डी-डाइमर परीक्षण: यह रक्त के थक्कों के बारे में क्या बता सकता है और क्या नहीं बता सकता है

चाबी छीन लेना

• डी-डाइमर परीक्षण किसी बीमारी की पुष्टि करने वाला परीक्षण नहीं है, बल्कि उसे खारिज करने वाला परीक्षण है। यह तब सबसे उपयोगी होता है जब परिणाम नकारात्मक हो और नैदानिक ​​संदेह पहले से ही कम हो।
• डी-डाइमर का बढ़ा हुआ स्तर रक्त के थक्के की पुष्टि नहीं करता है। संक्रमण, सर्जरी, आघात, गर्भावस्था, कैंसर, यकृत रोग और बढ़ती उम्र, ये सभी डी-डाइमर के स्तर को बढ़ाते हैं।
• जब नैदानिक ​​संभावना अधिक हो तो नकारात्मक डी-डाइमर परिणाम थक्का बनने की संभावना को खारिज नहीं करता; ऐसे मामलों में डी-डाइमर परिणाम चाहे जो भी हो, इमेजिंग आवश्यक है।
• डी-डाइमर के कट-ऑफ, इकाइयाँ और परख विधियाँ विभिन्न प्रयोगशालाओं में भिन्न होती हैं, इसलिए विभिन्न प्रयोगशालाओं के परिणाम सीधे तौर पर तुलनीय नहीं होते हैं।
• रक्त संग्रह में कुछ मिनट लगते हैं; डी-डाइमर परीक्षण से यह पता नहीं चलता कि रक्त का थक्का कहाँ है।

एक नज़र में

इसके अलावा के रूप में जाना

• डी डाइमर रक्त परीक्षण
• फाइब्रिन क्षरण खंड परीक्षण
• मात्रात्मक डी-डाइमर / उच्च-संवेदनशीलता डी-डाइमर परख
• भारत में आमतौर पर इसे "क्लॉट टेस्ट", "डीडी टेस्ट" या "डी-डाइमर रिपोर्ट" के रूप में कोएगुलेशन प्रोफाइल (पीटी/आईएनआर, एपीटीटी) के साथ मांगा जाता है।

डी-डाइमर परीक्षण क्या है?

जब शरीर में रक्त का थक्का बनता है, तो वह आपस में जुड़े हुए फाइब्रिन की एक जाली बनाता है। जब प्लास्मिन नामक एंजाइम द्वारा यह थक्का टूटता है, तो छोटे-छोटे टुकड़े रक्त में मिल जाते हैं। इन्हीं टुकड़ों में से एक डी-डाइमर है। डी-डाइमर परीक्षण इन टुकड़ों की सांद्रता को मापता है।

इसलिए डी-डाइमर शरीर में कहीं भी होने वाले थक्के के निर्माण और टूटने को दर्शाता है। यह यह नहीं बताता कि थक्का कहाँ, क्यों, कितना बड़ा या कितना पुराना है। यह पैर की नस में बने थक्के और निमोनिया, हाल ही में हुए ऑपरेशन या चोट के कारण होने वाले फाइब्रिन के विघटन में अंतर नहीं कर सकता।

विभिन्न प्रयोगशालाएँ अलग-अलग परीक्षण पद्धतियों का उपयोग करती हैं। कुछ प्रयोगशालाएँ डी-डाइमर इकाइयों में परिणाम देती हैं, जबकि कुछ फाइब्रिनोजेन समतुल्य इकाइयों में, जो लगभग दोगुनी होती हैं। इसलिए, एक प्रयोगशाला के परिणाम की तुलना दूसरी प्रयोगशाला के परिणाम से सीधे नहीं करनी चाहिए। परिणाम को हमेशा उस विशिष्ट रिपोर्ट पर छपी संदर्भ सीमा के अनुसार ही पढ़ें।

डी-डाइमर परीक्षण क्यों किया जाता है?

• डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) का संदेह: दर्दनाक, सूजी हुई, गर्म पिंडली या जांघ। यदि किसी मरीज में डीवीटी (डीवीटी) की संभावना कम पाई जाती है और उच्च संवेदनशीलता वाले डी-डाइमर परीक्षण का परिणाम नकारात्मक आता है, तो डीवीटी होने की संभावना इतनी कम हो जाती है कि पैर का अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता नहीं होती।
• फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह अवरोध (पीई) का संदेह: अचानक सांस फूलना, फुफ्फुस में दर्द, बिना किसी स्पष्ट कारण के तेज़ हृदय गति। डी-डाइमर का उपयोग नैदानिक ​​संभाव्यता स्कोरिंग (जैसे वेल्स या जिनेवा) के बाद किया जाता है, न कि उससे पहले।
• संभाव्य प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट (डीआईसी): डी-डाइमर, प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन टाइम और फाइब्रिनोजेन के साथ मिलकर डीआईसी स्कोरिंग पैनल का एक घटक है। केवल डी-डाइमर के आधार पर डीआईसी का निदान नहीं किया जा सकता।
• एंटीकोएगुलेशन की अवधि तय करना: कुछ ऐसे मरीज़ों में जिनमें बिना किसी स्पष्ट कारण के शिरा घनास्त्रता हो गई हो, एंटीकोएगुलेशन बंद करने के बाद मापा गया डी-डाइमर स्तर विशेषज्ञ को पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने में मदद कर सकता है। यह एक विशेषज्ञ का निर्णय है, न कि एक सामान्य प्रक्रिया।
• महाधमनी विच्छेदन का संदेह: डी-डाइमर का उपयोग कभी-कभी जोखिम मूल्यांकन के हिस्से के रूप में किया जाता है, लेकिन जब विच्छेदन का संदेह हो तो यह तत्काल इमेजिंग का विकल्प नहीं है।

किसे यह परीक्षण करवाना चाहिए?

• जिन लोगों में डीवीटी या पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं और जिनका डॉक्टर ने आकलन किया है कि वे निम्न या मध्यम नैदानिक ​​संभावना।
• गंभीर सेप्सिस, गंभीर आघात, प्रसूति संबंधी जटिलताओं या कुछ प्रकार के कैंसर के संदर्भ में डीआईसी के लिए मूल्यांकन किए जा रहे रोगी।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म से पीड़ित चयनित रोगियों का मूल्यांकन एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जा रहा है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि एंटीकोएगुलेशन को कितने समय तक जारी रखना है।

सामान्य तौर पर किसे यह परीक्षण नहीं करवाना चाहिए

• लोग उच्च पल्मोनरी एम्बोलिज्म (PE) या डीवीटी (DVT) की नैदानिक ​​संभावना होने पर, उन्हें सीधे इमेजिंग की आवश्यकता होती है, क्योंकि नकारात्मक डी-डाइमर परिणाम से उपचार में कोई बदलाव नहीं आएगा।
• लक्षणहीन लोग "खून के थक्के की जांच" करवाना चाहते हैं। डी-डाइमर स्वस्थ लोगों में जांच परीक्षण नहीं है और अक्सर इसके परिणाम बढ़े हुए आते हैं, जिससे अनावश्यक स्कैन हो सकते हैं।
• ऐसे लोग जिनमें बढ़ा हुआ परिणाम लगभग अपरिहार्य और अस्पष्ट होता है, उदाहरण के लिए किसी बड़ी सर्जरी के तुरंत बाद, जब तक कि कोई विशिष्ट नैदानिक ​​प्रश्न न पूछा जा रहा हो।

डी-डाइमर परीक्षण क्या पता नहीं लगा सकता या क्या खारिज नहीं कर सकता

• यह थक्का नहीं ढूंढ सकता। डी-डाइमर का बढ़ा हुआ स्तर यह जानकारी नहीं देता कि कौन सी रक्त वाहिका प्रभावित है। इमेजिंग आवश्यक है।
• यह डीवीटी या पल्मोनरी एम्बोलिज्म की पुष्टि नहीं कर सकता। इसकी विशिष्टता कम है। डी-डाइमर का स्तर बढ़ा हुआ पाए जाने वाले कई लोगों में रक्त का थक्का नहीं बनता।
• यह उच्च संभावना वाले रोगियों में रक्त के थक्के बनने की संभावना को विश्वसनीय रूप से खारिज नहीं कर सकता है। इस समूह में सामान्य डी-डाइमर स्तर होने के बावजूद भी अस्वीकार्य रूप से जोखिम बना रहता है, इसलिए इमेजिंग प्रक्रिया जारी रहती है।
• छोटे, दूरस्थ या पुराने थक्के डी-डाइमर के स्तर को पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ा सकते हैं। छोटे पृथक बछड़े की नस के थक्के, छोटे उपखंडीय फुफ्फुसीय एम्बोली और कई दिनों या हफ्तों पुराने थक्के सामान्य या लगभग सामान्य परिणाम से जुड़े हो सकते हैं।
• एंटीकोएगुलेशन से डी-डाइमर का स्तर कम हो जाता है। हेपरिन, वारफेरिन या डायरेक्ट ओरल एंटीकोएगुलेंट ले रहे मरीज में थ्रोम्बोसिस होने के बावजूद डी-डाइमर का स्तर सामान्य हो सकता है।
• यह रक्तस्राव के जोखिम का आकलन नहीं करता है। और यह पीटी/आईएनआर, एपीटीटी या प्लेटलेट काउंट का विकल्प नहीं है।
• यह कैंसर, कोविड-19, दिल का दौरा या स्ट्रोक का निदान नहीं करता है। हालांकि इन सभी में डी-डाइमर का स्तर बढ़ सकता है।

"पता नहीं चला" या सामान्य डी-डाइमर का मतलब है कि परीक्षण में उस समय नमूने में क्या मापा गया। इसका मतलब यह नहीं है कि कोई थक्का नहीं बना है। यदि सामान्य डी-डाइमर के बावजूद आपकी सांस फूलना, सीने में दर्द या पैरों में सूजन बनी रहती है या बिगड़ जाती है, तो अपने डॉक्टर से दोबारा संपर्क करें।

संबंधित लेकिन भिन्न परीक्षण: डी-डाइमर परीक्षण की तुलना कैसे करें

ये परीक्षण अलग-अलग सवालों के जवाब देते हैं। इनमें से कोई भी परीक्षण सर्वोपरि नहीं है; सही पहला परीक्षण नैदानिक ​​स्थिति और रक्त के थक्के बनने की संभावना पर निर्भर करता है।

साथ ही, गुणात्मक बेडसाइड/पॉइंट-ऑफ-केयर डी-डाइमर को मात्रात्मक उच्च-संवेदनशीलता प्रयोगशाला परीक्षण से अलग पहचानें। केवल उच्च-संवेदनशीलता मात्रात्मक परीक्षण ही नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के भीतर पल्मोनरी एम्बोलिज्म (PE) को सुरक्षित रूप से बाहर करने के लिए मान्य हैं।

डी-डाइमर परीक्षण की तैयारी कैसे करें

तैयारी न्यूनतम है, लेकिन निर्देश प्रत्येक प्रयोगशाला द्वारा स्थानीय स्तर पर निर्धारित किए जाते हैं। यदि आपके संग्रह केंद्र के निर्देश नीचे दिए गए निर्देशों से भिन्न हैं, तो अपने संग्रह केंद्र के निर्देशों का पालन करें।

• उपवास: डी-डाइमर परीक्षण के लिए आमतौर पर उपवास की आवश्यकता नहीं होती है। सामान्य रूप से खाएं-पिएं, जब तक कि रक्त परीक्षण में ऐसे परीक्षण शामिल न हों जिनके लिए उपवास आवश्यक हो।
• दवाई: जांच कराने वाले डॉक्टर और रक्त संग्रहकर्ता को एंटीकोएगुलेंट (हेपरिन, वारफेरिन, एपिक्सैबन, रिवरोक्सैबन, डैबिगैट्रान), एंटीप्लेटलेट और किसी भी थ्रोम्बोलिटिक उपचार के बारे में बताएं। इस जांच के लिए निर्धारित कोई भी दवा लेना बंद न करें या उसमें बदलाव न करें; पहले डॉक्टर से सलाह लें।
• हाल की घटनाएं: हाल ही में हुई सर्जरी, आघात, फ्रैक्चर, अस्पताल में भर्ती होना, संक्रमण, लंबी दूरी की यात्रा, सक्रिय कैंसर उपचार या हाल ही में गर्भावस्था का नुकसान या प्रसव का उल्लेख करें, क्योंकि ये सभी व्याख्या को प्रभावित करते हैं।
• जलयोजन और नसें: पर्याप्त मात्रा में पानी पीने से रक्त का नमूना लेना आसान हो जाता है। यदि आपको हृदय रोग या गुर्दे की बीमारी के कारण तरल पदार्थ लेने पर प्रतिबंध है, तो इस परीक्षण के लिए तरल पदार्थ का सेवन न बढ़ाएं, अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित सीमा का ही पालन करें।
• वस्त्र: ढीली आस्तीन जो कोहनी के ऊपर तक मुड़ जाती है, मददगार होती है।

गर्भावस्था

सामान्य गर्भावस्था के दौरान डी-डाइमर का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है और प्रसवोत्तर अवधि के शुरुआती दौर में भी बढ़ा हुआ रहता है। गर्भावस्था में मानक कट-ऑफ का प्रदर्शन सटीक नहीं होता है, और गर्भावस्था में शीघ्रपतन (पीई) के संदेह की पहचान के तरीके अलग-अलग होते हैं। नमूना लेने से पहले टीम को बताएं कि आप गर्भवती हैं या हाल ही में आपका प्रसव हुआ है।

बच्चे

बच्चों में डी-डाइमर का उपयोग बहुत कम होता है और संदर्भ अंतराल उम्र के अनुसार भिन्न होते हैं, विशेषकर नवजात शिशुओं में। बाल चिकित्सा परिणामों की व्याख्या बाल चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा ही की जानी चाहिए।

पुराने वयस्कों

डी-डाइमर का स्तर उम्र के साथ बढ़ता है। कई चिकित्सक पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के संदेह का आकलन करते समय 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए आयु-समायोजित कट-ऑफ का उपयोग करते हैं, जिससे अनावश्यक इमेजिंग कम हो जाती है। आयु-समायोजित सीमा लागू की जाएगी या नहीं, यह परीक्षण और स्थानीय प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है।

जो लोग पहले से ही एंटीकोएगुलेंट दवाएं ले रहे हैं

एंटीकोएगुलेशन से डी-डाइमर का स्तर कम हो जाता है और इससे गलत तरीके से संतोषजनक परिणाम मिल सकते हैं। जो व्यक्ति पहले से ही इलाज करा रहा है, उसके लिए यह परीक्षण बहुत कम उपयोगी होता है। अपनी निर्धारित दवा लेते रहें और डॉक्टर को बताएं कि आप दवा ले रहे हैं।

किडनी या लीवर की बीमारी

गंभीर जीर्ण गुर्दे की बीमारी और जीर्ण यकृत रोग में, रक्त के थक्के की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, डी-डाइमर का स्तर अधिक होता है। इससे इन समूहों में मानक कट-ऑफ की उपयोगिता कम हो जाती है।

डी-डाइमर परीक्षण के दौरान क्या होता है?

• पंजीकरण और जाँच: आपकी जानकारी और अनुरोध करने वाले डॉक्टर के निर्देश की पुष्टि हो गई है।
• रक्त संग्रह: एक पट्टी बांधी जाती है, कोहनी के भीतरी भाग की त्वचा को साफ किया जाता है, और रक्त को साइट्रेट ट्यूब में निकाला जाता है, जिसका ढक्कन आमतौर पर हल्के नीले रंग का होता है। ट्यूब को चिह्नित रेखा तक भरना आवश्यक है, क्योंकि कम भरने से नमूना अमान्य हो सकता है।
• अवधि: सुई आमतौर पर एक मिनट से भी कम समय के लिए नस में रहती है। पूरी प्रक्रिया में लगभग पाँच मिनट लगते हैं, और अधिकांश लोग 15-30 मिनट के भीतर रक्त संग्रह क्षेत्र से बाहर आ जाते हैं।
• बाद में: एक या दो मिनट तक दबाव डाला जाता है और एक छोटी पट्टी लगाई जाती है। सामान्य गतिविधियाँ तुरंत फिर से शुरू की जा सकती हैं। यदि घाव में दर्द हो तो एक घंटे तक उस हाथ से भारी सामान उठाने से बचें।
• प्रसंस्करण: नमूने को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और स्वचालित जमाव विश्लेषक पर विश्लेषण किया जाता है। आपातकालीन विभागों में, डी-डाइमर परीक्षण आमतौर पर तुरंत किया जाता है क्योंकि इसका परिणाम तत्काल निर्णयों को प्रभावित करता है; सामान्य बाह्य रोगी परीक्षण में अधिक समय लगता है और यह प्रत्येक प्रयोगशाला द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अपने डी-डाइमर रिपोर्ट को समझना

संदर्भ सीमा और अपनी रिपोर्ट पर छपी इकाई के आधार पर संख्या की तुलना करें। किसी भी तुलना का कोई अर्थ नहीं है: इकाई प्रणाली (डीडीयू या एफईयू) और परख प्रणाली।

• प्रयोगशाला के निर्धारित कट-ऑफ से नीचे का परिणाम: जिस मरीज में डॉक्टर ने पहले ही थक्का बनने की संभावना को कम मान लिया हो, उसमें डीवीटी या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) की संभावना इतनी कम हो जाती है कि अक्सर इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती है। इसका मतलब यह नहीं है कि थक्का बनना बिल्कुल असंभव है।
• प्रयोगशाला के निर्धारित कट-ऑफ से ऊपर का परिणाम: इसका मतलब है कि कहीं फाइब्रिन टूट रहा है। यह आम है, अक्सर इसका कारण थक्का जमना नहीं होता, और यह अपने आप में निदान नहीं है। आमतौर पर अगला कदम लक्षणों के आधार पर लक्षित इमेजिंग होता है, जैसे कि डीवीटी (डीवीटी) के संदेह में लेग डॉप्लर, और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के संदेह में सीटीपीए या वी/क्यू स्कैन।
• बहुत उच्च परिणाम: सांख्यिकीय रूप से, अधिक संख्या में लोगों में थ्रोम्बोसिस होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन कोई भी एक संख्या थक्का होने की पुष्टि नहीं करती है, और ऐसी कोई सीमा नहीं है जिसके ऊपर इमेजिंग को छोड़ा जा सके।

डी-डाइमर परीक्षण का विश्लेषण कभी भी अकेले नहीं किया जाता। इसका विश्लेषण आपके लक्षणों, जांच के निष्कर्षों, जोखिम कारकों और नैदानिक ​​संभावना स्कोर के साथ मिलकर उस चिकित्सक द्वारा किया जाता है जिसने परीक्षण का अनुरोध किया था। परिणाम प्रत्येक व्यक्ति की नैदानिक ​​परिस्थितियों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

जब डी-डाइमर के परिणाम भ्रामक हो सकते हैं

डी-डाइमर के गलत तरीके से बढ़े हुए या गैर-विशिष्ट रूप से बढ़े हुए स्तर के कारण

• बढ़ती उम्र, भले ही कोई बीमारी न हो
• गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि
• हाल ही में हुई सर्जरी, आघात, फ्रैक्चर या गंभीर चोट
• संक्रमण और सेप्सिस, जिसमें गंभीर निमोनिया और डेंगू शामिल हैं।
• सक्रिय कैंसर
• जीर्ण यकृत रोग और गंभीर जीर्ण गुर्दा रोग
• हाल ही में दिल का दौरा, स्ट्रोक, एट्रियल फाइब्रिलेशन या हृदय विफलता
• सूजन और स्वप्रतिरक्षित रोग
• व्यापक रक्तस्राव, जलन या हाल ही में थ्रोम्बोलिसिस
• रूमेटॉइड कारक और कुछ हेटरोफाइल एंटीबॉडी परीक्षण में बाधा उत्पन्न करते हैं।
• प्लेटफ़ॉर्म के आधार पर, नमूने स्पष्ट रूप से हीमोलाइज़्ड या लिपेमिक हो सकते हैं।

डी-डाइमर के गलत तरीके से कम होने के कारण

• एंटीकोएगुलेंट उपचार पहले ही शुरू हो चुका है
• छोटा थक्का, जो पिंडली की दूरस्थ नसों तक ही सीमित हो, या उपखंडीय हो।
• लक्षण कई दिनों तक बने रहते हैं, तब तक डी-डाइमर का स्तर गिर सकता है।
• कम भरी हुई साइट्रेट ट्यूब नमूने को पतला कर रही है
• नमूने के परिवहन में देरी या उसका गलत भंडारण
• बहुत अधिक लिपिड या बिलीरुबिन स्तर कुछ ऑप्टिकल परीक्षणों में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं।
• कुछ परीक्षणों में अत्यंत उच्च सांद्रता पर "हुक प्रभाव" दुर्लभ मामलों में देखा जाता है।

डी-डाइमर परीक्षण के जोखिम और सुरक्षा

डी-डाइमर परीक्षण के लिए केवल शिरा से लिए गए रक्त के एक मानक नमूने की आवश्यकता होती है। इसमें शिरा से रक्त निकालने से जुड़े जोखिम सामान्यतः मामूली होते हैं।

• सामान्य और मामूली: चुभन के निशान, हल्का सा नीला निशान और सुई चुभने वाली जगह पर हल्का दर्द।
• कम प्रचलित: बेहोशी या चक्कर आना, बड़ा नीला निशान (एंटीकोएगुलेंट या एंटीप्लेटलेट दवाएं लेने पर इसकी संभावना अधिक होती है), और नस मिलने में कठिनाई होने पर दूसरी बार कोशिश करने की आवश्यकता होना।
• असामान्य: त्वचा के नीचे खून का थोड़ा सा जमाव, स्थानीय संक्रमण, या अस्थायी तंत्रिका जलन जिसके कारण झुनझुनी होती है।

यदि आपको पहले कभी रक्त परीक्षण के दौरान बेहोशी हुई हो, रक्तस्राव संबंधी विकार हो, रक्त पतला करने वाली दवाएं लेते हों, या एक हाथ में लिम्फोएडेमा या डायलिसिस फिस्टुला हो, तो रक्त संग्रहकर्ता को पहले से बता दें ताकि दूसरे हाथ का उपयोग किया जा सके।

विशेष स्थिति

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि

गर्भावस्था के तीनों ट्राइमेस्टर में डी-डाइमर का स्तर सामान्य रूप से बढ़ता है, इसलिए गर्भावस्था में बढ़ा हुआ परिणाम अक्सर गर्भावस्था को ही दर्शाता है। गर्भावस्था में शीघ्रपतन (पीई) की आशंका होने पर, गर्भावस्था के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए तरीकों का उपयोग करके इसका आकलन किया जाता है, जिसमें पहले लेग डॉप्लर, फिर वी/क्यू स्कैन या सीटीपीए (CTPA) शामिल हो सकते हैं, जिसमें खुराक का ध्यान रखा जाता है। इन मामलों में निर्णय प्रसूति और चिकित्सा टीम मिलकर लेती हैं।

बच्चे

बच्चों में शिरा घनास्त्रता (वेनस थ्रोम्बोसिस) असामान्य है और आमतौर पर सेंट्रल लाइन, गंभीर संक्रमण या किसी अंतर्निहित स्थिति के साथ होती है। बच्चों में डी-डाइमर परीक्षण वयस्कों की तरह प्रमाणित नहीं हुआ है, इसलिए बाल चिकित्सा संबंधी निर्णय इमेजिंग और नैदानिक ​​मूल्यांकन पर अधिक निर्भर करते हैं।

पुराने वयस्कों

क्योंकि उम्र के साथ डी-डाइमर का बेसलाइन स्तर बढ़ता है, इसलिए एक निश्चित कट-ऑफ कई स्वस्थ बुजुर्ग लोगों को असामान्य बता देता है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के मामलों में अनावश्यक स्कैनिंग को कम करने के लिए अक्सर उम्र के अनुसार समायोजित सीमा का उपयोग किया जाता है, जब परीक्षण इसकी पुष्टि करता है।

मधुमेह वाले लोग

डी-डाइमर परीक्षण के लिए ग्लूकोज कम करने वाली दवाओं में कोई बदलाव करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि आमतौर पर उपवास की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रक्त परीक्षण के साथ उपवास परीक्षण भी किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए इंसुलिन या सल्फोनीलुरिया के सेवन के समय के बारे में पहले डॉक्टर से सलाह लें।

गुर्दे की पुरानी बीमारी

बिना थक्के वाली गंभीर क्रोनिक किडनी डिजीज में डी-डाइमर का स्तर अक्सर अधिक होता है। यदि इमेजिंग की आवश्यकता होती है, तो सीटीपीए के लिए कॉन्ट्रास्ट के उपयोग को किडनी की कार्यक्षमता के साथ संतुलित करना आवश्यक होता है, जिसका आकलन उपचार करने वाली टीम करेगी।

ह्रदय का रुक जाना

हृदय की असंतुलित विफलता और एट्रियल फाइब्रिलेशन में डी-डाइमर का स्तर बढ़ सकता है, और हृदय की विफलता के कारण होने वाली सांस फूलना पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के लक्षणों जैसा लग सकता है। यदि आप तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध का पालन कर रहे हैं, तो परीक्षण से पहले तरल पदार्थ का सेवन न बढ़ाएं।

कैंसर

सक्रिय कैंसर से डी-डाइमर का स्तर बढ़ता है और साथ ही खून के थक्के बनने का वास्तविक खतरा भी बढ़ जाता है, इसलिए यह परीक्षण अपनी पहचान करने की क्षमता काफी हद तक खो देता है। कैंसर के रोगियों में अक्सर इमेजिंग को पहले ही प्राथमिकता दी जाती है।

भारतीय संदर्भ में डी-डाइमर परीक्षण

• संक्रमण के कारण होने वाली वृद्धि आम बात है। डेंगू, आंत्र ज्वर, तपेदिक, गंभीर निमोनिया और सेप्सिस सभी डी-डाइमर स्तर को बढ़ाते हैं। बुखार से पीड़ित रोगी में, बढ़ा हुआ डी-डाइमर स्तर अक्सर संक्रमण के कारण होता है, न कि रक्त के थक्के के कारण।
• कोविड के बाद परीक्षण संबंधी आदतें। महामारी के दौरान डी-डाइमर परीक्षण व्यापक रूप से करवाया जाने लगा और आज भी कभी-कभी ऐसे लोगों में भी इसकी मांग की जाती है जिनमें रक्त के थक्के के कोई लक्षण नहीं होते। किसी गंभीर नैदानिक ​​प्रश्न के अलावा, स्वस्थ व्यक्ति में डी-डाइमर परीक्षण अक्सर स्पष्टता प्रदान करने के बजाय चिंता और अनावश्यक सीटी स्कैन का कारण बनता है।
• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म को कम पहचाना जाता है। दक्षिण एशियाई लोगों में डीवीटी और पल्मोनरी एम्बोलिज्म को ऐतिहासिक रूप से दुर्लभ माना जाता था, और यह धारणा अभी भी निदान में देरी का कारण बनती है। शल्य चिकित्सा के बाद, प्रसवोत्तर और गतिहीनता से संबंधित थ्रोम्बोसिस होता है और लक्षणों के अनुरूप होने पर इस पर विचार किया जाना चाहिए।
• रुमेटिक हृदय रोग और एट्रियल फाइब्रिलेशन ये अपेक्षाकृत सामान्य बने रहते हैं और बढ़े हुए डी-डाइमर स्तर और कार्डियोएम्बोलिक घटनाओं से जुड़े हो सकते हैं।
• एनीमिया और हीमोलाइज्ड नमूने। कठिन नमूना लेने और नमूने के हीमोलिसिस से कुछ परीक्षण प्लेटफॉर्म प्रभावित हो सकते हैं; ऐसे में दोबारा नमूना लेने का अनुरोध किया जा सकता है।
• विभिन्न प्रयोगशालाओं में परीक्षण के परिणामों में भिन्नता पाई जाती है। भारतीय प्रयोगशालाएँ कई अलग-अलग प्लेटफॉर्म और यूनिट सिस्टम का उपयोग करती हैं। किसी नए डॉक्टर से मिलते समय केवल रिपोर्ट संख्या के बजाय मूल रिपोर्ट साथ ले जाएं, और सीधे तुलना की अपेक्षा न करें बल्कि रिपोर्ट को दोहराने की उम्मीद रखें।

भारत में लागत और बीमा

डी-डाइमर परीक्षण एक आम तौर पर उपलब्ध प्रयोगशाला परीक्षण है, जिसकी कीमत रक्त के थक्के जमने की जांच के लिए कम से मध्यम श्रेणी में आती है। शहरों, अलग-अलग संग्रह केंद्रों और अस्पताल की प्रयोगशालाओं, और नियमित और आपातकालीन प्रसंस्करण के आधार पर शुल्क में काफी अंतर होता है। नमूना लेने से पहले प्रयोगशाला से वर्तमान दर के बारे में पूछ लें।

कीमत पर क्या प्रभाव पड़ता है:

• उपयोग किए गए परख मंच के अनुसार, उच्च संवेदनशीलता वाले मात्रात्मक परख आमतौर पर गुणात्मक परख की तुलना में अधिक महंगे होते हैं।
• तत्काल या त्वरित प्रसंस्करण बनाम नियमित बैचिंग
• चाहे यह परीक्षण स्वतंत्र रूप से किया जाए या रक्त जमाव या आपातकालीन परीक्षण पैनल में शामिल किया जाए
• अस्पताल बनाम स्वतंत्र प्रयोगशाला मूल्य निर्धारण, और शहर स्तर
• घर से नमूना संग्रहण शुल्क
• प्रयोगशाला की प्रत्यायन स्थिति

बीमा: जब डी-डाइमर परीक्षण अस्पताल में भर्ती होने या डे-केयर के दौरान किया जाता है, तो आमतौर पर यह पॉलिसी की शर्तों के अधीन अस्पताल में भर्ती होने के दावे के हिस्से के रूप में कवर किया जाता है। आउट पेशेंट जांच अक्सर तभी कवर की जाती हैं जब पॉलिसी में ओपीडी लाभ या विशिष्ट निदान कवर शामिल हो। पहले से मौजूद बीमारियों से संबंधित शर्तें और प्रतीक्षा अवधि लागू हो सकती हैं। कवर लेने से पहले अपने बीमाकर्ता या अस्पताल के बीमा डेस्क से पुष्टि कर लें।

मिथक और तथ्य

ज़्यादातर पूछे जाने वाले सवाल

डी-डाइमर परीक्षण का उपयोग किसलिए किया जाता है?

डी-डाइमर परीक्षण डॉक्टरों को यह तय करने में मदद करता है कि जिन रोगियों को पहले से ही कम या मध्यम जोखिम वाला माना गया है, उनमें डीप वेन थ्रोम्बोसिस या पल्मोनरी एम्बोलिज्म की संभावना इतनी कम है कि इमेजिंग की आवश्यकता न हो। प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन टाइम और फाइब्रिनोजेन के साथ-साथ, डी-डाइमर परीक्षण डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन के स्कोरिंग सिस्टम में भी योगदान देता है।

डी-डाइमर टेस्ट में कितना समय लगता है?

रक्त निकालने की प्रक्रिया में लगभग पाँच मिनट लगते हैं, और पंजीकरण सहित अधिकांश लोग नमूना संग्रह केंद्र पर 15-30 मिनट बिताते हैं। स्वचालित विश्लेषकों पर प्रयोगशाला विश्लेषण शीघ्रता से होता है, और आपातकालीन विभाग आमतौर पर डी-डाइमर परीक्षण को तुरंत पूरा कर देते हैं। प्रत्येक प्रयोगशाला द्वारा नियमित बाह्य रोगी रिपोर्टिंग समय निर्धारित किया जाता है, नमूना देते समय इस बारे में पूछ लें।

क्या डी-डाइमर टेस्ट से पहले मुझे उपवास करना आवश्यक है?

डी-डाइमर टेस्ट के लिए आमतौर पर उपवास की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए आप सामान्य रूप से खा-पी सकते हैं। यदि उसी जांच में लिपिड या फास्टिंग ग्लूकोज जैसे उपवास संबंधी परीक्षण भी शामिल हैं, तो उनके निर्देशों का पालन करें। यदि आप इंसुलिन या मधुमेह की गोलियां लेते हैं और आपको उपवास करने के लिए कहा जाता है, तो पहले अपने डॉक्टर से समय के बारे में बात कर लें।

मेरा डी-डाइमर बढ़ा हुआ है, लेकिन स्कैन सामान्य आया है। अब क्या करें?

यह एक सामान्य और आमतौर पर आश्वस्त करने वाला संयोजन है। सामान्य लक्षित इमेजिंग के साथ बढ़ा हुआ डी-डाइमर अक्सर संक्रमण, सूजन, हाल ही में हुई सर्जरी, गर्भावस्था, उम्र या किसी अन्य गैर-थक्के के कारण को दर्शाता है। आपका डॉक्टर उस कारण की जांच करेगा। यदि सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द या पैरों में सूजन विकसित होती है या बिगड़ती है तो तुरंत वापस आएं।

क्या डी-डाइमर परीक्षण गलत हो सकता है?

डी-डाइमर परीक्षण संवेदनशील तो है लेकिन विशिष्ट नहीं, इसलिए अक्सर बिना थक्के के भी उच्च परिणाम आ सकते हैं। एंटीकोएगुलेशन, छोटे या दूरस्थ थक्के, कई दिनों तक रहने वाले लक्षण या कम भरी हुई सैंपल ट्यूब के कारण गलत रूप से कम परिणाम आ सकते हैं। व्याख्या हमेशा आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​संभावना पर निर्भर करती है।

क्या डी-डाइमर, कोएगुलेशन प्रोफाइल या पीटी/आईएनआर के समान है?

नहीं। PT/INR और aPTT यह मापते हैं कि रक्त कितनी अच्छी तरह थक्का बनाता है और रक्तस्राव के जोखिम या वारफेरिन की खुराक का आकलन करने में मदद करते हैं। डी-डाइमर परीक्षण थक्का टूटने के बाद बचे हुए टुकड़ों को मापता है। ये दोनों परीक्षण एक दूसरे के विपरीत हैं और एक दूसरे के स्थान पर उपयोग नहीं किए जा सकते, हालांकि दोनों को एक साथ कराने का अनुरोध किया जा सकता है।

अगर मैं स्वस्थ महसूस कर रहा हूं लेकिन मुझे खून के थक्के जमने की चिंता है, तो क्या मुझे डी-डाइमर टेस्ट करवाना चाहिए?

सामान्यतः नहीं। डी-डाइमर परीक्षण को बिना लक्षणों वाले लोगों में स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में मान्य नहीं माना जाता है। स्वस्थ लोगों में अक्सर इसका मान थोड़ा बढ़ा हुआ और अस्पष्ट होता है, जिससे चिंता उत्पन्न होती है और अनावश्यक सीटी स्कैन करवाना पड़ सकता है। इसके बजाय, अपने विशिष्ट जोखिम कारकों के बारे में डॉक्टर से परामर्श करें।

क्या ब्लड थिनर लेने से डी-डाइमर के परिणाम पर असर पड़ता है?

जी हां। हेपरिन, वारफेरिन, एपिक्सैबन, रिवरोक्सैबन और डैबिगैट्रान जैसी एंटीकोएगुलेंट दवाएं डी-डाइमर के स्तर को कम करती हैं और इससे गलत तरीके से संतोषजनक परिणाम मिल सकता है। प्रयोगशाला और जांच करने वाले डॉक्टर को बताएं कि आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं। डॉक्टर से बात किए बिना किसी भी एंटीकोएगुलेंट दवा को जांच के लिए बंद या समायोजित न करें।

गर्भावस्था में मेरा डी-डाइमर स्तर उच्च क्यों है?

गर्भावस्था में स्वाभाविक रूप से रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया और फाइब्रिन का निर्माण बढ़ जाता है, इसलिए गर्भावस्था की तीनों तिमाही में डी-डाइमर का स्तर बढ़ता है और प्रसव के बाद भी बढ़ा हुआ रहता है। अतः गर्भावस्था में मानक मापदंड कारगर साबित नहीं होते। गर्भावस्था में संभावित रक्त के थक्के का आकलन गर्भावस्था-विशिष्ट प्रक्रियाओं द्वारा किया जाता है, जिसकी शुरुआत अक्सर पैर के डॉप्लर अल्ट्रासाउंड से होती है।

सूत्रों का कहना है

• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE), शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिक रोगों पर दिशानिर्देश: निदान, प्रबंधन और थ्रोम्बोफिलिया परीक्षण (NG158)।
• एक्यूट पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान और प्रबंधन पर यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के दिशानिर्देश।
• अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी के शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म संबंधी दिशानिर्देश: शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म का निदान।
• इंटरनेशनल सोसाइटी ऑन थ्रोम्बोसिस एंड हीमोस्टेसिस द्वारा प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन के निदान और प्रबंधन पर दिशानिर्देश।
• कोगुलेशन परीक्षण, नमूना संग्रह और साइट्रेट ट्यूब भरने के संबंध में क्लिनिकल और लेबोरेटरी स्टैंडर्ड्स इंस्टीट्यूट के दिशानिर्देश।