کوله سیستکتومی لاپروسکوپیک

کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک یک روش جراحی کم تهاجمی برای برداشتن کیسه صفرا بیمار است. بروز سنگ کیسه صفرا با افزایش سن افزایش می یابد، به طوری که زنان بیشتر از مردان در معرض سنگ کیسه صفرا هستند. سن 50 تا 65 سال تقریباً 20 درصد از زنان و 5 درصد از مردان سنگ کیسه صفرا دارند. به طور کلی، 75 درصد از سنگ های صفراوی از کلسترول تشکیل شده اند و 25 درصد دیگر رنگدانه دارند. با وجود ترکیب سنگ های صفراوی، علائم و نشانه های بالینی یکسان است.
 

موارد مصرف

کوله سیستیت (حاد/مزمن)

• کللیتیازیس علامت دار
• دیسکینزی صفراوی
• کوله سیستیت آکالولوس
• پانکراتیت سنگ کیسه صفرا
• توده های کیسه صفرا / پولیپ

موارد منع مصرف

• ناتوانی در تحمل پنوموپریتوئن یا بیهوشی عمومی
• انعقاد غیر قابل اصلاح
• بیماری متاستاتیک

عوارض

عوارض شایع شامل خونریزی، عفونت و آسیب به ساختار اطراف، اما محدود به آن نیست. خونریزی یک عارضه شایع است زیرا کبد یک اندام بسیار عروقی است. جراحان باتجربه باید در مورد ناهنجاری های آناتومیک شریان ها آگاه باشند تا از از دست دادن قابل توجه خون بالقوه جلوگیری کنند. جدی ترین عارضه، آسیب یاتروژنیک مجرای صفراوی/کبدی مشترک است. آسیب به هر یک از این ساختارها ممکن است نیاز به یک روش جراحی بیشتر برای منحرف کردن جریان صفرا به روده داشته باشد. این روش معمولاً به یک جراح کبد و صفراوی آموزش دیده نیاز دارد

در نهایت، اگرچه عارضه ای نیست، اما تبدیل به یک روش باز به یک رویداد نادر تبدیل شده است زیرا تجربه جراحان در طول سال ها افزایش یافته است. تبدیل به یک روش باز باعث ایجاد یک برش شکمی بزرگ‌تر می‌شود، مشکلات قابل توجهی در کنترل درد بعد از عمل ایجاد می‌کند و منجر به ایجاد اسکار زیبایی ناخوشایند می‌شود. لطفاً توجه داشته باشید که تبدیل به یک روش باز نباید به عنوان یک عارضه تلقی شود، بلکه باید به عنوان یک تصمیم کاملاً آموزش دیده توسط یک جراح مجرب برای مراقبت ایمن از بیمار تلقی شود.
 

اهمیت بالینی

جراحی آرتروسکوپی معمولاً باعث درد و سفتی کمتری نسبت به جراحی باز می شود. بازیابی نیز معمولاً زمان کمتری می برد.

در جایی که ابزار آرتروسکوپی وارد بدن شما می شود، زخم های سوراخ کوچکی خواهید داشت. روز بعد از جراحی، ممکن است بتوانید باندهای جراحی را بردارید و آنها را با نوارهای کوچک جایگزین کنید تا برش ها را بپوشانید. پزشک بخیه های غیر قابل حل را بعد از یک یا 2 هفته بر می دارد.

در حالی که زخم های شما بهبود می یابد، باید محل را تا حد امکان خشک نگه دارید. این بدان معناست که هنگام دوش گرفتن آنها را با یک کیسه پلاستیکی بپوشانید.

پزشک به شما خواهد گفت که وقتی به خانه می روید از چه فعالیت هایی اجتناب کنید. اغلب می توانید ظرف چند روز پس از جراحی به محل کار یا مدرسه بازگردید. بهبود کامل مفصل معمولاً چند هفته طول می کشد. ممکن است چندین ماه طول بکشد تا به حالت عادی برگردد.

علت بیماری کیسه صفرا با عملکرد ضعیف کیسه صفرا و صفرا فوق غلیظ همراه است. به طور معمول، کیسه صفرا محتویات خود را در پاسخ به تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با هضم (کوله سیستوکینین، ورودی واگ از اتساع آنترال، کمپلکس میوالکتریک مهاجر) خالی می کند. غلظت بالای کلسترول در کیسه صفرا یک علت شناخته شده برای رسوب سنگ های صفراوی کلسترولی است. سنگ های رنگدانه معمولاً از بیماری های همولیتیک (سنگ های سیاه) یا عفونت (سنگ های قهوه ای) که در آن آنزیم های باکتریایی بیلی روبین را به یک محتوای نامحلول تجزیه می کنند، رسوب می کنند. استاز در کیسه صفرا یا مجاری صفراوی احتمال تشکیل سنگ را افزایش می دهد. بیماری کیسه صفرا با انسداد مجرای کیستیک مشخص می شود. بیماران ممکن است انسداد حاد مجرای کیستیک توسط سنگ را تجربه کنند، یا گاهی اوقات، در اکثر بیماران بدحال، کوله سیستیت حاد آکالولوس وجود دارد، که در آن هیچ انسداد مکانیکی وجود ندارد بلکه یک انسداد عملکردی است. این انسداد، مکانیکی یا غیرمکانیکی، همراه با تلاش برای دفع صفرا برای هضم، باعث التهاب حاد کیسه صفرا می شود.
 

یک یافته کلاسیک برای بیماری کیسه صفرا، درد شکم ربع فوقانی راست یا اپی گاستریک است. درد معمولاً 30 دقیقه تا دو ساعت پس از مصرف غذاهای چرب شروع می شود. درد می تواند از یک تا دو ساعت و تا بیش از 24 ساعت طول بکشد. دردی که بیش از 24 ساعت طول بکشد با یک عفونت ثانویه به نام کوله سیستیت حاد همراه است. درد از ربع فوقانی راست به سمت راست و گاهی اوقات به دلیل عصب دهی سمپاتیک به شانه راست تابش می کند. علائم همراه عبارتند از تهوع، استفراغ (صفراوی)، تب، لرز و اسهال، اما محدود به آنها نیست. علائم کمتر خاص ممکن است مانند سوء هاضمه، علائم مشابه GERD، علائم PUD و سوء هاضمه تجربه شود. درد در مراحل اولیه بیماری متناوب بوده و با مصرف خوراکی غذاهای چرب همراه است. با پیشرفت فرآیند، درد ممکن است بیشتر شود و بدون توجه به مصرف خوراکی بروز کند.
 

یک شرح حال کامل و معاینه فیزیکی، از جمله معاینه شکم، و به طور خاص برای "علامت مورفی" بررسی کنید.
 

• علامت مورفی: لمس عمیق در ربع فوقانی راست در حالی که بیمار عمیقاً دم می‌زند. آزمایش مثبت زمانی است که بیمار به‌دلیل درد ناگهان دمش را قطع می‌کند[10].
• آزمایشگاه ها: شمارش کامل خون (CBC) با دیفرانسیل (لکوسیتوز)، پانل عملکرد کبد (بالی روبین تام بالا، آلکالین فسفاتاز و ترانس آمینیت احتمالی)، آمیلاز/لیپاز (بالا رفتن می تواند نشان دهنده پانکراتیت سنگ کیسه صفرا باشد).
• تصویربرداری:
  • سونوگرافی شکم ربع فوقانی راست، وجود سنگ‌های صفراوی/لجن/پولیپ/توده‌ها، ضخامت دیواره کیسه صفرا (محدودیت‌های طبیعی کمتر از ۳ میلی‌متر)، عرض مجرای صفراوی مشترک (محدودیت‌های طبیعی کمتر از ۶ میلی‌متر، اما ۱) را شناسایی می‌کند. میلی متر ممکن است در هر دهه زندگی پس از 3 سالگی یا در زنان باردار، و وجود یا عدم وجود مایع پری کولسیستیک اضافه شود.
  • کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRCP): مطالعه تصویربرداری MRI برای تجسم غیرتهاجمی مجاری صفراوی و پانکراس
  • کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP): یک روش آندوسکوپی تهاجمی با استفاده از اشعه ایکس و رنگ برای تجسم مجاری صفراوی و پانکراس است. مزیت ERCP این است که هم تشخیصی و هم درمانی است. با این حال، این یک روش تهاجمی است و با خطرات رویه ای همراه است
  • اسکن کبدی صفراوی اسید ایمینودیاستیک (HIDA): مطالعه تصویربرداری برای تجسم کبد، کیسه صفرا، و مجاری صفراوی. یک ردیاب رادیواکتیو به داخل ورید تزریق می شود، با بسترهای صفراوی متصل می شود و توسط کبد پردازش می شود. سپس یک اسکنر هسته ای جریان ردیاب را از طریق کبد، به مجاری صفراوی، کیسه صفرا و دوازدهه ردیابی می کند. افزودن کوله سیستوکینین، CCK، در غیاب سنگ کیسه صفرا برای تشخیص کوله سیستیت آکالکولوس مفید است. کسر جهشی اندازه گیری شده کمتر از 35٪ معمولاً نشان دهنده عملکرد ضعیف کیسه صفرا است. بازتولید علائم با تجویز کوله سیستوکینین همچنین نشان داده شده است که رفع علائم را پس از کوله سیستکتومی پیش بینی می کند. کوله سیستوکینین نباید در حضور سنگ های صفراوی تجویز شود زیرا ممکن است باعث عبور سنگ ها به مجرای صفراوی مشترک شود.