Skydliaukės mazgeliai: kada gydytojai operuoja, o kada laukia?

Skydliaukės mazgeliai yra labai dažni. Ultragarsu galima aptikti iki 50–60 % suaugusiųjų skydliaukės mazgelių, tačiau tik 5–10 % jų yra vėžiniai. Svarbiausias klausimas yra ne tai, ar mazgelis yra, o tai, ar jis gerybinis, ar piktybinis, ar sukelia simptomus ir ar auga. Sprendimas dėl gydymo priklauso nuo ultragarso tyrimų rezultatų, biopsijos (FNAC) rezultatų, simptomų ir augimo laikui bėgant.

1. Kada gydytojai „laukia ir stebi“?

Daugumai skydliaukės mazgelių nereikia skubios operacijos.

Stebėjimas rekomenduojamas, kai:

• Smulkios adatos aspiracija (FNAC) rodo gerybinį mazgelį (Bethesda II).
• Mazgelis mažas (<2–3 cm), nesukeliantis simptomų ir turintis gerybinių ultragarsinių požymių.
• Nėra jokio spaudimo trachėjui ar maisto vamzdžiui.
• Skydliaukės hormonų kiekis yra normalus arba tinkamai gydomas.
• Pacientas jaučiasi patogiai dėl periodinio stebėjimo.

Tolesni veiksmai paprastai apima:

• Iš pradžių ultragarsas atliekamas kas 6–18 mėnesių.
• Pakartokite FNAC, jei mazgelis žymiai padidėja (daugiau nei 20 % dviem matmenimis) arba atsiranda įtartinų ultragarsinių požymių.

• Kada rekomenduojama atlikti operaciją?
• Chirurginė intervencija rekomenduojama, jei yra vienas ar keli iš šių simptomų:
• Vėžio įtarimas ar diagnozė
• FNAC rodo skydliaukės vėžį (Bethesda V arba VI).
• Neapibrėžti mazgeliai su nerimą keliančiais molekuliniais ar klinikiniais požymiais.
• Įtartini ultragarso tyrimo rezultatai, tokie kaip:
• Netaisyklingos paraštės
• Mikrokalcifikacijos
• Aukštesnė nei plati forma
• Ekstratiroidinis išplitimas
• Nenormalūs limfmazgiai

B. Dideli simptominiai gerybiniai mazgeliai

Net jei navikas yra gerybinis, operacija rekomenduojama, jei pacientui būdingi šie požymiai:

• Sunku nuryti
• Kvėpavimo sunkumai
• Balso pokyčiai dėl suspaudimo
• Kaklo diskomfortas ar skausmas
• Matomas kosmetinis patinimas

C. Hiperfunkcionuojantys („karšti“) mazgeliai

Jei mazgelis gamina per daug skydliaukės hormono ir sukelia hipertireozę, gali būti tinkama operacija (arba radioaktyvusis jodas tam tikrais atvejais).

D. Progresyvus augimas

Sparčiai didėjantis mazgelis, ypač jei susijęs su suspaudimo simptomais arba vaizdiniais požymiais, reikalauja tolesnio įvertinimo ir dažnai operacijos.

Gydytojas visada pritaiko gydymą pacientui individualiai, tačiau paprastai laikosi protokolo.

• Maži mazgeliai: stebėjimas, radiodažnuminė abliacija (RFA) arba hemitiroidektomija, jei reikalinga operacija.
• Vidutinio dydžio mazgeliai (2–4 cm): Paprastai atliekama hemitiroidektomija.
• Dideli mazgeliai (>4–5 cm): hemitiroidektomija, jei pažeista viena skiltis; visiška tiroidektomija, jei pažeistos abi skiltys arba yra vėžys. 

Radiodažnuminės abliacijos (RFA) vaidmuo

RFA yra minimaliai invazinis gydymo metodas, skirtas pasirinktiems gerybiniams simptominiams mazgeliams gydyti. Naudojant ultragarso kontrolę, plona adata yra veikiama šilumos, kad mazgelis susitrauktų, išvengiant kaklo rando ir išsaugant didžiąją dalį skydliaukės funkcijų. 

Augantis robotinės skydliaukės chirurgijos vaidmuo

Vienas reikšmingiausių skydliaukės chirurgijos pasiekimų yra robotinė tiroidektomija, leidžianti chirurgams pašalinti skydliaukę per paslėptus pjūvius, dažniausiai atliekamus pažastyje, už ausies arba kitais nuotolinės prieigos būdais, taip išvengiant matomo rando priekinėje kaklo dalyje. Robotas neveikia savarankiškai; jį visiškai kontroliuoja chirurgas ir jis užtikrina didelės raiškos 3D padidintą vaizdą, didesnį tikslumą ir geresnį instrumento manevringumą. Robotinė chirurgija ypač patraukli jauniems pacientams, specialistams ir asmenims, besirūpinantiems kaklo kosmetika. Ji geriausiai tinka mažiems ir vidutinio dydžio gerybiniams mazgeliams ir atrinktiems mažos rizikos skydliaukės vėžio atvejams kruopščiai atrinktiems pacientams. Nors operacijos trukmė gali būti ilgesnė ir išlaidos didesnės, patyrusio skydliaukės ir robotinės chirurgijos specialisto atliekama operacija suteikia puikius kosmetinius rezultatus nepakenkiant chirurginiam saugumui. O kaip dėl robotinės chirurgijos?

Pagrindinė žinutė

Skydliaukės mazgelis nebūtinai reiškia vėžio diagnozę ir ne kiekvieną mazgelį reikia operuoti. Kartais geriausias gydymas gali būti visiškas jo nebuvimas, tačiau reikia atidžiai stebėti pacientą. Šiuolaikinis skydliaukės mazgelių gydymas sutelktas į tikslų įvertinimą, individualų gydymą ir normalios skydliaukės funkcijos bei kosmetinių procedūrų išsaugojimą, kai tik įmanoma, nepakenkiant gydymo rezultatams.