Los desafíos de los tumores filodes de la mama.
Acerca del paciente y su condición
Una mujer de 27 años (recién casada) tenía un bulto de larga data en su mama derecha que fue evaluado en otra parte. Una ecografía de la mama indicó que se trataba de una lesión encapsulada, hipoecoica de 32 mm x 23 mm de tamaño. Una citología por aspiración con aguja fina (PAAF) indicó que se trataba de una lesión fibroepitelial, muy probablemente un fibroadenoma. La paciente optó por un tratamiento conservador con seguimiento regular.
Después de 3 meses, se observó un aumento de tamaño y una ecografía mostró que la lesión tenía un tamaño de 8 mm x 53 mm x 51 mm, parcialmente sólida y parcialmente quística, con ecos móviles y edema circundante. La impresión del radiólogo fue que el fibroadenoma ahora tenía degeneración quística e inflamación circundante.
De los casos
En ese momento, la paciente se presentó a la Dra. Uma Krishnaswamy, cirujana oncoplástica y de mama consultora en los Hospitales Apollo de Chennai. El examen reveló una masa quística dolorosa de 10 cm x 10 cm en la mama derecha, adyacente al complejo areola-pezón, que se extendía desde el sector de las 6 en punto hasta el de las 9 en punto, con un hematoma extenso en la piel. El diagnóstico clínico fue altamente sugestivo de un fibroadenoma gigante con degeneración y un hematoma no resuelto inducido por PAAF. El segundo diagnóstico fue un tumor filodes de la mama, posiblemente maligno.
Los parámetros sanguíneos preoperatorios de rutina no revelaron ninguna anomalía de coagulación. Se realizó una ecografía como parte de la vía de diagnóstico triple. Esta reveló una masa sólida y quística, encapsulada, parcialmente bien definida, de 66 mm x 53 mm con movimiento browniano. La ecografía Doppler color mostró un flujo vascular interno mínimo. Una vez más, los hallazgos radiológicos sugirieron un fibroadenoma en degeneración con hematoma circundante.
En la misma sesión se realizó una biopsia con aguja gruesa guiada por imagen, a la que se aspiraron 60 ml de sangre fresca franca con reposición inmediata, impidiendo al radiólogo intervencionista proceder a la biopsia por temor a una hemorragia. Este hecho dio lugar a la posibilidad de que se tratara de una lesión papilar intraquística con sangrado o de un tumor filodes.
Siguiendo la vía diagnóstica se realizó una mamografía por resonancia magnética que mostró una lesión encapsulada y heterointensa con posible contenido necrótico y hemorrágico. No se obtuvo información diagnóstica adicional.
Escenario mundial
El tratamiento quirúrgico de los tumores filodes de mama, ya sean benignos o malignos, presenta numerosos desafíos. Se trata de una enfermedad bien establecida, con una incidencia inferior al 1 % de todos los tumores de mama. Sin embargo, existen importantes desafíos en el diagnóstico preoperatorio y la diferenciación entre un filodes benigno y un filodes maligno, aunque las lesiones benignas son más comunes. Este desafío se ve agravado por la técnica quirúrgica que se debe utilizar para extirparlos con un margen limpio para prevenir la recurrencia, así como para preservar la estética de la mama. Esto es particularmente importante ya que los tumores filodes se presentan en un grupo de edad relativamente joven (25-30 años) en poblaciones asiáticas con preponderancia en mujeres y rara vez en hombres con ginecomastia.
Experiencia en Apollo Hospitals
Después de la evaluación general y anestésica, la paciente fue llevada a cirugía con consentimiento informado. Los hallazgos fueron los de una masa necrótica parcialmente encapsulada con sangre antigua y coágulos, con grasa inflamatoria circundante y edema. Se realizó una escisión amplia de la masa. Para llenar el déficit de volumen, se realizó una reconstrucción con colgajo intramamario. La paciente fue dada de alta después de 24 horas.
El examen histopatológico mostró una masa sólida y quística de 9x6x4 cm con material friable de color rojo oscuro. La microscopía mostró una lesión neoplásica con espacios revestidos de epitelio y un estroma de células fusiformes con mitosis dispersa y márgenes claros. (Figura 3).
El examen inmunohistoquímico reveló: valor Ki67 de 7 y p53 negativo. Por lo tanto, la impresión fue que se trataba de un Phyllodes de grado límite con bajo potencial maligno. Como actualmente no hay un panel genómico disponible comercialmente en la India, no se buscó.
Hospitales Apollo: Tocando vidas
El equipo multidisciplinario de Apollo Hospitals decidió proceder con radioterapia. Una vez finalizada, el paciente permanece bajo estrecha vigilancia. La satisfacción del paciente fue alta, ya que hasta la fecha no ha habido recurrencia del tumor filodes y el resultado cosmético ha sido excelente.
Testimonio de un paciente
El paciente estuvo satisfecho con los servicios y el tratamiento ofrecidos en los Hospitales Apollo.
Figura 1: Examen ecográfico de la mama derecha
Figura 2: Mamografía por resonancia magnética
Figura 3: Fotomicrografía que muestra conductos revestidos por bicapa.epitelio y aumento de la celularidad estromal y atipia
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Figura 4: Ki 67: 7[/caption]
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