Uzlíky štítné žlázy: Kdy lékaři operují a kdy čekají?

Uzlíky štítné žlázy jsou velmi časté. Až 50–60 % dospělých může mít uzlíky štítné žlázy detekovatelné ultrazvukem, ale pouze 5–10 % z nich je rakovinných. Klíčovou otázkou není, zda je uzlík přítomen, ale zda je benigní nebo maligní, zda způsobuje příznaky a zda roste. Rozhodnutí o léčbě závisí na ultrazvukových nálezech, výsledcích biopsie (FNAC), příznacích a růstu v čase.

1. Kdy lékaři „čekají a sledují“?

Většina uzlíků štítné žlázy nevyžaduje okamžitou operaci.

Pozorování se doporučuje, když:

• Tenkojehlová aspirace (TNAC) ukazuje benigní uzlík (Bethesda II).
• Uzlík je malý (<2–3 cm), nezpůsobuje žádné příznaky a na ultrazvuku má benigní rysy.
• Na průdušnici ani na jícnu není vyvíjen žádný tlak.
• Hladiny hormonů štítné žlázy jsou normální nebo vhodně léčené.
• Pacientovi nevadí pravidelné sledování.

Následná péče obvykle zahrnuje:

• Ultrazvuk zpočátku každých 6–18 měsíců.
• Pokud se uzlík významně zvětší (o více než 20 % ve dvou rozměrech) nebo se objeví podezřelé ultrazvukové znaky, opakujte FNAC.

• Kdy se doporučuje operace?
• Chirurgický zákrok se doporučuje, pokud je přítomen jeden nebo více z následujících příznaků:
• Podezření nebo diagnóza rakoviny
• FNAC naznačuje rakovinu štítné žlázy (Bethesda V nebo VI).
• Neurčené uzlíky s relevantními molekulárními nebo klinickými znaky.
• Podezřelé ultrazvukové nálezy, jako například:
• Nepravidelné okraje
• Mikrokalcifikace
• Vyšší než širší tvar
• Extratyreoidální prodloužení
• Abnormální lymfatické uzliny

B. Velké symptomatické benigní uzlíky

I v případě benigního onemocnění se chirurgický zákrok doporučuje, pokud má pacient:

• Obtížnost polykání
• Dýchací potíže
• Změny hlasu v důsledku komprese
• Bolest nebo nepohodlí v krku
• Viditelný kosmetický otok

C. Hyperfunkční („horké“) uzlíky

Pokud uzlík produkuje nadbytek hormonů štítné žlázy a způsobuje hypertyreózu, může být vhodná operace (nebo ve vybraných případech radiojód).

D. Postupný růst

Rychle se zvětšující uzlík, zejména je-li doprovázen kompresními příznaky nebo znepokojivými zobrazovacími znaky, vyžaduje další vyšetření a často chirurgický zákrok.

Lékař vždy přizpůsobí léčbu pacientovi, ale obvykle dodržuje protokol.

• Malé uzlíky: Pozorování, radiofrekvenční ablace (RFA) nebo hemithyroidektomie, pokud je nutná operace.
• Střední uzlíky (2–4 cm): Obvykle hemithyroidektomie.
• Velké uzliny (>4–5 cm): Hemithyroidektomie, pokud je omezena na jeden lalok; totální tyreoidektomie, pokud jsou postiženy oba laloky nebo je přítomen karcinom. 

Úloha radiofrekvenční ablace (RFA)

Radiofrekvenční fluorescenční léčba (RFA) je minimálně invazivní léčba vybraných benigních symptomatických uzlíků. Pod ultrazvukovým naváděním se teplo aplikuje tenkou jehlou, čímž se uzlík zmenší, čímž se zabrání vzniku jizvy na krku a zachová se většina funkcí štítné žlázy. 

Rostoucí role robotické chirurgie štítné žlázy

Jedním z nejvýznamnějších pokroků v chirurgii štítné žlázy je robotická tyreoidektomie, která umožňuje chirurgům odstranit štítnou žlázu skrytými řezy, obvykle umístěnými v podpaží, za uchem nebo jinými vzdálenými přístupy, čímž se zabrání viditelné jizvě na přední straně krku. Robot nefunguje samostatně; je plně ovládán chirurgem a poskytuje 3D zvětšené vidění s vysokým rozlišením, větší přesnost a lepší manévrovatelnost nástrojů. Robotická chirurgie je obzvláště atraktivní pro mladé pacienty, odborníky a jednotlivce, kteří se zajímají o kosmetiku krku. Je nejvhodnější pro malé až středně velké benigní uzlíky a vybrané nízkorizikové karcinomy štítné žlázy u pečlivě vybraných pacientů. I když může zahrnovat delší operační dobu a vyšší náklady, nabízí vynikající kosmetické výsledky bez kompromisů v chirurgické bezpečnosti, pokud je provádí zkušený chirurg specializující se na štítnou žlázu a robotický chirurg. A co robotická chirurgie?

Klíčové sdělení

Uzlík na štítné žláze není automaticky diagnózou rakoviny a ne každý uzlík vyžaduje operaci. Někdy nejlepší léčbou může být žádná léčba s pečlivým následným sledováním. Moderní léčba uzlíků na štítné žláze se zaměřuje na přesné vyšetření, personalizovanou léčbu a zachování normální funkce štítné žlázy a kosmetických úprav, kdykoli je to možné, bez kompromisů ve výsledcích léčby.