АСО тест (антистрептолизин О): Шта показује, шта не може и како читати извештај

Кључни одводи

• АСО тест посматра уназад, на прошлу инфекцију, а не на активну.
• Само повишен титар АСО не дијагностикује реуматску грозницу или болест бубрега.
• Нормалан титар ASO не искључује скорашњу стрептококну инфекцију, посебно код кожних инфекција.
• Упарени узорци узети у размаку од неколико недеља, који показују растући титар, носе већу тежину од једног очитавања.
• Резултате мора прочитати заједно са симптомима, прегледом и другим тестовима лекар који је наручио АСО тест.

На први поглед

Такође познат као

• ASO титар / ASLO титар
• Тест на антитела против стрептолизина О
• Тест на стрептококна антитела
• У индијским клиникама се често назива „тест крви за реуматску грозницу“ или „ASO тест за бол у зглобовима“, оба су лабави описи, а не тачне дефиниције.

Шта је ASO тест

Стрептокока групе А ослобађа токсин који се зове стрептолизин О. Имуни систем реагује стварањем антитела против тог токсина. АСО тест мери колико је тог антитела присутно у крви, што се изражава као титар у IU/mL.

Нивои антитела обично почињу да расту око недељу до месец дана након инфекције, достижу врхунац током наредних недеља, а затим полако опадају током месеци. Због овог кашњења, ASO тест одражава имуни одговор на нешто што се већ догодило. То је маркер изложености, а не број живих бактерија.

Зашто се ради ASO тест

• Сумња на акутну реуматску грозницу: бол и оток зглобова, грозница, кардитис, хореја или карактеристични кожни знаци након инфекције грла. Докази о претходној стрептококној инфекцији су једна од компоненти Џоунсових критеријума.
• Сумња на постстрептококни гломерулонефритис: урин боје коле, отеченост лица, смањено излучивање урина или повишен крвни притисак код детета или младе особе након инфекције грла или коже.
• Необјашњива болест након упале грла: где је оригинална инфекција била блага, нелечена или никада није тестирана.
• Пратити: повремено се понавља да би се пратило да ли титар расте или се стабилизује.

Ко би требало да уради овај тест

• Деца и адолесценти са новим болом и отоком миграторних зглобова, грозницом или абнормалним невољним покретима недељама након упале грла.
• Људи са новом урином боје чаја или коле, отеклинама око очију или новим високим крвним притиском након инфекције грла или коже.
• Људи који се процењују због сумње на реуматску болест срца, уз клинички преглед и ехокардиографију.
• Пацијенти који су под специјалистичком евалуацијом због одређених пост-инфективних неуролошких или нефролошких презентација.

Коме обично није потребан АСО тест: свако ко има једноставан тренутни бол у грлу. Култура бриса грла или брзи антигенски тест одговарају на то питање. АСО тест се такође не сме користити као општи скрининг тест код здравих људи, или као рутински тест за нејасан умор или дуготрајне болове у зглобовима, јер су повишени титри чести код опште популације без болести.

Шта ASO тест не може да открије или искључи

• Не може дијагностиковати активну стрептококну инфекцију грла. Антителима је потребно време да се појаве, тако да у раној фази инфекције АСО тест може бити нормалан док грло врви од бактерија.
• Не може самостално дијагностиковати реуматску грозницу или гломерулонефритис. АСО тест пружа само један поткрепљујући доказ. Дијагноза се поставља на основу клиничких критеријума, прегледа, ехокардиографије, тестирања урина и функције бубрега.
• Нормалан титар ASO не искључује скорашњу стрептококну инфекцију. Део истински заражених људи никада не показује мерљив АСО одговор. Стрептококна инфекција коже (пиодерма, импетиго) често производи слаб АСО одговор; анти-ДНаза Б је генерално кориснија у тим случајевима.
• Повишен титар АСО не говори вам када се инфекција догодила, колико је била тешка или да ли ће уследити компликације. Титри могу остати повишени много месеци након потпуног опоравка.
• АСО тест не идентификује бактеријски сој, нити води избор антибиотика.
• Не може проценити оштећење срчаних залистака. То захтева ехокардиографију.

Резултат који не идентификује повишена антитела није исто што и искључивање инфекције. Ако симптоми потрају или се погоршају упркос нормалном резултату ASO, вратите се код лекара ради поновне процене.

Повезани, али различити прегледи

Ови тестови нису рангирани од најбољег до најгорег. Који се први појави зависи од презентације: бол у грлу данас указује на брис или брзи антигенски тест; оток зглобова са грозницом недељама касније указује на клиничку процену, инфламаторне маркере, ехокардиографију и АСО тест заједно; промена боје урина указује на тестирање урина и функцију бубрега.

Како припремити

• Пост обично није потребан за ASO тест. Неке лабораторије траже кратак пост ако се истовремено врше други тестови, попут липида.
• Обавестите флеботомиста и лекара који је тражио лечење о свим лековима, укључујући антибиотике, стероиде и све AYUSH, биљне или теретанске суплементе, јер они могу утицати на клиничку слику и тумачење резултата.
• Не почињите, не прекидајте или не мењајте прописане лекове да бисте се припремили за овај тест. Прво разговарајте са лекаром који вам је прописао лек.
• Носите рецепт, претходне АСО извештаје и све раније извештаје бриса грла или ехокардиограме, како би лабораторија и ваш лекар могли да упореде трендове.

Упутства за припрему, руковање узорцима и праксе извештавања су оперативна питања која се разликују између лабораторија. Упутства која даје јединица која прикупља ваш узорак имају предност над општим саветима.

Deca do XNUMX

Објасните вађење крви једноставним речима и понесите предмет за утеху. У неким јединицама, ако се претходно договори, може се унапред нанети крема за локалну анестезију. Користи се мања педијатријска туба.

Трудноћа

Рутинско вађење крви у трудноћи је генерално једноставно. Обавестите особље ако се осећате слабо док седите или лежите равно, како би се положај могао прилагодити.

Људи са поремећајима крварења или узимају лекове за разређивање крви

Обавестите особље за прикупљање узорка унапред. Након што се игла извади, примењује се чвршћи и дужи притисак. Немојте сами подешавати дозе антикоагуланса.

Старије особе и особе са крхким венама

Модрице су вероватније. Помените сва тешка повлачења у прошлости како би се могао користити искусан флеботомичар и мања игла.

Шта се дешава током ASO теста

Стави се подвез, кожа се очисти и узима се мали узорак крви из вене, обично у прегибу подлактице или лакта. Након тога се врши притисак и ставља се мали завој. Већина људи осети краткотрајно пецкање.

Колико дуго траје процес

Само вађење крви траје отприлике 2 до 5 минута. Укључујући регистрацију, верификацију и притисак након вађења, планирајте око 10 до 20 минута у просторији за прикупљање. Рокови лабораторијске обраде и извештавања разликују се од установе до установе; питајте на шалтеру за прикупљање када ће ваш извештај бити доступан. Ако је ваш лекар тражио упарене узорке, друго вађење се обично заказује око 2 до 4 недеље касније.

Разумевање вашег ASO извештаја

Резултати ASO се приказују као титар у међународним јединицама по милилитру (IU/mL). Не постоји јединствена универзална гранична вредност. Свака лабораторија одређује свој референтни интервал на основу коришћене методе (нефелометрија, турбидиметрија или латекс аглутинација) и популације којој служи. Старост је такође важна, јер деца школског узраста обично имају веће основне титре од одраслих једноставно због честе изложености.

Из тог разлога, прочитајте референтни опсег одштампан у вашем извештају, а не опсег наведен на веб страници. Поређење резултата ASO са бројком из друге лабораторије или друге методе може бити обмањујуће.

Шта значи повишен титар АСО

Повишен титар указује на то да се имуни систем сусрео са стрептококном групом А у неком тренутку у скорије време. Он не потврђује тренутну инфекцију, не потврђује реуматску грозницу и не предвиђа компликације. Многа здрава деца и одрасли, посебно у срединама где је стрептококна инфекција честа, носе повишене титре без икакве болести.

Шта значи нормалан или низак титар АСО

Нормалан титар антитела смањује вероватноћу скорашње стрептококне инфекције, али је не искључује, посебно ако је узорак узет веома рано или ако је инфекција била на кожи, а не у грлу. У таквим случајевима се може додати анти-ДНаза Б.

Зашто је тренд важан више од једног броја

Титар који јасно расте између два узорка узета у размаку од неколико недеља је јачи доказ недавне инфекције него једна повишена вредност. Опадајући титар указује на инфекцију која се повлачи. Ваш лекар тумачи смер промене заједно са симптомима и другим тестовима.

Ниједан резултат АСО теста не треба самостално тумачити као дијагнозу. Тумачење је у надлежности лекара који је затражио тест и који познаје ваш клинички контекст.

Када резултати ASO могу бити обмањујући

Ситуације које могу лажно повећати титар ASO

• Липемични (масни) или хемолизовани узорци могу ометати турбидиметријске и нефелометријске методе.
• Нека стања јетре и хиперлипидемија повезани су са неспецифичним повишењима.
• Стрептокочно ношење без болести, које носи организам безопасно, и даље може произвести антитела, која се затим погрешно приписују болести.
• Перзистентна антитела од инфекције пре неколико месеци, која нису повезана са тренутном тегобом.
• Коришћење граничне вредности за одрасле за дете школског узраста, што може учинити да нормалан титар из детињства изгледа абнормално.

Ситуације које могу лажно снизити титар ASO

• Тестирање прерано, пре него што су антитела имала времена да се развију.
• Рани антибиотски третман оригиналне инфекције, који може ублажити одговор антитела.
• Стрептококна инфекција коже, која често генерише слаб АСО одговор.
• Имуносупресија услед болести или лекова, смањујући производњу антитела.
• Тестирање веома касно, након што су титри већ опали.

Међулабораторијско поређење

Различите методе и различити референтни интервали значе да два извештаја из две лабораторије можда нису директно упоредива. За серијско праћење, коришћење исте лабораторије и методе, где је то практично, чини тренд значајнијим.

Ризици и безбедност узорковања крви

АСО тест подразумева стандардно вађење венске крви. Препознати ефекти су они код било које венепункције и обично су мали.

Уобичајено, обично мање важно

• Кратак бол или пецкање на месту убода игле
• Мала модрица или осетљивост дан или два
• Вртоглавица, посебно код оних који су анксиозни или нису јели

необичан

• Несвестица током или убрзо након извлачења
• Већи хематом, вероватнији код људи који узимају антикоагулансе или имају поремећаје крварења
• Поновите покушаје ако је тешко приступити венама

Редак

• Локална инфекција на месту убода
• Иритација нерва која изазива пецкање низ руку

Резултати и искуства варирају у зависности од индивидуалних клиничких околности.

Посебне ситуације

Деца и адолесценти

Ово је група у којој је АСО тест најчешће клинички користан, јер акутна реуматска грозница и постстрептококни гломерулонефритис углавном погађају децу и младе. Базни титри су природно виши код деце школског узраста, тако да благо повишена вредност код здравог детета често одражава уобичајену претходну изложеност, а не болест.

Трудноћа

АСО тест се изводи у трудноћи када је клинички индиковано. Жена са познатом реуматском болешћу срца треба да има кардиолошки и акушерски преглед, јер трудноћа повећава оптерећење захваћених залистака. АСО тест не процењује функцију залистака.

Старије особе

Нова акутна реуматска грозница је ретка код старијих особа, тако да је мање вероватно да повишен титар АСО у овој групи објашњава симптоме и треба тражити друге узроке.

Људи са хроничном болешћу бубрега

Постстрептококни гломерулонефритис је само један од узрока упале бубрега. Код људи са постојећом болешћу бубрега, АСО тест мора се очитати заједно са налазима урина, нивоима комплемента где је назначено и нефролошком проценом.

Људи који имају ослабљен имунитет

Одговор антитела може бити смањен болешћу или имуносупресивном терапијом, тако да је нормалан титар АСО мање охрабрујући у овој групи.

Утврђена реуматска болест срца

Када се дијагностикује реуматска болест срца, лечење се фокусира на секундарну профилаксу и праћење рада срца, а не на поновљено праћење титра АСО. Серијско тестирање АСО не мери оштећење залиска нити усмерава трајање профилаксе.

ASO тест у индијском контексту

Акутна реуматска грозница и реуматска болест срца остају значајан узрок срчаних обољења која се могу спречити у Индији, посебно међу децом и младима, и далеко су чешћи овде него у већини земаља са високим приходима. Због тога су клинички сценарији који стоје иза АСО теста заиста релевантни у индијској пракси, а такође објашњава зашто нивои антитела у општој популацији могу бити виши од објављених западних података.

Практичне ствари које су важне локално:

• Терминологија: Тест се на индијским рецептима често пише као „ASO титар“ или „ASLO“. Ехокардиограм се често назива једноставно „ехо тест“.
• Прекомерно наручивање за болове у зглобовима: АСО тест се често захтева за сваку одраслу особу са боловима у зглобовима. Код одраслих са хроничним боловима у зглобовима и без карактеристика реуматске грознице, повишен титар обично одражава претходну изложеност и не објашњава симптоме. Анти-ЦЦП, реуматоидни фактор, мокраћна киселина или снимање могу бити прикладнији начини испитивања.
• Употреба антибиотика без рецепта је чест и може ублажити одговор антитела, снижавајући титар упркос стварно недавној инфекцији.
• Инфекције коже као што су импетиго и пиодерма повезана са шугом су чести и чешће су повезани са постстрептококним гломерулонефритисом него са реуматском грозницом; АСО одговори након инфекције коже су често слаби, па се може дати предност анти-ДНаза Б.
• Секундарна профилакса: Тамо где се потврди акутна реуматска грозница, дугорочна антибиотска профилакса и структурирано праћење кардиолошке функције су кључни. Свака промена плана профилаксе мора доћи од лекара који лечи пацијента.

Трошкови и осигурање у Индији

АСО тест је јефтин серумски тест у поређењу са снимањем или специјализованим имунолошким панелима, мада се тачна цена значајно разликује између градова, лабораторијских ланаца, државних установа и приватних болница. Цене наведене било где на интернету су само индикативне; проверите тренутну цену директно са лабораторијом пре него што вам се узме узорак.

Фактори који утичу на то колико плаћате:

• Коришћена метода: Скрининг латекс аглутинације је обично јефтинији од квантитативне нефелометрије или турбидиметрије.
• Квалитативно наспрам квантитативног извештавања: Нумерички титар генерално кошта више од позитивног/негативног скрининга.
• Повезивање: АСО тест се често наручује са ЦРП, ЕСР и комплетном крвном сликом; цене пакета могу смањити трошкове по тесту.
• Поновљено тестирање: упарени узорци значе плаћање два пута.
• Кућна колекција додаје флеботомијски набој у многим мрежама.
• Хитна или обрада ван радног времена може привући премију.
• Акредитација и градски ниво: Лабораторије акредитоване од стране NABL-а у метрополитанским градовима генерално наплаћују више.

Осигурање: амбулантни дијагностички тестови често нису покривени стандардним здравственим осигурањем, осим ако се не примењује додатак за OPD. Када је ASO тест део хоспитализације, обично је укључен у захтев за хоспитализацију. Покриће државних здравствених програма се разликује у зависности од програма. Проверите са својим осигуравачем или на шалтеру за наплату у болници.

Митови и чињенице

Često postavljana pitanja

Да ли је потребан пост пре АСО теста?

Пост генерално није потребан за ASO тест, јер нивои антитела нису под утицајем недавног оброка. Неке лабораторије и даље захтевају кратак пост ако се тестови липида или глукозе узимају из истог узорка. Пратите посебна упутства која је дала лабораторија која вам је прикупила крв.

Колико дуго након упале грла расте титар АСО?

Антитела на антистрептолизин О обично почињу да расту око једне до четири недеље након стрептококне инфекције грла и достижу врхунац током наредних недеља. Прерано тестирање може дати нормалан резултат упркос стварној инфекцији. Због тога лекари често траже други узорак неколико недеља касније како би проверили тренд раста.

Може ли титар ASO остати трајно висок?

Титри обично постепено опадају током неколико месеци након инфекције, мада се брзина значајно разликује од особе до особе. Неки људи задржавају благо повишене нивое дуго времена без икакве болести. Упорно повишен титар код некога ко се осећа добро сам по себи није разлог за лечење или поновљено тестирање.

Која је разлика између АСО теста и анти-ДНасе Б?

Оба теста детектују антитела на стрептокок групе А. АСО тест добро реагује након инфекције грла, али често слабо након инфекције коже, где анти-ДНаза Б боље функционише и остаје повишен дуже. Лекари понекад преписују оба теста када је један резултат нејасан, али клиничка сумња на скорашњу стрептококну инфекцију остаје.

Да ли висок титар ASO захтева антибиотике?

Повишен титар ASO сам по себи није индикација за антибиотике, јер одражава прошли имуни одговор, а не активну инфекцију. Антибиотици се прописују за тренутну инфекцију или као дугорочна секундарна профилакса након потврђене реуматске грознице. Само ваш лекар може да одлучи, на основу ваше комплетне клиничке слике.

Моје дете има висок титар АСО, али нема симптоме. Да ли треба да бринем?

Деца школског узраста обично имају више почетне нивое ASO због честе, често непримећене изложености стрептококима. Код здравог детета без грознице, отока зглобова, абнормалних покрета или промена у урину, повишен титар сам по себи обично не указује на болест. Разговарајте о извештају са својим педијатром уместо да делујете на основу броја.

Да ли АСО тест може открити реуматску болест срца?

Не. АСО тест не може да процени срчане залиске или срчани мишић. Реуматска болест срца се дијагностикује и прати клиничким прегледом и ехокардиографијом, понекад ЕКГ-ом и снимањем грудног коша. АСО тест само доприноси доказу да се стрептококна инфекција догодила у неком ранијем тренутку.

Да ли треба да урадим АСО тест као део рутинског здравственог прегледа?

АСО тест се не препоручује као општи скрининг тест. Код људи без релевантних симптома, повишени титри су чести и обично безначајни, што доводи до непотребне анксиозности и даљег тестирања. АСО тест је користан када лекар посебно посумња на постстрептококну компликацију.

Да ли је потребно да користим исту лабораторију за поновљени ASO тест?

Где је то практично, да. Различите лабораторије користе различите методе и референтне интервале, тако да титри нису увек директно упоредиви међу њима. Коришћење исте лабораторије и методе за упарене узорке олакшава вашем лекару да процени да ли титар заиста расте или опада.

Извори

• Светска здравствена организација, информативни листови и технички извештаји о реуматској грозници и реуматским болестима срца
• Америчко удружење за срце, ревидирани Џоунсови критеријуми за дијагнозу акутне реуматске грознице у ери Доплер ехокардиографије
• Индијска академија за педијатрију, смернице о акутној реуматској грозници и реуматским болестима срца код деце
• Индијски савет за медицинска истраживања, смернице за лечење антимикробних и заразних болести
• Стандардне клиничке лабораторијске референце за стрептококну серологију, укључујући ограничења тестирања ASO и анти-DNase B