Систем екстракорпоралне мембранске оксигенације (ЕЦМО).

Свеобухватни водич за ECMO технологију одржавања живота у болницама Apollo

преглед

Екстракорпорална мембранска оксигенација (ECMO) је технологија одржавања живота која пружа продужену подршку срцу и дисању пацијентима чије срце и плућа не могу адекватно да функционишу. Ова напредна медицинска интервенција се користи у установама интензивне неге, посебно на јединицама интензивне неге (JCU), за пацијенте који пате од тешке респираторне или срчане инсуфицијенције. ECMO систем се истиче због своје способности да оксигенише крв ван тела, омогућавајући срцу и плућима време да се залече или опораве.

ECMO систем се састоји од пумпе која циркулише крв кроз вештачка плућа (мембрански оксигенатор) где се угљен-диоксид уклања, а кисеоник додаје пре него што се крв врати пацијенту. Овај процес опонаша природне функције срца и плућа, пружајући неопходну подршку током животно угрожавајућих стања.

Природа поступка

ЕКМО је високо инвазиван систем за одржавање живота који захтева много ресурса и користи се на јединицама интензивне неге за пацијенте са тешком, потенцијално реверзибилном респираторном или срчаном инсуфицијенцијом која не реагује на конвенционално лечење. То није рутинска процедура и није упоредива са мање инвазивним дијагностичким или терапијским интервенцијама.

ECMO укључује:

• Канулација крвних судова великог пречника: Уметање великих канила у главне крвне судове, што често захтева хируршко пресецање крвних судова врата, препона или грудног коша. Величина и положај ових канила носе инхерентне процедуралне ризике.
• Потпуна системска антикоагулација хепарином: Ово је потребно да би се спречило згрушавање у екстракорпоралном колу. Ова антикоагулација повећава ризик од крварења у целом телу.
• Континуирано праћење на нивоу интензивне неге: ECMO захтева праћење од стране специјализованог ECMO тима, укључујући перфузионисте, интензивисте, кардиохирурге и медицинске сестре интензивне неге. Пацијентима на ECMO-у је потребно 24-часовно праћење поред кревета.
• Значајни ризици: То укључује велика крварења, тромбозу, исхемију удова, мождани удар, инфекцију, хемолизу, бубрежну инсуфицијенцију и компликације механичких кола као што су отказ оксигенатора или руптура цеви.

ECMO покрећу интензивисти и тимови обучени за ECMO као хитну или неодложну интервенцију. То није процедура коју заказују пацијенти или породице. Одлуку о стављању пацијента на ECMO доноси лекарски тим на основу тежине клиничке ситуације и вероватноће опоравка.

Намена

Примарна сврха ECMO система је да пружи привремену механичку подршку када срце, плућа или обоје отказују и не реагују на конвенционалне третмане. ECMO омогућава овим органима да се одмарају и опорављају док се основно стање лечи.

Систем се користи у следећим клиничким контекстима:

• Тешка респираторна инсуфицијенција: Укључујући синдром акутног респираторног дистреса (ARDS), тешку упалу плућа и респираторну инсуфицијенцију услед COVID-19 или других инфекција, када само механичка вентилација није довољна.
• Срчана инсуфицијенција: Укључујући кардиогени шок, рефракторни срчани застој и неуспех у одвикавању од кардиопулмоналног бајпаса након кардиохируршке интервенције.
• Мост за трансплантацију: ECMO може пружити подршку пацијентима док чекају трансплантацију срца или плућа.
• Мост ка опоравку: Обезбеђивање времена срцу или плућима да се опораве од акутне повреде или болести.
• Мост до одлуке: Одржавање перфузије органа док медицински тим процењује да ли су доступне даље могућности лечења.

Kako sve funkcioniše

ECMO систем функционише тако што извлачи крв од пацијента кроз велику канилу, пропушта је кроз мембрански оксигенатор где се додаје кисеоник и уклања угљен-диоксид, загревајући крв до телесне температуре, а затим је враћајући пацијенту кроз другу канилу. Пумпа покреће крв кроз коло.

Постоје две главне конфигурације:

Вено-венска (ВВ) ЕКМО

Код VV-ECMO, крв се узима из венског система и враћа у њега. Ова конфигурација пружа само респираторну подршку, укључујући оксигенацију и уклањање угљен-диоксида. Користи се када плућа отказују, али срце функционише адекватно. Пацијентово сопствено срце наставља да пумпа крв кроз тело.

Венско-артеријска (ВА) ЕКМО

Код ВА-ЕКМО, крв се узима из венског система и враћа у артеријски систем. Ова конфигурација пружа и срчану и респираторну подршку. Користи се када отказују и срце и плућа, или када отказује само срце, као што је кардиогени шок или срчани застој.

Кључне компоненте ECMO кола укључују:

• каниле: Цеви великог пречника уметнуте у главне крвне судове за одвод и враћање крви
• Крвна пумпа: Центрифугална или ваљкаста пумпа која покреће проток крви кроз коло
• Мембрански оксигенатор: Вештачка плућа која додају кисеоник и уклањају угљен-диоксид
• Измењивач топлоте: Загрева крв до телесне температуре пре него што се врати пацијенту
• Системи за надзор: Континуирано праћење протока крви, притиска, нивоа оксигенације и функције кола

Ко може имати користи од ECMO-а?

ECMO се може размотрити код пацијената са:

• Тешки АРДС (акутни респираторни дистресни синдром) који не реагује на оптимално управљање вентилатором
• Тешка упала плућа узрокована бактеријском, вирусном или гљивичном инфекцијом која изазива рефракторну хипоксемију
• Кардиогени шок који не реагује на медицинску терапију или механичку циркулаторну подршку
• Рефракторни срчани застој, као екстракорпорална кардиопулмонална реанимација или еКПР
• Неуспех у одвикавању од кардиопулмоналног бајпаса након кардиохируршке интервенције
• Акутни миокардитис са хемодинамским компромисом
• Масивна плућна емболија
• Као мост до трансплантације срца или плућа, или мост до уређаја за помоћ вентрикулама (VAD)

Одлуку о започињању ЕКМО терапије доноси тим интензивне неге који лечи пацијенте и тим за ЕКМО терапију. Ова терапија је резервисана за пацијенте са тешким, потенцијално реверзибилним стањима која нису реаговала на све конвенционалне терапије.

ЕКМО није погодан за све критично болесне пацијенте, а тим ће проценити факторе укључујући основну дијагнозу, вероватноћу опоравка, старост пацијента, коморбидитете и трајање болести пре почетка.

Предности

Када је назначено, ECMO може понудити следеће предности:

• Подршка која спасава животе: ЕКМО може одржати живот пацијентима који иначе не би преживели тешку срчану или респираторну инсуфицијенцију.
• Одмор и опоравак органа: Преузимањем рада срца и плућа, ECMO омогућава овим органима да се одмарају и зарастају, што потенцијално омогућава опоравак.
• Побољшана оксигенација: ЕЦМО обезбеђује адекватну оксигенацију тела, омогућавајући виталним органима да функционишу док се основно стање лечи.
• Смањено оштећење плућа изазвано вентилатором: Код респираторне инсуфицијенције, ECMO може омогућити смањење подешавања вентилатора, минимизирајући даље оштећење плућа.
• Побољшане стопе преживљавања: Студије су показале да пацијенти који благовремено добију ECMO подршку за одговарајуће индикације имају побољшано преживљавање у поређењу са само конвенционалним лечењем.
• Svestranost: ECMO се може конфигурисати за респираторну подршку, срчану подршку или обоје, у зависности од потреба пацијента.

Ризици и компликације

ECMO је интервенција високог ризика. Иако може спасити живот, пацијенти и породице треба да буду свесни значајних ризика:

• Веће крварење: Пријављено код чак 30–40% пацијената са ECMO операцијом, због системске антикоагулације потребне за спречавање згрушавања у крвном колу. Крварење се може јавити на местима канулације, у плућима, гастроинтестиналном тракту или мозгу.
• тромбоза: Крвни угрушци могу се формирати у крвном колу или у пацијенту, што потенцијално може довести до можданог удара, плућне емболије или исхемије удова.
• Исхемија екстремитета: Посебно код канулације феморалне артерије у ВА-ECMO, смањен проток крви у нози може изазвати оштећење ткива. Дисталне перфузионе каниле могу се користити за ублажавање овог ризика.
• Удар: И исхемијски и хеморагични мождани удари могу се јавити током ECMO подршке.
• Инфекција: Дуготрајан васкуларни приступ и боравак на интензивној нези повећавају ризик од инфекција крвотока и хируршког места.
• Хемолиза: Механичко уништавање црвених крвних зрнаца док пролазе кроз пумпу и коло.
• Отказивање бубрега: Може се јавити због основне болести, хемодинамске нестабилности или фактора повезаних са ECMO терапијом. Неким пацијентима је потребна дијализа током ECMO терапије.
• Механичке компликације: Укључујући отказ оксигенатора, ваздушну емболију, руптуру цеви и квар пумпе. Ово захтева хитну интервенцију ECMO тима.

Укупна стопа смртности за пацијенте којима је потребна ЕКМО остаје значајна, јер су ови пацијенти по дефиницији критично болесни. Стопе преживљавања варирају у зависности од индикације: приближно 50–60% за респираторни ЕКМО и 30–45% за кардијални ЕКМО, према подацима Организације за екстракорпоралну животну подршку (ELSO).

Опоравак

Опоравак од ECMO зависи од основног стања које је захтевало лечење:

• Трајање ECMO подршке варира у великој мери, од неколико дана до неколико недеља, у зависности од клиничког тока пацијента и одговора на лечење.
• Када се срце и плућа довољно опораве, ECMO тим ће постепено смањивати подршку и процењивати способност пацијента да самостално функционише, процес који се назива одвикавање.
• Деканулација, или уклањање канила, врши се након што је пацијент успешно одбијен од ECMO подршке.
• Пацијенти обично остају на интензивној нези ради континуираног праћења након прекида ECMO терапије.
• Рехабилитација, укључујући физиотерапију и респираторну терапију, важан је део опоравка након ECMO
• Потпуни опоравак може трајати од недеља до месеци, у зависности од тежине болести и општег здравственог стања пацијента.

Најчешћа питања (FAQ)

1. Како ECMO функционише?

ЕКМО функционише тако што узима крв од пацијента, оксигенира је кроз вештачка плућа (мембрански оксигенатор), а затим је враћа у тело. Овај процес пружа подршку пацијентима чије срце и плућа не функционишу адекватно.

2. Ко испуњава услове за ECMO?

Право на ЕКМО обично испуњавају пацијенти са тешком респираторном или срчаном инсуфицијенцијом који нису реаговали на конвенционалне третмане. Одлуку доноси тим интензивне неге и ЕКМО на основу клиничке ситуације. ЕКМО није процедура коју пацијенти или породице захтевају или заказују; покреће је медицински тим као хитну или неодложну интервенцију.

3. Да ли је процедура болна или непријатна?

Пацијенти на ЕКМО терапији су обично под седацијом и налазе се на одељењу интензивне неге. Иако је процес канулације инвазивна процедура која подразумева уметање великих цеви у главне крвне судове, пацијенти су под седацијом током овог процеса и током целог ЕКМО третмана. Континуирано праћење осигурава удобност и безбедност пацијента.

4. Колико дуго траје ECMO третман?

Трајање ECMO терапије варира од дана до недеља, у зависности од основног стања и одговора пацијента на лечење. ECMO тим континуирано процењује да ли се срце и плућа пацијента довољно опорављају да би се омогућило одвикавање од потпоре.

5. Који су ризици ECMO-а?

ECMO носи значајне ризике, укључујући велика крварења, тромбозу, мождани удар, исхемију удова, инфекцију, хемолизу, бубрежну инсуфицијенцију и компликације механичког кола. Ови ризици се процењују у односу на животно угрожавајућу природу стања за која се ECMO користи.

6. Може ли ECMO излечити основно стање?

Не. ECMO не лечи основну болест. Пружа привремену подршку срцу и плућима док медицински тим лечи основну болест. ECMO купује време органима да се одморе и опораве или служи као мост ка даљим интервенцијама као што је трансплантација.

7. Колика је стопа преживљавања пацијената на ECMO?

Стопе преживљавања варирају у зависности од индикације. Према подацима Организације за екстракорпоралну животну подршку (ELSO), преживљавање је приближно 50–60% за респираторну ЕКМО и 30–45% за кардијалну ЕКМО. Индивидуални исходи зависе од основне дијагнозе, старости пацијента, коморбидитета и благовремености започињања ЕКМО.

8. Да ли је ECMO доступан у свим болницама?

Не. ECMO захтева специјализовану опрему, обучено особље, укључујући перфузионисте, интензивисте и кардиохирурге, и посебну инфраструктуру интензивне неге. Доступан је само у одабраним болницама са успостављеним ECMO програмима.

9. Да ли чланови породице могу да посете пацијента на ECMO терапији?

Политике посета јединици интензивне неге разликују се у зависности од болнице и клиничке ситуације. У већини случајева, чланови породице могу посећивати пацијенте на ECMO терапији, мада радно време и број посетилаца могу бити ограничени. Тим за ECMO и јединицу интензивне неге ће пружити смернице о посетама.

10. Како могу да сазнам више о ECMO терапији у болницама Аполо?

ЕКМО је доступан у одабраним болницама Аполо са наменским ЕКМО програмима. За информације, контактирајте најближи центар болница Аполо. У хитним случајевима, контактирајте најближе одељење за хитне случајеве Аполо или позовите 1066.

Контакт информације за хитне случајеве

ЕКМО је доступан у одабраним болницама Аполо са наменским ЕКМО програмима. ЕКМО се покреће као хитна или неодложна интервенција од стране медицинског тима и није поступак који пацијенти или породице заказују.

У хитним случајевима, контактирајте најближе одељење за хитне случајеве у Аполо болници или позовите 1066 (телефонска линија за хитне случајеве болница Аполо).

Ако је члан породице критично болестан и желите да сазнате да ли је ECMO доступан или одговарајући, разговарајте директно са тимом интензивиста или тимом за интензивну негу у болници у којој се пацијент негује.