Деменция - причини, симптоми, рискове, диагноза и лечение

Overview

Думата „деменция“ описва набор от симптоми, които включват загуба на памет и трудности с мисленето, решаването на проблеми или езика. Промените в настроението и поведението също са свързани с деменция. Симптомите, наблюдавани при деменция, зависят от увредените части на мозъка и основните състояния, които водят до деменция.
Има различни видове деменция. Алцхаймер е най-често срещаният тип, съставляващ 50 – 70% от случаите. Други видове включват съдова деменция, деменция с телцата на Леви, фронтотемпорална деменция, хидроцефалия с нормално налягане, болест на Паркинсон, сифилис, болест на Кройцфелд-Якоб и др. Човек може да изпита повече от един тип деменция. Деменцията възниква, когато мозъкът е увреден поради поредица от увреждания.
Според проучване деменцията се среща при около 10% от хората в някакъв момент от живота им. С напредването на възрастта може да има значително увеличение на риска от развитие на заболяването. При хора на възраст между 65 – 74 години деменцията се среща при около 3% от тях, 19% от хората на възраст между 75 – 84 години и около половината от населението на възраст над 85 години страдат от някаква форма на деменция. Ето защо деменцията се счита за една от най-честите причини за увреждане сред възрастните. Броят на смъртните случаи, причинени от деменция, се е увеличил значително, като броят им се е удвоил между 1990 г. и 2013 г. Установено е, че деменцията се среща най-често в страните с ниски и средни доходи. Някои проучвания също предполагат, че нивата на разпространение са малко по-високи при жените, отколкото при мъжете на възраст 65 и повече години. Въпреки че деменцията обикновено засяга по-възрастните хора, тя не се счита за нормална част от стареенето.
Тежестта на деменцията може да бъде категоризирана въз основа на нивото на увреждане, причинено от неврологичните разстройства.

Четирите основни етапа на деменция, класифицирани въз основа на тяхната тежест, са

• Леко когнитивно увреждане: Въпреки че този стадий не означава непременно деменция, той има симптоми, които е възможно да прогресират до разстройството. Това се характеризира с обща забрава. Това се случва с напредване на възрастта и не се счита за деменция във всички случаи. Този стадий прогресира до деменция само в определени случаи.
• Лека деменция: Това е етап, при който човек изпитва симптоми на деменция и когнитивни увреждания, които могат да повлияят на ежедневието. Загуба на паметта, объркване, промени в личността, изгубване, трудности при планиране и изпълнение на задачи са някои от често срещаните симптоми, наблюдавани при лица с лека деменция.
• Умерена деменция: Този етап на деменция е по-предизвикателен, което кара засегнатото лице да се нуждае от повече помощ. Симптомите на умерена деменция са подобни на тези на лека деменция, но са интензивни и по-силни. Пациент с умерена деменция е вероятно да има нарушения на съня и може да прояви възбуда и подозрение. Може да се нуждаят от помощ при извършване на прости рутинни дейности като обличане, сресване на косата и т.н.
• Тежка деменция: Симптомите на деменция са най-лошите в този стадий. Засегнатият индивид може да има проблем с комуникацията, говора и т.н. Задачи като седене, изправяне на главата могат да станат невъзможни. Човек може също да има загуба на контрол върху пикочния мехур. Необходими са грижи на пълен работен ден за пациенти с тежка деменция.

Причини

Деменцията може да повлияе с напредването на възрастта на човек. Въпреки това, в повечето случаи основното здравословно състояние може да бъде причина за развитието на деменция. Увреждането на мозъчните клетки поради възрастта или други мозъчни нарушения често води до деменция.

Честите причини за деменция са:

болест на Алцхаймер (AD) – Смята се, че това е най-честата причина за деменция. Това заболяване води до увреждане на мозъчните клетки от анормални протеини. Симптомите на AD са проблеми с ежедневната памет. Те включват трудности при намиране на правилните думи, решаване на проблеми, възприемане на нещата в три измерения и т.н.
Съдова деменция (VD) – Това е втората най-честа причина за деменция. Това се дължи на увреждане или смърт на мозъчни клетки, тъй като доставката на кислород към мозъка е намалена поради запушване или стесняване на кръвоносните съдове. Симптомите на VD могат да се появят внезапно след сериозно удар или може да се развие с течение на времето поради серия от леки инсулти. Тази деменция може да възникне и поради заболяване, известно като субкортикална съдова деменция, което засяга малките кръвоносни съдове дълбоко в мозъка. Симптомите на VD могат да бъдат подобни на тези на AD.
Смесена деменция – Възможно е индивид с деменция да изпита повече от един вид деменция в един момент. Такова състояние се нарича смесена деменция. Симптомите на такава деменция също могат да бъдат комбинация от видовете симптоми за всяка деменция, изпитвана от лицето. Пациентите със съдова деменция също могат да получат болестта на Алцхаймер.
Деменция с телца на Леви – Този тип се причинява от образуването на малки необичайни структури, наречени телца на Леви, вътре в мозъчните клетки. Те променят химията на мозъка и могат да доведат до смърт на мозъчни клетки. Халюцинации, неправилна преценка на разстоянията, променлива бдителност през деня и т.н. са някои от симптомите на този тип деменция. Този тип деменция е тясно свързана с болестта на Паркинсон и може да показва същите симптоми.
Фронтотемпорална деменция – Този тип деменция се причинява от увреждане на предните и страничните части на мозъка. Анормален протеин образува бучки вътре в мозъчните клетки, причинявайки смъртта на клетките. В зависимост от увредената част от мозъка, лицето може да прояви различни симптоми. Промените в личността и поведението могат да бъдат най-очевидните признаци.
Освен тези често срещани причини за деменция, има някои редки причини, които водят до развитието на разстройството. Тези редки причини представляват около 5% от всички случаи на деменция. Деменцията, причинена от редки причини, е често срещана при лица на възраст под 65 години. Такива причини включват:

• Кортикобазална дегенерация
• Прогресивна супрануклеарна парализа
• ХИВ инфекция
• Ниман-Пик заболяване тип С
• Болест на Кройцфелд-Якоб (CJD)

В много редки случаи хората с болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън и синдрома на Даун могат да развият деменция, ако основните здравословни проблеми се влошат.

Симптоми

Симптомите на деменция варират от етап на етап. Често засегнатите области на мозъка при деменция включват памет, визуално-пространствено, език, внимание и решаване на проблеми. При Mini-Mental State Examination (MMSE) човек, постигнал резултат между 27 и 30, се счита за нормален. Това пада до по-ниски числа с напредването на болестта. Човек с деменция може да не прояви веднага признаци и симптоми. Тъй като самото разстройство прогресира с времето, неговите симптоми също се проявяват много по-късно след началото на процеса. Симптомите се появяват постепенно и се влошават с времето.

Други често срещани поведенчески и психологически симптоми, открити при хора, страдащи от деменция, включват:

• Ненормално двигателно поведение
• Възбуда
• безпокойство
• Апатия
• Промени в съня и апетита
• илюзия
• депресия
• Дезинхибиране
• Приповдигнато настроение
• безсъние
• Импулсивно поведение
• Раздразнителност

Проблемите, засягащи хората с деменция, включват:

• Трусове
• Проблем с балансирането
• Говорни и езикови затруднения
• Проблеми с паметта
• Проблеми с храненето или преглъщането
• Безпокойство
• Визуални проблеми
• Внезапно изразяване на гняв
• Психоза

В зависимост от етапа на деменция, симптомите, проявени от засегнатото лице, могат да варират. Докато някои симптоми стават интензивни с напредването на етапите, някои от тях се наблюдават едва при настъпването на нов етап.

Симптомите на деменция за всеки от етапите са както следва

Леко когнитивно увреждане (MCI)
Както беше обсъдено по-рано, не всички MCI водят до деменция. Проучванията обаче показват, че около 70% от всички случаи на MCI се превръщат в деменция в даден момент. За диагностициране на MCI е необходимо задълбочено невропсихологично изследване.
Лице с MCI опит –

• Проблеми с паметта
• Проблем с намирането на думи (аномия)
• Няма признаци на деменция
• Без проблеми при извършване на ежедневните дейности

Лека деменция
Индивидите с лека деменция обикновено имат резултат между 20 и 25 на MMSE. Симптомите на лека деменция са забележими и могат да попречат на способността на човек да извършва ежедневни дейности. Симптомите зависят от вида на деменцията, от която човек страда. Честите симптоми включват –

• Забравяне на обичайните неща (вземане на хапчета, пране)
• Трудност с паметта
• Аномия
• Проблем при изпълнение на планове
• Неспособност за самостоятелно управление на финансите (първият забележим симптом в повечето случаи)
• Загубване на нови места
• Промените в личността
• Социално оттегляне
• анормален
• Трудности в работата

Умерена деменция
В този стадий на деменция симптомите, наблюдавани в лекия стадий, се влошават. Индивидите с умерена деменция могат да получат между 6 и 17 точки на MMSE. Освен че проявява интензивни симптоми на лека деменция, човек с умерена деменция може да проявява и следните симптоми –

• Нарушена социална преценка
• Нарушена способност за решаване на проблеми
• Бърза загуба на нова информация
• Неспособност за функциониране на нови места
• Неспособност за извършване на прости задължения
• Нуждаете се от помощ за лични грижи и хигиена
• Изисквайте напомняния за прости задачи

Тежка деменция
До този етап пациентът с деменция не би могъл да върши повечето от задълженията без чужда помощ. На този етап засегнатото лице се нуждае от постоянна грижа и наблюдение. При липса на помощ пациентът не би могъл да разпознае обичайните опасности и може да стане жертва на тях. Симптомите на късна деменция или тежка деменция включват –

• Инконтиненция на пикочния мехур
• Неспособност за преглъщане
• Мозъчен тумор
• Загуба на апетит
• Неспособност за разпознаване на познати хора
• Променени навици за сън
• безсъние

Рискови фактори

Рисковите фактори за деменция могат да бъдат категоризирани в два вида:
Модифицируеми рискови фактори: Тези рискови фактори включват тези, които могат да бъдат променени или променени от индивида. Фактори като консумация на алкохолни напитки, контрол на теглото и др. могат да се считат за модифицируеми рискови фактори.
Фиксирани рискови фактори: Фактори, които нямат влияние на индивида върху зададения риск, се наричат ​​фиксирани рискови фактори. Те включват възраст, пол, генетика, етническа принадлежност и др.
Като цяло, следните са рисковите фактори за деменция:

Застаряването на населението

Това се счита за основен рисков фактор за деменция. С напредване на възрастта рискът от деменция нараства значително. Най-малко един човек на 20 души, страдащи от деменция, би развил заболяването под 65-годишна възраст. Човек на възраст над 64 години има удвоен риск от развитие на болестта на Алцхаймер или съдова деменция.
Факторите, които допринасят за рисковете, идващи с възрастта, са:

• Високо кръвно налягане
• Повишен риск от сърдечно-съдови заболявания
• Промени в нервните клетки и ДНК клетъчните структури
• Загуба на полови хормони
• Отслабена имунна система

Пол

Установено е, че жените имат малко по-висок риск от развитие на деменция в сравнение с мъжете. Това се наблюдава най-вече при болестта на Алцхаймер. Въпреки това, когато става въпрос за съдова деменция, мъжете са изложени на по-висок риск от жените.

Етническа принадлежност

Някои етнически общности са изложени на по-висок риск от деменция в сравнение с европейците. Хората от Южна Азия или тези от Индия и Пакистан са по-уязвими към деменция. По същия начин хората с африкански произход са по-склонни към деменция.

генетика

Въпреки че не е доказано, че гените са пряко отговорни за причиняването на деменция при човек, се разбира, че те могат да бъдат отговорни за повишения риск от разстройството. В някои случаи, когато лицето е изложено на риск от наследяване на болестта на Алцхаймер от фамилни гени, рискът от развитие на деменция също може да се увеличи значително.

Медицински състояния

Състояния като сърдечно-съдови заболявания, които увреждат сърцето, артериите или кръвообращението, значително увеличават шанса на човек да развие деменция. Други състояния като тип-2 диабет, високото кръвно налягане, високите нива на холестерол в кръвта и затлъстяването в средата на живота или по-късно са фактори, които увеличават риска от развитие на деменция. Повечето медицински състояния могат да бъдат избегнати чрез промени в начина на живот. Болести като Паркинсон, множествена склероза и ХИВ също са идентифицирани като рискови фактори за деменция.

Психологически състояния

Счита се, че деменцията преобладава при хора, които са имали периоди на депресия в средата на живота или по-късно. Появата на депресия при човек за първи път, когато той/тя е на около 60 години, може да бъде ранен симптом на деменция.

Фактори на начина на живот

Развитието на здравословен начин на живот е в основата на здравето. Няколко проучвания показват, че рискът от деменция е най-нисък при хора, които имат здравословно поведение в средата на живота.
Тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, нездравословна диета, затлъстяване и липсата на физическа активност се свързва с повишен риск от деменция.
Редовните упражнения, поддържането на подходящо телесно тегло, намаляването на излишния алкохол, отказването от тютюнопушенето, поддържането на здравословна диета са някои фактори, които могат значително да намалят риска от развитие на деменция.

Диагноза

Диагнозата на деменция не може да бъде направена с нито един тест. Често, за да се потвърди деменция, е необходим широк процес на скрининг, за да се разбере внимателно поведението и симптомите на пациента, като се има предвид здравословното състояние и медицинската история на пациента. Симптомите на деменция са толкова близки до други мозъчни състояния, че диагностицирането на деменция става значително трудно.
За да започне процесът на скрининг за деменция, е необходимо симптомите да персистират най-малко шест месеца. често, делир се бърка с деменция, тъй като симптомите изглеждат подобни. Но делириумът е ограничен до по-кратка продължителност/епизоди, за разлика от деменцията, която постоянно присъства. Поради тази разлика може да се разбере дали симптомите показват деменция или делириум. Деменцията има типично дълго и бавно начало на симптомите, за разлика от делириума.
За диагностициране на деменция ще бъдат направени когнитивни тестове, образни тестове и лабораторни тестове.

Когнитивно тестване

Въпреки че има много кратки тестове с продължителност от около 5 до 15 минути, които се използват за скрининг на деменция, мини прегледът на психичното състояние (MMSE) се счита за най-добрият. MMSE е полезен инструмент за диагностициране на деменция. Други тестове, използвани при когнитивно тестване, включват съкратен резултат от умствен тест (AMTS), модифициран мини преглед на умственото състояние (3MS), инструмент за скрининг на когнитивните способности (CASI), когнитивна оценка в Монреал (MOCA), тест за маркиране на следи и тест за рисуване на часовник. Откриването на леко когнитивно увреждане е по-добро с MOCA, отколкото с MMSE.
Понякога може да се използва и прост въпросник за анализ на когнитивното функциониране на дадено лице. Информационният въпросник за когнитивния спад при възрастните хора (IQCODE) е най-известният въпросник, използван при такава диагностика. Други включват The Болестта на АлцхаймерВъпросник за болногледачи, оценка на когнитивните способности от общопрактикуващ лекар и др.

Лабораторни изследвания

Обикновено се правят лабораторни тестове, за да се изключат други възможни здравословни проблеми, които биха могли да бъдат причина за увреждането. Някои рутинни тестове, които могат да бъдат поръчани, включват пълна кръвна картина, витамин b12, фолиева киселина, тироид стимулиращ хормон (TSH), c-реактивен протеин, електролит, калций, чернодробни ензими и тестове за бъбречна функция. Понякога основната инфекция или дефицитът на витамин може да бъде причина за объркване и дезориентация при пациенти в напреднала възраст.

Imaging

Когато човек, страдащ от деменция, не показва никакви очевидни неврологични проблеми (като парализа), компютърна томография или ЯМР сканирането няма да може да установи дифузни метаболитни промени, свързани с деменция. Въпреки това, тези сканирания могат да помогнат за откриване на нормално налягане хидроцефалия, което е потенциално обратима причина за деменция. SPECT и PET - служат като най-полезните инструменти за оценка на дългогодишната когнитивна дисфункция.

лечение

Понякога лечението на деменция е свързано с лечението на основната причина. Тези причини могат да бъдат хранителни, хормонални, наличие на тумор и деменция, свързана с лекарства. В повечето случаи тези причини са обратими. Подобната на деменция Алцхаймер може да се управлява с подобряване на когнитивните и поведенческите симптоми в комбинация с лекарства и/или психотерапия.

Следват няколко процедури за лечение, следвани за справяне с деменцията:

• Психотерапия – Това включва справяне с проблематично поведение като агресия или социално неподходящо поведение. Това също така включва разработване на стратегии за пациента за извършване на прости и рутинни ежедневни дейности като обличане в по-прости стъпки, за да се избегне объркване и възбуда.
• Модификации на околната среда – Това включва промяна на обкръжението на пациента, за да се насърчи, утеши и намали възбудата. Такива модификации включват премахване на опасни вещества от близост до пациента (ножове, остриета, химикали, инструменти и т.н.), използване на ключалки, защитени от деца, използване на парапети за легло, предпазни парапети за баня, понижаване на температурата на горещата вода, изключване на печката и други за предотвратяване на инциденти.
• Лечение – За лечение на поведенческите проблеми при деменция, употребата на антипсихотични лекарства се оказа ефективна, особено за намаляване на постоянната агресия с риск от самонараняване. Това лечение обаче е предназначено да бъде краткосрочно. За лечение на безпокойство и възбуда могат да се използват лекарства против тревожност. Лекарствата, давани на пациент с деменция, трябва да се прилагат много внимателно и в най-ниските ефективни дози, за да се сведат до минимум страничните ефекти.

В повечето случаи деменцията няма да бъде излекувана напълно. Лечението на деменция в тези случаи се извършва, за да се управляват симптомите и да се подобри стабилното функциониране на пациента.

Предотвратяване

Превенцията на деменцията е глобален здравен приоритет и следователно изисква глобален отговор. Смята се, че деменцията се предотвратява ефективно чрез намаляване на рисковите фактори като диабет, високо кръвно налягане, затлъстяване, тютюнопушене, липса на физическа активност и депресия. Според проучване повече от трети случай на деменция са теоретично предотвратими.

Следват няколко ефективни техники за предотвратяване на деменция:

• Умствена дейност – Важно е да извършвате интелектуални дейности, за да поддържате ума във форма в по-късните години. Дейности като четене, изучаване на нови езици, игра на настолни игри, свирене на музикален инструмент могат да забавят началото или да забавят прогресирането на болестта на Алцхаймер и съдовата деменция.
• Физическа активност – Поддържането на нива на холестерол в кръвта, здравословно телесно тегло и кръвно налягане, намаляват риска от развитие на деменция. Активният начин на живот може да намали риска до половината. Това е така, защото физическата активност може да доведе до нови неврони в мозъка. Упражненията могат да повишат нивата на мозъчния невротропен фактор (BDNF) с 2-3 пъти.
• Диета – Нездравословната диета може да доведе до затлъстяване, за което се твърди, че увеличава риска от деменция, особено Алцхаймер. Ядките и зеленчуците са доказано полезни за превенцията на деменция поради високото си съдържание на полиненаситени мазнини. Напротив, месото без риба може да увеличи риска поради наличието на високо съдържание на наситени мазнини. Витамин B3 също така показва, че предотвратява деменцията, тъй като е установено, че хората с високи нива на витамин B3 имат най-нисък риск от заболяването. Следователно, пациентите с деменция също получават 100 до 300 mg витамин B3 на ден. Консумацията на алкохол увеличава риска от деменция.
• депресия – Предотвратяването на депресията може потенциално да предотврати деменция, тъй като клиничното представяне на двете разстройства е относително еднакво. Няма доказателства дали депресията е причина или симптом на деменция или не, но няколко проучвания показват, че депресията увеличава риска от деменция. Депресията, ако е налице при човек, се лекува най-добре в средата на живота, за да се предотврати деменция в по-късни етапи.
• Модел на сън – Избягването на сън повече от 9 часа на ден може да предотврати развитието на деменция. Липсата на сън обаче е свързана и с повишен риск от деменция. Следователно умереното количество сън помага за предотвратяване на заболяването.
• Лечение – Доказано е, че лекарства като антихипертензивни, антидиабетни, стероидни хормони, НСПВС предотвратяват деменция поради механизмите си на действие.

Въпроси и Отговори

Какви заболявания повишават риска от развитие на деменция?

Следните заболявания могат да увеличат риска от деменция –

• болестта на Паркинсон
• Мозъчно картографиране
• Синдром на Даун
• Леко когнитивно увреждане (MCI)
• Високото кръвно налягане
• депресия
• Диабет тип 2
• Удар

Могат ли нараняванията на главата да увеличат риска от развитие на деменция?

Малко проучвания показват, че сериозно нараняване на главата или травма може да увеличи риска от развитие на Алцхаймер или други форми на деменция.

Каква е разликата между Алцхаймер и деменция?

Алцхаймер се отнася до една конкретна форма на деменция. Деменцията е общ термин, който обхваща различни заболявания, свързани със загуба на паметта. Объркване, промени в настроението и поведението.

Дали забравянето винаги показва деменция?

На общи основания нормалните и здрави хора са склонни да забравят прости неща. Това може да включва забравяне къде са държали ключовете, забравяне да свършат определена работа и т.н. Това не винаги показва деменция. Деменцията или проблемът с паметта е много сериозен проблем, при който човек понякога забравя неща. Ако забравянето пречи на ежедневието и започне да изглежда обезпокоително, това може да е индикация за някаква форма на деменция.

По-уязвим ли съм към деменция, ако някой от родителите ми я има?

Не винаги деменцията се предава по наследство. Гените, наследени от родителите, ще имат малък ефект върху риска от деменция. Това обаче може да бъде променено чрез прости корекции в начина на живот и развиване на здравословни навици на живот. Вземането на следните предпазни мерки може значително да намали риска от развитие на деменция –

• Престанете да пушите
• Упражнявай се редовно
• Поддържайте здравословно телесно тегло
• Минимизирайте приема на алкохол
• Поддържайте здравословни нива на холестерола
• Контролирайте високото кръвно налягане
• Хранете се балансирано
• Бъди активен

Какви храни помагат за намаляване на риска от деменция?

Храни, които съдържат високо Омега-3 мастните киселини, подобно на мазната риба, намаляват риска от деменция. Куркума и суперхрани като горски плодове и червено вино също се смята, че намаляват риска.
Apollo Hospitals разполага с Най-добрият невролог в Индия. За да намерите най-добрите лекари невролози в близкия град, посетете връзките по-долу: