ল্যাপ্রোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি

ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেক্টমি হল একটি রোগাক্রান্ত গলব্লাডার অপসারণের জন্য একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি। পিত্তথলিতে পাথর হওয়ার ঘটনা বয়স বৃদ্ধির সাথে বৃদ্ধি পায়, পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের পিত্তথলিতে পাথর হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। 50 থেকে 65 বছর বয়সী প্রায় 20% মহিলা এবং 5% পুরুষদের পিত্তথলিতে পাথর হয়। সামগ্রিকভাবে, 75% পিত্তথলির পাথর কোলেস্টেরল দ্বারা গঠিত এবং বাকি 25% পিগমেন্টযুক্ত। পিত্তথলির গঠন সত্ত্বেও, ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং উপসর্গ একই।
 

ইঙ্গিতও

কোলেসিস্টাইটিস (তীব্র/দীর্ঘস্থায়ী)

• লক্ষণীয় কোলেলিথিয়াসিস
• বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়া
• অ্যাক্যালকুলাসকোলেসিস্টাইটিস
• গলস্টোন প্যানক্রিয়াটাইটিস
• গলব্লাডার ভর/পলিপ

contraindications

• নিউমোপেরিটোনিয়াম বা সাধারণ এনেস্থেশিয়া সহ্য করতে অক্ষমতা
• অসংশোধনযোগ্য কোগুলোপ্যাথি
• মেটাস্ট্যাটিক রোগ

জটিলতা

সাধারণ জটিলতার মধ্যে রয়েছে কিন্তু রক্তপাত, সংক্রমণ এবং আশেপাশের কাঠামোর ক্ষতির মধ্যেই সীমাবদ্ধ নয়। রক্তপাত একটি সাধারণ জটিলতা কারণ লিভার একটি খুব ভাস্কুলার অঙ্গ। সম্ভাব্য উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ রোধ করতে অভিজ্ঞ সার্জনদের অবশ্যই ধমনীর শারীরবৃত্তীয় অসঙ্গতি সম্পর্কে জ্ঞানী হতে হবে। সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা হল সাধারণ পিত্ত/হেপাটিক নালীর একটি আইট্রোজেনিক আঘাত। এই কাঠামোর যেকোনো একটিতে আঘাতের জন্য অন্ত্রের মধ্যে পিত্তের প্রবাহকে সরিয়ে দেওয়ার জন্য আরও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। এই পদ্ধতির জন্য সাধারণত একজন বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত হেপাটোবিলিয়ারি সার্জনের প্রয়োজন হয়

অবশেষে, যদিও জটিলতা নয়, একটি উন্মুক্ত পদ্ধতিতে রূপান্তর একটি বিরল ঘটনা হয়ে দাঁড়িয়েছে কারণ বছরের পর বছর ধরে সার্জনদের অভিজ্ঞতা বৃদ্ধি পেয়েছে। একটি খোলা পদ্ধতিতে রূপান্তর একটি বৃহত্তর পেটে ছেদ সৃষ্টি করে, অস্ত্রোপচারের পরে উল্লেখযোগ্য ব্যথা নিয়ন্ত্রণের সমস্যা সৃষ্টি করে এবং একটি প্রসাধনী অপছন্দনীয় দাগের দিকে নিয়ে যায়। দয়া করে মনে রাখবেন যে একটি উন্মুক্ত পদ্ধতিতে রূপান্তরকে একটি জটিলতা হিসাবে দেখা উচিত নয় তবে রোগীর নিরাপদে যত্ন নেওয়ার জন্য একজন অভিজ্ঞ সার্জন দ্বারা নেওয়া একটি সুশিক্ষিত সিদ্ধান্ত হিসাবে দেখা উচিত।
 

ক্লিনিকাল গুরুত্ব

আর্থ্রোস্কোপিক সার্জারির ফলে সাধারণত ওপেন সার্জারির তুলনায় জয়েন্টে ব্যথা এবং শক্ততা কম হয়। পুনরুদ্ধারের জন্য সাধারণত কম সময় লাগে।

আপনার শরীরে যেখানে আর্থ্রোস্কোপিক টুলস চলে গেছে সেখানে ছোট ছোট খোঁচা ক্ষত থাকবে। অস্ত্রোপচারের পরের দিন, আপনি অস্ত্রোপচারের ব্যান্ডেজগুলি অপসারণ করতে এবং ছেদগুলিকে ঢেকে রাখার জন্য ছোট স্ট্রিপগুলি দিয়ে প্রতিস্থাপন করতে সক্ষম হতে পারেন। আপনার ডাক্তার এক বা ২ সপ্তাহ পরে অ দ্রবীভূত সেলাই অপসারণ করবেন।

আপনার ক্ষত নিরাময় করার সময়, আপনাকে সাইটটিকে যতটা সম্ভব শুষ্ক রাখতে হবে। এর মানে হল আপনি গোসল করার সময় প্লাস্টিকের ব্যাগ দিয়ে ঢেকে দিন।

আপনার ডাক্তার আপনাকে বলবেন যে আপনি বাড়িতে যাওয়ার সময় কোন কার্যকলাপগুলি এড়াতে হবে। আপনি প্রায়ই অস্ত্রোপচারের কয়েক দিনের মধ্যে কাজ বা স্কুলে ফিরে যেতে পারেন। সম্পূর্ণ জয়েন্ট পুনরুদ্ধারের জন্য সাধারণত কয়েক সপ্তাহ সময় লাগে। স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসতে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে।

গলব্লাডার রোগের ইটিওলজি একটি খারাপভাবে কাজ করা পিত্তথলি এবং অতিকেন্দ্রিক পিত্তের সাথে যুক্ত। সাধারণত, হজমের সাথে যুক্ত শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে গলব্লাডার তার বিষয়বস্তু খালি করে (কোলেসিস্টোকিনিন, এন্ট্রাল ডিসটেনশন থেকে ভ্যাগাল ইনপুট, মাইয়েলেক্ট্রিক কমপ্লেক্স স্থানান্তর)। গলব্লাডারের মধ্যে কোলেস্টেরলের উচ্চ ঘনত্ব কোলেস্টেরল পিত্তথলির বৃষ্টিপাতের একটি পরিচিত কারণ। পিগমেন্টেড পাথরগুলি সাধারণত হেমোলাইটিক রোগ (কালো পাথর) বা সংক্রমণ (বাদামী পাথর) থেকে হয় যেখানে ব্যাকটেরিয়া এনজাইমগুলি বিলিরুবিনকে অদ্রবণীয় উপাদানে ভেঙ্গে ফেলে। গলব্লাডার বা পিত্ত নালীর মধ্যে স্টেসিস পাথর গঠনের সম্ভাবনা বাড়ায়। গলব্লাডার রোগের উদাহরণ সিস্টিক নালীর বাধা দ্বারা। রোগীরা পাথর দ্বারা সিস্টিক নালীতে তীব্র বাধা অনুভব করতে পারে, অথবা মাঝে মাঝে, বেশিরভাগ গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে, তীব্র অ্যাক্যালকুলাসকোলেসিস্টাইটিস হয়, যেখানে কোন যান্ত্রিক বাধা নেই কিন্তু একটি কার্যকরী বাধা। এই বাধা, যান্ত্রিক বা না, হজমের জন্য পিত্ত নিঃসরণের প্রচেষ্টার সাথে একত্রে গলব্লাডারের তীব্র প্রদাহ সৃষ্টি করবে।
 

গলব্লাডার রোগের জন্য একটি ক্লাসিক অনুসন্ধান হল ডান উপরের চতুর্ভুজ বা এপিগাস্ট্রিক পেটে ব্যথা। ব্যথা সাধারণত চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ার 30 মিনিট থেকে দুই ঘন্টা পরে শুরু হয়। ব্যথা এক থেকে দুই ঘন্টা, 24 ঘন্টার বেশি পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। 24 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে ব্যথা তীব্র কোলেসিস্টাইটিস নামে পরিচিত একটি গৌণ সংক্রমণের সাথে যুক্ত। সহানুভূতিশীল উদ্ভাবনের কারণে ব্যথা ডান উপরের চতুর্ভুজ থেকে ডান দিকে এবং মাঝে মাঝে ডান কাঁধে ছড়িয়ে পড়ে। সংশ্লিষ্ট লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কিন্তু বমি বমি ভাব, বমি (পিত্তজনিত), জ্বর, ঠান্ডা লাগা এবং ডায়রিয়ার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। বদহজম, GERD-এর মতো উপসর্গ, PUD উপসর্গ এবং ডিসপেপসিয়ার মতো কম নির্দিষ্ট লক্ষণগুলি অনুভব করা যেতে পারে। রোগের প্রক্রিয়ার শুরুতে ব্যথা মাঝে মাঝে থাকবে এবং মুখে চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ার সাথে যুক্ত হবে। প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে, ব্যথা আরও ঘন ঘন হয়ে উঠতে পারে এবং মৌখিক গ্রহণ নির্বিশেষে ঘটতে পারে।
 

পেটের পরীক্ষা সহ একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা সম্পূর্ণ করুন এবং বিশেষভাবে একটি "মারফি'স সাইন" পরীক্ষা করুন।
 

• মারফির চিহ্ন: রোগী গভীরভাবে অনুপ্রাণিত করার সময় ডান উপরের চতুর্ভুজ অংশে গভীর প্যালপেশন। একটি ইতিবাচক পরীক্ষা হল যখন রোগী হঠাৎ করে তাদের অনুপ্রেরণা বন্ধ করে দেয় ব্যথার জন্য সেকেন্ডারি [10]।
• ল্যাবস: ডিফারেনশিয়াল (লিউকোসাইটোসিস) সহ সম্পূর্ণ রক্তের গণনা (সিবিসি), লিভার ফাংশন প্যানেল (উন্নত মোট বিলিরুবিন, ক্ষারীয় ফসফেটেস এবং সম্ভাব্য ট্রান্সামিনাইটিস), অ্যামাইলেজ/লিপেস (উচ্চতা গলস্টোন প্যানক্রিয়াটাইটিস নির্দেশ করতে পারে)।
• ইমেজিং:
  • ডান উপরের চতুর্ভুজের পেটের আল্ট্রাসাউন্ড পিত্তপাথর/স্লাজ/পলিপস/ম্যাসেসের উপস্থিতি, পিত্তথলির প্রাচীরের পুরুত্ব (স্বাভাবিক সীমা 3 মিমি থেকে কম), সাধারণ পিত্ত নালীর প্রস্থ (সাধারণ সীমা 6 মিমি-এর কম, তবে, 1) শনাক্ত করবে। 50 বছর বয়সের পরে বা গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতি দশকে মিমি যোগ করা যেতে পারে), এবং পেরিকোলেসিস্টিক তরল উপস্থিতি/অনুপস্থিতি
  • চৌম্বকীয় অনুরণন কোল্যাঞ্জিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি (এমআরসিপি): পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয় নালীগুলির নন-ইনভেসিভ ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য এমআরআই ইমেজিং স্টাডি
  • এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোল্যাঞ্জিওপ্যানক্রিয়েটোগ্রাফি (ইআরসিপি): একটি আক্রমণাত্মক এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি এক্স-রে এবং ডাই ব্যবহার করে পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয় নালীগুলিকে কল্পনা করে। ERCP এর সুবিধা হল এটি ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক উভয়ই। যাইহোক, এটি একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি এবং প্রক্রিয়াগত ঝুঁকির সাথে আসে
  • হেপাটোবিলিয়ারি ইমিনোডিয়াসেটিক অ্যাসিড (এইচআইডিএ) স্ক্যান: লিভার, গলব্লাডার এবং পিত্ত নালীগুলি কল্পনা করার জন্য ইমেজিং অধ্যয়ন। একটি তেজস্ক্রিয় ট্রেসার শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়, পিত্ত স্তরের সাথে সংযুক্ত হয় এবং লিভার দ্বারা প্রক্রিয়া করা হয়। একটি পারমাণবিক স্ক্যানার তারপরে লিভারের মধ্য দিয়ে, পিত্ত নালী, পিত্তথলি এবং ডুডেনামের মধ্যে ট্রেসারের প্রবাহকে ট্র্যাক করে। পিত্তথলির পাথরের অনুপস্থিতিতে কোলেসিস্টোকিনিন, সিসিকে যোগ করা অ্যাক্যালকুলাসকোলেসিস্টাইটিস নির্ণয়ের জন্য উপযোগী। 35% এর কম একটি পরিমাপিত ইজেকশন ভগ্নাংশ সাধারণত একটি খারাপভাবে কাজ করে এমন গলব্লাডার নির্দেশ করে। কোলেসিস্টোকিনিন প্রয়োগের সাথে উপসর্গের পুনরুৎপাদনও কোলেসিস্টেক্টমির পরে উপসর্গগুলির সমাধানের পূর্বাভাস দিতে দেখা গেছে। পিত্তথলির উপস্থিতিতে কোলেসিস্টোকিনিন দেওয়া উচিত নয় কারণ এটি সাধারণ পিত্ত নালীতে পাথরের উত্তরণকে প্ররোচিত করতে পারে।