شرایط خاص

اطفال

CRRT کودکان نیاز به کاتترهای کوچک، مدارهای کم‌حجم، آماده‌سازی خون برای نوزادان و تجویز دقیق بر اساس وزن دارد. موارد شایع در کودکان هندی شامل سپسیس، تب دنگی، سندرم همولیتیک اورمیک، خطاهای مادرزادی متابولیسم با هایپرآمونمی و AKI پس از جراحی قلب است. از آنجا که تجهیزات و کارکنان مراقبت‌های ویژه کودکان، امکان‌سنجی را تعیین می‌کنند، خانواده‌ها باید قبل از ترتیب دادن انتقال، از در دسترس بودن فعلی CRRT کودکان در بیمارستان‌های آپولو در لکنو اطمینان حاصل کنند.

بزرگسالان سالمند

بیماران مسن اغلب ذخیره کلیوی کاهش‌یافته، سفتی شریانی و مصرف داروهای متعدد دارند. آنها به سختی می‌توانند تخلیه سریع مایعات را تحمل کنند، به همین دلیل است که CRRT می‌تواند برای آنها مناسب باشد، اما آنها همچنین خطرات بیشتری از خونریزی، عوارض کاتتر، هذیان و از بین رفتن شرایط دارند. اهداف گفتگوهای مراقبتی، از جمله اینکه آیا پشتیبانی طولانی مدت از اندام‌ها با خواسته‌های بیمار سازگار است یا خیر، بخش مناسب و مهمی از درمان است.

بارداری و دوره پس از زایمان

نارسایی حاد کلیه (AKI) در دوران بارداری همچنان یکی از علل مهم نارسایی کلیه در هند است که ناشی از خونریزی پس از زایمان، سپسیس، پره اکلامپسی شدید و سندرم HELLP می‌باشد. CRRT در دوران بارداری یا پس از زایمان نیاز به مدیریت مشترک زنان و زایمان، نفرولوژی و مراقبت‌های ویژه، با توجه دقیق به وضعیت حجم و پایش جنین در صورت ادامه بارداری دارد.

بیمارانی که از قبل دیالیز نگهدارنده انجام می‌دهند

بیمارانی که نارسایی کلیه‌شان تثبیت شده و به شدت بیمار می‌شوند، ممکن است به دلایل همودینامیک موقتاً به CRRT تغییر داده شوند و پس از پایدار شدن وضعیتشان، به برنامه معمول همودیالیز یا دیالیز صفاقی خود بازگردند.

اگر CRRT رد شود یا ارائه نشود

خانواده‌ها گاهی اوقات به دلایل شخصی، مالی یا پیش‌آگهی، تصمیم می‌گیرند که CRRT را ادامه ندهند. این یک تصمیم مشروع است و باید با اطلاعات کامل گرفته شود.

• با وجود اندیکاسیون‌های قطعی مانند هیپرکالمی شدید، اسیدوز مقاوم یا ادم ریوی، کاهش درمان جایگزینی کلیه معمولاً در عرض چند ساعت تا چند روز تهدیدکننده زندگی است.
• بدون وجود یک نشانه قطعی، مدیریت محافظه‌کارانه با داروهای ادرارآور، داروهای متصل شونده به پتاسیم، بی‌کربنات، تعادل دقیق مایعات، حمایت تغذیه‌ای و درمان علت زمینه‌ای، یک مسیر منطقی است و برخی از بیماران بهبود می‌یابند.
• در مواردی که پیش‌آگهی کلی به دلیل بیماری پیشرفته ضعیف باشد، تیم درمانی ممکن است توصیه کند که از تشدید CRRT خودداری شود و در عوض بر تسکین علائم و آسایش بیمار تمرکز شود. می‌توان مراقبت‌های تسکینی را ترتیب داد.
• جایگزینی برای CRRT کامل - SLED، همودیالیز متناوب یا دیالیز صفاقی حاد - ممکن است در مواردی که CRRT امکان‌پذیر نیست، قابل قبول باشد.
• هر تصمیمی قابل تجدیدنظر است. عدم شروع CRRT امروز، مانع از شروع آن در فردا، در صورت تغییر شرایط یا نظر خانواده، نمی‌شود.

عواملی که بر هزینه CRRT تأثیر می‌گذارند

CRRT یک درمان ICU با مواد مصرفی فشرده است، بنابراین صورتحساب عمدتاً بر اساس تعداد ساعات درمان ارائه شده و تعداد مدارهای مورد استفاده تعیین می‌شود. بیمارستان‌های آپولو در لکنو از طریق پیشخوان صورتحساب خود، تخمین‌ها و صورتحساب‌های جزئی را ارائه می‌دهند. لطفاً به جای تکیه بر لیست قیمت‌های شخص ثالث، از پذیرش یا میز بیمه، ارقام به‌روز را بپرسید.

بیمه، درمان بدون پول نقد و فرآیند TPA در هند

• پذیرش اضطراری در مقابل پذیرش برنامه‌ریزی‌شده: CRRT تقریباً همیشه بخشی از پذیرش اورژانسی است. در مواقع اضطراری، ابتدا درمان شروع می‌شود و پیش مجوز بدون پول نقد همراه با ... معمولاً ظرف 24 ساعت پس از پذیرش، طبق الزام اکثر بیمه‌گران، ثبت می‌شود.
• مسیر بدون پول نقد: کارت بیمه سلامت و یک مدرک شناسایی عکس‌دار را به میز بیمه یا TPA ارائه دهید. بیمارستان یک درخواست پیش‌مجوز به همراه گزارش‌های بالینی و برآورد هزینه ارسال می‌کند؛ بیمه‌گر یا TPA تأیید اولیه و سپس تأییدیه‌های تکمیلی را با ادامه درمان صادر می‌کند.
• مسیر بازپرداخت: اگر بیمه‌گر شما تایید نشده باشد، باید هزینه را پرداخت کنید و بعداً درخواست خود را ثبت کنید. خلاصه ترخیص، صورتحساب تفصیلی، رسیدهای پرداخت، تمام گزارش‌های تحقیقات، صورتحساب‌های داروخانه و برچسب‌های ایمپلنت یا مواد مصرفی را نگه دارید.
• دوره‌های انتظار: بیشتر بیمه‌های غرامت، یک دوره انتظار اولیه حدود ۳۰ روز دارند که در طی آن فقط خسارت‌های مربوط به تصادف قابل پرداخت هستند و دوره‌های انتظار طولانی‌تر، معمولاً دو تا چهار سال، برای شرایط خاص یا از قبل موجود، در نظر گرفته می‌شود. آسیب حاد کلیوی ناشی از یک بیماری حاد تحت پوشش، عموماً پس از دوره انتظار اولیه قابل پرداخت است، اما خسارتی که به بیماری کلیوی از قبل موجود اعلام شده مرتبط باشد، ممکن است تحت تأثیر دوره انتظار بیماری از قبل موجود قرار گیرد. جدول بیمه نامه خود را مطالعه کنید.
• پوشش حادثه در مقابل پوشش برنامه‌ریزی‌شده: آسیب حاد کلیوی (AKI) پس از تصادف جاده‌ای، آسیب ناشی از له شدن، مارگزیدگی یا مسمومیت معمولاً به عنوان یک حادثه تلقی می‌شود و معمولاً از روز اول تحت اکثر بیمه‌نامه‌ها قابل پرداخت است. بیمه‌نامه‌های حوادث شخصی نیز ممکن است اعمال شوند.
• محدودیت‌های فرعی و فرانشیز: سقف اجاره اتاق، محدودیت‌های ICU، موارد استثنای اقلام مصرفی و بندهای مربوط به پرداخت مشترک (که در طرح‌های سالمندان رایج است) می‌توانند مبلغی را برای پرداخت توسط خانواده باقی بگذارند. از میز پذیرش بخواهید تا برآورد کتبی از مبلغ احتمالی غیرقابل پرداخت را ارائه دهد.
• بدهی‌های غیرقابل پرداخت: دستکش، سرنگ، برخی از وسایل دیالیز