بازسازی ACL در بیمارستان آپولو، لاکنو

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از شایع‌ترین آسیب‌های زانو است که در ورزشکاران، قربانیان تصادفات وسایل نقلیه دوچرخ و افرادی که زانویشان در حین زمین خوردن پیچ می‌خورد، دیده می‌شود. در بیمارستان‌های آپولو در لکنو (بیمارستان فوق تخصصی آپولومدیکس)، بازسازی ACL به صورت آرتروسکوپی توسط یک تیم ارتوپدی و تعویض مفصل اختصاصی، با پشتیبانی فیزیوتراپی و توانبخشی داخلی انجام می‌شود.

چرا بیماران بیمارستان‌های آپولو لکنو را برای بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) انتخاب می‌کنند؟

• خدمات تخصصی آرتروسکوپی و آسیب‌های ورزشی در یک بخش ارتوپدی با خدمات کامل که تعویض مفصل، تروما، ستون فقرات و ارتوپدی کودکان را نیز انجام می‌دهد - بنابراین زانوهای پیچیده با آسیب ترکیبی رباط، منیسک یا غضروف زیر یک سقف مدیریت می‌شوند.
• مراقبت تحت هدایت مشاور. تیم ارتوپدی در واحد لکنو شامل چندین جراح ارتوپد مشاور با آموزش فلوشیپ یا فوق تخصص است که چندین نفر از آنها بیش از یک دهه سابقه طبابت مستقل دارند. لیست دقیق جراحان و مشخصات فردی آنها در وب‌سایت بیمارستان منتشر شده و می‌توان آنها را در میز OPD تأیید کرد.
• میراث گروه آپولو. بیمارستان‌های آپولو در سال ۱۹۸۳ به عنوان اولین زنجیره بیمارستان‌های شرکتی هند آغاز به کار کرد و اکنون یک شبکه بزرگ چند شهری را اداره می‌کند. مرکز لکنو یک بیمارستان فوق تخصصی معتبر NABH است که به اوتار پرادش مرکزی و شرقی خدمات ارائه می‌دهد.
• فناوری مورد استفاده به طور معمول: دکل‌های آرتروسکوپی با کیفیت بالا، سیستم‌های رادیوفرکانسی و شیور، هدایت تشدیدکننده تصویر، ایمپلنت‌های تثبیت‌کننده مدرن (دکمه‌های آویز، پیچ‌های تداخل)، تصویربرداری MRI و سی‌تی‌اسکن کلاس ۳ تسلا برای برنامه‌ریزی قبل از عمل، و یک اتاق عمل مدولار با جریان هوای آرام برای کاهش خطر عفونت.
• انتخاب پیوند به صورت فردی است آیا می‌توان از اتوگرافت استخوان-تاندون کشکک-استخوان یا اتوگرافت پرونئوس لونگوس برای عضلات همسترینگ، چهارسر ران یا هر دو استفاده کرد؟ به جای اینکه از یک تکنیک پیش‌فرض برای هر بیمار استفاده شود.
• توانبخشی ساختاریافته و مرحله‌ای با فیزیوتراپیست‌های داخلی، شامل پروتکل‌های جداگانه برای ورزشکاران رقابتی، بازیکنان تفریحی، بزرگسالان کم‌تحرک، نوجوانان دارای صفحات رشد باز و بیماران مسن‌تر مبتلا به آرتروز.
• خدمات پشتیبانی در محل: مراقبت‌های اورژانسی و تروما، مراقبت‌های ویژه، خدمات بیهوشی و درد، رادیولوژی، آزمایشگاه، خدمات بانک خون و میز بیمه/TPA برای پردازش بدون پول نقد، به صورت شبانه‌روزی ارائه می‌شود.
• آزمایش بازگشت به ورزش با استفاده از معیارهای عینی - تقارن قدرت، آزمون‌های جهش و ارزیابی عملکردی - به جای زمان صرف، مطابق با رویه‌های بین‌المللی فعلی.

بررسی اجمالی

بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) یک عمل جراحی محوری است که با هدف بازیابی ثبات و عملکرد مفصل زانو پس از آسیب ACL انجام می‌شود. در بیمارستان‌های آپولو لاکنو، ما به شهرت خود در زمینه مراقبت‌های ارتوپدی، با استفاده از فناوری‌های روز و تکنیک‌های پیشرفته جراحی، افتخار می‌کنیم. تیم جراحان ارتوپدی ماهر ما متعهد به ارائه برنامه‌های درمانی شخصی‌سازی شده متناسب با نیازهای منحصر به فرد هر بیمار هستند. بیمارستان‌های آپولو لاکنو با تمرکز بر اعتماد بیمار و تصمیم‌گیری مبتنی بر شواهد، یک مرکز شناخته شده برای بازسازی ACL در منطقه است.

رباط پاره شده بخیه زده نمی‌شود. در عوض، یک رباط جدید از پیوند تاندون - که معمولاً از بدن خود بیمار گرفته می‌شود - ایجاد شده و در تونل‌های استخوانی که در استخوان ران و استخوان ساق پا حفر شده‌اند، ثابت می‌شود. این عمل از طریق دو یا سه برش کوچک با استفاده از آرتروسکوپ انجام می‌شود و معمولاً بسته به آنچه نیاز به ترمیم دارد، در حدود ۶۰ تا ۱۲۰ دقیقه طول می‌کشد.

چرا بازسازی ACL ضروری است؟

رباط صلیبی قدامی (ACL) یک رباط حیاتی است که به تثبیت مفصل زانو، به ویژه در فعالیت‌هایی که شامل توقف‌های ناگهانی، پرش‌ها یا تغییر جهت هستند، کمک می‌کند. آسیب‌های رباط صلیبی قدامی می‌تواند در طول ورزش، تصادفات یا زمین خوردن رخ دهد و منجر به علائمی مانند درد، تورم و بی‌ثباتی شود.

بازسازی ACL به دلایل مختلف ضروری تلقی می‌شود:

• بازیابی عملکرد زانو: هدف اصلی جراحی، بازیابی پایداری زانو است تا بیماران بتوانند به فعالیت‌های عادی خود، از جمله ورزش و تمرینات، بازگردند.
• مسکن درد: بسیاری از بیماران پس از آسیب ACL، درد و ناراحتی مکرر را تجربه می‌کنند که اغلب به دوره‌های خالی کردن رباط صلیبی قدامی (ACL) مربوط می‌شود. بازسازی می‌تواند این علائم را کاهش داده و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.
• پیشگیری از آسیب بیشتر: زانوی ناپایدار می‌تواند منجر به آسیب‌های بیشتری از جمله آسیب به سایر رباط‌ها، غضروف و منیسک شود. بازسازی به موقع می‌تواند به کاهش احتمال این عوارض کمک کند.
• سلامت مفاصل در درازمدت: آسیب‌های رباط صلیبی قدامی (ACL) با افزایش خطر ابتلا به آرتروز زانو همراه است. رسیدگی سریع به آسیب و هرگونه آسیب منیسک می‌تواند به حفظ سلامت طولانی مدت مفصل کمک کند، اگرچه جراحی این خطر را به طور کامل از بین نمی‌برد.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، متخصصان ارتوپدی ما از تکنیک‌ها و فناوری‌های فعلی برای دستیابی به بهترین نتیجه قابل دستیابی برای هر بیمار تحت بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) استفاده می‌کنند.

خطرات تاخیر

تأخیر در بازسازی ACL می‌تواند عواقب قابل توجهی در بیمارانی که همچنان دچار بی‌ثباتی هستند، داشته باشد. اگرچه جراحی به ندرت یک اورژانس است، اما به تعویق انداختن آن به طور نامحدود ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• افزایش بی‌ثباتی: آسیب رباط صلیبی قدامی (ACL) درمان نشده می‌تواند منجر به بی‌ثباتی مداوم زانو شود و انجام فعالیت‌های روزانه و شرکت در ورزش را دشوار سازد.
• آسیب بیشتر: خطر آسیب دیدن سایر ساختارهای زانو، مانند منیسک یا غضروف، با تکرار خالی کردن زانو افزایش می‌یابد. این امر می‌تواند درمان و بهبودی در آینده را پیچیده کند.
• درد مزمن: بی‌ثباتی طولانی‌مدت می‌تواند منجر به درد و ناراحتی مداوم شود، که مدیریت آن ممکن است با گذشت زمان چالش‌برانگیزتر شود.
• توسعه آرتروز: مطالعات نشان می‌دهد افرادی که آسیب‌های ACL درمان نشده دارند و همچنان ناپایدار هستند، در معرض خطر بیشتری برای آسیب ثانویه منیسک و غضروف هستند که با آرتروز مرتبط است.

در بیمارستان‌های آپولو در لکنو، ما بر اهمیت مراجعه به موقع به پزشک برای آسیب‌های ACL تأکید می‌کنیم. تیم ما اینجا است تا شما را در این فرآیند راهنمایی کند و اطمینان حاصل کند که مراقبت‌های مورد نیاز خود را دریافت می‌کنید. نکته مهم این است که «به موقع» همیشه به معنای «فوری» نیست؟ به بخش مربوط به زمان‌بندی در زیر مراجعه کنید.

مزایای بازسازی ACL

انجام بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) در بیمارستان‌های آپولو لکنو مزایای بالقوه‌ای را ارائه می‌دهد:

• ثبات بهبود یافته: مزیت اصلی، بازیابی پایداری زانو است که به اکثر بیماران اجازه می‌دهد با کمترین میزان خالی کردن زانو، به فعالیت‌های بدنی بپردازند.
• بهبود کیفیت زندگی: بسیاری از بیماران بهبود قابل توجهی در عملکرد روزانه، کاهش درد و افزایش اعتماد به نفس در زانو را گزارش می‌دهند.
• بازگشت به ورزش: برای ورزشکاران، بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) اغلب گامی ضروری برای بازگشت به ورزش‌های چرخشی است. تیم ما از نزدیک با بیماران در یک برنامه توانبخشی که از بازگشت ایمن و مبتنی بر معیارها پشتیبانی می‌کند، همکاری می‌کند. همه ورزشکاران به همان سطح بازی باز نمی‌گردند و این موضوع قبل از جراحی صادقانه مورد بحث قرار می‌گیرد.
• مراقبت شخصی: متخصصان ارتوپدی ما برای درک وضعیت هر بیمار - شغل، ورزش، سن، آسیب‌های مرتبط و انتظارات - وقت می‌گذارند و برنامه درمانی را بر اساس آن تنظیم می‌کنند.
• فن آوری پیشرفته: ما از روش‌های آرتروسکوپی و کم‌تهاجمی با سیستم‌های تثبیت مدرن استفاده می‌کنیم که عموماً به معنای جای زخم‌های کوچک‌تر، آسیب کمتر به بافت نرم و امکان حرکت سریع‌تر است.

اگر به بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) فکر می‌کنید، از شما دعوت می‌کنیم تا با تیم ارتوپدی ما در بیمارستان‌های آپولو در لکنو مشورت کنید تا گزینه‌های شما را بررسی کرده و یک برنامه درمانی شخصی‌سازی‌شده تهیه کنند.

آماده سازی و بازیابی

آمادگی برای بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) برای دستیابی به نتیجه‌ای موفقیت‌آمیز ضروری است. در اینجا نکات عملی برای کمک به شما در آماده شدن ارائه شده است.

نکات تهیه

• مشاوره: برای صحبت در مورد آسیب، گزینه‌های درمانی و هرگونه نگرانی، یک جلسه مشاوره کامل با متخصصان ارتوپدی ما ترتیب دهید.
• ارزیابی قبل از عمل: ارزیابی‌های لازم قبل از عمل، از جمله MRI و عکس‌برداری با اشعه ایکس، آزمایش خون، نوار قلب و در صورت لزوم، معاینه پزشک یا معاینه قلبی را انجام دهید.
• فیزیوتراپی: برای کاهش تورم، بازیابی کامل مفصل زانو و تقویت عضلات چهار سر ران، فیزیوتراپی قبل از عمل ("پیش توانبخشی") انجام دهید. این کار تأثیر قابل توجهی بر بهبودی پس از عمل دارد.
• برنامه ریزی برای بازیابی: در طول دوره بهبودی اولیه، برای انجام فعالیت‌های روزانه، حمل و نقل و غذا، کمک در منزل ترتیب دهید.
• دستورالعمل را دنبال کن: به دستورالعمل‌های قبل از عمل از تیم جراحی، از جمله ناشتا بودن، توصیه‌های غذایی و مدیریت داروها، پایبند باشید. ممکن است لازم باشد رقیق‌کننده‌های خون، برخی داروهای دیابت و مکمل‌های خاص متوقف یا تنظیم شوند.

نکات بازیابی

• پروتکل‌های توانبخشی را دنبال کنید: بعد از جراحی، پروتکل ارائه شده توسط فیزیوتراپیست و جراح خود را دنبال کنید. توانبخشی، نه خود عمل جراحی، نتیجه نهایی را تعیین می‌کند.
• مدیریت درد و تورم: در روزهای اول پس از جراحی از کمپرس یخ، بالا نگه داشتن عضو و داروهای تجویز شده استفاده کنید.
• بازگشت تدریجی به فعالیت: طبق توصیه، فعالیت را مرحله به مرحله افزایش دهید. از دویدن، پریدن و چرخیدن تا زمان بهبودی کامل خودداری کنید.
• به فیزیوتراپی متعهد باشید: برای بازیابی قدرت، دامنه حرکتی و کنترل عصبی-عضلانی، در تمام جلسات برنامه‌ریزی شده شرکت کنید.
• با تیم خود ارتباط برقرار کنید: تب، درد ساق پا، ترشح از زخم، تورم ناگهانی یا قفل شدن زانو را فوراً گزارش دهید.

در بیمارستان‌های آپولو لکنو، ما متعهد به حمایت از شما در طول دوره آمادگی و بهبودی هستیم.

دستورالعمل‌های فعلی چه می‌گویند؟

تصمیم‌گیری در مورد آسیب ACL در هند عموماً توسط راهنمایی‌های بین‌المللی مبتنی بر شواهد، متناسب با نیازهای بیمار، هدایت می‌شود. نکات زیر منعکس‌کننده رایج‌ترین توصیه‌های فعلی هستند.

• La راهنمای بالینی آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) در مورد مدیریت آسیب‌های رباط صلیبی قدامی، ویرایش ۲۰۲۲، دستورالعمل اصلی به زبان انگلیسی است که در حال حاضر مورد استفاده قرار می‌گیرد. این دستورالعمل شواهد محکمی را برای حمایت از بازسازی در بیماران فعالی که مایل به بازگشت به فعالیت‌های چرخشی هستند، ارائه می‌دهد و خاطرنشان می‌کند که برخی از بیماران کم‌تحرک ممکن است تنها با توانبخشی ساختاریافته به خوبی عمل کنند.
• یک تغییر قابل توجه در بازنگری ۲۰۲۲، تأکید بر ... ترمیم منیسک به جای برداشتن آن هر زمان که پارگی قابل ترمیمی در زمان جراحی ACL مشاهده شود، زیرا حفظ مینیسک با سلامت بهتر غضروف در درازمدت مرتبط است.
• دستورالعمل ۲۰۲۲ همچنین از ... پشتیبانی می‌کند. اتوگرافت به جای آلوگرافت در بیماران جوان و فعالبه ویژه در افراد زیر ۲۵ سال، به دلیل نرخ پارگی مجدد بسیار پایین‌تر - نکته‌ای که مستقیماً به ورزشکاران جوان که معمولاً در هند دیده می‌شوند مربوط می‌شود.
• راهنماها دیگر از تاریخ تقویمی ثابتی برای بازگشت به ورزش پشتیبانی نمی‌کنند. ترخیص عینی و مبتنی بر معیار «تقارن قدرت عضلات چهارسر و همسترینگ، تقارن در آزمون پرش و آمادگی روانی» اکنون رویکرد توصیه‌شده است و اکثر مراجع توصیه می‌کنند قبل از نه ماه به ورزش‌های چرخشی برنگردید.
• La انجمن ارتوپدی هند (IOA) و نهاد فرعی تخصصی آن انجمن آرتروسکوپی هند / انجمن پزشکی ورزشی و آرتروسکوپی هند این اصول را از طریق جلسات سالانه، دوره‌های آموزشی و مجله ارتوپدی هند (مجله رسمی IOA). هند در حال حاضر هیچ سند راهنمای ملی جداگانه‌ای برای ACL ندارد که جایگزین موارد فوق شود؛ رویه هند به طور گسترده از این شواهد پیروی می‌کند، و انتخاب پیوند اغلب تحت تأثیر نیاز به چمباتمه زدن عمیق و فعالیت در سطح زمین قرار می‌گیرد.
• توانبخشی اولیه برای بازیابی کامل مفصل و کاهش تورم قبل از جراحی، و تحمل وزن زودهنگام با بریس پس از آن، مورد توافق فعلی هستند.

جراح شما توضیح خواهد داد که مورد خاص شما در کجا قرار می‌گیرد، از جمله مواردی که شواهد واقعاً نامطمئن هستند.

زمان جراحی و مرحله قبل از عمل

عمل جراحی روی زانوی داغ، متورم و سفت، خطر ابتلا به آرتروفیبروز (سفتی دائمی) را افزایش می‌دهد. به همین دلیل، اکثر جراحان ترجیح می‌دهند عمل جراحی با تأخیر کوتاهی پس از آسیب‌دیدگی انجام شود، مگر اینکه زانو در اثر پارگی منیسک جابجا شده قفل شده باشد یا آسیب چند رباط وجود داشته باشد.

همچنین در بیماران فعال، تأخیرهای بسیار طولانی توصیه نمی‌شود، زیرا دوره‌های مکرر خالی کردن زانو به منیسک و غضروف آسیب می‌رساند.

مقایسه گزینه‌های پیوند و تکنیک

هیچ پیوند واحد و بهینه‌ای برای همه وجود ندارد. انتخاب به سن، ورزش، شغل، اینکه آیا چمباتمه زدن عمیق و زانو زدن ضروری است یا خیر، جراحی قبلی و تجربه جراح بستگی دارد.

برای تثبیت ممکن است از دکمه‌های آویز، پیچ‌های تداخلی یا روش‌های ترکیبی استفاده شود. قرار دادن تونل آناتومیک - معمولاً با روش پورتال قدامی-میانی یا روش تماماً داخلی - در نتیجه، از برند ایمپلنت مورد استفاده، اهمیت بیشتری دارد.

رویه‌هایی که گاهی اوقات همزمان انجام می‌شوند

• ترمیم مینیسک هر زمان که الگوی پارگی و کیفیت بافت اجازه دهد، بخیه زده می‌شود؛ این امر برنامه توانبخشی را تغییر می‌دهد و اغلب چمباتمه زدن عمیق و تحمل وزن را به تأخیر می‌اندازد.
• منیسکتومی جزئی ?برش یک قطعه پاره شده جبران ناپذیر.
• تنودز خارج مفصلی جانبی (LET) یا بازسازی رباط قدامی-جانبی یک عمل جراحی جانبی زانو که برای موارد شلی چرخشی درجه بالا، جراحی ترمیمی، شلی عمومی رباط یا ورزشکاران جوان دارای چرخش شدید زانو در نظر گرفته شده است تا خطر پارگی مجدد را کاهش دهد.
• روش‌های غضروف‌سازی میکروفرکچر، کندروپلاستی یا سایر درمان‌های غضروف برای نقص‌های کانونی.
• کار اضافی روی رباط ? جراحی رباط پاتلوفمورال داخلی یا گوشه خلفی-خارجی PCL، MCL، در آسیب‌های چند رباطی.
• برداشتن جسم شل یا برداشتن پلیکاو درمان شکستگی‌های مرتبط مانند شکستگی سگوند یا کندگی ستون فقرات تیبیا.

برخی از این موارد فقط در طول آرتروسکوپی کشف می‌شوند، بنابراین معمولاً برای چنین احتمالاتی از قبل رضایت گرفته می‌شود.

جدول زمانی بازیابی مرحله به مرحله

جدول زمانی زیر برای بازسازی ACL جدا شده با اتوگرافت معمولی است. ترمیم منیسک، کار غضروف یا جراحی چند رباط، هر مرحله را کند می‌کند.

نقاط عطف زندگی روزمره هندی‌ها

معیارهای بازگشت به ورزش و فعالیت کامل

زمان به تنهایی کافی نیست. ترخیص کالا معمولاً بر اساس ترکیبی از موارد زیر انجام می‌شود:

• دامنه حرکتی کامل و بدون درد و بدون تورم پس از فعالیت.
• قدرت عضلات چهارسر ران و همسترینگ حداقل ۹۰ درصد قدرت سمت سالم در آزمایش‌های عینی.
• مجموعه تست پرش (تک پرش، سه پرش، پرش متقاطع، پرش زمان‌بندی شده) را با ۹۰ درصد تقارن یا بهتر انجام دهید.
• مکانیک فرود و برش صحیح، بدون فرو رفتن زانو به داخل.
• تکمیل یک برنامه‌ی دویدن، چابکی و ورزشیِ پیش‌رونده.
• آمادگی روانی و اعتماد به نفس در زانو - ترس از آسیب مجدد، دلیل مستندی است که ورزشکاران از بازگشت به میادین بازمی‌گردند.
• معمولاً زودتر از نه ماه پس از جراحی برای چرخش و ورزش‌های تماسی توصیه نمی‌شود؛ بازگشت زودتر با میزان آسیب مجدد بالاتر همراه است.

جلوگیری از آسیب مجدد و محافظت از زانوی دیگر

• آیا تمرینات عصبی-عضلانی را پس از ترخیص از فیزیوتراپی رسمی ادامه دهید؟ این بهترین اقدام پیشگیرانه مبتنی بر شواهد است.
• برنامه‌های گرم کردن ساختارمند که شامل پلایومتریک، تعادل، تقویت همسترینگ و تکنیک فرود هستند، میزان آسیب ACL در ورزش را کاهش می‌دهند.
• تعادل عضلات همسترینگ و چهارسر ران و قدرت لگن و عضلات مرکزی بدن را حفظ کنید.
• از کفش‌های مناسب برای سطح بازی استفاده کنید؛ از چرخش ناگهانی پا در زمین‌های ناهموار یا سفت خودداری کنید.
• برای کاهش فشار روی زانو، وزن سالم بدن را حفظ کنید.
• توجه داشته باشید که زانوی مقابل نیز پس از آسیب ACL در معرض خطر بیشتری قرار دارد، بنابراین تمرین باید دو طرفه باشد.
• از بازگشت به بازی در حالی که خسته، ناخوش یا پس از یک استراحت طولانی، آمادگی کافی ندارید، خودداری کنید.

کودکان، نوجوانان و بیماران مسن‌تر

کودکان و نوجوانان

کودکان در حال رشد صفحات رشد باز دارند و حفر تونل استاندارد بزرگسالان می‌تواند خطر اختلال رشد را به همراه داشته باشد. بسته به بلوغ اسکلتی، که با سن استخوان و مرحله‌بندی بالینی ارزیابی می‌شود، از تکنیک‌های حفظ فیزیال یا ترانسفیزیال جزئی استفاده می‌شود. مدیریت غیرجراحی اغلب در ورزشکاران جوان ناموفق است زیرا آنها نمی‌توانند به طور قابل اعتمادی از فعالیت‌های چرخشی اجتناب کنند و تأخیر اغلب منجر به پارگی منیسک می‌شود. میزان پارگی مجدد در نوجوانان بیشتر است، بنابراین نظم توانبخشی و تأخیر در بازگشت به ورزش اهمیت بیشتری دارد. کندگی ستون فقرات تیبیا، که در این گروه سنی رایج است، ممکن است به جای بازسازی، ترمیم شود.

بزرگسالان سالمند

سن به تنهایی مانع نیست. عوامل تعیین‌کننده سطح فعالیت، درجه بی‌ثباتی و میزان آرتروز موجود هستند. یک فرد فعال از نظر جسمی در دهه پنجاه یا شصت زندگی خود با زانوی واقعاً بی‌ثبات و غضروف سالم می‌تواند از بازسازی بهره‌مند شود. در مواردی که آرتروز قابل توجهی از قبل وجود دارد، توانبخشی، استفاده از بریس، مدیریت وزن، کنترل درد یا در موارد پیشرفته، تعویض مفصل زانو ممکن است مناسب‌تر باشد. دیابت، فشار خون بالا، بیماری قلبی و تراکم استخوان همزمان قبل از جراحی ارزیابی می‌شوند.

اگر تصمیم به جراحی ندارید

امتناع یا به تعویق انداختن بازسازی برای برخی از بیماران یک انتخاب مشروع است و باید آگاهانه باشد.

• بسیاری از افراد با زانویی قوی و توانبخشی‌شده، می‌توانند پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری و فعالیت‌های روزمره در مسیر مستقیم را به خوبی انجام دهند.
• خطر اصلی، خالی شدن مکرر زانو در حین حرکات چرخشی است که می‌تواند باعث پارگی مینیسک و آسیب به غضروف شود - تغییراتی که اغلب برگشت‌ناپذیر هستند.
• یک برنامه توانبخشی سه تا شش ماهه تحت نظارت، با بررسی دوره‌ای، مسیر جایگزین توصیه شده‌ای است، نه اینکه صرفاً هیچ کاری انجام ندهید.
• اصلاح فعالیت به معنای اجتناب واقعی از ورزش‌های چرخشی مانند فوتبال، کبدی، بدمینتون، بسکتبال و والیبال و احتیاط در زمین‌های ناهموار است.
• بریس عملکردی ممکن است به برخی از بیماران در طول فعالیت‌های پرخطر کمک کند، اگرچه جایگزین کنترل عضلات نمی‌شود.
• اگر بی‌ثباتی ادامه یابد، می‌توان بعداً بازسازی را انجام داد، اگرچه نتایج پس از بی‌ثباتی طولانی‌مدت با آسیب غضروف ممکن است کمتر قابل پیش‌بینی باشد.

چه عواملی بر هزینه بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) تأثیر می‌گذارند؟

هیچ رقم واحدی برای هر بیمار اعمال نمی‌شود. جدول زیر توضیح می‌دهد که چه چیزی تخمین را تغییر می‌دهد. برای دریافت یک تخمین کتبی و شخصی، لطفاً با میز صورتحساب بیمارستان‌های آپولو در لکنو یا باجه پذیرش تماس بگیرید.

بیمه، درمان بدون پول نقد و فرآیند TPA در هند

• پوشش تصادف در مقابل پوشش برنامه‌ریزی‌شده اگر پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) ناشی از یک حادثه ثبت شده باشد، بسیاری از بیمه‌ها آن را بدون دوره انتظار معمول پوشش می‌دهند. اگر به عنوان یک روش برنامه‌ریزی شده برای یک مشکل دژنراتیو یا طولانی مدت در نظر گرفته شود، ممکن است بندهای دوره انتظار اعمال شود. هرگونه سابقه FIR، MLC، گزارش تصادف یا اولین یادداشت مصدوم را نگه دارید.
• دوره‌های انتظار. اکثر بیمه‌های درمانی هند یک دوره انتظار اولیه حدود ۳۰ روزه برای بیماری دارند و بسیاری از آنها عمل‌های جراحی مفاصل و رباط‌ها را تحت یک دوره انتظار خاص دو تا چهار ساله فهرست می‌کنند. دوره‌های انتظار بیماری‌های زمینه‌ای نیز ممکن است اعمال شوند. متن بیمه خود را با دقت بررسی کنید.
• فرآیند بدون پول نقد. بیمه نامه یا کارت الکترونیکی و یک کارت شناسایی عکس دار خود را به میز بیمه بیاورید. بیمارستان درخواست پیش مجوز را به همراه مدارک بالینی، گزارش MRI و تخمین هزینه برای بیمه گر یا TPA شما ارسال می کند. تأیید برای جراحی برنامه ریزی شده معمولاً یک تا سه روز کاری طول می کشد. تأییدیه های اورژانسی سریعتر هستند.
• چیزی که اغلب پوشش داده نمی‌شود. بریس، عصا، لوازم مصرفی که به عنوان غیرپزشکی طبقه‌بندی می‌شوند، هزینه‌های ثبت‌نام، هزینه‌های همراه، مابه‌التفاوت اجاره اتاق بالاتر از گروه واجد شرایط شما و فیزیوتراپی سرپایی پس از ترخیص معمولاً حذف یا بخشی از آن پرداخت می‌شود. از قبل لیست کسورات را درخواست کنید.
• محدودیت‌های اجاره اتاق. اگر اتاقی را انتخاب کنید که بالاتر از رده واجد شرایط شما باشد، در بسیاری از بیمه‌نامه‌ها، کسرهای متناسب می‌تواند نه فقط برای هزینه اتاق، بلکه برای کل صورتحساب اعمال شود.
• مسیر بازپرداخت. اگر پیش‌مجوز رد شود یا بیمه‌گر شما هیچ گونه تعهدی نداشته باشد، شما هزینه را پرداخت کرده و بعداً درخواست خسارت می‌کنید. صورتحساب‌های اصلی، خلاصه ترخیص، گزارش‌های تحقیقات و برچسب‌های ایمپلنت را نگه دارید.
• طرح‌های دولتی و شرکتی. واجد شرایط بودن تحت CGHS، ECHS، طرح‌های ایالتی، آیوشمان بهارات یا پنل‌های شرکتی بسته به نوع قرارداد بیمارستان و رویه متفاوت است. قبل از پذیرش، به جای فرض کردن، وضعیت فعلی را با میز بیمه بیمارستان‌های آپولو لکنو تأیید کنید.
• مدارکی که باید همراه داشته باشید: کپی بیمه نامه، کارت بیمه، کارت شناسایی Aadhaar یا سایر مدارک شناسایی، جزئیات خسارت قبلی، نامه کارفرما در صورت شرکتی بودن، و تمام سوابق پزشکی قبلی.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و وسایلی که باید همراه داشته باشید

قبل از پذیرش

• معاینات قبل از بیهوشی را انجام دهید و دستورالعمل‌های دارویی را به صورت کتبی دریافت کنید.
• قبل از عمل جراحی، سیگار کشیدن و مصرف الکل را متوقف کنید؛ سیگار کشیدن باعث اختلال در بهبود پیوند و زخم می‌شود.
• هرگونه عفونت پوستی، جوش، بثورات قارچی یا عفونت دندان را قبل از تاریخ مقرر درمان کنید.
• یک صندلی توالت فرنگی یا توالت فرنگی تهیه کنید و در صورت امکان تخت خود را به طبقه همکف منتقل کنید.
• شلوغی کف، فرش‌های شل و آستانه درها را تمیز کنید؛ نور مناسبی برای حمام فراهم کنید.
• یک همراه برای خانواده تعیین کنید که بتواند در طول مدت بستری در بیمارستان و دو هفته اول در خانه بماند. در خانواده‌های مشترک، از قبل توافق کنید که چه کسی کمک‌های شبانه، حمل و نقل به فیزیوتراپی و آشپزی را انجام دهد تا مسئولیت به یک نفر واگذار نشود.
• کارفرما یا مربی خود را در مورد جدول زمانی مورد انتظار مطلع کنید.

چی بیارم

• تمام عکس‌های ام آر آی، عکس‌برداری با اشعه ایکس، نسخه‌ها و خلاصه سوابق ترخیص قبلی.
• کارت شناسایی عکس‌دار، کارت بیمه یا مدارک بیمه‌نامه، و فرم پرداخت.
• داروهای فعلی در بسته‌های اصلی خود، به همراه لیست پزشک.
• شلوارک یا شلوار ورزشی گشاد که روی زانوبند قرار می‌گیرد، و کفش‌های پاشنه‌بلند ضدلغزش.
• لوازم بهداشتی، ویژه

خوبه، این به من اطلاعات کافی میده (AAOS ACL CPG 2022 - ترجیح اتوگرافت، بازسازی ACL بر ترمیم ارجحیت داره). این برای دو بخش درخواستی کافیه.

برنامه‌ریزی برای پذیرش و آنچه باید همراه داشته باشید

• مدارک شناسایی اصلی (Aadhaar یا کارت شناسایی دولتی معادل آن)، یادداشت‌های پزشک ارجاع‌دهنده و تمام تصاویر موجود از زانو - عکس‌برداری با اشعه ایکس، فیلم‌ها یا دیسک‌های MRI و گزارش‌ها - تا تیم جراحی آزمایش‌ها را بی‌جهت تکرار نکند.
• مدارک بیمه نامه یا کارت الکترونیکی، به همراه هرگونه مدارک پیش مجوز که قبلاً توسط شرکت بیمه یا مدیر شخص ثالث (TPA) شما صادر شده است، در صورتی که قصد استفاده از درمان بدون پول نقد را دارید.
• فهرستی از داروهای فعلی به همراه دوز مصرفی، و جزئیات هرگونه آلرژی دارویی شناخته شده یا جراحی‌های قبلی.
• لباس‌های گشاد و راحت که به راحتی روی زانوی بانداژ شده یا زانوبند طبی پوشیده شود، به همراه یک جفت کفش راحتی مناسب برای رفت و آمد به بخش.
• هرگونه زانوبند، عصا یا وسایل کمکی برای راه رفتن که از قبل تجویز شده باشد، زیرا معمولاً از اولین راه رفتن پس از جراحی به آنها نیاز خواهید داشت.
• ترتیبی دهید که یکی از اعضای خانواده یا مراقب شما در روز عمل جراحی در بیمارستان حضور داشته باشد و در حالت ایده‌آل، یک تا دو هفته اول را در خانه در کنار شما بماند، زیرا اکثر بیماران در این دوره به کمک برای تحرک، غذا خوردن و کارهای روزانه نیاز دارند - یک ترتیب رایج و مورد انتظار در اکثر خانواده‌های هندی.
• اگر در یک خانواده‌ی مشترک زندگی می‌کنید یا قصد دارید در خانه‌ی یکی از اقوام خود دوره نقاهت را بگذرانید، از قبل بررسی کنید که آیا می‌توان چیدمان خواب و توالت را موقتاً تغییر داد - مثلاً یک تخت مرتفع به جای تشک زمینی، و یک توالت فرنگی یا صندلی توالت فرنگی به جای توالت فرنگی هندی - زیرا خم شدن زیاد و چمباتمه زدن معمولاً در هفته‌های اول محدود می‌شود.
• زمان بستری، دستورالعمل‌های ناشتایی قبل از بیهوشی و هرگونه تغییر دارویی قبل از عمل (مانند قطع داروهای رقیق‌کننده خون) را مستقیماً با تیم جراحی و بیهوشی تأیید کنید، زیرا این دستورالعمل‌ها برای هر بیمار خاص است.

از آنجا که زمان دقیق پذیرش، نوع اتاق‌ها و مدارک مورد نیاز می‌تواند متفاوت باشد، بهتر است این جزئیات را یک یا دو روز قبل از تاریخ جراحی برنامه‌ریزی شده با پذیرش بیمارستان تأیید کنید.

پرسش و پاسخهای متداول

1. خطرات مرتبط با بازسازی ACL چیست؟

اگرچه بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) عموماً بی‌خطر است، اما خطرات احتمالی شامل عفونت، لخته شدن خون، سفتی زانو و عوارض مربوط به بیهوشی است. تیم جراحی باتجربه ما در بیمارستان‌های آپولو لکنو تمام اقدامات احتیاطی را برای به حداقل رساندن این خطرات و تضمین نتیجه موفقیت‌آمیز انجام می‌دهد.

2. روند بهبودی چقدر طول می کشد؟

بهبودی پس از بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) در افراد مختلف متفاوت است، اما معمولاً ۶ تا ۱۲ ماه طول می‌کشد. عواملی مانند سن، سلامت عمومی و پایبندی به پروتکل‌های توانبخشی می‌توانند بر زمان بهبودی تأثیر بگذارند. تیم ما بر اساس شرایط خاص شما، یک جدول زمانی شخصی‌سازی‌شده ارائه خواهد داد.

3. چه زمانی می توانم بعد از بازسازی ACL به ورزش برگردم؟

زمان بازگشت به ورزش بسته به فرد و نوع ورزش متفاوت است. به طور کلی، ورزشکاران می توانند انتظار داشته باشند که طی 6 تا 12 ماه پس از جراحی به ورزش های رقابتی بازگردند، مشروط بر اینکه پروتکل های توانبخشی را رعایت کرده و از جراح خود مجوز دریافت کنند.

4. چگونه می توانم یک مشاوره برای بازسازی ACL برنامه ریزی کنم؟

برای برنامه ریزی مشاوره برای بازسازی ACL در Apollo Hospitals Lucknow، می توانید از وب سایت ما دیدن کنید یا با خط قرار اختصاصی ما تماس بگیرید. تیم ما به شما در یافتن زمان مناسب برای ملاقات با یکی از متخصصان ارتوپدی کمک می کند.

5. چه چیزی باعث می شود که Apollo Hospitals Lucknow به بهترین گزینه برای بازسازی ACL تبدیل شود؟

بیمارستان‌های آپولو در لکنو به خاطر برتری در مراقبت‌های ارتوپدی، فناوری پیشرفته و تیمی از جراحان ماهر شناخته شده است. تعهد ما به مراقبت‌های شخصی‌سازی‌شده و توانبخشی ساختاریافته، اعتماد بیمارانی را که به دنبال بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) و سایر خدمات ارتوپدی هستند، به ما جلب کرده است.

۶. آیا بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) همیشه با استفاده از بافت خود من انجام می‌شود یا می‌توان از پیوند اهداکننده استفاده کرد؟

هر دو گزینه وجود دارد - اتوگرافت (بافت گرفته شده از تاندون همسترینگ، کشکک یا چهارسر ران خودتان) یا آلوگرافت (بافت اهدایی). دستورالعمل‌های ارتوپدی فعلی عموماً اتوگرافت را ترجیح می‌دهند، به خصوص در بیماران جوان‌تر یا فعال‌تر، زیرا با میزان کمتری از شکست پیوند و جراحی اصلاحی همراه است. جراح شما در مورد اینکه کدام یک برای شما مناسب‌تر است، صحبت خواهد کرد.

۷. آیا بازسازی ACL بهتر از ترمیم ACL است؟

برای اکثر پارگی‌های کامل رباط صلیبی قدامی (ACL) در قسمت میانی، معمولاً بازسازی به جای ترمیم اولیه توصیه می‌شود، زیرا شواهد فعلی نشان می‌دهد که میزان جراحی ترمیمی با بازسازی کمتر است. بسته به نوع و محل آسیب، ممکن است ترمیم در موارد منتخب، مانند پارگی‌های خاص نزدیک به استخوان، در نظر گرفته شود.

۸. آیا می‌توانم بعد از جراحی رباط صلیبی قدامی (ACL) چهارزانو بنشینم یا از توالت فرنگی به سبک هندی استفاده کنم؟

خم کردن عمیق زانو، نشستن چهارزانو و چمباتمه زدن معمولاً برای چند هفته تا چند ماه پس از عمل جراحی محدود می‌شود، زیرا این حالت‌ها فشار قابل توجهی بر پیوند در حال بهبودی وارد می‌کنند. به اکثر بیماران توصیه می‌شود در ابتدا از توالت فرنگی یا توالت فرنگی مرتفع استفاده کنند و قبل از از سرگیری این حالت‌ها با جراح خود مشورت کنند.

۹. آیا می‌توانم بعد از آمدن به خانه، همانطور که در بسیاری از خانه‌ها رایج است، روی زمین بخوابم؟

بلند شدن و پایین آمدن مکرر از تشک‌های کوتاه می‌تواند در اوایل دوره نقاهت به زانوی عمل شده فشار وارد کند، بنابراین حداقل برای چند هفته اول، استفاده از تخت‌های مرتفع توصیه می‌شود. از جراح یا فیزیوتراپیست خود بپرسید که چه زمانی بازگشت به خوابیدن روی زمین برای شما مناسب است.

۱۰. آیا بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) در هند تحت پوشش بیمه درمانی است و آیا درمان بدون پول نقد در دسترس است؟

اکثر بیمه‌های درمانی استاندارد، بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) را در صورت آسیب تصادفی پوشش می‌دهند، اگرچه جزئیات پوشش، دوره‌های انتظار مربوطه و واجد شرایط بودن برای درمان بدون پول نقد به بیمه‌نامه و بیمه‌گر خاص شما بستگی دارد. بیمارستان‌های آپولو لکنو با بیمه‌ها و TPA های مختلفی برای درمان بدون پول نقد در صورت وجود، همکاری می‌کند. قبل از پذیرش، پوشش بیمه‌نامه و الزامات پیش‌مجوز خود را با میز بیمه بیمارستان تأیید کنید.

۱۱. آیا آسیب رباط صلیبی قدامی (ACL) ناشی از زمین خوردن در ورزش، به عنوان خسارت ناشی از تصادف یا خسارت ناشی از بیماری تحت پوشش بیمه محسوب می‌شود؟

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) ناشی از زمین خوردن، حادثه ورزشی یا آسیب‌های مشابه، معمولاً به عنوان یک ادعای آسیب تصادفی در نظر گرفته می‌شود، نه یک ادعای بیماری، که می‌تواند به این معنی باشد که ممکن است مشمول همان دوره انتظار بیماری قبلی که برای ادعاهای مربوط به بیماری اعمال می‌شود، نباشد. با این حال، این به متن خاص بیمه نامه شما بستگی دارد، بنابراین بهتر است مستقیماً با شرکت بیمه یا میز بیمه بیمارستان تأیید شود.

۱۲. آیا کودکان یا نوجوانان می‌توانند تحت عمل جراحی بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) قرار گیرند؟

بله، اما جراحی ACL در بیماران نابالغ اسکلتی (کسانی که هنوز در حال رشد هستند) نیاز به تکنیک‌های جراحی اصلاح‌شده‌ای دارد که از آسیب رساندن به صفحات رشد جلوگیری کند، و دستورالعمل‌های فعلی به‌طور خاص این موضوع را به‌عنوان یک مقوله مجزا از جراحی ACL بزرگسالان در نظر می‌گیرند. برای تصمیم‌گیری در مورد رویکرد و زمان‌بندی مناسب برای یک کودک یا نوجوان، ارزیابی ارتوپدی، از جمله ارزیابی صفحات رشد استخوان، مورد نیاز است.

۱۳. آیا بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) برای افراد مسن ضروری است یا می‌توان از آن اجتناب کرد؟

نه همیشه - برخی از بزرگسالان مسن‌تر که نیاز به فعالیت کمتری دارند و زانوی پایدار در معاینه دارند، ممکن است به جای جراحی با فیزیوتراپی، اصلاح فعالیت و بریس درمان شوند. این تصمیم به سطح فعالیت فرد، درجه بی‌ثباتی و هرگونه آسیب منیسک یا غضروف مرتبط بستگی دارد و باید با یک جراح ارتوپد در میان گذاشته شود.

۱۴. اگر تصمیم به انجام بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) نگیرم، چه اتفاقی می‌افتد؟

برخی از بیماران، به ویژه آنهایی که به فعالیت‌های کمتری نیاز دارند یا زانوی پایداری دارند، بدون جراحی از طریق فیزیوتراپی، تقویت عضلات، اصلاح فعالیت و استفاده از بریس مدیریت می‌شوند. با این حال، زندگی با زانویی که دچار نقص رباط صلیبی قدامی (ACL) است می‌تواند به معنای بی‌ثباتی مداوم در حین حرکات چرخشی یا پیچشی باشد و ممکن است خطر طولانی‌مدت آسیب بیشتر منیسک، غضروف یا رباط را افزایش دهد - این بده‌بستان ارزش دارد که به طور آشکار با جراح خود در میان بگذارید.

۱۵. آیا بیمارانی که از مناطق و شهرهای اطراف می‌آیند می‌توانند قبل از سفر به لکهنو برای جراحی، نظر اولیه پزشک را دریافت کنند؟

بله، یک مشاوره اولیه - در حالت ایده‌آل با گزارش‌های اشعه ایکس یا MRI موجود - اغلب می‌تواند به تعیین نیاز به جراحی قبل از سفر و اقامت طولانی‌تر در لکنو کمک کند. بیمارانی از مناطق اطراف مانند کانپور، بارابانکی، سیتاپور، هاردوی، اونائو، رائه بارلی، آیودیا و گوراکپور و همچنین ایالت‌های همسایه، بخش منظمی از مطب ارتوپدی و آسیب‌های ورزشی هستند.

۱۶. مدت زمان بستری در بیمارستان برای بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) معمولاً چند روز است؟

بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) اغلب به عنوان یک عمل کوتاه مدت انجام می‌شود و بسیاری از بیماران در صورت عدم عارضه در بهبودی، ظرف یک تا دو روز مرخص می‌شوند، اگرچه این مدت بسته به روش جراحی، بیهوشی مورد استفاده و بهبودی فردی متفاوت است. تیم جراحی شما بر اساس مورد خاص شما، مدت زمان مورد انتظار برای بستری شدن را تأیید خواهد کرد.

۱۷. آیا بعد از عمل جراحی به بریس یا عصا نیاز خواهم داشت و این مدت چقدر است؟

بیشتر بیماران در روزها تا هفته‌های اول پس از جراحی از عصا برای تحمل وزن جزئی استفاده می‌کنند و به برخی نیز برای پشتیبانی و محافظت بیشتر در طول بهبودی اولیه، بریس زانو داده می‌شود. مدت زمان دقیق بسته به تکنیک جراحی و پیشرفت فرد متفاوت است و توسط جراح و فیزیوتراپیست شما تعیین می‌شود.

۱۸. آیا می‌توانم بلافاصله پس از جراحی رباط صلیبی قدامی (ACL) به شهر خودم برگردم؟

از آنجا که جلسات فیزیوتراپی اولیه و بررسی زخم معمولاً در چند هفته اول مورد نیاز است، اکثر جراحان توصیه می‌کنند در این مدت در فاصله معقولی از بیمارستان بمانید و بلافاصله به شهر محل سکونت خود باز نگردید. جراح شما بر اساس بهبودی شما و دسترسی به فیزیوتراپی در نزدیکی خانه‌تان، زمان‌بندی سفر ایمن را توصیه خواهد کرد.

۱۹. چه علائم هشدار دهنده‌ای پس از جراحی ACL نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند؟

در صورت مشاهده قرمزی، گرمی یا ترشح در محل برش، تب، درد یا تورم ساق پا (که می‌تواند نشان دهنده لخته شدن خون باشد)، تشدید ناگهانی تورم زانو یا عدم توانایی تحمل وزن یا حرکت زانو طبق انتظار، فوراً با تیم جراحی خود تماس بگیرید. این موارد نباید تا ویزیت بعدی پزشک منتظر بمانند.

۲۰. آیا بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) می‌تواند با شکست مواجه شود و اگر پیوند دوباره پاره شود چه اتفاقی می‌افتد؟

بله، ممکن است پیوند دچار شکست شود یا دوباره پاره شود، به خصوص با بازگشت به ورزش قبل از بهبودی و توانبخشی کافی، یا با آسیب جدید. در این صورت، زانو از نظر بالینی و تصویربرداری مجدداً ارزیابی می‌شود و بسته به یافته‌ها و اهداف فعالیتی بیمار، جراحی ترمیمی ACL ممکن است در نظر گرفته شود.