Трансплантација коштане сржи за децу

Трансплантација коштане сржи за децу

Трансплантација коштане сржи (ТКС) је поступак замене болесне коштане сржи детета здравом коштаном сржи трансфузијом хематопоетских матичних ћелија. Код деце се трансплантација коштане сржи користи за лечење малигних, као и немалигних поремећаја.

Шта је коштана срж?

Коштана срж је меко ткиво које се налази унутар простора великих костију. Слична је фабрици која производи матичне ћелије (матичне ћелије или ћелије које стварају крв). Ове матичне ћелије почињу да се деле и сазревају док се потпуно не развију, формирајући све различите врсте крвних зрнаца: бела зрнца, тромбоците и црвена крвна зрнца. Матичне ћелије се обично налазе унутар простора коштане сржи великих костију. Најлакши начин да се добију матичне ћелије је из костију кука.

Поред коштане сржи, матичне ћелије се налазе у крви из пупчане врпце и у периферној крви.

Које су врсте трансплантације коштане сржи?

Матичне ћелије могу бити прикупљене из сопственог тела пацијента или могу бити узете од друге особе. Ова друга особа је позната као донор.

Аутологна трансплантација

Матичне ћелије се узимају из крви пацијента путем аферезе коришћењем посебних машина (периферних), а затим се враћају пацијенту након кондиционог третмана.

Аллогенеиц Трансплант

Донор је или рођак или није у сродству, али има сличан тип хуманог леукоцитног антигена (HLA). Упаривање HLA донора и пацијента се врши анализама крви или пљувачке.

Донација матичних ћелија је безбедан поступак. Уобичајено је да се почне тестирањем браће и сестара, јер је вероватно да ће они пружити најбољу подударност.

Донатор треба да буде доброг здравља. Он или она ће бити подвргнути темељном лекарском прегледу како би се уверили да поступак неће представљати ризик по његово или њено здравље.

Шта ако се браћа и сестре не подударају у потпуности као донатори?

• Хаплоидентични донори: 50% подударних браће и сестара или било који родитељ могу се сматрати алтернативним донорима када је тест на специфична антитела донора негативан код пацијента.
• Несродни донори: Донори се бирају из регистара матичних ћелија (независни након темељног прегледа и пристанка)

Када је неопходна трансплантација коштане сржи?

Крвне ћелије почињу као незреле ћелије. Оне напуштају коштану срж и улазе у крв након сазревања. Када је коштана срж оштећена, она производи мање крвних зрнаца и мање имуних ћелија. Зато је, да би се заменила оштећена или болесна коштана срж, потребна трансплантација коштане сржи.

Индикације за трансплантацију коштане сржи:

• Леукемија високог ризика (рак белих крвних зрнаца) или рецидивне леукемије
• Чврсти тумори као што су неуробластоми високог ризика, лимфоми и тумори мозга
• Апластична анемија (стање у којем тело престаје да производи нове крвне ћелије)
• Анемија српастих ћелија (стање које утиче на облик црвених крвних зрнаца и хемоглобин)
• Таласемија (стање које утиче на способност тела да производи нормалан хемоглобин)
• Наследни метаболички поремећаји (генетска стања која утичу на метаболизам)
• Имуни поремећаји - примарна имунодефицијенција, мултипла склероза.

Која је процедура трансплантације коштане сржи?

Евалуација пре трансплантације

Биће спроведен низ тестова и процедура како би се проценило опште здравствено стање и стање вашег детета, као и како би се осигурало да је дете потпуно спремно за трансплантацију. Тестови могу трајати неколико дана или дуже и укључују лабораторијске анализе крви, тестове снимања, тестове за испитивање слуха, вида, функције плућа, интелектуални и развојни скрининг и функцију срца.

Сакупљање матичних ћелија за трансплантацију

Ако се очекује аутологна трансплантација, извршићете поступак који се зове афереза ​​да бисте сакупили матичне ћелије. Биће вам потребан донор ако изводите алогену трансплантацију користећи матичне ћелије од донора. Када се донор идентификује, матичне ћелије се уклањају од те особе у припреми за трансплантацију. Извори матичних ћелија укључују:

• Хематопоетске матичне ћелије периферне крви:

Добијају се аферезом, помоћу посебне машине. Генерално, посебан тип ИВ (катетер) се користи да би се олакшао проток крви кроз машину за прикупљање матичних ћелија. Међутим, ако вене вашег детета нису довољно велике да би се обезбедио адекватан проток крви, можда ће требати да има посебан привремени катетер за процес прикупљања. Данас је ово најпожељнији начин прикупљања матичних ћелија.

• Коштана срж

Матичне ћелије се узимају из илијачне гребене која је део кости кука донора под анестезијом.

• Крв из пупковине

Матичне ћелије се узимају из пупчане врпце одмах након порођаја детета. Матичне ћелије се тестирају, типизирају, броје и замрзавају док не буду спремне за трансплантацију.

Процес трансплантације коштане сржи:

Трансплантација не захтева хируршку интервенцију за пацијента. Донација матичних ћелија је безбедан поступак за даваоце у контролисаним условима. Ништа се трајно не губи у телу, нпр. као код трансплантације бубрега. Матичне ћелије се регенеришу за неколико дана. Матичне ћелије се уносе у тело пацијента као једноставна трансфузија крви.

Постоје три главна корака у процесу трансплантације коштане сржи.

Корак 1: Прикупљање коштане сржи или матичних ћелија (жетва) од донора.

Корак 2: Потпуно уништавање постојеће коштане сржи и тиме помоћ пацијенту да прими нове матичне ћелије.

Корак 3: Убризгавање коштане сржи или матичних ћелија интравенозним путем, као трансфузија крви. Можда неће бити знакова раста нове коштане сржи две до три недеље, а понекад може проћи много дуже пре него што нова коштана срж почне адекватно да производи све компоненте крви.

Која врста трансплантације је најбоља?

Лекар који лечи ваше дете ће вам саветовати о најбољој врсти трансплантације матичних ћелија, било да је аутологна или алогена, као и о савршеном извору ћелија. На овај избор утичу различити фактори, укључујући:

• врсту поремећаја које ваше дете има
• опште здравље вашег детета

Да ли постоје нежељени ефекти трансплантације коштане сржи?

Могу се јавити нежељени ефекти коштане сржи. Они су јединствени за свакога. Разликују се у зависности од врсте трансплантације, општег здравственог стања вашег детета и других варијабли.

Непосредни нежељени ефекти могу укључивати инфекцију, болест калем-против-домаћина (GVHD) – стање у којем трансплантирана коштана срж донора реагује на ткива примаоца (у случају алогенске трансплантације), мучнину, повраћање, ране у устима, умор, низак ниво тромбоцита, низак ниво црвених крвних зрнаца (што узрокује анемију) и дијареју.

Када позвати доктора?

Одмах се обратите лекару који вас лечи ако приметите следеће знаке код детета:

• Грозница
• Бол који омета једење, играње, ходање или кретање
• Упорни кашаљ
• Проблеми са визијом
• Уринарни проблеми
• Расхес
• Необичан замор
• Промене у облику столице
• Велике промене у активности или понашању

Како ће трансплантација утицати на живот мог детета? Да ли моје дете може да иде у школу и обавља редовне активности?

Време вашег детета да се врати у школу зависи од врсте трансплантације коштане сржи којој је било подвргнуто. Обично се дете може вратити у школу за 6 месеци до годину дана након трансплантације. Неопходно је избегавати гужве и практиковати социјалну изолацију најмање 1 месеци да би се спречила инфекција. Ваш лекар ће вас обавестити када је у реду да дете настави са редовним активностима.

Доприноси др Випина Канделвала , консултанта, лекара за хематолошку онкологију и трансплантацију коштане сржи, Аполо центри за рак у Нави Мумбају