Трансплантація кісткового мозку дітям

Трансплантація кісткового мозку дітям

Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) – це процедура заміни ураженого кісткового мозку дитини здоровим шляхом переливання гемопоетичних стовбурових клітин. У дітей трансплантація кісткового мозку використовується для лікування як злоякісних, так і незлоякісних захворювань.

Що таке кістковий мозок?

Кістковий мозок – це м’яка тканина, що знаходиться всередині просторів великих кісток. Він схожий на фабрику, яка виробляє стовбурові клітини (материнські клітини або кровотворні клітини). Ці стовбурові клітини починають ділитися та дозрівати, доки не досягнуть повного розвитку, утворюючи всі різні типи клітин крові: лейкоцити, тромбоцити та еритроцити. Стовбурові клітини зазвичай знаходяться всередині просторів кісткового мозку великих кісток. Найпростіший спосіб отримати стовбурові клітини – з кульшових кісток.

Окрім кісткового мозку, стовбурові клітини знаходяться в пуповинній крові та периферичній крові.

Які бувають види трансплантації кісткового мозку?

Стовбурові клітини можна зібрати з власного тіла пацієнта або в іншої людини. Ця інша людина називається донором.

Аутологічна трансплантація

Стовбурові клітини беруться з крові пацієнта за допомогою аферезу за допомогою спеціальних апаратів (периферичних), а потім повертаються пацієнту після кондиціонуючого лікування.

Алогенна трансплантація

Донор є або родичем, або не має родинних зв'язків, але має подібний тип людського лейкоцитарного антигену (HLA). Збіг HLA донора та пацієнта визначається за допомогою аналізів крові або слини.

Донорство стовбурових клітин – це безпечна процедура. Зазвичай починають з тестування братів і сестер, оскільки вони, ймовірно, забезпечать найкращу відповідність.

Донор повинен бути здоровим. Він або вона пройде ретельне медичне обстеження, щоб переконатися, що процедура не завдасть шкоди його/її здоров'ю.

Що робити, якщо брати і сестри не повністю збігаються як донори?

• Гаплоїдентичні донори: 50% однакових братів і сестер або будь-кого з батьків можна розглядати як альтернативного донора, якщо тест на специфічні антитіла до донора у пацієнта є негативним.
• Неспоріднені донори: Донорів відбирають з реєстрів стовбурових клітин (незалежно після ретельного обстеження та отримання згоди).

Коли необхідна трансплантація кісткового мозку?

Клітини крові спочатку є незрілими клітинами. Вони залишають кістковий мозок і потрапляють у кров після дозрівання. Коли кістковий мозок пошкоджений, він виробляє менше клітин крові та менше імунних клітин. Саме тому для заміни пошкодженого або ураженого кісткового мозку потрібна трансплантація кісткового мозку.

Показання до трансплантації кісткового мозку:

• Лейкемія високого ризику (рак лейкоцитів) або рецидивні лейкемії
• Солідні пухлини, такі як нейробластоми високого ризику, лімфоми та пухлини головного мозку
• Апластична анемія (стан, при якому організм припиняє виробляти нові клітини крові)
• Серповидноклітинна анемія (стан, що впливає на форму еритроцитів, що впливає на гемоглобін)
• Таласемія (стан, що впливає на здатність організму виробляти нормальний гемоглобін)
• Спадкові порушення обміну речовин (генетичні стани, що впливають на метаболізм)
• Імунні розлади – первинний імунодефіцит, розсіяний склероз.

Яка процедура трансплантації кісткового мозку?

Оцінка перед трансплантацією

Буде проведено різноманітні тести та процедури для оцінки загального стану здоров'я та здоров'я вашої дитини, а також для того, щоб переконатися, що дитина повністю готова до трансплантації. Тести можуть тривати кілька днів або більше та включати лабораторні аналізи крові, візуалізаційні тести, тести для обстеження слуху, зору, функції легень, інтелектуальний та розвитковий скринінг, а також функції серця.

Збір стовбурових клітин для трансплантації

Якщо очікується аутологічна трансплантація, вам буде проведено процедуру, яка називається аферезом, для збору стовбурових клітин. Вам знадобиться донор, якщо ви проводите алогенну трансплантацію з використанням стовбурових клітин від донора. Після того, як донор буде ідентифіковано, стовбурові клітини видаляються у цієї людини для підготовки до трансплантації. Джерелами стовбурових клітин є:

• Гемопоетичні стовбурові клітини периферичної крові:

Їх отримують шляхом аферезу, за допомогою спеціального апарату. Як правило, особливий тип IV (катетер) використовується для полегшення кровотоку через апарат для збору стовбурових клітин. Однак, якщо вени вашої дитини недостатньо великі для забезпечення адекватного кровотоку, йому/їй може знадобитися спеціальний тимчасовий катетер для процесу забору. Зараз цей спосіб є кращим способом збору стовбурових клітин.

• Кістковий мозок

Стовбурові клітини збирають з гребеня клубової кістки, яка є частиною тазостегнової кістки донора під анестезією.

• Кров з пуповини

Стовбурові клітини беруть з пуповини одразу після народження дитини. Стовбурові клітини тестують, типізують, підраховують та заморожують до готовності до трансплантації.

Процес трансплантації кісткового мозку:

Трансплантація не передбачає хірургічного втручання для пацієнта. Донорство стовбурових клітин – це безпечна процедура для донорів, яка проводиться в контрольованих умовах. Ніщо в організмі не втрачається назавжди, наприклад, під час трансплантації нирки. Стовбурові клітини відновлюються за кілька днів. Стовбурові клітини вводяться в організм пацієнта, як звичайне переливання крові.

У процесі трансплантації кісткового мозку є три основні етапи.

Крок 1: Забір кісткового мозку або стовбурових клітин (урожай) у донора.

Крок 2: Повне знищення існуючого кісткового мозку та тим самим допомога пацієнту в отриманні нових стовбурових клітин.

Крок 3: Внутрішньовенне введення кісткового мозку або стовбурових клітин, подібно до переливання крові. Протягом двох-трьох тижнів може не бути ознак росту нового кісткового мозку, а іноді може знадобитися набагато більше часу, перш ніж новий кістковий мозок почне належним чином виробляти всі компоненти крові.

Який вид пересадки найкращий?

Лікар вашої дитини порадить найкращий тип трансплантації стовбурових клітин, аутологічну чи алогенну, а також ідеальне джерело клітин. На цей вибір впливають різні фактори, зокрема:

• тип розладу вашої дитини
• загальний стан здоров'я вашої дитини

Чи є побічні ефекти трансплантації кісткового мозку?

Можуть виникнути побічні ефекти, пов'язані з кістковим мозком. Вони унікальні для кожного. Вони варіюються залежно від виду трансплантації, загального стану здоров'я вашої дитини та інших факторів.

Негайні побічні ефекти можуть включати інфекцію, реакцію «трансплантат проти господаря» (РТПХ) – стан, при якому пересаджений кістковий мозок донора реагує на тканини реципієнта (у випадку алогенної трансплантації), нудоту, блювоту, виразки у роті, втому, низький рівень тромбоцитів, низький рівень еритроцитів (що викликає анемію) та діарею.

Коли викликати лікаря?

Негайно зверніться до лікаря, якщо ви помітили у дитини такі ознаки:

• Лихоманка
• Біль, що заважає їсти, грати, ходити або рухатися
• Постійний кашель
• Проблеми зі зору
• Проблеми сечовипускання
• Висипання
• Незвична втома
• Зміни в структурі стільця
• Значні зміни в діяльності або поведінці

Як трансплантація вплине на життя моєї дитини? Чи може моя дитина ходити до школи та займатися звичайною діяльністю?

Час повернення вашої дитини до школи залежить від типу трансплантації кісткового мозку, яку вона перенесла. Зазвичай дитина може повернутися до школи через 6 місяців – 1 рік після трансплантації. Щоб запобігти зараженню, необхідно уникати скупчення людей і дотримуватися соціальної ізоляції мінімум на 6 місяців. Ваш лікар повідомить вам, коли дитина зможе відновити регулярні заняття.

Внесок доктора Віпіна Ханделвала , консультанта, лікаря з гематологічної онкології та трансплантації кісткового мозку, онкологічні центри Apollo у Наві Мумбаї