تشریح غدد لنفاوی زیر بغل در بیمارستان های آپولو، لاکنو

تشریح غدد لنفاوی زیر بغل (ALND) یک عمل جراحی تخصصی سرطان پستان است که در آن غدد لنفاوی زیر بغل برای مرحله‌بندی بیماری و از بین بردن سرطان غدد لنفاوی اثبات‌شده برداشته می‌شوند. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، این جراحی در یک مسیر چندرشته‌ای سرطان پستان برنامه‌ریزی شده است که قبل از تصمیم‌گیری واحد، انکولوژی جراحی، انکولوژی پزشکی، انکولوژی پرتودرمانی، رادیولوژی، پاتولوژی و توانبخشی را گرد هم می‌آورد.

چرا بیماران بیمارستان‌های آپولو لکنو را برای تشریح غدد لنفاوی زیر بغل انتخاب می‌کنند؟

• بخشی از گروه بیمارستان‌های آپولو، تأسیس‌شده در ۱۹۸۳ بیش از چهار دهه تجربه در مراقبت‌های سرطانی هند، با یکی از بزرگترین شبکه‌های خصوصی انکولوژی در کشور و یک برنامه سرطان در سطح گروهی که صدها هزار بیمار را درمان کرده است.
• بورد تخصصی چند رشته‌ای تومور انکولوژیست‌های جراحی، انکولوژیست‌های داخلی، انکولوژیست‌های پرتودرمانی، رادیولوژیست‌های پستان و انکوپاتولوژیست‌های سرطان هر مورد را به طور مشترک بررسی می‌کنند، بنابراین ALND فقط زمانی توصیه می‌شود که پاکسازی غدد لنفاوی واقعاً اندیکاسیون داشته باشد و نه به عنوان یک گام پیش‌فرض.
• تیم جراحی انکولوژی باتجربه واحد لکنو با یک گروه اصلی از جراحان سرطان و متخصصان بیهوشی که توسط دانشکده گسترده‌تر سرطان‌شناسی آپولو پشتیبانی می‌شوند، همکاری می‌کند؛ تعداد دقیق مشاوران شاغل و تجربه فردی آنها را می‌توان در زمان رزرو با هماهنگ‌کننده سرطان‌شناسی تأیید کرد.
• قابلیت گره نگهبان در صورت لزوم از آنجا که این گروه تکنیک‌های بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان را ارائه می‌دهد، بسیاری از بیماران در مراحل اولیه می‌توانند از تشریح کامل تومور معاف شوند، که بزرگترین عامل در کاهش تورم طولانی مدت بازو است.
• پشتیبانی کامل از بخش منجمد و آنکو پاتولوژی گزارش حین عمل و قطعی غدد لنفاوی، آزمایش گیرنده هورمونی و HER2، تا درمان کمکی بدون انتظار اجتناب‌ناپذیر آغاز شود.
• اتاق‌های عمل مدرن و تصویربرداری ماموگرافی و سونوگرافی با کیفیت بالا، بیوپسی غدد لنفاوی زیر بغل با هدایت تصویر، سی تی اسکن و ام آر آی، دسترسی PET-CT در شبکه آپولو، و اتاق‌های لامینار فلو با دستگاه‌های الکتروسرجری و تشریح مبتنی بر انرژی.
• توانبخشی ساختار یافته پس از عمل برنامه‌های پیشگیری از تحرک شانه و لنف ادم با هدایت فیزیوتراپی، آموزش مراقبت از محل تخلیه مایع منی برای خانواده‌ها و پروتکل مراقبت از بازو با هدایت پرستار برای تمام عمر پس از جراحی.
• مراقبت طراحی شده برای خانوارهای هندی راهنمایی در مورد چمباتمه زدن، خوابیدن روی زمین، توالت‌های سبک هندی، کار در آشپزخانه، بازدید از معابد و مراقبت مشترک از خانواده در مشاوره ترخیص گنجانده شده است، نه اینکه به حدس و گمان واگذار شود.
• میز بیمه و TPA در دانشگاه پشتیبانی پیش‌مجوز بدون پول نقد برای بیمه‌گران اصلی و طرح‌های دولتی، با کمک اختصاصی برای بیماران خارج از ایالت و خارج از منطقه.
• مراقبت از همه گروه‌های سنی پروتکل‌هایی که برای زنان جوانی که نگران باروری و تصویر بدنی خود هستند، برای بیماران باردار با هماهنگی متخصص زنان و زایمان و برای بیماران مسن مبتلا به دیابت، بیماری قلبی یا ضعف جسمانی تطبیق داده شده است.

بررسی اجمالی

تشریح غدد لنفاوی زیر بغل (ALND) یک عمل جراحی حیاتی است که در درجه اول برای ارزیابی و درمان سرطان سینه انجام می‌شود. در بیمارستان‌های آپولو لاکنو، ما به شهرت خود در زمینه مراقبت‌های بهداشتی عالی، با استفاده از فناوری‌های فعلی و تکنیک‌های پیشرفته جراحی برای دستیابی به بهترین نتایج ممکن برای بیماران خود افتخار می‌کنیم. تیم جراحان و انکولوژیست‌های ماهر ما به ارائه مراقبت‌های شخصی، تقویت اعتماد و اطمینان از دریافت توجه شایسته هر بیمار اختصاص دارد. بیمارستان‌های آپولو لاکنو با تعهد به مراقبت دقیق، مبتنی بر شواهد و بیمار محور، به عنوان یکی از بیمارستان‌های پیشرو در زمینه تشریح غدد لنفاوی زیر بغل در منطقه شناخته می‌شود.

چرا تشریح غدد لنفاوی زیر بغل ضروری است؟

تشریح غدد لنفاوی زیر بغل اغلب برای بیمارانی که سرطان سینه تشخیص داده می شود، ضروری است، به ویژه زمانی که مشکوک به گسترش سلول های سرطانی به غدد لنفاوی زیر بغل (زیر بغل) باشد. این روش شامل برداشتن تعداد مشخصی از غدد لنفاوی با جراحی برای تعیین میزان گسترش سرطان است.

اهمیت پزشکی ALND در توانایی آن در ارائه اطلاعات حیاتی در مورد مرحله سرطان نهفته است که برای تدوین یک برنامه درمانی مؤثر ضروری است. با برداشتن و بررسی این غدد لنفاوی، متخصصان انکولوژی می‌توانند ارزیابی کنند که آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر و این امر امکان مداخلات به موقع و مناسب را فراهم می‌کند.

علاوه بر این، ALND می‌تواند به رفع مشکلات مرتبط با بیماری غدد لنفاوی حجیم، مانند تورم و ناراحتی، کمک کند. مزایای این روش فراتر از تشخیص است؛ در بیمارانی که به طور مناسب انتخاب شده‌اند، به کنترل بیماری موضعی نیز کمک می‌کند و به عنوان بخشی از درمان کلی، به بهبود نتایج بلندمدت و کیفیت زندگی منجر می‌شود.

خطرات تاخیر

تاخیر در تشریح غدد لنفاوی زیر بغل می تواند عواقب جدی داشته باشد. فوریت درمان به موقع را نمی توان اغراق کرد، زیرا به تعویق انداختن این روش ممکن است باعث پیشرفت سرطان شود و منجر به بیماری گسترده تر شود و به طور بالقوه گزینه های درمانی را محدود کند.

هنگامی که سرطان فراتر از غدد لنفاوی گسترش می یابد، درمان آن می تواند چالش برانگیزتر شود و اغلب به درمان های تهاجمی تری مانند شیمی درمانی یا پرتو درمانی نیاز دارد. علاوه بر این، تاخیر در تشخیص و درمان می تواند منجر به افزایش اضطراب و ناراحتی عاطفی برای بیماران و خانواده های آنها شود.

در بیمارستان آپولو لاکنو، ما اهمیت مداخله به موقع را درک می کنیم. تیم ما متعهد است که اطمینان حاصل کند که بیماران مراقبت های مورد نیاز خود را بدون تاخیرهای غیرضروری دریافت می کنند و به کاهش خطرات مرتبط با به تعویق انداختن جراحی کمک می کند.

مزایای تشریح غدد لنفاوی زیر بغل

انجام تشریح غدد لنفاوی زیر بغل مزایای متعددی را برای بیمارانی که سرطان سینه تشخیص داده می شود، ارائه می دهد.

• مرحله بندی دقیق: مزیت اصلی ALND، مرحله‌بندی دقیق سرطان است که برای تعیین مؤثرترین برنامه درمانی بسیار مهم است.
• درمان هدفمند: با درک میزان گسترش سرطان، متخصصان انکولوژی می‌توانند استراتژی‌های درمانی را تنظیم کنند که ممکن است نتایج را بهبود بخشد.
• تسکین علائم: برای برخی از بیماران، ALND می‌تواند مشکلات مرتبط با بیماری غدد لنفاوی حجیم، مانند تورم و ناراحتی در ناحیه بازو یا قفسه سینه را تسکین دهد.
• آرامش خاطر: آگاهی از وضعیت غدد لنفاوی می‌تواند برای بیماران و خانواده‌هایشان شفافیت ایجاد کند و عدم اطمینان و اضطراب در مورد بیماری را کاهش دهد.
• بهبود کیفیت زندگی: تشریح موفقیت‌آمیز و درمان‌های بعدی می‌تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد و به بسیاری از بیماران اجازه دهد تا با اطمینان به فعالیت‌های روزانه خود بازگردند.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما متعهد هستیم که از طریق مراقبت‌های تخصصی و تکنیک‌های جراحی دقیق، به بیماران خود در دسترسی به این مزایا کمک کنیم.

آماده سازی و بازیابی

آماده سازی برای تشریح غدد لنفاوی زیر بغل شامل چندین مرحله مهم برای اطمینان از تجربه جراحی و بهبودی صاف است.

نکات تهیه

• مشاوره: برای بحث در مورد روش، خطرات احتمالی و نتایج مورد انتظار، یک مشاوره کامل با جراح خود ترتیب دهید. این فرصتی برای پرسیدن سوالات و رفع هرگونه نگرانی است.
• تست قبل از عمل: تیم مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است آزمایش‌های مختلفی مانند آزمایش خون یا مطالعات تصویربرداری را برای ارزیابی سلامت کلی و آمادگی شما برای جراحی توصیه کند.
• داروها: پزشک خود را در مورد هرگونه دارویی که در حال حاضر مصرف می‌کنید، از جمله داروهای بدون نسخه و مکمل‌ها، مطلع کنید. ممکن است به شما توصیه شود قبل از جراحی مصرف برخی داروها را متوقف کنید.
• محدودیت های غذایی: از هرگونه دستورالعمل غذایی ارائه شده توسط تیم مراقبت‌های بهداشتی خود، که ممکن است شامل ناشتا بودن قبل از عمل باشد، پیروی کنید.
• سیستم پشتیبانی: ترتیبی دهید که یکی از اعضای خانواده یا دوستان شما در روز عمل جراحی همراهتان باشد و در طول دوران نقاهت به شما کمک کند.

نکات بازیابی

• مراقبت های بعدی: در تمام قرارهای پیگیری تعیین‌شده شرکت کنید تا روند بهبودی خود را پیگیری کرده و در مورد نتایج پاتولوژی صحبت کنید.
• مدیریت درد: تیم مراقبت‌های بهداشتی شما در مورد مدیریت درد و ناراحتی پس از جراحی راهنمایی‌هایی ارائه خواهد داد. توصیه‌های آنها را در مورد دارو و مراقبت دنبال کنید.
• محدودیت فعالیت: طبق توصیه جراح، فعالیت‌های بدنی خود را محدود کنید، به خصوص فعالیت‌هایی که ممکن است به محل جراحی فشار وارد کنند.
• مراقبت از زخم: محل جراحی را تمیز و خشک نگه دارید و دستورالعمل‌های جراح خود را برای مراقبت از زخم دنبال کنید تا از عفونت جلوگیری شود.
• حمایت عاطفی: بهبودی می‌تواند از نظر احساسی چالش‌برانگیز باشد. در صورت نیاز، از دوستان، خانواده یا خدمات مشاوره‌ای کمک بگیرید.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما راحتی و بهبودی شما را در اولویت قرار می‌دهیم و در طول فرآیند جراحی پشتیبانی جامعی ارائه می‌دهیم.

راهنمای بالینی فعلی در مورد جراحی زیر بغل

مدیریت جراحی زیر بغل در طول پانزده سال گذشته به طور قابل توجهی تغییر کرده است، و جهت این تغییر به طور مداوم به سمت جراحی کمتر در هر کجا که ایمن باشد، بوده است.

• انجمن جراحان سینه هند (ABSI) / رویه اجماعی هند: سازمان‌های جراحی سینه هند و شبکه ملی سرطان هند، که مدیریت مبتنی بر شواهد سرطان‌ها در هند دستورالعمل‌ها به صورت دوره‌ای مورد بازنگری قرار می‌گیرند (فصل سرطان پستان در نسخه‌های اخیر به‌روزرسانی می‌شود)، بیوپسی غده لنفاوی نگهبان (SLNB) را به عنوان روش استاندارد مرحله‌بندی برای سرطان پستان اولیه که از نظر بالینی غدد لنفاوی منفی هستند، توصیه می‌کنند، و ALND برای بیماری غدد لنفاوی اثبات شده یا با بار بالا در نظر گرفته شده است.
• اسناد اجماع شورای تحقیقات پزشکی هند (ICMR) برای سرطان سینه به طور مشابه، از حفظ زیر بغل در بیماری با غدد لنفاوی منفی و تکمیل ALND زمانی که زیر بغل از نظر بالینی یا سیتولوژیکی مثبت است و به اندازه کافی downstage نشده است، حمایت می‌کند.
• چه چیزی اخیراً تغییر کرده است: شواهد حاصل از ACOSOG Z0011، AMAROS، SENOMAC و اخیراً، کارآزمایی SOUND نشان داده است که بسیاری از بیماران با درگیری محدود غدد لنفاوی نگهبان - و برخی از بیماران مسن‌تر با تومورهای کوچک، بدون غدد لنفاوی و گیرنده هورمون مثبت - نیازی به ALND کامل ندارند و می‌توانند با پرتودرمانی زیر بغل یا درمان سیستمیک به تنهایی مدیریت شوند. دستورالعمل‌های سرطان پستان NCCN (نسخه‌های 2024 تا 2025) و راهنمای به‌روز شده ASCO در مورد غدد لنفاوی نگهبان، این موضوع را منعکس می‌کنند.
• جایی که ALND هنوز نقش واضحی دارد: غدد لنفاوی زیر بغل که از نظر بالینی مبهم یا حجیم هستند، بیماری چند غده‌ای اثبات‌شده با بیوپسی که به اندازه کافی توسط شیمی‌درمانی نئوادجوانت کاهش نیافته است، بیماری غدد لنفاوی باقی‌مانده پس از شیمی‌درمانی، سرطان التهابی پستان، عود زیر بغل، و موقعیت‌هایی که نقشه‌برداری سنتینل با شکست مواجه می‌شود.
• تشریح هدفمند زیر بغل (TAD) علامت‌گذاری یک غده لنفاوی مثبت بیوپسی‌شده و برداشتن آن به همراه غدد لنفاوی نگهبان پس از شیمی‌درمانی، یک مسیر میانی است که به طور فزاینده‌ای در بیماران منتخب پذیرفته شده است و در دسترس بودن نشانگرها و تصویربرداری‌های مورد نیاز باید با تیم درمانی تأیید شود.

دستورالعمل‌ها جمعیت‌ها را توصیف می‌کنند، نه افراد را. اندازه تومور، وضعیت غدد لنفاوی در سونوگرافی و بیوپسی، پاسخ به شیمی‌درمانی، مشخصات گیرنده و سلامت عمومی شما تعیین می‌کند که چه چیزی برای شما توصیه می‌شود.

زمان جراحی و مرحله قبل از عمل

ALND به ندرت یک وضعیت اورژانسی است، اما به زمان حساس است. اکثر بیماران یکی از دو توالی زیر را دنبال می‌کنند.

• جراحی اول: تشخیص و مرحله‌بندی تقریباً طی یک تا سه هفته، سپس جراحی، و در صورت لزوم شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی.
• شیمی درمانی اول (نئوادجوانت): معمولاً برای تومورهای بزرگتر، بیماری غدد لنفاوی شدید، سرطان‌های HER2 مثبت یا سه‌گانه منفی انتخاب می‌شود. جراحی چند هفته پس از آخرین چرخه، زمانی که شمارش سلول‌های خون بهبود یابد، انجام می‌شود.

مرحله قبل از عمل معمولاً شامل معاینه بالینی، ماموگرافی و سونوگرافی پستان به علاوه زیر بغل، بیوپسی مرکزی ضایعه پستان، بیوپسی سوزنی یا FNAC از غده مشکوک، آزمایش گیرنده، اسکن مرحله‌بندی در صورت لزوم، آزمایش خون، نوار قلب، تصویربرداری از قفسه سینه، بررسی بیهوشی و بهینه‌سازی دیابت یا فشار خون است. اگر سیگار می‌کشید یا تنباکو می‌جوید، ترک آن چند هفته قبل از عمل به طور قابل توجهی بهبود زخم را بهبود می‌بخشد.

گزینه‌های تکنیکی: چگونه می‌توان آگزیلا را مدیریت کرد

رویه‌هایی که گاهی اوقات در یک جلسه انجام می‌شوند

• جراحی حفظ پستان (لامپکتومی یا برداشتن موضعی وسیع) با فاصله‌ی بین دو زیر بغل.
• ماستکتومی رادیکال اصلاح شدهکه در آن ماستکتومی و تشریح سطح I?II با هم انجام می‌شوند.
• بیوپسی غده لنفاوی نگهبان ابتداو در صورت مثبت بودن برش منجمد، با همان ماده بیهوشی به تشریح ادامه می‌دهد.
• بازسازی فوری یا تأخیری سینه «بر پایه ایمپلنت یا بر پایه فلپ؟» قبل از جراحی مورد بحث قرار می‌گیرد، زیرا برنامه‌های رادیوتراپی بر انتخاب تأثیر می‌گذارند.
• پورت شیمی درمانی یا قرار دادن PICC وقتی شیمی درمانی بیشتر برنامه ریزی شده است.
• نقشه برداری معکوس زیر بغل یا اقدامات پیشگیرانه میکروسکوپی لنفاوی در واحدهای منتخب، با هدف کاهش خطر لنف ادم؛ در دسترس بودن باید با تیم جراحی تأیید شود.
• روش‌های سرکوب تخمدان گاهی اوقات برای بیماری مثبت گیرنده هورمون قبل از یائسگی هماهنگ می‌شود.

جدول زمانی بازیابی مرحله به مرحله

جدول زمانی معمول است، تضمین شده نیست و با توجه به وسعت جراحی، انجام ماستکتومی و برنامه‌ریزی برای شیمی‌درمانی متفاوت است.

بازگشت به فعالیت عادی، کار و ورزش

پیشرفت با حرکت شانه، بهبود زخم و راحتی سنجیده می‌شود، نه صرفاً با تاریخ. به طور کلی، زمانی که زخم خشک و بسته شده باشد، تب نداشته باشید، ترشحات تخلیه شده باشد و بتوانید بدون درد شدید، دست خود را تا ارتفاع مورد نیاز بالا ببرید، آماده رفتن به سطح بعدی هستید.

• کار با میز و کامپیوتر: معمولاً دو تا سه هفته، اگر لوله‌های تخلیه خارج شده و درد کنترل شود، زودتر.
• کارهای خانه: کارهای سبک از هفته دوم؛ کارهای سنگین‌تر مانند چلاندن لباس‌های خیس، تی کشیدن کف‌های بزرگ، آسیاب کردن ماسالا یا بلند کردن سطل‌های پر از آب معمولاً بعد از شش هفته.
• وظایف آشپزخانه و امور مشترک خانوادگی: از کشیدن زودپزهای سنگین و سیلندرهای گاز با سمتی که عمل می‌شود خودداری کنید؛ حداقل به مدت شش هفته این کار را به دیگران واگذار کنید.
• چمباتمه زدن و چهارزانو نشستن: معمولاً در مراحل اولیه بی‌خطر است، زیرا پاها تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند؟ اما از هل دادن دست عمل شده از زمین خودداری کنید. از دیوار یا دست دیگر برای حمایت استفاده کنید.
• توالت‌های سبک هندی: معمولاً قابل کنترل است، اما در دو هفته اول از گرفتن میله‌ها یا تکیه دادن به بازوی عمل شده خودداری کنید؛ استفاده از توالت فرنگی مرتفع برای بیماران مسن آسان‌تر است.
• خوابیدن روی زمین: بیشتر بیماران برای دو تا سه هفته اول، تشک سفت با بالش‌هایی که بازو را نگه می‌دارند ترجیح می‌دهند، سپس اگر بلند شدن بدون فشار دادن بازو برایشان راحت بود، به خوابیدن روی زمین برمی‌گردند.
• رانندگی و وسایل نقلیه دو چرخ: رانندگی با ماشین معمولاً بعد از سه تا چهار هفته؛ رانندگی با ترک موتور یا راندن موتورسیکلت در جاده‌های ناهموار باید تا زمانی که حرکت شانه کامل و بدون درد شود، صبر کنید.
• یوگا، شنا، باشگاه ورزشی: تحت نظر فیزیوتراپی، معمولاً پس از شش تا هشت هفته، دوباره شروع کنید؛ تا زمان بهبودی کامل، از انجام حرکاتی که در آنها وزن بدن به طور کامل روی بازو تحمل می‌شود، خودداری کنید.
• ورزش و کار دستی سنگین: اغلب سه ماه، با یک برنامه‌ی بارگذاری تدریجی به جای بازگشت ناگهانی.

کاهش خطر لنف ادم و عود آن

لنف ادم - تورم بازو ناشی از اختلال در تخلیه لنف - مهمترین نگرانی طولانی مدت پس از ALND است. نمی‌توان با قطعیت از آن پیشگیری کرد، اما می‌توان خطر آن را کاهش داد.

• برنامه ورزشی تجویز شده برای شانه و بازو را شروع و ادامه دهید؛ عدم فعالیت، مشکل بزرگتری نسبت به فعالیت است.
• وزن سالم خود را حفظ کنید؛ وزن بالا یک عامل خطر شناخته شده است.
• بریدگی‌ها، گزش حشرات، سوختگی‌ها و عفونت‌های ناخن روی بازوی عمل شده را فوراً درمان کنید؛ در صورت بروز قرمزی، گرما یا تب، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• برای باغبانی، شستن ظرف و کارهای داغ آشپزخانه از دستکش استفاده کنید؛ هنگام استفاده از روغن داغ و زودپز احتیاط کنید.
• در صورت امکان، درخواست کنید که نمونه خون، تزریقات و اندازه‌گیری فشار خون از بازوی دیگر گرفته شود.
• هرگونه تنگی در حلقه، النگو، آستین بلوز یا بند ساعت را زود گزارش دهید - اینها اغلب اولین علامت هستند.
• در طول سفرهای هوایی یا طولانی، بازو را در حرکت نگه دارید؛ در مورد استفاده از آستین فشاری با فیزیوتراپیست خود صحبت کنید.

کاهش خطر عود سرطان عمدتاً به تکمیل درمان سیستمیک و پرتودرمانی توصیه‌شده، انجام هورمون‌درمانی برای مدت زمان کامل توصیه‌شده، رعایت برنامه پیگیری و تصویربرداری، اجتناب از دخانیات و محدود کردن مصرف الکل، فعال ماندن از نظر جسمی و گزارش توده‌های جدید، تغییرات پوستی یا درد مداوم بدون انتظار برای قرار ملاقات بعدی بستگی دارد.

ملاحظات مربوط به بیماران جوان‌تر، مسن‌تر و بیماران با شرایط خاص

• زنان جوان: حفظ باروری، مشاوره و آزمایش ژنتیک در صورت وجود سابقه خانوادگی، برنامه‌ریزی برای پیشگیری از بارداری در طول درمان و گزینه‌های بازسازی باید مورد بحث قرار گیرد. قبل از جراحی، نه بعد از آن.
• سالمندان: بیماری‌های همراه، مصرف همزمان چند دارو، ضعف و خطر زمین خوردن، این طرح را شکل می‌دهند. برخی از بیماران مسن‌تر با تومورهای کوچک، بدون غدد لنفاوی و هورمون مثبت، ممکن است پس از بحث و بررسی، به طور منطقی از جراحی زیر بغل به طور کلی اجتناب کنند.
• دیابت: کنترل خوب قند خون قبل و بعد از جراحی، خطر عفونت زخم و سروما را کاهش می‌دهد؛ تنظیم انسولین اغلب در زمان ناشتایی مورد نیاز است.
• بارداری و شیردهی: جراحی پستان، از جمله تشریح زیر بغل، می‌تواند در دوران بارداری با هماهنگی متخصص زنان و زایمان انجام شود؛ برخی از مراحل مرحله‌بندی و پرتودرمانی به تعویق می‌افتند.
• سرطان سینه مردانه: ALND بر اساس همان اصول انجام می‌شود؛ درگیری غدد لنفاوی در زمان مراجعه نسبتاً شایع‌تر است.
• فرزندان: ALND برای سرطان سینه اساساً یک عمل جراحی کودکان نیست؛ جراحی غدد لنفاوی زیر بغل در کودکان نادر است و کاملاً به دلایل دیگری انجام می‌شود.
• کارگران یدی و کشاورزان: مشاغلی که شامل حمل بار روی سر یا شانه یا ساعات طولانی در معرض آفتاب و خاک هستند، نیاز به مشاوره ویژه مراقبت از بازو و بازگشت درجه‌بندی‌شده طولانی‌تری دارند.

اگر تصمیم به انجام این عمل گرفتید

رد کردن یا به تعویق انداختن جراحی زیر بغل حق شماست، و موضع صادقانه این است که عواقب آن به شدت به میزان بیماری غدد لنفاوی بستگی دارد.

• زیر بغل بدون مرحله‌بندی باقی می‌ماند یا به طور ناقص درمان می‌شود، بنابراین مرحله واقعی - و بنابراین برنامه ایده‌آل شیمی‌درمانی، پرتودرمانی و هورمونی - به یک تخمین تبدیل می‌شود.
• بیماری غدد لنفاوی درمان نشده ممکن است به غدد لنفاوی متورم تبدیل شود و باعث تورم بازو، درد، درگیری عصب و محدودیت حرکت شانه شود که مدیریت آنها از خود عمل جراحی دشوارتر است.
• در برخی از بیماران که با دقت انتخاب شده‌اند، پرتودرمانی زیر بغل یا درمان سیستمیک به تنهایی یک جایگزین مشروع و مورد حمایت دستورالعمل‌ها است و نه یک مصالحه - این باید یک تصمیم پزشکی مستند باشد، نه صرفاً اجتناب از جراحی.
• اگر مردد هستید، نظر دوم را بخواهید، بپرسید که فایده خاص تشریح چیست. در مورد شماو بپرسید که آیا تشریح هدفمند زیر بغل یا پرتودرمانی می‌تواند به همان هدف دست یابد.

عواملی که بر هزینه درمان تأثیر می‌گذارند

هیچ رقم واحدی برای هر بیمار اعمال نمی‌شود. بیمارستان‌های آپولو در لکنو پس از مشاوره و ارزیابی قبل از بیهوشی، یک تخمین کتبی و تفصیلی ارائه می‌دهند. لطفاً تمام هزینه‌ها را با پذیرش، پیشخوان صورتحساب یا میز بیمه تأیید کنید.

بیمه، درمان بدون پول نقد و طرح‌های دولتی در هند

• جراحی سرطان عموماً تحت پوشش بیمه است تحت پوشش بیمه‌های درمانی استاندارد با غرامت، پس از سپری شدن دوره‌های انتظار. ALND یک پذیرش جراحی برنامه‌ریزی‌شده است، نه یک خسارت ناشی از حادثه، بنابراین پوشش‌های صرفاً حادثه یا حوادث شخصی اعمال نخواهد شد.
• دوره‌های انتظار اهمیت دارند. اکثر بیمه‌نامه‌ها یک دوره انتظار اولیه حدود ۳۰ روز برای بیماری دارند و یک دوره انتظار طولانی‌تر - معمولاً دو تا چهار سال - برای شرایط خاص و بیماری‌های از پیش موجود. اگر سرطان سینه قبل از شروع بیمه‌نامه تشخیص داده شده یا تحت بررسی باشد، بیمه‌گر ممکن است آن را به عنوان یک بیماری از پیش موجود در نظر بگیرد. متن دقیق جدول بیمه‌نامه خود را بررسی کنید.
• فرآیند بدون پول نقد: به محض برنامه‌ریزی برای جراحی، کارت بیمه یا TPA و کارت شناسایی عکس‌دار خود را با میز بیمه آپولو به اشتراک بگذارید. بیمارستان درخواست پیش‌مجوز را با بیمه‌گر یا TPA مطرح می‌کند؛ تأیید معمولاً برای جراحی برنامه‌ریزی‌شده یک تا سه روز کاری طول می‌کشد. تا زمانی که تأیید کتبی دریافت نکرده‌اید، آن را قطعی فرض نکنید.
• موارد احتمالی غیرقابل پرداخت: هزینه‌های ثبت‌نام و پذیرش، برخی لوازم مصرفی، مکمل‌های غذایی، وعده‌های غذایی همراه، تلفن و اقلام راحتی، و اغلب لوازم جانبی مانند آستین‌های فشاری و پروتزها.
• محدودیت‌های فرعی: سقف اجاره اتاق و بندهای کسر متناسب می‌تواند در صورت انتخاب اتاقی با رده بالاتر از آنچه بیمه‌نامه شما مجاز می‌داند، مبلغ تسویه حساب را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. قبل از انتخاب اتاق، از میز بیمه بخواهید این موضوع را توضیح دهد.
• طرح‌های دولت و کارفرما: طرح‌های آیوشمان بهارات PM-JAY، CGHS، ECHS، طرح‌های دولت ایالتی و PSU یا پنل‌های راه‌آهن ممکن است قابل اجرا باشند. پذیرش و در دسترس بودن بسته برای این روش خاص در واحد لکنو باید با میز بیمه بیمارستان تأیید شود، زیرا ترتیب پنل‌ها تغییر می‌کند.
• مسیر بازپرداخت: اگر خودتان هزینه‌ها را پرداخت می‌کنید، اصل صورتحساب‌ها، خلاصه ترخیص، گزارش پاتولوژی، گزارش‌های تحقیقات، نسخه‌ها و رسیدهای پرداخت را نگه دارید. شرکت‌های بیمه معمولاً ارائه این مدارک را در یک بازه زمانی مشخص پس از ترخیص الزامی می‌دانند.
• بخش ۸۰D و ۸۰DDB ممکن است مقررات مالیاتی برای حق بیمه و برخی هزینه‌های بیماری خاص اعمال شود؛ با یک مشاور مالیاتی مشورت کنید.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و آنچه باید همراه داشته باشید

قبل از پذیرش

• تاریخ، زمان گزارش و دستورالعمل‌های ناشتایی را با هماهنگ‌کننده جراحی تأیید کنید.
• معاینات قبل از بیهوشی را انجام دهید و تمام گزارش‌ها، فیلم‌ها و نسخه‌های قبلی را تحویل دهید.
• مشخص کنید که مصرف کدام رقیق‌کننده‌های خون، داروهای دیابت یا مکمل‌های گیاهی را باید متوقف کنید و چه زمانی.
• یک مراقب اصلی و یک مراقب جایگزین ترتیب دهید؛ در خانواده‌های مشترک، از قبل تصمیم بگیرید که چه کسی اندازه‌گیری ترشحات و چه کسی امور خانه را انجام دهد تا دستورالعمل‌ها بی‌اهمیت نشوند.
• خانه را آماده کنید: یک تخت یا تشک سفت، یک بالش اضافی برای حمایت از دست، کورتاس یا لباس خواب جلو باز، یک میز کنار تخت در دسترس در سمت بدون عمل.

چی بیارم

• کارت شناسایی عکس‌دار و Aadhaar، کارت بیمه یا TPA، کپی بیمه‌نامه، نامه کارفرما یا طرح در صورت لزوم.
• تمام گزارش‌های تصویربرداری، بیوپسی و خون، به علاوه لیست کتبی از داروهای فعلی با دوز مصرفی.
• دو یا سه لباس گشاد جلو باز، یک سوتین نرم بدون سیم یا سوتین مخصوص بعد از عمل، دمپایی‌های چسبان.
• لوازم بهداشتی، یک بطری آب، یک دفترچه یادداشت برای خواندن میزان تخلیه فاضلاب، شارژر تلفن و مقدار کمی پول نقد.
• داروهای شخصی معمول برای دیابت، فشار خون، تیروئید یا بیماری‌های قلبی در بسته‌بندی اصلی.

علائم هشدار دهنده ای که نیاز به بررسی سریع دارند

در صورت مشاهده موارد زیر، بدون منتظر ماندن برای نوبت بعدی با بیمارستان تماس بگیرید:

• تب بالای ۳۸ درجه سانتیگراد، لرز، یا احساس ناخوشی عمومی.
• افزایش قرمزی، گرما، گسترش بثورات یا ترشحات بدبو از زخم.
• تورم ناگهانی زیر بغل یا دیواره قفسه سینه، یا تجمع مایع سفت زیر پوست.
• خونریزی از طریق پانسمان، یا افزایش سریع خروجی لوله تخلیه یا خون تازه در لوله تخلیه.
• تورم ناگهانی یا پیشرونده، سنگینی یا سفتی بازو یا دست.
• ضعف جدید شانه، ناتوانی در بلند کردن بازو، یا ظاهر بالدار در تیغه شانه.
• درد شدید که با داروهای تجویز شده کنترل نمی‌شود.
• درد ساق پا، تنگی نفس یا درد قفسه سینه؟ این موارد نیاز به ارزیابی اورژانسی دارند.
• استفراغ مداوم که مانع از مصرف دارو یا مایعات توسط شما می‌شود.

راهنمایی برای بیمارانی که از مناطق و شهرهای نزدیک سفر می‌کنند

Apollo Hospitals Lucknow بیماران سرطان سینه را از سراسر اوتار پرادش مرکزی و شرقی و ایالت های همسایه پذیرش می کند؟ از جمله کانپور، اوننائو، بارابانکی، سیتاپور، هاردوی، رابارلی، سلطانپور، آمتی، آیودیا، گوندا، بحرایچ، لاخیمپور خری، شاهجهانپور، پراتاپگار، جاونپور، باستی، گوراخپور، بنارس، پرایاگراج، باریلی و بخش‌هایی از بیهار.

• در صورت امکان، دو ویزیت قبل از عمل جراحی برنامه‌ریزی کنید: یکی برای مشاوره و بیوپسی، یکی برای ارزیابی قبل از بیهوشی و پذیرش. بپرسید که آیا تصویربرداری انجام شده به صورت محلی برای جلوگیری از تکرار آزمایش‌ها قابل قبول است یا خیر.
• گزارش‌ها را از قبل ارسال کنید از طریق ایمیل یا خط تلفن نوبت‌دهی، تا تیم بتواند قبل از سفر به شما اطلاع دهد که آیا آزمایش‌های بیشتری لازم است یا خیر.
• بودجه برای اقامت برای مراقب تقریباً یک هفته قبل از عمل جراحی؛ برداشتن درن معمولاً ظرف یک تا دو هفته انجام می‌شود و اغلب نیاز به ویزیت مجدد دارد.
• شیمی درمانی و پرتودرمانی نیاز به ویزیت مکرر دارند رادیوتراپی به طور خاص، روزانه در روزهای هفته به مدت چند هفته انجام می‌شود. در مورد اینکه آیا بخشی از درمان می‌تواند تحت یک برنامه مشترک در نزدیکی خانه انجام شود، بحث کنید.
• راحتی سفر: برای سفرهای طولانی با اتوبوس یا قطار پس از جراحی، بازو را روی بالش قرار دهید، کمربند ایمنی را از روی زخم دور نگه دارید، از حمل چمدان با سمت جراحی شده خودداری کنید و انگشتان و مچ دست را مرتباً حرکت دهید.
• یک کپی از خلاصه ترخیص و پرونده دارویی همراه داشته باشید بنابراین یک پزشک محلی می‌تواند مشکلات جزئی را بدون تکرار تحقیقات مدیریت کند.
• پیگیری از طریق مشاوره تلفنی می‌تواند سفر برای معاینات روتین را کاهش دهد؛ از هماهنگ‌کننده بپرسید که آیا برای مرحله درمان شما مناسب است یا خیر.

تماس و قرار ملاقات