എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേഷൻ (ECMO) സിസ്റ്റം

അപ്പോളോ ഹോസ്പിറ്റലുകളിലെ ECMO ലൈഫ്-സപ്പോർട്ട് സാങ്കേതികവിദ്യയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു സമഗ്ര ഗൈഡ്

പൊതു അവലോകനം

ഹൃദയവും ശ്വാസകോശവും വേണ്ടത്ര പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികൾക്ക് ദീർഘകാല ഹൃദയ, ശ്വസന പിന്തുണ നൽകുന്ന ഒരു ജീവൻ രക്ഷാ സാങ്കേതികവിദ്യയാണ് എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേഷൻ (ECMO). ഗുരുതരമായ ശ്വസന അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസ്തംഭനം അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക്, തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിൽ (ICU-കൾ) പ്രത്യേകിച്ച് തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിൽ ഈ നൂതന മെഡിക്കൽ ഇടപെടൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ശരീരത്തിന് പുറത്ത് രക്തത്തെ ഓക്സിജനേറ്റ് ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് കാരണം ECMO സിസ്റ്റം വേറിട്ടുനിൽക്കുന്നു, ഇത് ഹൃദയത്തിനും ശ്വാസകോശത്തിനും സുഖം പ്രാപിക്കാനോ വീണ്ടെടുക്കാനോ സമയം നൽകുന്നു.

ECMO സിസ്റ്റത്തിൽ ഒരു പമ്പ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അത് കൃത്രിമ ശ്വാസകോശത്തിലൂടെ (മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേറ്റർ) രക്തം ചംക്രമണം ചെയ്യുന്നു, അവിടെ കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നീക്കം ചെയ്ത് ഓക്സിജൻ ചേർത്ത് രക്തം രോഗിയിലേക്ക് തിരികെ നൽകുന്നു. ഈ പ്രക്രിയ ഹൃദയത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും സ്വാഭാവിക പ്രവർത്തനങ്ങളെ അനുകരിക്കുന്നു, ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ അവശ്യ പിന്തുണ നൽകുന്നു.

നടപടിക്രമത്തിന്റെ സ്വഭാവം

പരമ്പരാഗത ചികിത്സയ്ക്ക് പ്രതികരിക്കാത്ത, കഠിനമായ, തിരിച്ചെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള ശ്വസന അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന വളരെ ആക്രമണാത്മകവും വിഭവ-തീവ്രവുമായ ജീവൻ-സഹായ സംവിധാനമാണ് ECMO. ഇത് ഒരു പതിവ് നടപടിക്രമമല്ല, കൂടാതെ ആക്രമണാത്മകത കുറഞ്ഞ രോഗനിർണയ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താനാവില്ല.

ECMO-യിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• വലിയ ദ്വാരങ്ങളുള്ള വാസ്കുലർ കാനുലേഷൻ: വലിയ കാനുലകൾ പ്രധാന രക്തക്കുഴലുകളിൽ ചേർക്കൽ, പലപ്പോഴും കഴുത്ത്, ഗുഹ്യഭാഗം അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിലെ പാത്രങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ മുറിച്ചുമാറ്റേണ്ടിവരുന്നു. ഈ കാനുലകളുടെ വലുപ്പവും സ്ഥാനവും സ്വാഭാവിക നടപടിക്രമ അപകടസാധ്യതകൾ വഹിക്കുന്നു.
• ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പൂർണ്ണമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ആന്റികോഗുലേഷൻ: എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ സർക്യൂട്ടിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയാൻ ഇത് ആവശ്യമാണ്. ഈ ആന്റികോഗുലേഷൻ ശരീരത്തിലുടനീളം രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
• തുടർച്ചയായ ഐസിയു-ലെവൽ നിരീക്ഷണം: പെർഫ്യൂഷനിസ്റ്റുകൾ, ഇന്റൻസിവിസ്റ്റുകൾ, കാർഡിയാക് സർജന്മാർ, ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ നഴ്‌സുമാർ എന്നിവരടങ്ങുന്ന ഒരു പ്രത്യേക ECMO ടീമിന്റെ നിരീക്ഷണം ECMO-യ്ക്ക് ആവശ്യമാണ്. ECMO-യിലുള്ള രോഗികൾക്ക് 24 മണിക്കൂറും കിടക്കയിൽ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്.
• കാര്യമായ അപകടസാധ്യതകൾ: ഇതിൽ പ്രധാന രക്തസ്രാവം, ത്രോംബോസിസ്, ലിംബ് ഇസ്കെമിയ, സ്ട്രോക്ക്, അണുബാധ, ഹീമോലിസിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, ഓക്സിജനേറ്റർ പരാജയം അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂബിംഗ് പൊട്ടൽ പോലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ സർക്യൂട്ട് സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

തീവ്രപരിചരണ വിദഗ്ധരും ECMO പരിശീലനം ലഭിച്ച ടീമുകളും ചേർന്ന് അടിയന്തര അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര ഇടപെടലായി ECMO ആരംഭിക്കുന്നു. രോഗികളോ കുടുംബങ്ങളോ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യുന്ന ഒരു നടപടിക്രമമല്ല ഇത്. ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തിന്റെ തീവ്രതയും സുഖം പ്രാപിക്കാനുള്ള സാധ്യതയും അടിസ്ഥാനമാക്കി ചികിത്സിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ സംഘമാണ് ഒരു രോഗിയെ ECMO-യിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണോ വേണ്ടയോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നത്.

ഉദ്ദേശ്യം

ഹൃദയം, ശ്വാസകോശം അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും തകരാറിലാകുകയും പരമ്പരാഗത ചികിത്സകളോട് പ്രതികരിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ താൽക്കാലിക മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണ നൽകുക എന്നതാണ് ECMO സിസ്റ്റത്തിന്റെ പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യം. അടിസ്ഥാന അവസ്ഥ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ ഈ അവയവങ്ങൾക്ക് വിശ്രമം നൽകാനും വീണ്ടെടുക്കാനും ECMO അനുവദിക്കുന്നു.

ഈ സംവിധാനം ഇനിപ്പറയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയം: മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ മാത്രം മതിയാകാത്തപ്പോൾ, അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം (ARDS), കടുത്ത ന്യുമോണിയ, COVID-19 മൂലമോ മറ്റ് അണുബാധകൾ മൂലമോ ഉണ്ടാകുന്ന ശ്വസന പരാജയം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
• ഹൃദയ പരാജയം: കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക്, റിഫ്രാക്ടറി കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ്, ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസിൽ നിന്ന് മുലകുടി മാറാൻ കഴിയാത്തത് എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
• പറിച്ചുനടാനുള്ള പാലം: ഹൃദയം അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കൽ കാത്തിരിക്കുന്ന രോഗികളെ പിന്തുണയ്ക്കാൻ ECMO-യ്ക്ക് കഴിയും.
• വീണ്ടെടുക്കലിലേക്കുള്ള പാലം: ഗുരുതരമായ പരിക്കിൽ നിന്നോ രോഗത്തിൽ നിന്നോ ഹൃദയത്തിനോ ശ്വാസകോശത്തിനോ സുഖം പ്രാപിക്കാൻ സമയം നൽകുന്നു.
• തീരുമാനത്തിലേക്കുള്ള പാലം: കൂടുതൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ലഭ്യമാണോ എന്ന് മെഡിക്കൽ സംഘം വിലയിരുത്തുമ്പോൾ അവയവ പെർഫ്യൂഷൻ നിലനിർത്തുന്നു.

ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു

ഒരു വലിയ കാനുലയിലൂടെ രോഗിയിൽ നിന്ന് രക്തം വലിച്ചെടുത്ത്, ഒരു മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേറ്ററിലൂടെ കടത്തിവിട്ട്, അവിടെ ഓക്സിജൻ ചേർത്ത് കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നീക്കം ചെയ്ത്, രക്തത്തെ ശരീര താപനിലയിലേക്ക് ചൂടാക്കി, പിന്നീട് മറ്റൊരു കാനുലയിലൂടെ രോഗിക്ക് തിരികെ നൽകുന്നതിലൂടെയാണ് ECMO സിസ്റ്റം പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. ഒരു പമ്പ് സർക്യൂട്ടിലൂടെ രക്തത്തെ കടത്തിവിടുന്നു.

രണ്ട് പ്രധാന കോൺഫിഗറേഷനുകൾ ഉണ്ട്:

വീനോ-വീനസ് (VV) ECMO

VV-ECMO-യിൽ, രക്തം സിര സംവിധാനത്തിൽ നിന്ന് എടുത്ത് തിരികെ അതിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഈ കോൺഫിഗറേഷൻ ശ്വസന പിന്തുണ മാത്രമേ നൽകുന്നുള്ളൂ, അതിൽ ഓക്സിജനേഷൻ, കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നീക്കം ചെയ്യൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ശ്വാസകോശം തകരാറിലാകുമ്പോഴും ഹൃദയം വേണ്ടത്ര പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ സ്വന്തം ഹൃദയം ശരീരത്തിലൂടെ രക്തം പമ്പ് ചെയ്യുന്നത് തുടരുന്നു.

വീനോ-ആർട്ടീരിയൽ (VA) ECMO

VA-ECMO-യിൽ, വെനസ് സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്ന് രക്തം എടുത്ത് ധമനികളിലേക്ക് തിരികെ നൽകുന്നു. ഈ കോൺഫിഗറേഷൻ ഹൃദയ, ശ്വസന പിന്തുണ നൽകുന്നു. ഹൃദയവും ശ്വാസകോശവും തകരാറിലാകുമ്പോഴോ, കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ് പോലുള്ളവയിൽ ഹൃദയം മാത്രം തകരാറിലാകുമ്പോഴോ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ECMO സർക്യൂട്ടിന്റെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• കാനുലകൾ: രക്തം ഊറ്റിയെടുത്ത് തിരികെ കൊണ്ടുപോകുന്നതിനായി പ്രധാന രക്തക്കുഴലുകളിൽ തിരുകിയ വലിയ കുഴലുകൾ
• രക്ത പമ്പ്: സർക്യൂട്ടിലൂടെ രക്തപ്രവാഹം നയിക്കുന്ന ഒരു കേന്ദ്രീകൃത അല്ലെങ്കിൽ റോളർ പമ്പ്
• മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേറ്റർ: ഓക്സിജൻ ചേർത്ത് കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നീക്കം ചെയ്യുന്ന ഒരു കൃത്രിമ ശ്വാസകോശം
• ഹീറ്റ് എക്സ്ചേഞ്ചർ: രോഗിയിലേക്ക് തിരികെ നൽകുന്നതിനുമുമ്പ് രക്തം ശരീര താപനിലയിലേക്ക് ചൂടാക്കുന്നു.
• നിരീക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾ: രക്തയോട്ടം, മർദ്ദം, ഓക്സിജൻ അളവ്, സർക്യൂട്ട് പ്രവർത്തനം എന്നിവയുടെ തുടർച്ചയായ നിരീക്ഷണം.

ECMO യിൽ നിന്ന് ആർക്കാണ് പ്രയോജനം ലഭിക്കുക?

താഴെ പറയുന്ന രോഗികൾക്ക് ECMO പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്:

• ഒപ്റ്റിമൽ വെന്റിലേറ്റർ മാനേജ്മെന്റിനോട് പ്രതികരിക്കാത്ത ഗുരുതരമായ ARDS (അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം)
• റിഫ്രാക്റ്ററി ഹൈപ്പോക്സീമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ബാക്ടീരിയ, വൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗസ് അണുബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കടുത്ത ന്യുമോണിയ.
• മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിക്കോ മെക്കാനിക്കൽ രക്തചംക്രമണ പിന്തുണക്കോ പ്രതികരിക്കാത്ത കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക്.
• റിഫ്രാക്ടറി കാർഡിയാക് അറസ്റ്റ്, എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ കാർഡിയോപൾമോണറി റെസസിറ്റേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇസിപിആർ ആയി.
• ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസിൽ നിന്ന് മുലകുടി മാറ്റാൻ കഴിയാത്തത്.
• രക്തചംക്രമണ തകരാറുള്ള അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിറ്റിസ്.
• മാസിവ് പൾമണറി എംബോളിസം
• ഹൃദയം അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കലിലേക്കുള്ള പാലമായി, അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഉപകരണത്തിലേക്കുള്ള പാലമായി (VAD)

ചികിത്സിക്കുന്ന തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗവും ECMO സംഘവുമാണ് ECMO ആരംഭിക്കാനുള്ള തീരുമാനം എടുക്കുന്നത്. എല്ലാ പരമ്പരാഗത ചികിത്സകളോടും പ്രതികരിച്ചിട്ടില്ലാത്ത, ഗുരുതരവും തിരിച്ചെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളതുമായ അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് സംവരണം ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

ഗുരുതരാവസ്ഥയിലുള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും ECMO അനുയോജ്യമല്ല, കൂടാതെ അടിസ്ഥാന രോഗനിർണയം, സുഖം പ്രാപിക്കാനുള്ള സാധ്യത, രോഗിയുടെ പ്രായം, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പുള്ള രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഘടകങ്ങൾ സംഘം വിലയിരുത്തും.

ആനുകൂല്യങ്ങൾ

സൂചിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ECMO ഇനിപ്പറയുന്ന ആനുകൂല്യങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യാൻ കഴിയും:

• ജീവൻ രക്ഷാ പിന്തുണ: കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമോ ശ്വസന പരാജയമോ ഉണ്ടായാൽ അതിജീവിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളുടെ ജീവൻ നിലനിർത്താൻ ECMO സഹായിക്കും.
• അവയവ വിശ്രമവും വീണ്ടെടുക്കലും: ഹൃദയത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും പ്രവർത്തനം ഏറ്റെടുക്കുന്നതിലൂടെ, ECMO ഈ അവയവങ്ങൾക്ക് വിശ്രമം നൽകാനും സുഖപ്പെടുത്താനും അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് വീണ്ടെടുക്കൽ സാധ്യമാക്കുന്നു.
• മെച്ചപ്പെട്ട ഓക്സിജൻ വിതരണം: ECMO ശരീരത്തിന് ആവശ്യമായ ഓക്സിജൻ നൽകുന്നു, അടിസ്ഥാന അവസ്ഥ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ സുപ്രധാന അവയവങ്ങൾ പ്രവർത്തിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
• വെന്റിലേറ്റർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ശ്വാസകോശ പരിക്ക് കുറയുന്നു: ശ്വസന പരാജയത്തിൽ, ശ്വാസകോശത്തിനുണ്ടാകുന്ന കൂടുതൽ നാശനഷ്ടങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് വെന്റിലേറ്റർ സജ്ജീകരണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ ECMO അനുവദിക്കും.
• മെച്ചപ്പെട്ട അതിജീവന നിരക്ക്: പരമ്പരാഗത ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഉചിതമായ സൂചനകൾക്കായി സമയബന്ധിതമായി ECMO പിന്തുണ ലഭിക്കുന്ന രോഗികളുടെ അതിജീവനം മെച്ചപ്പെട്ടതായി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.
• വൈവിധ്യം: രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ശ്വസന പിന്തുണ, ഹൃദയ പിന്തുണ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും കൂടി ഉൾപ്പെടുത്തി ECMO ക്രമീകരിക്കാവുന്നതാണ്.

അപകടങ്ങളും സങ്കീർണതകളും

ECMO ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു ഇടപെടലാണ്. ഇത് ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിലും, രോഗികളും കുടുംബങ്ങളും ഇതിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പ്രധാന അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കണം:

• വലിയ രക്തസ്രാവം: സർക്യൂട്ടിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയാൻ ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ആന്റികോഗുലേഷൻ കാരണം, 30–40% വരെ ECMO രോഗികളിൽ ഇത് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കാനുലേഷൻ സൈറ്റുകൾ, ശ്വാസകോശം, ദഹനനാളം അല്ലെങ്കിൽ തലച്ചോറ് എന്നിവിടങ്ങളിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകാം.
• ത്രോംബോസിസ്: രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലോ സർക്യൂട്ടിലോ രക്തം കട്ടപിടിക്കാം, ഇത് സ്ട്രോക്ക്, പൾമണറി എംബോളിസം അല്ലെങ്കിൽ ലിംബ് ഇസ്കെമിയ എന്നിവയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
• ലിംബ് ഇസ്കെമിയ: പ്രത്യേകിച്ച് VA-ECMO-യിൽ ഫെമറൽ ആർട്ടീരിയൽ കാനുലേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ, കാലിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം കുറയുന്നത് കലകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തും. ഈ അപകടസാധ്യത ലഘൂകരിക്കാൻ ഡിസ്റ്റൽ പെർഫ്യൂഷൻ കാനുലകൾ ഉപയോഗിക്കാം.
• സ്ട്രോക്ക്: ECMO പിന്തുണയ്ക്കിടെ ഇസ്കെമിക്, ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്കുകൾ രണ്ടും സംഭവിക്കാം.
• അണുബാധ: ദീർഘനേരം വാസ്കുലർ ആക്‌സസ്സും ഐസിയുവിൽ താമസിക്കുന്നതും രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കും ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥലത്തേക്കുമുള്ള അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
• ഹീമോലിസിസ്: പമ്പിലൂടെയും സർക്യൂട്ടിലൂടെയും കടന്നുപോകുമ്പോൾ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ യാന്ത്രിക നാശം.
• കിഡ്നി തകരാര്: അടിസ്ഥാന രോഗം, ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരത, അല്ലെങ്കിൽ ECMO-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ കാരണം സംഭവിക്കാം. ചില രോഗികൾക്ക് ECMO പിന്തുണയ്ക്കിടെ ഡയാലിസിസ് ആവശ്യമായി വരും.
• മെക്കാനിക്കൽ സങ്കീർണതകൾ: ഓക്സിജനേറ്റർ പരാജയം, എയർ എംബോളിസം, ട്യൂബിംഗ് പൊട്ടൽ, പമ്പ് തകരാറുകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇവയ്ക്ക് ECMO ടീമിന്റെ അടിയന്തര ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്.

ECMO ആവശ്യമുള്ള രോഗികളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള മരണനിരക്ക് ഇപ്പോഴും ഗണ്യമായി തുടരുന്നു, കാരണം ഈ രോഗികൾ നിർവചനം അനുസരിച്ച് ഗുരുതരാവസ്ഥയിലാണ്. എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷന്റെ (ELSO) ഡാറ്റ പ്രകാരം, ശ്വസന ECMO-യ്ക്ക് ഏകദേശം 50–60% ഉം കാർഡിയാക് ECMO-യ്ക്ക് ഏകദേശം 30–45% ഉം ആണ് അതിജീവന നിരക്ക്.

വീണ്ടെടുക്കൽ

ECMO-യിൽ നിന്നുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ ചികിത്സ ആവശ്യമായി വന്ന അടിസ്ഥാന അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സും ചികിത്സയോടുള്ള പ്രതികരണവും അനുസരിച്ച്, ECMO പിന്തുണയുടെ ദൈർഘ്യം ദിവസങ്ങൾ മുതൽ ആഴ്ചകൾ വരെ വ്യാപകമായി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.
• ഹൃദയവും ശ്വാസകോശവും വേണ്ടത്ര സുഖം പ്രാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ECMO ടീം ക്രമേണ പിന്തുണ കുറയ്ക്കുകയും രോഗിയുടെ സ്വതന്ത്രമായി പ്രവർത്തിക്കാനുള്ള കഴിവ് വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യും, ഈ പ്രക്രിയയെ മുലയൂട്ടൽ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
• രോഗിയെ ECMO പിന്തുണയിൽ നിന്ന് വിജയകരമായി മുലകുടി മാറ്റിയാൽ, ഡീകാനുലേഷൻ അഥവാ കാനുലകൾ നീക്കം ചെയ്യൽ നടത്തുന്നു.
• ECMO നിർത്തിയതിനു ശേഷവും രോഗികൾ തുടർച്ചയായ നിരീക്ഷണത്തിനായി സാധാരണയായി ഐസിയുവിൽ തന്നെ തുടരും.
• ECMO-യ്ക്ക് ശേഷമുള്ള വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗമാണ് ഫിസിയോതെറാപ്പി, ശ്വസന തെറാപ്പി എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള പുനരധിവാസം.
• രോഗത്തിന്റെ തീവ്രതയെയും രോഗിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ച് പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കൽ ആഴ്ചകൾ മുതൽ മാസങ്ങൾ വരെ എടുത്തേക്കാം.

പതിവ് ചോദ്യങ്ങൾ

1. ECMO എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്?

രോഗിയിൽ നിന്ന് രക്തം എടുത്ത്, ഒരു കൃത്രിമ ശ്വാസകോശത്തിലൂടെ (മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേറ്റർ) ഓക്സിജൻ നൽകി, പിന്നീട് ശരീരത്തിലേക്ക് തിരികെ എത്തിച്ചാണ് ECMO പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. ഹൃദയവും ശ്വാസകോശവും വേണ്ടത്ര പ്രവർത്തിക്കാത്ത രോഗികളെ ഈ പ്രക്രിയ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.

2. ECMO-യ്ക്ക് അർഹതയുള്ളത് ആർക്കാണ്?

കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയമോ ഹൃദയസ്തംഭനമോ ഉള്ളവരും പരമ്പരാഗത ചികിത്സകളോട് പ്രതികരിക്കാത്തവരുമായ രോഗികളാണ് സാധാരണയായി ECMO-യ്ക്കുള്ള യോഗ്യതയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്. ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ചികിത്സിക്കുന്ന തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗവും ECMO ടീമും തീരുമാനമെടുക്കുന്നത്. ECMO എന്നത് രോഗികളോ കുടുംബങ്ങളോ അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നതോ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യുന്നതോ ആയ ഒരു നടപടിക്രമമല്ല; ഇത് മെഡിക്കൽ ടീമിന്റെ അടിയന്തര അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര ഇടപെടലായി ആരംഭിക്കുന്നു.

3. നടപടിക്രമം വേദനാജനകമാണോ അതോ അസുഖകരമാണോ?

ECMO-യിലുള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി മയക്കമരുന്ന് നൽകുകയും തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ ചികിത്സ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. കാനുലേഷൻ പ്രക്രിയ പ്രധാന രക്തക്കുഴലുകളിലേക്ക് വലിയ ട്യൂബുകൾ കടത്തിവിടുന്ന ഒരു ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയാണെങ്കിലും, ഈ സമയത്തും ECMO ചികിത്സയിലുടനീളം രോഗികൾക്ക് മയക്കം നൽകുന്നു. തുടർച്ചയായ നിരീക്ഷണം രോഗിയുടെ സുഖവും സുരക്ഷയും ഉറപ്പാക്കുന്നു.

4. ECMO ചികിത്സ എത്രത്തോളം നീണ്ടുനിൽക്കും?

രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന അവസ്ഥയെയും ചികിത്സയോടുള്ള പ്രതികരണത്തെയും ആശ്രയിച്ച് ECMO യുടെ ദൈർഘ്യം ദിവസങ്ങൾ മുതൽ ആഴ്ചകൾ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. രോഗിയുടെ ഹൃദയവും ശ്വാസകോശവും പിന്തുണയിൽ നിന്ന് മുലകുടി മാറ്റാൻ അനുവദിക്കുന്ന തരത്തിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് ECMO ടീം തുടർച്ചയായി വിലയിരുത്തുന്നു.

5. ECMO യുടെ അപകടസാധ്യതകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

വലിയ രക്തസ്രാവം, ത്രോംബോസിസ്, സ്ട്രോക്ക്, ലിംബ് ഇസ്കെമിയ, അണുബാധ, ഹീമോലിസിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, മെക്കാനിക്കൽ സർക്യൂട്ട് സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള കാര്യമായ അപകടസാധ്യതകൾ ECMO വഹിക്കുന്നു. ECMO ഉപയോഗിക്കുന്ന അവസ്ഥകളുടെ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സ്വഭാവവുമായി ഈ അപകടസാധ്യതകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു.

6. അടിസ്ഥാന അവസ്ഥ ECMO യ്ക്ക് സുഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയുമോ?

ഇല്ല. അടിസ്ഥാന രോഗത്തെ ECMO ചികിത്സിക്കുന്നില്ല. മെഡിക്കൽ സംഘം അടിസ്ഥാന രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ ഇത് ഹൃദയത്തിനും ശ്വാസകോശത്തിനും താൽക്കാലിക പിന്തുണ നൽകുന്നു. അവയവങ്ങൾക്ക് വിശ്രമം നൽകാനും വീണ്ടെടുക്കാനും ECMO സമയം നൽകുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ പോലുള്ള കൂടുതൽ ഇടപെടലുകളിലേക്കുള്ള ഒരു പാലമായി വർത്തിക്കുന്നു.

7. ECMO യിൽ ചികിത്സ തേടുന്ന രോഗികളുടെ അതിജീവന നിരക്ക് എത്രയാണ്?

സൂചനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അതിജീവന നിരക്കുകൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് ഓർഗനൈസേഷൻ (ELSO) അനുസരിച്ച്, ശ്വസന ECMO-യ്ക്ക് ഏകദേശം 50–60% ഉം കാർഡിയാക് ECMO-യ്ക്ക് 30–45% ഉം ആണ് അതിജീവന നിരക്ക്. വ്യക്തിഗത ഫലങ്ങൾ അടിസ്ഥാന രോഗനിർണയം, രോഗിയുടെ പ്രായം, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, ECMO ആരംഭിക്കുന്നതിന്റെ സമയബന്ധിതത്വം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

8. എല്ലാ ആശുപത്രികളിലും ECMO ലഭ്യമാണോ?

ഇല്ല. ECMO-യ്ക്ക് പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങൾ, പെർഫ്യൂഷനിസ്റ്റുകൾ, ഇന്റൻസിവിസ്റ്റുകൾ, കാർഡിയാക് സർജന്മാർ എന്നിവരുൾപ്പെടെ പരിശീലനം ലഭിച്ച ഉദ്യോഗസ്ഥർ, സമർപ്പിത ഐസിയു ഇൻഫ്രാസ്ട്രക്ചർ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. ECMO പ്രോഗ്രാമുകൾ നിലവിലുള്ള തിരഞ്ഞെടുത്ത ആശുപത്രികളിൽ മാത്രമേ ഇത് ലഭ്യമാകൂ.

9. ECMO യിൽ കുടുംബാംഗങ്ങൾക്ക് ഒരു രോഗിയെ സന്ദർശിക്കാൻ കഴിയുമോ?

ആശുപത്രി, ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യം എന്നിവ അനുസരിച്ച് ഐസിയു സന്ദർശന നയങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, കുടുംബാംഗങ്ങൾക്ക് ECMO-യിൽ രോഗികളെ സന്ദർശിക്കാൻ കഴിയും, എന്നിരുന്നാലും സന്ദർശന സമയവും സന്ദർശകരുടെ എണ്ണവും പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം. സന്ദർശനത്തെക്കുറിച്ച് ECMO, ICU ടീം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നൽകും.

10. അപ്പോളോ ഹോസ്പിറ്റലുകളിലെ ECMO-യെക്കുറിച്ച് എനിക്ക് എങ്ങനെ കൂടുതലറിയാൻ കഴിയും?

തിരഞ്ഞെടുത്ത അപ്പോളോ ആശുപത്രികളിൽ സമർപ്പിത ECMO പ്രോഗ്രാമുകൾക്കൊപ്പം ECMO ലഭ്യമാണ്. വിവരങ്ങൾക്ക്, നിങ്ങളുടെ അടുത്തുള്ള അപ്പോളോ ആശുപത്രി കേന്ദ്രവുമായി ബന്ധപ്പെടുക. അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, നിങ്ങളുടെ അടുത്തുള്ള അപ്പോളോ അത്യാഹിത വിഭാഗവുമായി ബന്ധപ്പെടുക അല്ലെങ്കിൽ 1066 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക.

അടിയന്തര കോൺടാക്റ്റ് വിവരം

തിരഞ്ഞെടുത്ത അപ്പോളോ ആശുപത്രികളിൽ സമർപ്പിത ECMO പ്രോഗ്രാമുകൾ ലഭ്യമാണ്. ചികിത്സിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ സംഘത്തിന്റെ അടിയന്തര അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര ഇടപെടലായിട്ടാണ് ECMO ആരംഭിക്കുന്നത്, രോഗികളോ കുടുംബങ്ങളോ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യുന്ന ഒരു നടപടിക്രമമല്ല ഇത്.

അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, നിങ്ങളുടെ അടുത്തുള്ള അപ്പോളോ അത്യാഹിത വിഭാഗവുമായി ബന്ധപ്പെടുക അല്ലെങ്കിൽ 1066 (അപ്പോളോ ഹോസ്പിറ്റൽസ് എമർജൻസി ഹെൽപ്പ്ലൈൻ) എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക.

ഒരു കുടുംബാംഗം ഗുരുതരാവസ്ഥയിലാണെങ്കിൽ, ECMO ലഭ്യമാണോ അതോ ഉചിതമാണോ എന്ന് നിങ്ങൾക്ക് അറിയണമെങ്കിൽ, രോഗിയെ പരിചരിക്കുന്ന ആശുപത്രിയിലെ ചികിത്സിക്കുന്ന ഇന്റൻസിവിസ്റ്റുമായോ ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ ടീമുമായോ നേരിട്ട് സംസാരിക്കുക.