Kompletní průvodce příčinami, příznaky a léčbou tuberkulózy

Přehled TBC

Tuberkulóza neboli TBC je infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis. Podle celosvětové zprávy o tuberkulóze vydané Světovou zdravotnickou organizací nebo WHO je TBC nejčastější příčinou nejvyšší úmrtnosti na infekční onemocnění na světě. Je to devátá nejčastější příčina úmrtí na celém světě. V roce 2016 mezi nimi bylo odhadem 1.3 milionu úmrtí na TBC HIV-negativní lidé (pokles z 1.7 milionu v roce 2000). V roce 2016 ze všech lidí, kteří onemocněli TBC, bylo asi 90 % dospělých. 56 % lidí žije v pěti zemích (Indie, Indonésie, Čína, Filipíny a Pákistán). Odhaduje se, že v roce 10.4 trpělo TBC 2016 milionu lidí.

Bakterie TBC se obvykle šíří z jedné osoby na druhou prostřednictvím drobných kapiček, které se uvolňují do vzduchu při kašlání a kýchání. Tyto bakterie obvykle infikují plíce, ale mohou infikovat i jiné části těla, jako je mozek, ledviny nebo páteř. Zdroj TBC u lidí s aktivní plicní infekcí. Když člověk s aktivní plicní TBC kašle, mluví, kýchá, zpívá nebo se směje, šíří TBC. Jedná se o potenciálně závažnou infekci, kterou lze vyléčit správnými antibiotiky.

Možná budete muset navštívit lékaře, pokud máte nevysvětlitelný úbytek na váze, přetrvávající kašel, mokvající noční pocení a nevysvětlitelné horečka. Lékař může potvrdit, zda máte TBC nebo ne, provedením specifických testů. Příznaky se mohou lišit od člověka k člověku a jsou rozděleny na latentní a aktivní TBC v závislosti na symptomech vyjádřených u jednotlivců.

Latentní infekce TBC

• U některých jedinců se bakterie TBC po vstupu do těla stanou neaktivní a pacient nepociťuje žádné příznaky. Pokud se však jejich imunitní systém v pozdější fázi života oslabí, může se u nich rozvinout aktivní onemocnění.

Aktivní TB

• Může se vyvinout během prvních několika týdnů nebo může trvat až roky poté, co bakterie TBC vstoupí do těla. Tento stav se může šířit z jedné osoby na druhou.
• Lidé s diagnózou HIV resp AIDS a lidé, kteří zneužívají alkohol a IV drogy, jsou vystaveni vyššímu riziku infekcí TBC. Mezi další rizikové faktory patří konečné stádium onemocnění ledvin, cukrovka, podvýživa a některé druhy rakoviny. Riziko TBC je vysoké, když cestujete do regionů (země jako subsaharská Afrika, Indie a Mexiko), kde je výskyt TBC vysoký.
• V posledních letech se objevilo mnoho kmenů TBC odolných vůči lékům. Nastává, když antibiotikum nedokáže zabít všechny bakterie a přežívající bakterie se stanou odolnějšími vůči léku. Některé bakterie TBC si vyvinuly rezistenci na isoniazid a rifampin (nejběžnější léky používané při léčbě tuberkulóza).

Příčiny TBC (tuberkulóza)

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis nazývanou také tuberkulózní bacily. Může se šířit z jedné osoby na druhou prostřednictvím mikroskopických kapiček uvolněných do vzduchu od infikovaného jedince (aktivní TBC). Tyto bakterie jsou intracelulární aerobní, pomalu rostoucí paraziti. Mají unikátní buněčnou stěnu, která je chrání před obrannými mechanismy těla.

Bakterie primárně infikují plíce, ale mohou se šířit krví nebo lymfatickým systémem do většiny orgánů, jako jsou ledviny a kosti (zejména těch orgánů, které jsou bohaté na kyslík). Mohou si ponechat určitá barviva, jako je fuchsin, načervenalé barvivo i po oplachování kyselinou. Bakterie infikují tkáň a způsobují nekrózu. Tyto oblasti mají suchý, měkký a sýrový vzhled.

U pacientů s infekcí HIV je imunitní systém slabý, a proto je pro tělo obtížnější bojovat s tuberkulózními bacily. U těchto lidí je vyšší pravděpodobnost progrese latentní infekce v aktivní infekci.

Tuberkulóza odolná vůči lékům

Jen málo pacientů je odolných vůči dvěma nejúčinnějším lékům na TBC (isoniazid a rifampin) a je známo, že mají multirezistentní tuberkulózu. Tato rezistence mykobakterií se rozvíjí v případech, kdy pacient neužívá správnou léčbu nebo je pozorováno selhání léčby.

Ve vzácných případech je málo pacientů rezistentních na rifampin a isoniazid, plus jakýkoli fluorochinolon spolu s alespoň jedním ze tří léků druhé linie, jako je kanamycin, amikacin nebo kapreomycin. O těchto pacientech je známo, že mají XDR tuberkulózu (extenzivně rezistentní na léky)

Příznaky A Příznaky TBC

Plicní tuberkulóza

Je zodpovědný za 85 % infekcí TBC. Klasické klinické příznaky a známky plicní TBC mohou zahrnovat následující

• Noční pocení
• Nevysvětlitelná horečka, chronický kašel
• Snížení nebo ztráta chuti k jídlu, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• hemoptysis (vykašlávání krvavého sputa), dušnost
• Bolest na hrudi
• Zduřené lymfatické uzliny a únava
• U starších pacientů, pneumonitida (infekce, která zanítí vzduchové vaky v plicích) lze vidět

Extra plicní tuberkulóza

Příznaky extrapulmonální tuberkulózy se objevují, když tuberkulóza postihuje jiné oblasti než plíce (nespecifické oblasti)

• Pleurální výpotek (tekutina v plicích) a empyém (hromadění hnisu v pleurální dutině plic) jsou pozorovány u pleurální TBC,
• Bolesti páteře, ztuhlost zad a ochrnutí je možná u TBC (také nazývané Pottova choroba).
• U TBC meningitidy jsou pozorovány přetrvávající bolesti hlavy, duševní změny a kóma.
• TB artritida: Nejčastěji jsou postiženy kyčle a kolena a většinou se jedná o bolest jednoho kloubu.
• Bolest v boku, dysurie (bolest při močení), zvýšená frekvence močení, masy nebo hrudky (granulomy) v ledvinách jsou pozorovány u genitourinární TBC.
• Mnohočetné malé uzliny byly rozšířeny v orgánech, které připomínají semena prosa u miliární tuberkulózy.
• Potíže s polykáním, bolest břicha, malabsorpce, nehojící se vředy, průjem (může nebo nemusí obsahovat krev) je pozorován u gastrointestinální TBC.
• Vzácně může TBC infikovat oblasti, které obklopují vaše srdce. Může způsobit hromadění tekutiny kolem srdce a zánět. Tento stav může být smrtelný a může vést ke smrti. Je známá jako srdeční tamponáda.

Rizikové faktory TBC (tuberkulóza)

Riziko TBC se zvyšuje, když má pacient oslabený imunitní systém. S TBC je spojeno mnoho rizikových faktorů jako např

• Děti a starší osoby s oslabeným imunitním systémem (zejména osoby s pozitivním kožním testem na TBC)
• Pacienti s HIV infekcí a diabetem
• Uživatelé drog (zejména zneužívání IV drog, jejichž imunitní systém je slabý, mají vyšší riziko, když jsou vystaveni bakteriím TBC)
• Návštěvníci a imigranti z oblastí, o kterých je známo, že mají vysoký výskyt TBC (Afrika, Rusko, východní Evropa, Asie, Latinská Amerika a Karibské ostrovy)
• Pacienti po transplantaci
• Pacienti s onemocněním ledvin
• Lidé podstupující imunosupresivní terapii jako např CHEMOTERAPIE
• Podvýživa a silikóza
• Užívání tabáku
• Některé léky, které se používají k léčbě revmatoidní artritidy, svrab a Crohnova nemoc.
• V zemích, kde je vysoká chudoba a přelidněnost

Diagnóza TBC

Tuberkulózu lze diagnostikovat pomocí následujících testů

Kožní test

Kožní test je známý jako Mantoux tuberkulinový kožní test (nebo) tuberkulinový kožní test (nebo) TST. Tento kožní test lze provést k určení, zda jste nositeli tuberkulózních bakterií. Při tomto testu se 0.1 ml PPD (purifikovaný proteinový derivát nebo tuberkulin – extrakt vyrobený z usmrcených mykobakterií) vstříkne pod svrchní vrstvu vaší pokožky. Pokud po 2-3 dnech na kůži zpozorujete šrám nebo zatvrdnutí, můžete být pozitivní. Tento test neurčuje, zda máte aktivní infekci, ale dokáže zjistit, zda jste již byli vystaveni TBC nebo ne.

Ne vždy je však test správný. Lidé, kteří nedávno dostali vakcínu BCG, mohou být pozitivní. Někteří pacienti na test reagují, i když nemají aktivní TBC, a jiní na test nereagují, i když mají TBC.

Rentgen hrudníku: Pokud váš lékař zjistí, že váš test PPD je pozitivní, může vám doporučit, abyste si nechali udělat rentgen hrudníku. Pokud jsou na rentgenu hrudníku pozorovány malé skvrny v plicích, může to znamenat aktivní infekci TBC. Když se vaše tělo snaží izolovat tuberkulózní bakterie, mohou se tyto skvrny v plicích objevit na rentgenovém snímku.

Vyšetření sputa

Sputum je extrahováno z hloubi vašich plic, aby se zkontrolovaly bakterie TBC. Pokud je váš test ve sputu pozitivní, znamená to, že máte aktivní infekci TBC a léčba musí být zahájena okamžitě. Musí být přijata preventivní opatření, jako je nošení speciální masky, vyhýbání se veřejným prostorům, aby se zabránilo šíření bakterií TBC na ostatní.

kultury

Růst mykobakterií z kultury nebo tkáně sputa biopsie kultivace je definitivní diagnózou aktivní tuberkulózy. Mykobakteria jsou pomalu rostoucí bakterie, takže jejich růst na specializovaných médiích může trvat týdny.

Další testy

IGRA (interferon-testy uvolňování gama): Tyto testy mohou měřit imunitní odpověď na Mycobacterium tuberculosis.

Lidé s pozitivními příznaky, pozitivním nátěrem ze sputa nebo pozitivními kulturami jsou považováni za infikované TBC a nakažlivé (aktivní TBC).

Zacházení TBC

Pokud je u vás diagnostikována TBC, možná budete muset užívat jeden nebo více léků po dobu šesti až devíti měsíců v závislosti na typu infekce. Léčba TBC závisí na tom,

• Typ infekce TBC a
• Citlivost mykobakterií na léky

Používanými léky první volby jsou isoniazid (INH), rifampin (RIF), ethambutol (EMB) a pyrazinamid. Pokud vám bude diagnostikována plicní TBC, budete nakažliví asi dva až tři týdny během léčby. CDC nabízí průvodce pro základní léčebné režimy pro aktivní TBC (organismy TBC citlivé na léky) takto:

a) V počáteční fázi

Preferovaný režim je denní isoniazid, rifampin, pyrazinamid a ethambutol po dobu 56 dávek (8 týdnů),

Alternativní režimy jsou denní isoniazid, rifampin, pyrazinamid a ethambutol po dobu 14 dávek (2 týdny), poté dvakrát týdně po 12 dávek (6 týdnů).

b) Ve fázi pokračování

Tuberkulóza odolná vůči lékům a více lékům

Léčba rezistentní a MDR TBC může být obtížná. CDC doporučuje u pacientů s MDR a XDR TBC více přístupů, které zahrnují různá schémata léčby a další léky proti TBC. Pokud jste infikováni formou TBC rezistentní vůči lékům, může být zapotřebí léčba šesti nebo více různými léky.

Nové léky a léčebné plány schválené FDA jsou

• Bedaquilin (Sirturo) byl schválen pro léčbu MDR TBC a
• Výzkum v oblasti moxifloxacin (s antimikrobiálním lékem), naznačuje, že může pomoci v léčebných protokolech.

Chirurgická léčba

Chirurgická resekce nemocné plicní tkáně se provádí u některých pacientů, kdy destrukce plic může být závažná.

Vedlejší Efekty

Ztráta chuti k jídlu, žloutenka, nevolnost nebo zvracení, tvorba modřin (krvácení) a změny vidění jsou málo vedlejšími účinky léčby TBC.

Lidé užívající léky na TBC by se měli vyhýbat vysokým dávkám antibiotik, které mohou poškodit játra, a musí si být vědomi příznaků, jako je tmavá moč, ztráta chuti k jídlu, nevysvětlitelné nevolnost nebo zvracení, žloutenka nebo zežloutnutí kůže nebo pokud horečka trvá déle než tři dny.

Prevence TBC

1) Celý průběh léčby: U pacientů s aktivní TBC je nejdůležitějším krokem ukončení celé medikace. Bakterie TBC si mohou vyvinout rezistenci na nejúčinnější léky (např.: rifampin a isoniazid), pokud léčbu předčasně ukončíte nebo vynecháte dávky. Kmeny rezistentní na léky se obtížněji léčí a mohou být pro pacienta fatální.

2) Test TB: Pokud žijete v oblastech s vysokou prevalencí TBC nebo pokud máte podezření, že byste mohli být postiženi bakteriemi TBC, musíte na TBC testovat. Pokud je test pozitivní, může vám lékař doporučit, abyste užíval léky.

3) Chraňte sebe a svou rodinu: Pouze aktivní TBC je vysoce nakažlivá. V případě aktivní tuberkulózní infekce můžete přijmout určitá opatření, abyste zabránili šíření TBC na vaši rodinu a přátele.

• Zakryjte si ústa papírovým kapesníkem nebo ubrouskem, když kašlete nebo mluvíte s jinými lidmi (abyste zabránili šíření bakterií ve vzduchu),
• Během prvních 3 týdnů léčby můžete nosit masku, abyste snížili riziko přenosu.
• Je nutné řádné větrání místností. Bakterie TBC se mohou snadněji šířit v uzavřených místnostech a malých prostorách.
• Během prvních několika týdnů aktivní tuberkulózní infekce se vyhněte pobytu nebo spánku ve stejné místnosti s jinými lidmi. Vyhněte se návštěvě veřejných prostor, jako jsou pracoviště, škola, parky atd.
• Multirezistentní TBC a rozsáhlé lékově rezistentní TBC lze předejít rychlou diagnostikou případů podezřelých jedinců v oblastech s výskytem TBC. Rychlé sledování pacientů, dodržování doporučených léčebných pokynů, sledování odpovědi pacientů na léčbu a ujištění se, že léčba je dokončena, může také zabránit MDR a XDR TBC.
• Je nutné konzultovat odborníky na kontrolu infekce a pracovní zdravotní péči, aby přijali preventivní opatření k zabránění šíření TBC (zejména na přeplněných místech, jako jsou věznice, pečovatelské domy, útulky pro bezdomovce).
• Aby se zabránilo šíření TBC, musí být přijaty nezbytné environmentální a administrativní postupy. Riziko expozice TBC se snižuje, jakmile jsou tato opatření nebo postupy implementovány. Mohou být také přijata další osobní opatření, která zahrnují používání osobních ochranných prostředků dýchacích cest.
• Vakcína Bacillus Calmette-Guerin (BCG) se podává kojencům k prevenci těžkých forem tuberkulózy v oblastech s vysokou prevalencí TBC.

FAQs TBC

1) Jak mohu zabránit tomu, abych onemocněl tuberkulózou?

Vyhněte se úzkému kontaktu se známými pacienty s TBC v přeplněných a uzavřených prostředích, jako jsou nemocnice, kliniky, věznice nebo útulky pro bezdomovce.

2) Co mám dělat, pokud si myslím, že jsem byl vystaven někomu s onemocněním TBC?

Pokud si myslíte, že jste byli vystaveni někomu s onemocněním TBC, měli byste kontaktovat svého lékaře a informovat ho o své expozici a nechat si udělat kožní test na TBC nebo krevní test na TBC.

3) Může vakcína proti TBC (BCG) pomoci zabránit XDR TBC?

Vakcína proti TBC se nazývá Bacille Calmette-Guérin (BCG) a používá se v mnoha zemích k prevenci závažných forem TBC u dětí. Nebylo však prokázáno, že by u osoby, která užila BCG vakcínu, bylo možné zcela zabránit TBC.

Nemocnice Apollo mají nejlepší lékaře na tuberkulózu v Indii. Chcete-li najít nejlepší lékaře pro tuberkulózu ve vašem blízkém městě, navštivte níže uvedené odkazy:
https://www.askapollo.com/book-health-check