Phyllodes krūties navikų iššūkiai.

Apie pacientą ir jo būklę

27 metų moteriai (naujai ištekėjusiai) dešinėje krūtyje buvo seniai susidaręs gumbas, kuris buvo įvertintas kitur. Ultragarsinis krūties tyrimas parodė, kad tai yra 32 mm x 23 mm dydžio hipoechoinis pažeidimas. Smulkios adatos aspiracijos citologija (FNAC) parodė, kad tai fibroepitelinis pažeidimas, labai tikėtina, kad tai fibroadenoma. Pacientas pasirinko konservatyvų gydymą su reguliariu stebėjimu.

Po 3 mėnesių padidėjo dydis ir ultragarsinis tyrimas parodė, kad pažeidimas yra 8 mm x 53 mm x 51 mm dydžio, iš dalies kietas ir iš dalies cistinis, su judančiais aidais ir aplinkine edema. Radiologo įspūdis buvo toks, kad fibroadenoma dabar turi cistinę degeneraciją ir aplinkinį uždegimą.

Atvejo scenarijus

Šiuo metu pacientė kreipėsi į Apollo ligoninių Čenajus krūties ir onkoplastinės chirurgijos konsultantę daktarę Umą Krishnaswamy. Tyrimas parodė 10 cm x 10 cm jautrią cistinę masę dešinėje krūtinėje, šalia spenelių areolos komplekso, besitęsiančią nuo 6 valandos iki 9 valandos sektorių su dideliais odos mėlynėmis. Klinikinė diagnozė labai rodė milžinišką fibroadenomą su degeneracija ir po FNAC sukeltą nepastovėjusią hematomą. Antroji diagnozė buvo Phyllodes krūties navikas, galbūt piktybinis.

Įprasti priešoperaciniai kraujo parametrai nerodė krešėjimo sutrikimų. Ultragarsinis skenavimo tyrimas buvo atliktas kaip trigubos diagnostikos kelio dalis. Tai atskleidė 66 mm x 53 mm, iš dalies gerai apibrėžtą, kapsuliuotą, kietą cistinę masę su Browno judėjimu. Spalvotas Dopleris parodė minimalų vidinį kraujagyslių srautą. Radiologijos išvados dar kartą rodė degeneruojančią fibroadenomą su aplinkinėmis hematomomis.

Po to buvo atlikta tame pačiame posėdyje atliekama šerdies adatos biopsija pagal vaizdą. 60 ml atviro, šviežio kraujo buvo aspiruota nedelsiant jį papildant, todėl intervencinis radiologas negalėjo atlikti biopsijos, baiminantis kraujavimo. Šis įvykis sukėlė galimybę, kad tai buvo intracistinis papiliarinis pažeidimas su kraujavimu arba Phyllodes navikas.

Siekiant diagnozuoti, buvo atlikta MR mamografija. Tai parodė kapsuliuotą ir hetero intensyvų pažeidimą su galimu nekroziniu ir hemoraginiu turiniu. Nebuvo jokios papildomos diagnostinės informacijos.

Pasaulinis scenarijus

Chirurginis Phyllodes krūties navikų, tiek gerybinių, tiek piktybinių, gydymas yra kupinas iššūkių. Liga yra nusistovėjusi, ja sergama mažiau nei 1% visų krūties navikų. Tačiau prieš operaciją diagnozuojant ir atskiriant gerybinius ir piktybinius filodus kyla didelių iššūkių, nors gerybiniai pažeidimai yra dažnesni. Šį iššūkį apsunkina chirurginė technika, kuri turi būti naudojama norint juos iškirpti su aiškia riba, kad būtų išvengta pasikartojimo ir išsaugotas krūties kosmetikas. Tai ypač svarbu, nes Phyllodes navikai atsiranda santykinai jauno amžiaus grupėje (25–30 metų) Azijos populiacijose, kuriose vyrauja moterys ir retai vyrai, sergantys ginekomastija.

„Apollo“ ligoninių patirtis

Atlikus bendrą ir anestezijos tyrimą, pacientas buvo nuvežtas į operaciją gavus informuotą sutikimą. Išvados buvo iš dalies inkapsuliuota, nekrozinė masė su senu krauju ir krešuliais, su aplinkiniais uždegiminiais riebalais ir edema. Buvo atliktas platus masės iškirpimas. Siekiant užpildyti tūrio deficitą, buvo atlikta krūties atvarto rekonstrukcija. Pacientas buvo išleistas po 24 valandų.

Histopatologinis tyrimas parodė 9x6x4 cm kietą cistinę masę su tamsiai raudona puria medžiaga. Mikroskopija parodė neoplastinį pažeidimą su epiteliu išklotomis erdvėmis ir verpstės ląstelių stroma su išsklaidyta mitoze ir aiškiomis paraštėmis. (3 pav.).

Imunologinis histocheminis tyrimas atskleidė: Ki67 reikšmė 7 ir p53 neigiama. Taigi įspūdis buvo ribinio laipsnio Phyllodes, turintis mažą piktybinio potencialo. Kadangi šiuo metu Indijoje prekyboje nėra fibroepitelinių pažeidimų genominės plokštės, ji nebuvo tiriama.

„Apollo Hospitals“ – jaudinantys gyvenimai

Daugiadisciplininė Apollo ligoninių komanda nusprendė tęsti radioterapiją. Atlikus tą patį, pacientas yra atidžiai stebimas. Pacientai buvo labai patenkinti, nes iki šiol Phyllodes navikas nepasikartojo, o kosmetinis rezultatas buvo puikus.

Paciento liudijimas

Pacientas buvo patenkintas „Apollo“ ligoninėse teikiamomis paslaugomis ir gydymu.

[Parašas id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] 1 pav. Dešinės krūties ultragarsinis tyrimas[/caption]

[Parašas id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] 2 pav. MR mamografija[/caption]

[Parašas id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] 3 paveikslas: Mikrofotografija, kurioje matyti ortakiai, iškloti dviem sluoksniais
epitelis ir padidėjęs stromos ląstelių skaičius bei atipija
(x400 padidinimas)[/caption]

[Parašas id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] 4 pav. Ki 67: 7[/antraštė]

figūra {
plotis: 100% !svarbu;
text-align: centras;
}