Leukémie

Leukémie je druh život ohrožující rakoviny krve, která vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Níže je uveden krátký profil případu pro lepší pochopení nemoci.

Devatenáctiletou dívku přivezli k naší zraněné do nemocnice Apollo v Navi Mumbai začátkem prosince 2020 její rodiče se stížnostmi, že dívka má poslední dva týdny silné bolesti kloubů a neutuchající horečku. Také měla několik epizod zvracení za poslední 3-4 dny. Dívka má navíc posledních osm dní prodlouženou menstruaci. Při vyšetření bylo zjištěno, že je bledá a vypadá unaveně. Měla hmatatelné otoky na krku a nějaké červené petechiální skvrny na dolních končetinách. Její základní krevní testy ukázaly nízký hemoglobin (těžká anémie), nízký počet krevních destiček (trombocytopenie) a velmi vysoký počet bílých krvinek (leukocytóza). Rychlý pohled na periferní nátěr na mikroskopii v laboratoři vyvolal podezření na základní leukémii (rakovinu krve). Leukémie jsou rakoviny krve způsobené mutacemi v genech a vedou k exponenciálnímu a abnormálnímu růstu bílých krvinek; to brání růstu a vývoji normálních krevních buněk v kostní dřeni. Tyto leukemické buňky neumožňují ostatním krevním buňkám (červeným krvinkám a krevním destičkám) růst a funkci, což u těchto pacientů vede k anémii a trombocytopenii. Kromě toho abnormální rychlost, s jakou rostou, způsobuje expanzi kostních dutin a tím způsobuje nepohodlí a bolest kostí, které tito pacienti mají. Vzhledem k tomu, že bílé krvinky jsou buňky těla, které bojují s infekcí, jejich abnormality ovlivňují imunitní systém pacienta, což vede ke zhoršené schopnosti bojovat s infekcemi. Vysoká horečka u těchto pacientů je tedy často částečně způsobena stavy, které se u nich rozvinou kvůli jejich oslabenému imunitnímu systému.

U tohoto pacienta jsme dále vyhodnotili biopsii kostní dřeně s několika molekulárními testy a potvrdili diagnózu akutní lymfoblastické leukémie (ALL). Pacient byl přijat na izolační oddělení v nemocnici Apollo a byla zahájena léčba. Podstoupila 8týdenní indukční chemoterapii, po níž následovala dvouměsíční konsolidační chemoterapie. Její genetické vyšetření potvrdilo vysoce rizikovou ALL, a proto pokračovala v odpovídající transplantaci sourozeneckých dárců kmenových buněk v nemocnicích Apollo v Navi Mumbai. Je 1 rok po transplantaci a je v kompletní remisi, daří se jí dobře a je pravidelně sledována. Nastoupila na vysokou školu a pokračuje v dalším studiu, aby si doplnila vzdělání.

Ačkoli vzácné mezi všemi druhy rakoviny, leukémie lze rozdělit na akutní a chronické leukémie.

Mezi chronické leukémie patří

· Chronická myeloidní leukémie

· Chronická lymfocytární leukémie

Mezi akutní leukémie patří

· Akutní myeloidní leukémie,

· Akutní promyelocytární leukémie

· Akutní lymfoblastická leukémie (T buňky, B buňky)

· Některé další smíšené leukémie

Několik varovných příznaků pro podezření na hematologickou malignitu: Tyto příznaky jsou důležitější, když se prezentují společně, protože častější příčiny mohou zahrnovat virovou horečku, tuberkulózu, autoimunitní poruchy atd.

– Přetrvávající horečka s úbytkem hmotnosti

– Rychle rostoucí počet bílých krvinek

– Nový otok na krku nebo v tříslech

– Masivní splenomegalie způsobující špatnou chuť k jídlu a hubnutí

– Snadná tvorba modřin v důsledku nízkého počtu krevních destiček nebo poruchy koagulačních proteinů.

– Silná rodinná anamnéza leukémie

Leukémie potřebují pro optimální výsledky včasnou diagnózu. Vzhledem k tomu, že dlouhé trvání léčby může být pro rodiny finančně a emocionálně vyčerpávající, dostává několik takových rodin finanční podporu od nevládních organizací a několika dalších organizací. Pacienti a jejich rodiny navíc potřebují velkou sociální a psychologickou podporu, aby zvládli tyto těžké časy. Komplexní hematologická/onkologická jednotka proto vyžaduje odborný tým s hematology nebo onkology, tým pro infekční onemocnění, onkologické sestry, plně funkční krevní banku, dobrou zálohu na jednotce intenzivní péče, oddané sociální pracovníky, klinické psychology a hlavně organizaci naladěnou na onkologickou péči.

Vstupy od Dr. Punit Jain, konzultant, hematoonkologický lékař a lékař pro transplantace kostní dřeně, Apollo Cancer Centres, Navi Mumbai