इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन (ईपीएस): हृदय लय मानचित्रण की व्याख्या

चाबी छीन लेना

• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन हृदय की विद्युत चालन का मानचित्रण करता है, न कि उसकी रक्त आपूर्ति या पंप करने की क्षमता का।
• ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग और इकोकार्डियोग्राफी जैसे गैर-आक्रामक परीक्षण किए जाने के बाद आमतौर पर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन का आदेश दिया जाता है।
• एक नकारात्मक या "गैर-प्रेरित" इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन का मतलब यह नहीं है कि अतालता कभी नहीं हो सकती।
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन को अक्सर एक ही सत्र में कैथेटर एब्लेशन के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है, इसलिए सहमति आमतौर पर दोनों के लिए लागू होती है।
• जोखिम दुर्लभ हैं लेकिन वास्तविक हैं, और नैदानिक ​​अध्ययन और एब्लेशन प्रक्रिया के बीच भिन्न होते हैं। परिणाम व्यक्तिगत नैदानिक ​​परिस्थितियों के आधार पर भिन्न होते हैं।

एक नज़र में

इसके अलावा के रूप में जाना

• ईपी अध्ययन, ईपीएस
• कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मैपिंग / ईपी मैपिंग
• भारत में इसे आमतौर पर "हृदय विद्युत परीक्षण", "लय परीक्षण" या "ईपी परीक्षण" के रूप में वर्णित किया जाता है, और अक्सर इसे "एब्लेशन" या "जलाने की प्रक्रिया" के साथ ही बोला जाता है।
• संबंधित लेकिन अलग-अलग शब्द: "इको टेस्ट" (इकोकार्डियोग्राफी), "एंजियोग्राफी" (कोरोनरी एंजियोग्राम)

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन क्या है?

हृदय की धड़कन विद्युत आवेगों द्वारा शुरू होती है जो साइनस नोड से शुरू होकर एट्रिया से गुजरते हुए एवी नोड और हिस बंडल से होकर निलय में फैलती है। जब यह प्रणाली ठीक से काम नहीं करती, बहुत धीमी गति से काम करती है, या इसमें कोई अतिरिक्त मार्ग या निशान से संबंधित परिपथ होता है, तो इसका परिणाम अतालता (अरिथमिया) होता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन के दौरान, इलेक्ट्रोड युक्त कैथेटर हृदय के कक्षों के अंदर रखे जाते हैं। ये इलेक्ट्रोड अंदर से स्थानीय विद्युत संकेतों को रिकॉर्ड करते हैं, जो सतही ईसीजी की तुलना में कहीं अधिक सटीक होते हैं। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट चालन अंतराल को मापने के लिए और जहां उपयुक्त हो, नियंत्रित परिस्थितियों में रोगी के अतालता को पुन: उत्पन्न करने का प्रयास करने के लिए छोटे, समयबद्ध विद्युत आवेगों (प्रोग्राम्ड स्टिमुलेशन) द्वारा हृदय की गति को नियंत्रित करते हैं, ताकि इसके तंत्र की पहचान की जा सके।

आधुनिक अध्ययनों में अक्सर त्रि-आयामी इलेक्ट्रोएनाटॉमिकल मैपिंग सिस्टम का उपयोग किया जाता है, जो चैम्बर का एक कंप्यूटर मॉडल तैयार करते हैं और दिखाते हैं कि असामान्य संकेत कहाँ उत्पन्न होते हैं। यदि उपचार योग्य लक्ष्य पाया जाता है, तो उसी प्रक्रिया में कैथेटर एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा, या क्रायोएब्लेशन) किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन क्यों किया जाता है?

• प्रलेखित अतालता की क्रियाविधि को परिभाषित करनाउदाहरण के लिए, सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया के प्रकारों (एवीएनआरटी, सहायक मार्ग के माध्यम से एवी री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया, एट्रियल टैकीकार्डिया) में अंतर करना या वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया का स्थानीयकरण करना।
• कैथेटर एब्लेशन की योजना बनाने और मार्गदर्शन करने के लिएसर्किट या लक्षित किए जाने वाले क्षेत्र को सटीक रूप से इंगित करके।
• अस्पष्टीकृत बेहोशी का आकलन करने के लिए जब लय संबंधी किसी कारण का संदेह हो लेकिन वह ईसीजी या एम्बुलेटरी मॉनिटरिंग में दर्ज न हो, विशेष रूप से संरचनात्मक हृदय रोग या चालन संबंधी असामान्यताओं के मामले में।
• चालन रोग का मूल्यांकन करने के लिएउदाहरण के लिए, जब पेसमेकर की आवश्यकता अनिश्चित हो तो एवी या साइनस नोड के कार्य का आकलन करना।
• वेंट्रिकुलर अतालता के जोखिम मूल्यांकन में सहायता के लिए हृदय रोग के निशान से संबंधित या कुछ वंशानुगत चैनल विकारों वाले चुनिंदा रोगियों में, प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) पर विचार करते समय कई इनपुट में से एक के रूप में इसका उपयोग किया जाता है।
• सहायक मार्ग का आकलन करने के लिए वॉल्फ-पार्किंसन-व्हाइट पैटर्न में, कुछ एथलीट या सुरक्षा-महत्वपूर्ण व्यवसायों में कार्यरत लोग शामिल हैं।
• पिछली एब्लेशन प्रक्रिया के बाद पुनर्मूल्यांकन करने के लिए जब लक्षण दोबारा उभर आते हैं।

किसे यह परीक्षण करवाना चाहिए?

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन एक लक्षित, आक्रामक जांच है; यह स्क्रीनिंग या नियमित जांच नहीं है। यह आमतौर पर उन लोगों के लिए उपयुक्त है जो:

• बार-बार होने वाली धड़कनें, जिनमें प्रमाणित या प्रबल रूप से संदिग्ध टैकीअरिथमिया हो, जिसके लिए तंत्र-विशिष्ट उपचार की आवश्यकता हो।
• एसवीटी, एट्रियल फ्लटर, एट्रियल फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया या बार-बार होने वाले लक्षणात्मक एक्टोपी के कैथेटर एब्लेशन के लिए विचार किया जा रहा है।
• यदि आपको अचानक, अस्पष्ट, शारीरिक परिश्रम के दौरान या ज्ञात संरचनात्मक या वंशानुगत हृदय रोग के साथ बेहोशी का अनुभव हुआ हो, तो
• ईसीजी पर WPW (एक्सेसरी पाथवे) पैटर्न के साथ लक्षण दिखाई देना, या कुछ लक्षणहीन मामलों में जहां व्यावसायिक या खेल जोखिम मायने रखता है
• लक्षणों का कारण बनने वाले संदिग्ध लेकिन अप्रमाणित चालन अवरोध हैं।
• कुछ चुनिंदा निशान-संबंधी या वंशानुगत अतालता सिंड्रोम में आईसीडी की उपयुक्तता का मूल्यांकन किया जा रहा है।

आमतौर पर, यह परीक्षण एंजाइना के संदेह वाले सीने के दर्द, हृदय विफलता के कारण होने वाली सांस फूलने, या संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में स्पष्ट रूप से हानिरहित असामान्य धड़कन के लिए उपयुक्त नहीं होता है; अन्य परीक्षण इन सवालों के बेहतर जवाब देते हैं। हर किसी को अतालता की समस्या होने पर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है; कई मामलों में दवा और निगरानी से ही इलाज हो जाता है। उपयुक्तता का निर्णय इलाज करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन क्या पता नहीं लगा सकता या क्या खारिज नहीं कर सकता

• यह कोरोनरी धमनियों का आकलन नहीं करता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन में संकुचन या अवरोध नहीं दिखता है। एक सामान्य ईपीएस कोरोनरी धमनी रोग की संभावना को खारिज नहीं करता है; इस प्रश्न का उत्तर कोरोनरी एंजियोग्राफी या सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी से मिलता है।
• यह पंपिंग फ़ंक्शन या वाल्वों को नहीं मापता है। इजेक्शन फ्रैक्शन, वाल्व रोग और पेरिकार्डियल द्रव का आकलन इकोकार्डियोग्राफी या कार्डियक एमआरआई द्वारा किया जाता है, न कि ईपीएस द्वारा।
• एक गैर-प्रेरक अध्ययन अतालता की संभावना को खारिज नहीं करता है। कुछ अतालताएँ, विशेष रूप से कई एट्रियल फ़िब्रिलेशन एपिसोड, कैटेकोलामाइन-निर्भर लय और वेगस तंत्रिका द्वारा नियंत्रित घटनाएँ, प्रयोगशाला में विश्वसनीय रूप से उत्पन्न नहीं की जा सकतीं। गैर-प्रेरणशीलता का अर्थ है कि परीक्षण की गई स्थितियों में कोई अतालता उत्पन्न नहीं हुई; इसका अर्थ यह नहीं है कि "आपको कभी अतालता नहीं होगी"।
• यह विद्युत प्रणाली के बाहर किसी कारण का पता नहीं लगा सकता है। ईपीएस द्वारा वासोवागल या ऑर्थोस्टैटिक बेहोशी, एनीमिया, थायरॉइड रोग, दवा के दुष्प्रभाव, चिंता से संबंधित धड़कन और स्लीप एपनिया का निदान नहीं किया जाता है।
• यह भविष्य में अचानक होने वाली हृदय गति रुकने की विश्वसनीय भविष्यवाणी नहीं करता है। कई स्थितियों में प्रोग्राम्ड स्टिमुलेशन का पूर्वानुमानित मूल्य सीमित होता है, और रोग का पूर्वानुमान कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है।
• यह ऊतक-स्तर का विवरण नहीं दिखाता है। जैसे कि मायोकार्डियल फाइब्रोसिस, सूजन या घुसपैठ; इसके लिए कार्डियक एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

यदि सामान्य या गैर-प्रेरित इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी जांच के बावजूद लक्षण बने रहते हैं, तो अपने डॉक्टर से दोबारा संपर्क करें। आगे की निगरानी, ​​विस्तारित होल्टर, पैच मॉनिटर या इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर की आवश्यकता हो सकती है।

संबंधित लेकिन अलग-अलग परीक्षाएं

ये परीक्षण अलग-अलग सवालों के जवाब देते हैं। कोई भी परीक्षण सर्वोपरि नहीं है; सही पहला परीक्षण समस्या पर निर्भर करता है। हृदय में असामान्य ध्वनि के साथ सांस फूलने पर, इकोकार्डियोग्राफी सबसे पहले की जाती है। कभी-कभार होने वाली धड़कन के लिए, एम्बुलेटरी मॉनिटरिंग सबसे पहले की जाती है। सीने में दर्द, जिसके इस्केमिक होने की आशंका हो, के लिए कोरोनरी जांच सबसे पहले की जाती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन तब किया जाता है जब विद्युत तंत्र को परिभाषित या उपचारित करना आवश्यक हो।

तैयार कैसे करें

तैयारी संबंधी निर्देश कार्य करने वाली इकाई द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और अस्पतालों और संचालकों के बीच भिन्न-भिन्न हो सकते हैं। आपकी इकाई के लिखित निर्देश इस पृष्ठ पर दी गई किसी भी जानकारी से अधिक महत्वपूर्ण हैं।

• प्रक्रिया से पूर्व मूल्यांकन: आमतौर पर एक जांच, ईसीजी, रक्त परीक्षण (जिसमें हीमोग्लोबिन, गुर्दे की कार्यक्षमता और रक्त के थक्के जमने की जांच शामिल है) और अक्सर एक इकोकार्डियोग्राम किया जाता है। कुछ इकाइयां बाएं तरफ की प्रक्रियाओं से पहले इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की संभावना को खत्म करने के लिए इमेजिंग का अनुरोध करती हैं।
• उपवास: बेहोशी या एनेस्थीसिया देने से पहले उपवास की अवधि सामान्य है। ठोस और तरल पदार्थों के सेवन का सटीक समय इकाई के अनुसार अलग-अलग होता है।
• दवाई: एंटी-एरिथमिक दवाएं, ब्लड थिनर, मधुमेह की दवाएं, इनहेलर और आयुष, हर्बल या जिम सप्लीमेंट सहित पूरी सूची साथ लाएं। कुछ दवाओं को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन से पहले रोक दिया जाता है क्योंकि वे इंड्यूसिबिलिटी को दबा देती हैं। किसी भी निर्धारित दवा को स्वयं शुरू, बंद या परिवर्तित न करें; केवल डॉक्टर या ईपी टीम ही इसकी सलाह दे सकती है।
• एलर्जी और उसका इतिहास: स्थानीय एनेस्थेटिक, शामक दवाओं, एंटीबायोटिक्स या कंट्रास्ट के प्रति पिछली प्रतिक्रियाओं, साथ ही रक्तस्राव की प्रवृत्ति, पिछली हृदय प्रक्रियाओं और प्रत्यारोपित उपकरणों के बारे में जानकारी दें।
• त्वचा और उपचार स्थल की तैयारी: जांघों के बीच के हिस्से और कभी-कभी छाती या गर्दन के बाल साफ किए जा सकते हैं।
• एस्कॉर्ट और परिवहन: घर वापस जाते समय किसी जिम्मेदार वयस्क को अपने साथ आने की व्यवस्था करें। बेहोशी की दवा लेने वाले दिन स्वयं गाड़ी न चलाएं।

यदि आप ग्लूकोज कम करने वाली दवाइयों से मधुमेह का इलाज करा रहे हैं

उपवास के साथ इंसुलिन या सल्फोनीलुरिया लेने से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। टीम से पहले ही पूछ लें कि समय और खुराक को कैसे समायोजित किया जाएगा और उस दिन रक्त शर्करा की निगरानी कैसे की जाएगी। खुराक में बदलाव का निर्णय स्वयं न लें।

यदि आपको दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी है

कुछ प्रक्रियाओं में कॉन्ट्रास्ट का उपयोग किया जा सकता है। अपनी किडनी की कार्यप्रणाली की नवीनतम रिपोर्ट टीम को बताएं। हाइड्रेशन प्रोटोकॉल और कॉन्ट्रास्ट-बचाव तकनीकें प्रत्येक मामले के अनुसार तय की जाती हैं, और तरल पदार्थों की मात्रा व्यक्तिगत स्तर पर निर्धारित की जानी चाहिए।

यदि आपको हृदय की विफलता है या तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध है

सामान्य तौर पर दी जाने वाली सलाह "खूब पानी पिएं" हर किसी के लिए सुरक्षित नहीं होती। प्रक्रिया से पहले तरल पदार्थ और मूत्रवर्धक दवाओं का सेवन आपकी टीम द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, और लंबे समय तक सीधा लेटना असहज हो सकता है, इसलिए इस बारे में पहले से ही बता दें।

यदि आप गर्भवती हैं या गर्भवती हो सकती हैं

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययनों में एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया से पहले टीम को सूचित करें कि क्या गर्भावस्था संभव है। यदि गर्भावस्था के दौरान अतालता का उपचार करना आवश्यक हो, तो समय, सुरक्षा और कम या शून्य फ्लोरोस्कोपी मैपिंग तकनीकों पर विचार किया जाता है; ऐसी तकनीकों की उपलब्धता इकाई के अनुसार भिन्न होती है।

बच्चे और किशोर

बच्चों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन उन केंद्रों में किए जाते हैं जहाँ बच्चों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में विशेषज्ञता प्राप्त होती है। ये अध्ययन आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं, जिसमें कैथेटर का आकार, विकिरण की मात्रा और दवा की मात्रा बच्चे के अनुसार समायोजित की जाती है। बच्चों के लिए उपवास के नियम वयस्कों से भिन्न होते हैं।

पुराने वयस्कों

कमजोरी, रक्त के थक्के जमने से रोकने वाली दवाएं, गुर्दे की कार्यक्षमता, रक्त वाहिका रोग और कई दवाओं का सेवन, ये सभी योजना बनाने और ठीक होने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। बेहोशी की दवा अक्सर हल्की होती है और निगरानी अधिक समय तक चलती है।

प्रत्यारोपित उपकरण

प्रक्रिया से पहले और बाद में मौजूदा पेसमेकर या आईसीडी की जांच की जाती है, और सेटिंग्स को अस्थायी रूप से समायोजित किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन के दौरान क्या होता है?

• की स्थापना: आपको एक संकीर्ण प्रक्रिया टेबल पर लेटाया जाता है। ईसीजी इलेक्ट्रोड, रक्तचाप कफ, ऑक्सीजन संतृप्ति मॉनिटरिंग उपकरण और एक अंतःशिरा कैनुला लगाए जाते हैं। छाती और पीठ पर मैपिंग पैच लगाए जा सकते हैं।
• स्थानीय एनेस्थेटिक और पहुंच: जांघ (या गर्दन) को सुन्न कर दिया जाता है। कई केंद्रों में अल्ट्रासाउंड की मदद से, नस में सुई डाली जाती है और शीथ लगाई जाती हैं। ज्यादातर लोगों को तेज दर्द के बजाय दबाव महसूस होता है।
• कैथेटर की स्थिति: एक्स-रे और/या 3डी मैपिंग की सहायता से कैथेटर को हृदय तक पहुंचाया जाता है। रक्त वाहिकाओं के अंदर दर्द नसें नहीं होती हैं, इसलिए कैथेटर की गति आमतौर पर दर्दनाक नहीं होती है।
• रिकॉर्डिंग और गति निर्धारण: पहले प्रारंभिक अंतराल मापा जाता है, फिर निर्धारित उत्तेजना दी जाती है। आपको दिल की धड़कन तेज होना, धड़कना, फड़फड़ाहट, सीने में हल्की बेचैनी, चक्कर आना या कुछ देर के लिए सिर घूमना महसूस हो सकता है। अपनी स्थिति के बारे में टीम को बताएं, यह उपयोगी जानकारी होगी।
• अतालता को उत्पन्न करना और समाप्त करना: यदि कोई अतालता उत्पन्न होती है, तो उसका अध्ययन किया जाता है और फिर उसे पेसिंग, दवा या कभी-कभी बेहोशी की हालत में एक संक्षिप्त सिंक्रनाइज़्ड शॉक द्वारा रोका जाता है।
• ड्रग चैलेंज (चुनिंदा मामले): आइसोप्रेनालिन, एडेनोसिन या अन्य एजेंट चालन या अतालता को उजागर करने के लिए दिए जा सकते हैं।
• यदि योजना बनाई गई हो तो एब्लेशन: लक्ष्य की पुष्टि हो जाने पर, ऊर्जा लगाई जाती है। कुछ स्थानों पर छाती, गले या कंधे में थोड़ी देर के लिए असुविधा हो सकती है।
• समापन: म्यान हटा दिए जाते हैं और हाथ से दबाव डालकर, टांके लगाकर या सिलाई करके रक्तस्राव को नियंत्रित किया जाता है। आपको आमतौर पर अपने विभाग द्वारा निर्धारित अवधि के लिए पैर सीधा करके लेटना होगा।

प्रक्रिया में कितना समय लगता है

एक सामान्य निदान संबंधी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी जांच में आमतौर पर एक से दो घंटे लगते हैं। एब्लेशन प्रक्रिया को शामिल करने पर, कुल प्रयोगशाला समय अक्सर दो से पांच घंटे हो जाता है, और वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया या लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन जैसे जटिल मामलों में इससे अधिक समय लग सकता है। इसमें पहले की तैयारी का समय और बाद में कई घंटों तक निगरानी में बिस्तर पर आराम करने का समय भी शामिल है। कई मरीज़ उसी दिन घर चले जाते हैं; एब्लेशन या डिवाइस प्रत्यारोपण के बाद रात भर अस्पताल में रहना आम बात है। वास्तविक अवधि और छुट्टी का समय जांच के नतीजों और अस्पताल के प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है।

अपनी रिपोर्ट को समझना

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन रिपोर्ट एक तकनीकी दस्तावेज़ है जो उपचार करने वाली टीम के लिए लिखा जाता है। इसमें आमतौर पर निम्नलिखित तत्व शामिल होते हैं:

• आधारभूत माप: एवी नोड और हिस-पुर्किंजे प्रणाली के माध्यम से चालन अंतराल, साइनस नोड की पुनर्प्राप्ति व्यवहार और अपवर्तक अवधि। इनकी तुलना इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा स्वीकृत इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानकों से की जाती है; ये ऐसे मान नहीं हैं जिनका विश्लेषण केवल रोगियों को करना चाहिए।
• प्रेरणशीलताक्या कोई अतालता उत्पन्न हुई, वह क्या थी, उसकी गति कितनी थी, वह कैसे शुरू हुई और कैसे रुकी, और क्या इससे आपके लक्षण फिर से उत्पन्न हुए।
• क्रियाविधि और स्थानउदाहरण के लिए, एवी नोडल री-एंट्री, इसकी स्थिति के साथ एक सहायक मार्ग, एक फोकल एट्रियल टैचीकार्डिया, कैवोट्रिकस्पिड इस्थमस-निर्भर फ्लटर, या स्कार-संबंधित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
• एब्लेशन विवरणइसमें उपचारित लक्ष्य, प्रयुक्त ऊर्जा और मार्ग चालन की हानि, इस्थमस अवरोध, फुफ्फुसीय शिरा अलगाव या गैर-प्रेरणशीलता जैसे अंतिम बिंदु शामिल हैं।
• निष्कर्ष और योजनाउदाहरण के लिए, दवा में बदलाव, प्रक्रिया को दोहराना, उपकरण प्रत्यारोपण, या अनुवर्ती निगरानी।

एक "सामान्य" अध्ययन का अर्थ है कि उस दिन उन परिस्थितियों में कोई चालन संबंधी असामान्यता नहीं मापी गई और कोई अतालता उत्पन्न नहीं हुई। यह आश्वस्त करने वाला है, लेकिन यह अपने आप में चल रहे लक्षणों की व्याख्या नहीं करता है, और यह उस अतालता की संभावना को खारिज नहीं करता है जो बस उत्पन्न नहीं हुई थी। किसी भी परिणाम को अपने आप में निदान नहीं माना जाना चाहिए; इसका विश्लेषण आपके नैदानिक ​​संदर्भ में उस चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए जिसने अध्ययन की व्यवस्था की थी।

जब परिणाम भ्रामक हो सकते हैं

गलत नकारात्मक परिणाम: अतालता मौजूद है लेकिन पता नहीं चल पाई

• बेहोशी और एनेस्थेटिक एजेंट अतालता की उत्पत्ति को दबा सकते हैं।
• शरीर में मौजूद एंटी-एरिथमिक दवाएं उत्तेजना की संभावना को कम करती हैं।
• एड्रेनालाईन के अचानक बढ़ने, व्यायाम, नींद, हार्मोनल चक्र, शराब या बुखार पर निर्भर अतालता प्रयोगशाला में दिखाई नहीं दे सकती है।
• बेहोशी के स्वायत्त या प्रतिवर्ती कारणों का पता इंट्राकार्डियक रिकॉर्डिंग द्वारा नहीं लगाया जा सकता है।
• एट्रियल फाइब्रिलेशन और कुछ फोकल एरिथमिया को प्रोग्राम्ड स्टिमुलेशन द्वारा ठीक से पुनरुत्पादित नहीं किया जा सकता है।
• सीमित उत्तेजना प्रोटोकॉल, या अपूर्ण रूप से मैप किया गया कक्ष, एक सर्किट को पहचानने में चूक कर सकता है।

गलत सकारात्मक या चिकित्सकीय रूप से अप्रासंगिक निष्कर्ष

• आक्रामक उत्तेजना या आइसोप्रेनालिन की उच्च खुराक एक ऐसी लय उत्पन्न कर सकती है जो कभी भी स्वतः उत्पन्न नहीं होती है, गैर-विशिष्ट बहुरूपी वेंट्रिकुलर अतालता इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण है।
• मापी गई चालन संबंधी असामान्यता लक्षणों का कारण होने के बजाय एक आकस्मिक खोज हो सकती है।
• एक ऐसी अतालता जो आपके लक्षणों से मेल नहीं खाती है, वह समस्या का कारण नहीं हो सकती है।
• कैथेटर के संपर्क से यांत्रिक एक्टोपी या क्षणिक अवरोध हो सकता है जिसे गलती से बीमारी समझ लिया जाता है।

त्रुटि के अन्य स्रोत

• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, थायरॉइड की असामान्यता, एनीमिया, बुखार या हाल ही में शराब का सेवन उस दिन विद्युत व्यवहार को बदल सकता है।
• सिग्नल आर्टिफैक्ट, कैथेटर का खराब संपर्क या मैपिंग-सिस्टम पंजीकरण त्रुटि 3डी मानचित्र को विकृत कर सकती है।
• ताजा एब्लेशन के तुरंत बाद के निष्कर्ष ऊतक शोफ के कम होने के साथ बदल सकते हैं, इसलिए प्रारंभिक गैर-प्रेरणशीलता स्थायी सफलता की गारंटी नहीं देती है।

जोखिम और सुरक्षा

अनुभवी चिकित्सकों द्वारा किए जाने पर गंभीर जटिलताएं कम ही देखने को मिलती हैं, लेकिन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन एक आक्रामक हृदय प्रक्रिया है और ऐसी कोई भी प्रक्रिया जोखिम रहित नहीं होती। जोखिम प्रक्रिया के प्रकार के अनुसार काफी भिन्न होता है और यह आपकी उम्र, हृदय की कार्यक्षमता, गुर्दे की कार्यक्षमता, एंटीकोएगुलेशन और अन्य बीमारियों पर निर्भर करता है। परिणाम व्यक्तिगत नैदानिक ​​परिस्थितियों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सहमति देने से पहले, चिकित्सक को आपको जोखिम के बारे में व्यक्तिगत रूप से जानकारी देनी चाहिए।

नैदानिक ​​इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन

• जांघ या गर्दन में सुई चुभोने वाली जगह पर नील पड़ना, दर्द होना या खून का थक्का जमना सबसे आम समस्या है।
• रक्तस्राव जिसके लिए दबाव, रक्त आधान या, दुर्लभ मामलों में, रक्त वाहिका की मरम्मत की आवश्यकता होती है; स्यूडोएन्यूरिज्म या धमनी-शिरा फिस्टुला
• शिरा घनास्त्रता; प्रवेश स्थल पर संक्रमण
• प्रेरित अतालता जिसके लिए पेसिंग, दवाओं या थोड़े समय के लिए बिजली का झटका देना आवश्यक हो
• शामक दवाओं, स्थानीय एनेस्थेटिक या उत्तेजना के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया
• असामान्य: पेरिकार्डियल इफ्यूजन या टैम्पोनेड के साथ कार्डियक परफोरेशन; गर्दन या सबक्लेवियन एक्सेस के साथ न्यूमोथोरैक्स
• फ्लोरोस्कोपी से होने वाले विकिरण जोखिम को आधुनिक कम खुराक और 3डी मैपिंग तकनीकों द्वारा न्यूनतम किया गया है।

दाहिनी ओर का एब्लेशन (उदाहरण के लिए एवीएनआरटी, एट्रियल फ्लटर, दाहिनी ओर के मार्ग)

• उपरोक्त सभी के अलावा, सामान्य चालन प्रणाली को नुकसान पहुंचने का थोड़ा जोखिम भी होता है जिसके लिए स्थायी पेसमेकर की आवश्यकता हो सकती है। यह जोखिम तब और भी बढ़ जाता है जब लक्ष्य एवी नोड के निकट स्थित होता है।
• ऊर्जा प्रदान करने के बाद सीने में स्थानीयकृत बेचैनी या पेरिकार्डिटिस-प्रकार का दर्द

बाईं ओर का एब्लेशन (उदाहरण के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन, बाईं ओर के मार्ग, बाएं वेंट्रिकुलर वीटी)

• इसके लिए धमनी के माध्यम से पहुंच या ट्रांससेप्टल पंचर की आवश्यकता होती है, जिससे टैम्पोनेड और संवहनी चोट का खतरा बढ़ जाता है।
• रक्त के थक्के या वायु के जमाव से होने वाले स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक को एंटीकोएगुलेशन और सावधानीपूर्वक तकनीक से कम किया जा सकता है।
• एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के बाद फ्रेनिक तंत्रिका की चोट, फुफ्फुसीय शिरा का संकुचन और दुर्लभ लेकिन गंभीर एट्रियो-ओसोफेजियल फिस्टुला जैसे प्रक्रिया-विशिष्ट जोखिम होते हैं।
• लगातार होने वाली अतालता के लिए बार-बार प्रक्रियाओं की आवश्यकता होने की अधिक संभावना

संरचनात्मक हृदय रोग में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एब्लेशन

• सामान्यतः यह उच्चतम जोखिम वाली श्रेणी होती है, जो प्रक्रिया के साथ-साथ अंतर्निहित बीमारी को भी दर्शाती है।
• जोखिमों में प्रेरित वेंट्रिकुलर थ्रोम्बोसिस के दौरान हेमोडायनामिक स्थिति का बिगड़ना, यांत्रिक सहायता की आवश्यकता, गुर्दे की क्षति, लंबी प्रक्रियाएं और अधिक विकिरण और कंट्रास्ट एक्सपोजर शामिल हैं।

विशेष स्थिति

गर्भावस्था

गर्भावस्था में होने वाली अधिकांश अतालताओं का प्रबंधन दवा और निगरानी द्वारा किया जाता है। यदि एब्लेशन अपरिहार्य हो, तो यह किसी विशेषज्ञ केंद्र में किया जाता है, आदर्श रूप से न्यूनतम या शून्य फ्लोरोस्कोपी के साथ और प्रसूति विशेषज्ञ की सलाह से। कम विकिरण वाली मैपिंग की उपलब्धता विभिन्न केंद्रों में भिन्न-भिन्न होती है।

बच्चे

बच्चों में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन आमतौर पर बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं। सहायक मार्ग ताकीकार्डिया सबसे आम संकेत है। वृद्धि, रक्त वाहिकाओं का आकार और कुल विकिरण जोखिम, ये सभी समय और तकनीक को प्रभावित करते हैं, और कुछ इकाइयाँ बच्चे के बड़े होने तक ऐच्छिक प्रक्रियाओं को स्थगित करना पसंद करती हैं।

पुराने वयस्कों

वृद्ध वयस्कों में एब्लेशन से लक्षणों में काफी कमी आ सकती है, लेकिन रक्त वाहिकाओं तक पहुंच, रक्तस्राव का जोखिम, गुर्दे की कार्यक्षमता और संज्ञानात्मक स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है। अक्सर कम समय वाली और सरल प्रक्रियाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

ग्लूकोज कम करने वाली दवा ले रहे मधुमेह रोगी

लंबे समय तक उपवास, बेहोशी की दवा और भोजन में देरी से हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है। अपने डॉक्टर से इंसुलिन और टैबलेट के समय की पुष्टि कर लें और प्रक्रिया से पहले और बाद में ग्लूकोज की जांच जरूर करवाएं।

गुर्दे की पुरानी बीमारी

कंट्रास्ट और फ्लूइड लोड में संतुलन होना आवश्यक है। किडनी की कार्यक्षमता के अनुसार एंटीकोएगुलेशन की खुराक भी बदलती रहती है। यदि आप डायलिसिस पर हैं तो टीम को सूचित करें ताकि समय का समन्वय किया जा सके।

ह्रदय का रुक जाना

लंबे समय तक सीधा लेटना मुश्किल हो सकता है, और लंबी प्रक्रिया के दौरान दिया जाने वाला तरल पदार्थ कंजेशन को बढ़ा सकता है। प्रक्रियाओं को चरणों में किया जा सकता है, और उपचार करने वाली टीम द्वारा मूत्रवर्धक दवाओं की मात्रा को समायोजित किया जा सकता है।

मौजूदा पेसमेकर या आईसीडी

प्रक्रिया से पहले और बाद में उपकरणों की जाँच की जाती है, और प्रक्रिया के दौरान उन्हें रीप्रोग्राम भी किया जा सकता है। कृपया अपना डिवाइस पहचान पत्र साथ लाएँ।

भारतीय संदर्भ में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी का अध्ययन

• उपलब्धता: 3डी मैपिंग सुविधा वाली इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशालाएँ बड़े शहरों और तृतीयक केंद्रों में केंद्रित हैं। प्रतीक्षा समय, उपचारित अतालताओं की श्रेणी और जीरो-फ्लोरोस्कोपी या क्रायोएब्लेशन की उपलब्धता प्रत्येक केंद्र में भिन्न होती है।
• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग भारत में एट्रियल एरिथमिया का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है। माइट्रल वाल्व रोग की स्थिति में एट्रियल फाइब्रिलेशन और फ्लटर, संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में होने वाले एरिथमिया से भिन्न व्यवहार करते हैं, और वाल्व हस्तक्षेप और एंटीकोएगुलेशन सहित उपचार विकल्पों पर अक्सर लय प्रबंधन के साथ विचार किया जाता है।
• कम उम्र में हृदय रोग दक्षिण एशियाई लोगों में, निशान से संबंधित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अपेक्षा से पहले प्रकट हो सकता है; पहले हुए दिल के दौरे का उल्लेख हमेशा किया जाना चाहिए।
• खून की कमी, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया और थैलेसीमिया ट्रेट जैसी एनीमिया की समस्या आम है और इससे धड़कन की समस्या बढ़ सकती है। एनीमिया को ठीक करना मूल्यांकन का हिस्सा है, न कि उसका विकल्प।
• थायरॉइड रोग, कैफीन का अधिक सेवन, तंबाकू, शराब और जिम या वजन घटाने वाले सप्लीमेंट्स कुछ उत्तेजक सप्लीमेंट अक्सर धड़कन बढ़ने का कारण बन सकते हैं और इनका खुलासा किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ उत्तेजक सप्लीमेंट अतालता को बढ़ावा देते हैं।
• ऑपरेटर की संख्या मायने रखती है। जटिल एब्लेशन प्रक्रियाओं में जटिलताओं की दर केंद्र और ऑपरेटर के अनुभव पर निर्भर करती है; यह पूछना उचित होगा कि आपका केंद्र आपकी विशिष्ट प्रक्रिया को कितनी बार करता है।
• डाटा प्राइवेसी: अस्पताल के फॉर्म, रोगी पोर्टल और रिमोट डिवाइस मॉनिटरिंग में व्यक्तिगत स्वास्थ्य डेटा शामिल होता है, जो भारत में डिजिटल व्यक्तिगत डेटा संरक्षण अधिनियम, 2023 द्वारा नियंत्रित होता है। आप यह पूछ सकते हैं कि आपका डेटा कैसे संग्रहीत, साझा और संरक्षित किया जाता है।
• विज्ञापन और दावे: औषधि एवं जादुई उपचार (आपत्तिजनक विज्ञापन) अधिनियम, 1954 और एनएमसी के पेशेवर आचरण नियम गारंटीशुदा इलाज के दावों पर रोक लगाते हैं। किसी भी निश्चित परिणाम के वादे को सावधानी से लें।

भारत में लागत और बीमा

भारत में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी जांच की लागत में काफी अंतर होता है और इसे एक निश्चित आंकड़े में बताना संभव नहीं है। केवल निदान संबंधी जांच सबसे सस्ती होती है; एब्लेशन, 3डी मैपिंग या किसी उपकरण को इम्प्लांट करने से लागत काफी बढ़ जाती है। भर्ती होने से पहले अस्पताल से लिखित, विस्तृत अनुमान मांगें और सुनिश्चित करें कि इसमें क्या-क्या शामिल है।

लागत को प्रभावित करने वाले कारक:

• केवल नैदानिक ​​अध्ययन बनाम अध्ययन के साथ एब्लेशन, और क्या एक या कई अतालताओं का इलाज किया जाता है
• एब्लेशन का प्रकार, पारंपरिक रेडियोफ्रीक्वेंसी, 3डी-गाइडेड, क्रायोएब्लेशन, या नए ऊर्जा स्रोत
• कैथेटर और शीथ की संख्या और प्रकार, जिनमें से अधिकांश एक बार उपयोग होने वाली उपभोज्य वस्तुएं हैं।
• 3डी इलेक्ट्रोएनाटॉमिकल मैपिंग सिस्टम, इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी या ट्रांस-सेप्टल उपकरण का उपयोग
• जटिलता: एवीएनआरटी या फ्लटर बनाम लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्कार-संबंधित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
• एनेस्थीसिया का प्रकार और अवधि, तथा प्रयोगशाला में लगने वाला समय
• कमरे की श्रेणी और ठहरने की अवधि, जिसमें गहन देखभाल भी शामिल है।
• प्रक्रिया से पहले की जांच और प्रक्रिया के बाद की निगरानी, ​​मॉनिटर या दवाएं
• क्या एक ही अस्पताल में भर्ती के दौरान पेसमेकर या आईसीडी प्रत्यारोपित किया जाता है?
• शहर, अस्पताल की श्रेणी और यह कि प्रक्रिया नियोजित है या आपातकालीन।
• कुछ एट्रियल फाइब्रिलेशन और वीटी के मामलों में दोहराई जाने वाली प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

बीमा संबंधी ज़रूरी बातें: भारत में ज़्यादातर स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ चिकित्सकीय रूप से आवश्यक कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रक्रियाओं को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान कवर करती हैं, लेकिन कवरेज पॉलिसी के अनुसार अलग-अलग होता है। पूर्व-अनुमति की शर्तें, पहले से मौजूद बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि, कमरे के किराए की सीमा (जो पूरे दावे को आनुपातिक रूप से कम कर सकती है), उपभोग्य सामग्रियों और प्रत्यारोपण की उप-सीमाएँ, और सह-भुगतान संबंधी शर्तों की पुष्टि करें। आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाई, सीजीएचएस, ईसीएचएस जैसी सरकारी योजनाओं और राज्य योजनाओं की अपनी-अपनी पैकेज दरें और पैनल सूची होती हैं। अस्पताल के बीमा डेस्क से अपेक्षित गैर-भुगतान योग्य मदों के बारे में लिखित में जानकारी लें।

मिथक और तथ्य

ज़्यादातर पूछे जाने वाले सवाल

क्या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन और एंजियोग्राफी एक ही चीज़ हैं?

नहीं। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन में हृदय के कक्षों के अंदर कैथेटर डालकर हृदय के विद्युत संकेतों को रिकॉर्ड किया जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी में कोरोनरी धमनियों को दिखाने के लिए कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है। दोनों अलग-अलग सवालों के जवाब देते हैं और एक दूसरे का विकल्प नहीं है, हालांकि दोनों ही प्रयोगशाला में कैथेटर द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाएं हैं।

क्या मैं प्रक्रिया के दौरान जागता रहूँगा?

अक्सर हां, लोकल एनेस्थेटिक और सेडेशन के बाद सुस्ती और आराम की स्थिति में। थोड़ा जागते रहना मददगार हो सकता है, क्योंकि आपके द्वारा बताए गए धड़कन के लक्षणों से टीम को पता चलता है कि क्या एरिथमिया आपके लक्षणों से मेल खाता है। बच्चों और कुछ जटिल एब्लेशन प्रक्रियाओं के लिए जनरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

मैं सामान्य गतिविधियों में कब तक वापस लौट सकता हूँ?

आमतौर पर जांच के एक या दो दिन बाद हल्की-फुल्की गतिविधियां फिर से शुरू की जा सकती हैं। भारी सामान उठाना, ज़ोर लगाना, गाड़ी चलाना और ज़ोरदार व्यायाम करना कुछ समय के लिए प्रतिबंधित रहता है, जो जांच स्थल, एब्लेशन की प्रक्रिया की पुष्टि और आपके अस्पताल की सलाह पर निर्भर करता है। डिस्चार्ज के निर्देशों का पालन करें।

क्या एब्लेशन प्रक्रिया हमेशा एक ही बार में की जाती है?

हमेशा नहीं। आमतौर पर अध्ययन और एब्लेशन को एक साथ करने की योजना बनाई जाती है, और सहमति में आमतौर पर दोनों शामिल होते हैं। हालांकि, यदि कोई उपयुक्त लक्ष्य नहीं मिलता है, या यदि अतालता (arrhythm) बनी रहती है, तो एब्लेशन को स्थगित किया जा सकता है।