Cấy ghép tủy xương cho trẻ em

Cấy ghép tủy xương cho trẻ em

Ghép tủy xương (BMT) là một thủ thuật thay thế tủy xương bị bệnh của trẻ bằng tủy xương khỏe mạnh bằng cách truyền tế bào gốc tạo máu. Ở trẻ em, ghép tủy xương được sử dụng để điều trị cả các bệnh ác tính và không ác tính.

Tủy xương là gì?

Tủy xương là một mô mềm nằm bên trong các khoang của xương lớn. Nó giống như một nhà máy sản xuất tế bào gốc (tế bào mẹ hoặc tế bào tạo máu). Các tế bào gốc này bắt đầu phân chia và trưởng thành cho đến khi phát triển hoàn toàn, tạo thành tất cả các loại tế bào máu khác nhau: bạch cầu, tiểu cầu và hồng cầu. Tế bào gốc thường được tìm thấy bên trong các khoang tủy xương của xương lớn. Cách dễ nhất để thu được tế bào gốc là từ xương hông.

Bên cạnh tủy xương, tế bào gốc còn được tìm thấy trong máu dây rốn và máu ngoại vi.

Có những loại ghép tủy xương nào?

Tế bào gốc có thể được thu thập từ chính cơ thể bệnh nhân hoặc được lấy từ người khác. Người này được gọi là người hiến tặng.

Cấy ghép tự thân

Tế bào gốc được lấy từ máu của bệnh nhân thông qua phương pháp tách huyết tương bằng máy móc chuyên dụng (ngoại vi) và sau đó được truyền lại cho bệnh nhân sau khi điều trị chuẩn bị.

Cấy ghép toàn thể

Người hiến tặng có thể là người thân hoặc không có quan hệ huyết thống nhưng có kiểu gen kháng nguyên bạch cầu người (HLA) tương tự. Việc xác định sự phù hợp HLA giữa người hiến tặng và người nhận được thực hiện bằng xét nghiệm máu hoặc nước bọt.

Hiến tặng tế bào gốc là một thủ tục an toàn. Thông thường, bước đầu tiên là xét nghiệm tế bào gốc của anh chị em ruột, vì họ có nhiều khả năng phù hợp nhất.

Người hiến tặng phải có sức khỏe tốt. Người đó sẽ được kiểm tra y tế toàn diện để đảm bảo rằng sẽ không có nguy cơ nào đối với sức khỏe của người đó từ thủ thuật này.

Nếu anh chị em ruột không hoàn toàn phù hợp để hiến tặng thì sao?

• Người hiến tặng không hoàn toàn tương đồng về huyết thống: Anh chị em ruột hoặc cha hoặc mẹ có thể được xem xét làm người hiến tặng thay thế nếu xét nghiệm kháng thể đặc hiệu của người hiến tặng cho kết quả âm tính ở bệnh nhân.
• Người hiến tặng không có quan hệ huyết thống: Người hiến tặng được lựa chọn từ danh sách đăng ký tế bào gốc (độc lập sau khi đã trải qua quá trình kiểm tra kỹ lưỡng và có sự đồng ý).

Khi nào cần ghép tủy xương?

Các tế bào máu bắt đầu từ dạng tế bào chưa trưởng thành. Chúng rời khỏi tủy xương và đi vào máu sau khi trưởng thành. Khi tủy xương bị tổn thương, nó sẽ sản xuất ít tế bào máu và ít tế bào miễn dịch hơn. Đó là lý do tại sao, để thay thế tủy xương bị tổn thương hoặc bị bệnh, cần phải cấy ghép tủy xương.

Chỉ định ghép tủy xương:

• Bệnh bạch cầu nguy cơ cao (ung thư tế bào bạch cầu) hoặc bệnh bạch cầu tái phát
• Các khối u rắn như u nguyên bào thần kinh nguy cơ cao, u lympho và u não.
• Thiếu máu bất sản (tình trạng cơ thể ngừng sản xuất tế bào máu mới)
• Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm (một bệnh ảnh hưởng đến hình dạng của hồng cầu, tác động đến hemoglobin)
• Bệnh Thalassemia (một bệnh ảnh hưởng đến khả năng sản xuất hemoglobin bình thường của cơ thể)
• Rối loạn chuyển hóa di truyền (các bệnh lý di truyền ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa)
• Rối loạn miễn dịch – Bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát, bệnh đa xơ cứng.

Quy trình ghép tủy xương là gì?

Đánh giá trước khi cấy ghép

Sẽ có nhiều xét nghiệm và thủ tục khác nhau để đánh giá sức khỏe tổng thể và tình trạng của con bạn, cũng như để đảm bảo con bạn được chuẩn bị đầy đủ cho ca ghép tạng. Các xét nghiệm có thể kéo dài vài ngày hoặc hơn và bao gồm xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm, xét nghiệm hình ảnh, xét nghiệm kiểm tra thính giác, thị lực, chức năng phổi, sàng lọc trí tuệ và phát triển, và chức năng tim.

Thu thập tế bào gốc để cấy ghép

Nếu dự kiến ​​cấy ghép tự thân, bạn sẽ thực hiện một thủ thuật gọi là tách huyết tương để thu thập tế bào gốc. Bạn sẽ cần người hiến tặng nếu thực hiện cấy ghép dị thân sử dụng tế bào gốc từ người hiến tặng. Sau khi xác định được người hiến tặng, tế bào gốc sẽ được lấy từ người đó để chuẩn bị cho quá trình cấy ghép. Các nguồn tế bào gốc bao gồm:

• Tế bào gốc tạo máu trong máu ngoại vi:

Chúng được lấy bằng phương pháp tách tế bào, sử dụng một máy đặc biệt. Nói chung, một loại IV (ống thông) đặc biệt được sử dụng để tạo điều kiện cho máu chảy qua máy để thu thập tế bào gốc. Tuy nhiên, nếu tĩnh mạch của con bạn không đủ lớn để có đủ lưu lượng máu, bé có thể cần phải đặt một ống thông tạm thời đặc biệt cho quá trình thu thập. Ngày nay, đây là cách được ưa chuộng để thu thập tế bào gốc.

• Tủy xương

Tế bào gốc được lấy từ mào chậu, một phần xương hông của người hiến tặng khi đang gây mê.

• Máu dây rốn

Tế bào gốc được lấy từ dây rốn ngay sau khi em bé chào đời. Các tế bào gốc được kiểm tra, phân loại, đếm và đông lạnh cho đến khi sẵn sàng để cấy ghép.

Quy trình ghép tủy xương:

Cấy ghép tế bào gốc không liên quan đến phẫu thuật đối với bệnh nhân. Việc hiến tặng tế bào gốc là một thủ tục an toàn cho người hiến tặng trong điều kiện được kiểm soát chặt chẽ. Không có gì bị mất vĩnh viễn trong cơ thể, ví dụ như trong trường hợp ghép thận. Tế bào gốc tái tạo trong vài ngày. Tế bào gốc được truyền vào cơ thể bệnh nhân giống như truyền máu thông thường.

Quá trình cấy ghép tủy xương gồm ba bước chính.

Bước 1: Thu thập tủy xương hoặc tế bào gốc (thu hoạch) từ người hiến tặng.

Bước 2: Phá hủy hoàn toàn tủy xương hiện có, từ đó giúp bệnh nhân nhận được các tế bào gốc mới.

Bước 3: Truyền tủy xương hoặc tế bào gốc qua đường tĩnh mạch, tương tự như truyền máu. Có thể không có dấu hiệu tủy xương mới phát triển trong vòng hai đến ba tuần, và đôi khi có thể mất nhiều thời gian hơn trước khi tủy xương mới sản xuất đầy đủ các thành phần của máu.

Loại ghép nào là tốt nhất?

Bác sĩ điều trị của con bạn sẽ tư vấn về loại ghép tế bào gốc tốt nhất, dù là tự thân hay dị thân, cũng như nguồn tế bào lý tưởng. Việc lựa chọn này chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm:

• loại rối loạn mà con bạn mắc phải
• sức khỏe tổng thể của con bạn

Cấy ghép tủy xương có tác dụng phụ nào không?

Tác dụng phụ của ghép tủy xương có thể xảy ra. Mỗi người có những tác dụng phụ khác nhau, tùy thuộc vào loại ghép tủy, sức khỏe tổng thể của trẻ và các yếu tố khác.

Các tác dụng phụ tức thì có thể bao gồm nhiễm trùng, bệnh ghép chống chủ (GVHD) – một tình trạng trong đó tủy xương được cấy ghép từ người hiến phản ứng với các mô của người nhận (trong trường hợp cấy ghép dị loại), buồn nôn, nôn mửa, loét miệng, mệt mỏi, lượng tiểu cầu thấp, lượng hồng cầu thấp (gây thiếu máu) và tiêu chảy.

Khi nào thì gọi bác sĩ?

Hãy liên hệ ngay với bác sĩ điều trị nếu bạn nhận thấy những dấu hiệu sau ở trẻ:

• Sốt
• Cơn đau gây cản trở việc ăn uống, vui chơi, đi lại hoặc vận động.
• Ho dai dẳng
• Vấn đề về thị lực
• Vấn đề tiết niệu
• Phát ban
• Mệt mỏi bất thường
• Thay đổi trong mô hình phân
• Những thay đổi lớn trong hoạt động hoặc hành vi

Việc ghép tạng sẽ ảnh hưởng đến cuộc sống của con tôi như thế nào? Con tôi có thể đến trường và tham gia các hoạt động bình thường được không?

Thời gian con bạn trở lại trường phụ thuộc vào loại ghép tủy xương mà con bạn đã trải qua. Thông thường, trẻ có thể trở lại trường sau 6 tháng đến 1 năm sau khi ghép tủy. Cần tránh đám đông và thực hiện cách ly xã hội ít nhất 6 tháng để ngăn ngừa nhiễm trùng. Bác sĩ sẽ thông báo cho bạn khi nào trẻ có thể tiếp tục các hoạt động thường ngày.

Bài viết do Tiến sĩ Vipin Khandelwal , chuyên gia tư vấn về huyết học ung thư và ghép tủy xương, Trung tâm Ung thư Apollo Navi Mumbai cung cấp.