Elektroconvulsietherapie (ECT): Wat is het, waarom is het nodig, risico's en voordelen?

Overzicht

Elektroconvulsietherapie (ECT) is een procedure die door artsen onder algehele narcose wordt uitgevoerd, waarbij de patiënt elektrische stroomstoten in de hersenen krijgt. Dit wekt opzettelijk een korte epileptische aanval op . ECT kan veranderingen in de hersenchemie teweegbrengen die de symptomen van bepaalde psychische aandoeningen snel kunnen verlichten.

Deze procedure heeft bewezen positieve effecten te hebben bij de behandeling van ernstige, therapieresistente psychische problemen. De geschiedenis ervan gaat meer dan 80 jaar terug en na een reeks uitgebreide onderzoeken is gebleken dat het een effectieve en veilige behandelmethode is. Als u overweegt deze behandeling te ondergaan, houd er dan rekening mee dat deze pijnloos is, omdat u onder narcose bent.

Vaak hebben mensen negatieve gedachten als het gaat om ECT-behandeling. Dit komt doordat de meeste films, televisieshows en andere media onjuist weergeven hoe de procedure wordt uitgevoerd, angst opwekken over de pijnlijkheid van de procedure en deze afschilderen als ineffectief. Deze voorstellingen zijn niet waar en laten niet zien hoe de procedure veilig en humaan wordt uitgevoerd door de artsen en hun team.

Welke aandoeningen worden behandeld met ECT?

Hieronder staan ​​de verschillende aandoeningen die mogelijk met ECT behandeld kunnen worden.

• Depressie: voor personen die ouder zijn dan 60 jaar.
• Schizofrenie: Dit omvat andere aandoeningen uit het schizofreniespectrum en psychotische stoornissen.
• Bipolaire stoornis en andere aandoeningen die hierbij kunnen optreden manie

Waarom wordt ECT uitgevoerd?

ECT heeft aangetoond dat het onmiddellijke en significante verbeteringen in uw mentale gezondheidstoestand biedt. Deze procedure is toegepast wanneer de meeste andere behandelingen faalden. ECT wordt momenteel gebruikt om het volgende te behandelen:

1. Behandelingsresistente depressie: Een ernstige depressie waarbij medicatie geen verbetering laat zien.
2. Ernstige depressie: Dit wordt gekenmerkt door een afstand tot de realiteit, weigeren te eten en de wens om zelfmoord te plegen.
3. Ernstige manie: Het wordt gekenmerkt door een mentale staat van agitatie en hyperactiviteit. Dit wordt ook beschouwd als een subset van bipolaire stoornis.
4. Catatonia: Dit wordt gekenmerkt door een gebrek aan beweging en spraak naast andere symptomen. Dit wordt soms ook geassocieerd met schizofrenie en andere psychiatrische stoornissen.
5. Agitatie en agressie bij patiënten met dementie zijn moeilijk te behandelen en te behandelen en hebben een negatieve invloed op de levenskwaliteit.

ECT wordt ook beschouwd als een goede behandelingsoptie voor

• Zwangerschap, wanneer het toedienen van medicijnen schadelijk kan zijn voor de foetus.
• Voor mensen die ECT verkiezen boven andere behandelmethoden.
• Volwassenen die de bijwerkingen van medicijnen niet kunnen verdragen.

Een afspraak maken

Hoe vaak komt ECT voor?

Zoals eerder vermeld, is het een effectieve en veilige procedure, maar het is een ongebruikelijke procedure. Deze behandeling wordt echter om verschillende redenen aanbevolen, waaronder:

• Het is zelden een eerstelijnsbehandeling voor depressie
• Er zijn verschillende nieuwe medicijnen beschikbaar voor de behandeling van veel psychische aandoeningen.
• Er zijn minder ziekenhuizen die ECT aanbieden

Wat zijn de risico's van ECT?

ECT wordt over het algemeen als veilig beschouwd, maar enkele veelvoorkomende risico's die aan de procedure verbonden zijn, zijn:

1. Geheugenverlies: U kunt retrograde ontwikkelen geheugenverlies waarbij u moeite zou hebben met het herinneren van momenten vlak voor de behandeling of gebeurtenissen die een paar maanden of jaren eerder plaatsvonden. U kunt ook moeite hebben met het herinneren van de behandeling. Maar ondanks deze problemen is er waargenomen dat geheugenverlies binnen een paar weken tot een paar maanden na de behandeling verbetert.
2. Verwarring: Verwarring is een veelvoorkomend risico als u ouder bent. U kunt verward zijn over uw omgeving vlak na de behandeling. Dit duurt meestal een paar minuten tot een paar uur na de behandeling. In zeldzame gevallen is gemeld dat de staat van verwarring dagenlang aanhield.
3. Medische complicaties: Er kunnen ook bepaalde andere medische complicaties worden waargenomen, zoals een verhoogde hartslag en bloeddrukIn zeldzame gevallen worden ook ernstige hartproblemen waargenomen.

Wat te verwachten?

Voordat u met de ECT-procedure begint, zal uw zorgverlener u uitgebreid alles over de procedure, de risico's en hoe deze werkt, uitleggen. Zij zullen ervoor zorgen dat u geen onderliggende gezondheidsproblemen of redenen hebt om deze procedure niet te ondergaan. 

Wat gebeurt er vóór de procedure?

Voordat de procedure wordt gestart, kan uw arts verschillende tests aanbevelen, waaronder:

• Bloed- en urineonderzoek: Mogelijk moet u bloed- en urinemonsters afgeven voor bepaalde tests, waaronder: compleet aantal bloedcellen, een basis- of uitgebreid metabolisch paneel, schildklierfunctie, nierfunctie, en anderen
• Beeldvormende onderzoeken van schedel, hersenen en wervelkolom: Deze tests kunnen röntgenfoto's en computertomografie (CT)-scans omvatten.
• Elektrocardiogram (ECG of ECG): Deze tests worden uitgevoerd om de werking van uw hart te controleren en eventuele afwijkingen of problemen in het elektrische systeem van uw hart op te sporen.

Redenen waarom u geen ECT zou moeten ondergaan

Soms kan uw arts de procedure niet uitvoeren vanwege bepaalde omstandigheden en redenen, bekend als contra-indicaties. Deze worden door artsen per geval overwogen. Als u echter contra-indicaties hebt, kunnen uw zorgverleners de procedure aanpassen zodat u ECT kunt krijgen. De contra-indicaties omvatten:

• Als u onlangs een hartaanval of andere onstabiele hartaandoening
• Bepaalde aandoeningen zoals intracraniële hypertensie of hersentumoren die de druk in uw schedel kunnen verhogen
• Een recente beroerte, aneurysma, of andere oorzaken van hersenbloedingen
• Ernstige longziekten zoals chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Andere levensbedreigende aandoeningen 

Stopzetting van voedsel en vloeistoffen

Omdat deze procedure onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, kan uw arts u vragen om te vasten voor de procedure. Dit betekent dat u acht uur voor de procedure geen vast voedsel meer mag eten en twee uur voor de procedure niet mag drinken.

Wat u moet afdoen of verwijderen

Uw arts kan u vragen om uw sieraden, medische hulpmiddelen, accessoires of protheses af te doen vóór de ingreep. Denk hierbij aan uw bril, contactlenzen, gehoorapparaten , kunstgebitten of protheses. Door deze voorwerpen van uw lichaam te verwijderen, voorkomt u het risico op letsel of verstikking.

Medicatie stopzetting

Er zijn bepaalde medicijnen die invloed kunnen hebben op hoe ECT u beïnvloedt, zoals de effectiviteit van de behandeling. Uw arts kan u vragen om te stoppen met bepaalde medicijnen of uw dosering te verlagen. Het is echter het beste om alleen te stoppen of van medicatie te veranderen na instructies van een arts.

Wat gebeurt er tijdens de procedure?

Deze procedure wordt uitgevoerd door meerdere zorgverleners, zoals psychiaters , anesthesiologen en ander gespecialiseerd personeel.

• Anesthesie en andere preparaten: Omdat deze procedure onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, komt u in een diepe slaap en wordt elk gevoel van pijn, ongemak of angst tijdens de procedure. De artsen kunnen u ook een spierontspanner geven om verwondingen of spanningen te voorkomen die kunnen optreden tijdens een aanval. De arts kan ook een bijtbeschermer in uw mond plaatsen om uw tanden te beschermen en een intraveneuze naald zorgt voor snelle injectietoegang voor anesthesie.
• Plaatsing van de elektroden: Uw arts kan elektroden plaatsen – dit zijn contactpunten waar elektrische stroom doorheen kan reizen – op de huid van uw hoofd. De plaatsing is afhankelijk van de vereisten en artsen zullen ervoor kiezen om een ​​elektrode te plaatsen die de minste kans heeft op bijwerkingen.
• Elektriciteitsvereisten: Artsen kunnen beginnen met een lage dosis elektrische stroom en deze langzaam verhogen tot het gewenste effect heeft. De duur is ook kort en kan slechts een paar seconden duren. Dit omvat een zeer kleine elektrische stroom, tot ongeveer 0.4 ampère.
• Geïnduceerde aanval: Bij deze procedure wordt gebruik gemaakt van een elektrische stroom die ervoor zorgt dat aanvallen. Aanvallen treden op wanneer er een uitbarsting van elektrische activiteit in uw hersenen plaatsvindt en de aangetaste hersenen snel laten vuren. Dit veroorzaakt elektrische en chemische veranderingen in de aangetaste hersenen, wat leidt tot verbeteringen in de manier waarop die hersengebieden werken. Meestal duren aanvallen ergens tussen de 30 en 90 seconden. Als het langer duurt, kunnen de artsen de aanval stoppen met een injecteerbaar medicijn.

Wat gebeurt er na deze procedure?

Zodra de aanval stopt en de verdoving is uitgewerkt, houden de artsen uw vitale functies in de gaten en controleren ze op tekenen van bijwerkingen of andere anesthesiegerelateerde problemen die kunnen optreden. De meeste mensen zijn binnen 10 tot 15 minuten na de procedure weer volledig bij bewustzijn en kunnen binnen 30 minuten weer op de been zijn.

Resultaten

Veel patiënten beginnen aanzienlijke verbetering te merken na ongeveer zes behandelingen met ECT. Volledige verbetering kan langer duren, maar ECT werkt mogelijk niet voor iedereen. Deze therapie levert snellere resultaten op vergeleken met de respons op antidepressiva die enkele weken of langer duurt.

Het is onduidelijk hoe ECT helpt bij de behandeling van ernstige depressie en andere psychische aandoeningen. Wel is bekend dat veel chemische processen in de hersenen veranderen tijdens en na de behandeling. Deze chemische veranderingen kunnen elkaar versterken en de symptomen van ernstige depressie of andere psychische aandoeningen verminderen. Daarom wordt ECT als het meest effectief beschouwd bij mensen die een volledige kuur van meerdere behandelingen ondergaan. Zelfs als uw symptomen verbeteren, blijft een doorlopende behandeling van de depressie nodig om terugval te voorkomen.

Wat zijn de voordelen van ECT?

Vanwege de vele voordelen is het een belangrijk hulpmiddel bij de behandeling van psychische aandoeningen:

•  Het is enorm effectief: Verschillende experts zijn van mening dat ECT een van de meest effectieve behandelingen is voor stemmingsstoornissen zoals depressie. Het is ook het meest effectief bij het helpen van mensen met depressie-resistente vormen van behandelingen zoals medicijnen of therapie.
• Het is veilig: Omdat artsen anesthesie gebruiken, is deze therapie over het algemeen veilig. De andere moderne zorgpraktijken hebben de algehele veiligheid van deze procedure enorm verbeterd. Mensen die lijden aan hartproblemen kunnen vaak ECT krijgen met medicatie-aanpassingen en nauwlettend toezicht op hun vitale functies.
• Het is veilig tijdens de zwangerschap: Het is veilig tijdens alle drie de trimesters van zwangerschap.
• Het werkt snel: Na drie tot vijf behandelingen merken mensen een verbetering van hun symptomen, vooral bij aandoeningen zoals een ernstige depressieve stoornis en ernstige psychische aandoeningen die gevaarlijk kunnen zijn voor de patiënt.
• Het helpt patiënten wanneer andere behandelingen niet beschikbaar zijn: in bepaalde gevallen, wanneer mensen geen medicijnen kunnen nemen, kunnen er om verschillende redenen, voor psychische aandoeningen toch ECT krijgen. De procedure kan een groot verschil maken voor patiënten met orgaanfunctieproblemen
• Het is het meest effectief in combinatie met de medicatie: Mensen die ECT ondergaan, nemen ook medicijnen om te behandelen. Zo verbeteren ze hun mentale gezondheidstoestand verder.

Wat is de hersteltijd?

Mensen die ECT krijgen, herstellen snel en worden binnen 15 minuten na de procedure wakker. Ze kunnen binnen 30 minuten na de procedure weer op de been zijn. De procedure omvat meerdere behandelingen per week en gedurende meerdere weken. Over het algemeen krijgen mensen 3 behandelingen per week.

Andere hersenstimulatiebehandelingen

Naast ECT zijn er nog andere hersenstimulatiebehandelingen. Deze zijn als volgt:

• Transcraniële magnetische stimulatie (TMS): Dit is een niet-invasief proces dat depressie behandelt die resistent is tegen andere therapieën. Het gebruikt snel wisselende magnetische velden om bepaalde delen van de hersenen te stimuleren. Dit veroorzaakt geen aanval en de patiënt blijft wakker tijdens de procedure. Deze procedure kan milde bijwerkingen hebben, zoals hoofdpijn, spiertrekkingen en pijn op de stimulatieplek. Het wordt 4 tot 5 keer per week toegediend gedurende vier tot zes weken.
• Nervus Vagus Stimulatie (VNS): Het werd voornamelijk ontwikkeld als behandeling voor epileptische aanvallen, maar kan ook worden gebruikt om depressie te behandelen die resistent is tegen andere therapieën. Hierbij wordt een patiënt geïmplanteerd met een elektrische pulsgenerator in de borst die intermitterende elektrische stimulatie naar de nervus vagus in de nek stuurt.

Conclusie

Veel patiënten zien een duidelijke verbetering na de vierde of zesde ECT-procedure. Volledige verbetering zou veel langer duren. Hoewel niemand nog steeds zeker weet hoe ECT werkt en hoe het nuttig is bij de behandeling van verschillende psychische aandoeningen, zoals ernstige depressie, hebben rapporten aangetoond dat de hersenchemie lijkt te zijn veranderd na het opwekken van een aanval. Bovendien bouwt elke aanval voort op de verandering in hersenchemie die in de vorige sessie is bereikt, wat uiteindelijk resulteert in een verbeterde positie tegen het einde van de volledige behandelingskuur.

Omdat de behandeling hier niet ophoudt, zult u de medicijnen moeten blijven gebruiken en in de toekomst misschien zelfs mildere ECT-procedures moeten ondergaan.

Veelgestelde Vragen / FAQ

Is ECT pijnlijk?

ECT is niet pijnlijk omdat de artsen de patiënten onder narcose brengen.  

Is ECT veilig?

Ja, de procedure is zeer veilig dankzij de vooruitgang in de moderne geneeskunde. Als u zich zorgen maakt over de procedure, kunt u het beste met uw arts overleggen . Uw arts kan dan rekening houden met uw andere gezondheidsproblemen of omstandigheden en de procedure daarop aanpassen.

Wat is het succespercentage van elektroconvulsietherapie? 

Deze verbeteren depressie bij bijna 70 tot 90 procent van de patiënten en de respons is groter dan die van antidepressiva. ECT is echter effectief, de voordelen zijn van korte duur.

Welke psychische aandoeningen worden behandeld met ECT?

ECT wordt momenteel gebruikt voor de behandeling van:

• Behandelingsresistente depressie: Een ernstige depressie waarbij medicatie geen verbetering laat zien.
• Ernstige depressie: Kenmerkend zijn de afstand tot de realiteit, het weigeren om te eten en de drang om zelfmoord te plegen.
• Ernstige manie: Het wordt gekenmerkt door een mentale staat van agitatie en hyperactiviteit. Dit wordt ook beschouwd als een subset van bipolaire stoornis.

Lees ook over: Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)

• Catatonie: Dit wordt gekenmerkt door een gebrek aan beweging en spraak naast andere symptomen. Dit wordt soms ook geassocieerd met schizofrenie en andere psychiatrische stoornissen.
• Agitatie en agressie bij patiënten met dementie zijn lastig te beheersen en te behandelen en hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van leven.

Wordt je hoofd kaal geschoren voor ECT?

Elektroconvulsietherapie (ECT) is een procedure die door artsen onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, waarbij de patiënt elektrische stroompjes naar de hersenen krijgt.

Kan ECT de toestand van uw kind verslechteren?

Nee, de ECT-procedure helpt de symptomen van depressie en andere psychische aandoeningen te verlichten.

Verergert ECT angst?

Sommige psychiaters vrezen dat ECT weliswaar kan helpen bij het verlichten van depressieve symptomen, maar dat het angstklachten, zoals dwanggedachten of paniekaanvallen, juist kan verergeren.

Komt het geheugen terug na ECT?

Sommige mensen ervaren geheugenverlies. In bepaalde gevallen komt het geheugen na een korte periode terug en soms kan de patiënt langdurig geheugenverlies hebben.