കുട്ടികൾക്കുള്ള മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ

കുട്ടികൾക്കുള്ള മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ

അസ്ഥിമജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ (BMT) എന്നത് ഒരു കുട്ടിയുടെ രോഗബാധിതമായ അസ്ഥിമജ്ജയെ ആരോഗ്യകരമായ അസ്ഥിമജ്ജ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രക്രിയയാണ്, ഇത് ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ട്രാൻസ്ഫ്യൂസ് ചെയ്യുന്നു. കുട്ടികളിൽ, മാരകമായതും അല്ലാത്തതുമായ വൈകല്യങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി അസ്ഥിമജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അസ്ഥി മജ്ജ എന്താണ്?

വലിയ അസ്ഥികളുടെ ഇടങ്ങൾക്കുള്ളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഒരു മൃദുവായ കലയാണ് അസ്ഥിമജ്ജ. ഇത് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ (മാതൃ കോശങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ രക്തം രൂപപ്പെടുത്തുന്ന കോശങ്ങൾ) നിർമ്മിക്കുന്ന ഒരു ഫാക്ടറിക്ക് സമാനമാണ്. ഈ സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ വിഭജിച്ച് പൂർണ്ണമായി വികസിക്കുന്നതുവരെ പക്വത പ്രാപിക്കുകയും എല്ലാത്തരം രക്തകോശങ്ങളും രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു: വെളുത്ത കോശങ്ങൾ, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ, ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ. സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ സാധാരണയായി വലിയ അസ്ഥികളുടെ അസ്ഥിമജ്ജ ഇടങ്ങൾക്കുള്ളിലാണ് കാണപ്പെടുന്നത്. സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ലഭിക്കാനുള്ള ഏറ്റവും എളുപ്പ മാർഗം ഇടുപ്പ് അസ്ഥികളിൽ നിന്നാണ്.

അസ്ഥിമജ്ജയ്ക്ക് പുറമേ, പൊക്കിൾക്കൊടി രക്തത്തിലും പെരിഫറൽ രക്തത്തിലും സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ കാണപ്പെടുന്നു.

മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ തരങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

രോഗിയുടെ സ്വന്തം ശരീരത്തിൽ നിന്നോ മറ്റൊരാളിൽ നിന്നോ സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ശേഖരിക്കാം. ഈ മറ്റൊരാളെ ദാതാവ് എന്നറിയപ്പെടുന്നു.

ഓട്ടോലോഗസ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്

പ്രത്യേക യന്ത്രങ്ങൾ (പെരിഫറൽ) ഉപയോഗിച്ച് അഫെറെസിസ് വഴി രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ നിന്ന് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ എടുക്കുകയും കണ്ടീഷനിംഗ് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം രോഗിക്ക് തിരികെ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

അലോജെനിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്

ദാതാവ് ബന്ധുവോ ബന്ധമില്ലാത്തവനോ ആണെങ്കിലും സമാനമായ ഹ്യൂമൻ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ആന്റിജൻ (HLA) ടൈപ്പിംഗ് ഉണ്ട്. ദാതാവിന്റെയും രോഗിയുടെയും HLA യുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നത് രക്തപരിശോധനയിലൂടെയോ ഉമിനീരിലൂടെയോ ആണ്.

സ്റ്റെം സെൽ ദാനം ഒരു സുരക്ഷിത നടപടിക്രമമാണ്. സഹോദരീസഹോദരന്മാർ ഏറ്റവും മികച്ച പങ്കാളിയെ നൽകാൻ സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ, അവരെ പരീക്ഷിച്ചുകൊണ്ടാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്.

ദാതാവ് നല്ല ആരോഗ്യവാനായിരിക്കണം. നടപടിക്രമത്തിൽ നിന്ന് സ്വന്തം ആരോഗ്യത്തിന് ഒരു അപകടവും ഉണ്ടാകില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ അദ്ദേഹത്തിന് അല്ലെങ്കിൽ അവൾക്ക് സമഗ്രമായ വൈദ്യപരിശോധന നടത്തും.

സഹോദരങ്ങൾ ദാതാക്കളായി പൂർണ്ണമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ എന്തുചെയ്യും?

• ഹാപ്ലോയിഡന്റിക്കൽ ദാതാക്കൾ: രോഗിയുടെ ദാതാവിന്റെ നിർദ്ദിഷ്ട ആന്റിബോഡി പരിശോധന നെഗറ്റീവ് ആയിക്കഴിഞ്ഞാൽ, 50% പൊരുത്തമുള്ള സഹോദരങ്ങളെയോ മാതാപിതാക്കളിൽ ഒരാളെയോ ബദൽ ദാതാവായി പരിഗണിക്കാം.
• ബന്ധമില്ലാത്ത ദാതാക്കൾ: സ്റ്റെം സെൽ രജിസ്റ്ററുകളിൽ നിന്നാണ് ദാതാക്കളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് (സമഗ്രമായ പരിശോധനയ്ക്കും സമ്മതത്തിനും ശേഷം സ്വതന്ത്രമായി)

എപ്പോഴാണ് മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമായി വരുന്നത്?

രക്തകോശങ്ങൾ പക്വതയില്ലാത്ത കോശങ്ങളായിട്ടാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്. അവ അസ്ഥിമജ്ജ ഉപേക്ഷിച്ച് പക്വത പ്രാപിച്ച ശേഷം രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു. അസ്ഥിമജ്ജയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, അത് കുറച്ച് രക്തകോശങ്ങളും കുറച്ച് രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളും ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ്, കേടായതോ രോഗബാധിതമായതോ ആയ അസ്ഥിമജ്ജ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ, ഒരു അസ്ഥിമജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമായി വരുന്നത്.

മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ:

• ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രക്താർബുദം (ശ്വേത രക്താണുക്കളുടെ കാൻസർ) അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്താർബുദം
• ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ന്യൂറോബ്ലാസ്റ്റോമകൾ, ലിംഫോമകൾ, ബ്രെയിൻ ട്യൂമറുകൾ തുടങ്ങിയ ഖര മുഴകൾ
• അപ്ലാസ്റ്റിക് അനീമിയ (ശരീരം പുതിയ രക്താണുക്കൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നത് നിർത്തുന്ന ഒരു അവസ്ഥ)
• അരിവാൾ കോശ രോഗം (ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ ആകൃതിയെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥ, ഇത് ഹീമോഗ്ലോബിനെ ബാധിക്കുന്നു)
• തലസീമിയ (സാധാരണ ഹീമോഗ്ലോബിൻ ഉത്പാദിപ്പിക്കാനുള്ള ശരീരത്തിന്റെ കഴിവിനെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥ)
• പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്ന ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ (ഉപാപചയ പ്രവർത്തനങ്ങളെ ബാധിക്കുന്ന ജനിതക അവസ്ഥകൾ)
• രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യങ്ങൾ - പ്രാഥമിക രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി രോഗം, മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്.

മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രക്രിയ എന്താണ്?

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനു മുമ്പുള്ള വിലയിരുത്തൽ

നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും അവസ്ഥയും വിലയിരുത്തുന്നതിനും കുട്ടി ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന് പൂർണ്ണമായും തയ്യാറാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിനും വിവിധ പരിശോധനകളും നടപടിക്രമങ്ങളും ഉണ്ടായിരിക്കും. പരിശോധനകൾക്ക് കുറച്ച് ദിവസമോ അതിൽ കൂടുതലോ എടുത്തേക്കാം, ലബോറട്ടറി രക്തപരിശോധനകൾ, ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾ, കേൾവി, കാഴ്ച, ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനം, ബുദ്ധിപരവും വികാസപരവുമായ പരിശോധന, ഹൃദയ പ്രവർത്തനം എന്നിവ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള പരിശോധനകൾ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനുള്ള സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ശേഖരിക്കുന്നു

ഒരു ഓട്ടോലോഗസ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ശേഖരിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾ അഫെറെസിസ് എന്ന ഒരു നടപടിക്രമം നടത്തും. ദാതാവിൽ നിന്നുള്ള സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അലോജെനിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് നടത്തുകയാണെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ദാതാവിനെ ആവശ്യമായി വരും. ഒരു ദാതാവിനെ തിരിച്ചറിഞ്ഞുകഴിഞ്ഞാൽ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനായി തയ്യാറെടുക്കുന്നതിനായി ആ വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നു. സ്റ്റെം സെല്ലുകളുടെ ഉറവിടങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പെരിഫറൽ രക്ത ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ:

ഒരു പ്രത്യേക യന്ത്രം ഉപയോഗിച്ച് അഫെറെസിസ് വഴിയാണ് അവ ലഭിക്കുന്നത്. സാധാരണഗതിയിൽ, സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള യന്ത്രത്തിലൂടെയുള്ള രക്തയോട്ടം സുഗമമാക്കുന്നതിന് ഒരു പ്രത്യേക തരം IV (കത്തീറ്റർ) ഉപയോഗിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ സിരകൾ മതിയായ രക്തപ്രവാഹം ലഭിക്കാൻ പര്യാപ്തമല്ലെങ്കിൽ, ശേഖരണ പ്രക്രിയയ്ക്കായി ഒരു പ്രത്യേക താൽക്കാലിക കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഇന്നത്തെ കാലത്ത്, സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗ്ഗമാണിത്.

• മജ്ജ

അനസ്തേഷ്യയിൽ ദാതാവിൻ്റെ ഇടുപ്പ് എല്ലിൻ്റെ ഭാഗമായ ഇലിയാക് ക്രെസ്റ്റിൽ നിന്നാണ് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ ശേഖരിക്കുന്നത്.

• കുടൽ രക്തം

പ്രസവശേഷം ഉടൻ തന്നെ പൊക്കിൾക്കൊടിയിൽ നിന്ന് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ എടുക്കുന്നു. സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ പരിശോധിച്ച്, ടൈപ്പ് ചെയ്ത്, എണ്ണി, പറിച്ചുനടാൻ തയ്യാറാകുന്നതുവരെ ഫ്രീസുചെയ്യുന്നു.

മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രക്രിയ:

രോഗിക്ക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. നിയന്ത്രിത ക്രമീകരണങ്ങളിൽ ദാതാക്കൾക്ക് സ്റ്റെം സെൽ ദാനം സുരക്ഷിതമായ ഒരു പ്രക്രിയയാണ്. ശരീരത്തിൽ ഒന്നും ശാശ്വതമായി നഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല, ഉദാഹരണത്തിന് വൃക്ക ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് പോലെ. സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ പുനർജനിക്കുന്നു. ലളിതമായ ഒരു രക്തപ്പകർച്ച പോലെയാണ് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നത്.

അസ്ഥി മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ മൂന്ന് പ്രധാന ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്.

ഘട്ടം 1: ദാതാവിൽ നിന്ന് അസ്ഥിമജ്ജ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ (വിളവെടുപ്പ്) ശേഖരിക്കൽ.

ഘട്ടം 2: നിലവിലുള്ള അസ്ഥിമജ്ജ പൂർണ്ണമായും നശിപ്പിക്കുകയും അതുവഴി രോഗിക്ക് പുതിയ സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ സ്വീകരിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുക.

ഘട്ടം 3: രക്തപ്പകർച്ച പോലെ, അസ്ഥിമജ്ജയോ സ്റ്റെം സെല്ലുകളോ ഇൻട്രാവണസ് വഴി കുത്തിവയ്ക്കുക. രണ്ടോ മൂന്നോ ആഴ്ചത്തേക്ക് പുതിയ അസ്ഥിമജ്ജ വളരുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും കാണണമെന്നില്ല, ചിലപ്പോൾ പുതിയ അസ്ഥിമജ്ജ രക്തത്തിലെ എല്ലാ ഘടകങ്ങളും വേണ്ടത്ര ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് വളരെ സമയമെടുത്തേക്കാം.

ഏത് തരത്തിലുള്ള ട്രാൻസ്പ്ലാൻറാണ് നല്ലത്?

നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയെ ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടർ ഏറ്റവും മികച്ച തരം സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഏതാണെന്ന് ഉപദേശിക്കും, അത് ഓട്ടോലോഗസ് ആയാലും അലോജെനിക് ആയാലും, അതുപോലെ കോശങ്ങളുടെ പൂർണമായ ഉറവിടം ഏതെന്നും പറയും. ഈ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ വിവിധ ഘടകങ്ങൾ സ്വാധീനിക്കുന്നു, അവയിൽ ചിലത് ഇവയാണ്:

• നിങ്ങളുടെ കുട്ടിക്ക് ഏത് തരത്തിലുള്ള വൈകല്യമുണ്ട്
• നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം

മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ എന്തെങ്കിലും പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടോ?

അസ്ഥിമജ്ജയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഇവ എല്ലാവർക്കും സവിശേഷമാണ്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് തരം, നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം, മറ്റ് വേരിയബിളുകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് അവ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

ഉടനടിയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ അണുബാധ, ഗ്രാഫ്റ്റ്-വേഴ്‌സസ്-ഹോസ്റ്റ് രോഗം (GVHD) എന്നിവ ഉൾപ്പെടാം - ദാതാവിന്റെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്ത അസ്ഥിമജ്ജ സ്വീകർത്താവിന്റെ കലകൾക്കെതിരെ പ്രതികരിക്കുന്ന അവസ്ഥ (അലോജെനിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന്റെ കാര്യത്തിൽ), ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വായ്പ്പുണ്ണ്, ക്ഷീണം, കുറഞ്ഞ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ (വിളർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു), വയറിളക്കം.

എപ്പോഴാണ് ഡോക്ടറെ വിളിക്കേണ്ടത്?

നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയിൽ താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക:

• പനി
• ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനോ, കളിക്കുന്നതിനോ, നടക്കുന്നതിനോ, ചലിക്കുന്നതിനോ തടസ്സമാകുന്ന വേദന.
• സ്ഥിരമായ ചുമ
• വിഷൻ പ്രശ്നങ്ങൾ
• മൂത്രപ്രശ്നങ്ങൾ
• ക്ഷൗരം
• അസാധാരണമായ ക്ഷീണം
• മലം പാറ്റേണിലെ മാറ്റങ്ങൾ
• പ്രവർത്തനത്തിലോ പെരുമാറ്റത്തിലോ ഉള്ള പ്രധാന മാറ്റങ്ങൾ

ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് എന്റെ കുട്ടിയുടെ ജീവിതത്തെ എങ്ങനെ ബാധിക്കും? എന്റെ കുട്ടിക്ക് സ്കൂളിൽ പോകാനും പതിവ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ ചെയ്യാനും കഴിയുമോ?

നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ സ്‌കൂളിലേക്ക് മടങ്ങാനുള്ള സമയം അവൻ/അവൾ നടത്തിയ മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ രീതിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണയായി, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് 6 മാസം മുതൽ 1 വർഷം വരെ കുട്ടിക്ക് സ്കൂളിൽ തിരിച്ചെത്താം. അണുബാധ തടയുന്നതിന് ആൾക്കൂട്ടം ഒഴിവാക്കുകയും കുറഞ്ഞത് 6 മാസമെങ്കിലും സാമൂഹിക ഐസൊലേഷൻ പരിശീലിക്കുകയും വേണം. കുട്ടി പതിവ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ പുനരാരംഭിക്കുന്നത് എപ്പോൾ ശരിയാണെന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളെ അറിയിക്കും.

നവി മുംബൈയിലെ അപ്പോളോ കാൻസർ സെന്ററുകളിലെ ഹെമറ്റോ-ഓങ്കോളജി കൺസൾട്ടന്റും ബോൺ മാരോ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഫിസിഷ്യനുമായ ഡോ. വിപിൻ ഖണ്ഡേൽവാളിന്റെ ഇൻപുട്ടുകൾ .