ПЕТ-сканування серця: що воно показує, чого не може, і як його порівнювати

Ключові вивезення

• ПЕТ показує функцію, а не анатомію: Сканування відображає перфузію та метаболізм серцевого м'яза, а не форму коронарних артерій.
• Два різні дослідження мають однакову назву: ПЕТ-сканування міокардіальної перфузії (кровотік) та ПЕТ-сканування з визначенням життєздатності, запалення чи інфекції (ФДГ-ПЕТ) відповідають на різні питання.
• Звичайне сканування обнадійливе, але не абсолютне: збалансоване ураження трьох судин та необструктивний наліт можуть бути пропущені.
• Підготовка різко відрізняється між типами дослідженьособливо дієта з високим вмістом жирів та без вуглеводів перед дослідженнями ФДГ на саркоїдоз.
• Результати варіюються залежно від індивідуальних клінічних обставин і має бути прочитана лікарем, який замовив сканування, разом із симптомами та іншими аналізами.

З одного погляду

Також відомий як

• ПЕТ-сканування серця
• ПЕТ-сканування міокардіальної перфузії / ПЕТ-сканування з багатоканальною піпеткою (MPI)
• ПЕТ/КТ серця
• ПЕТ-сканування серця з ФДГ, сканування життєздатності ФДГ
• В Індії цей термін зазвичай називають «ПЕТ-сканування серця», «ПЕТ-КТ серця» або ж вільно поєднують його з «ядерним скануванням» чи «талієвим тестом» (дослідження з талієм/сестамібі насправді називається SPECT, іншим тестом).

Що таке ПЕТ-сканування серця

ПЕТ-сканування серця використовує позитронно-випромінюючий трасер, що вводиться у вену. Трасер рухається до серцевого м'яза пропорційно кровопостачанню або метаболічній активності. Сканер виявляє сигнал і будує тривимірну карту лівого шлуночка. КТ з низькою дозою опромінення зазвичай робиться одночасно для корекції ослаблення. Ця КТ не є КТ-коронарографією і не показує артерії в діагностичних деталях, якщо спеціально не призначено окреме контрастне дослідження.

Існує два основних типи досліджень, і вони не є взаємозамінними:

• Перфузійна ПЕТ (спокою та навантаження): порівнює кровотік у стані спокою з кровотоком під час фармакологічного стресу (зазвичай аденозин, регаденозон або дипіридамол). Багато відділень також повідомляють про міокардіальний кровотік в абсолютному вираженні та розраховують резерв міокардіального кровотоку.
• ПЕТ з ФДГ: використовує аналог глюкози. За протоколів вуглеводного навантаження він показує, чи є м'яз, що погано скорочується, ще живим (життєздатним). При підготовці з високим вмістом жирів, дуже низьким вмістом вуглеводів та голодуванні його використовують для пошуку запалення, як при підозрі на саркоїдоз серця, або при інфекції пристрою та клапана.

Чому проводиться ПЕТ-сканування серця

• Підозра на обструктивну хворобу коронарних артерій де перевага надається функціональному тесту або де попередні тести були непереконливими.
• Життєздатність міокарда перед реваскуляризацією слабкого серцевого м'яза, щоб оцінити, чи може покращитися скорочення.
• Мікроваскулярна дисфункція, використовуючи абсолютну кількісну оцінку потоку, у людей зі стенокардією та без обструктивного захворювання на ангіографії.
• Саркоїдоз серця: оцінка активного запалення та моніторинг реакції.
• Підозра на інфекцію пристрою, трансплантата або протеза клапана, зазвичай разом із ехокардіографією та посівами крові.
• Складні умови візуалізації: великий габітус тіла, ослаблення звуження у грудях або діафрагмі, де зображення SPECT часто погіршуються.

Кому варто розглянути цей тест

ПЕТ серця не є скринінговим тестом для широкої публіки або для людей без симптомів. Зазвичай його проводять, коли у кардіолога є конкретне питання, таке як:

• Біль у грудях або задишка з проміжною ймовірністю ішемічної хвороби серця, коли ЕКГ з фізичним навантаженням неможлива або її неможливо інтерпретувати.
• Відома ішемічна хвороба серця з рецидивуючими симптомами, щоб оцінити, яка ділянка є ішемічною, перш ніж розглядати можливість стентування або шунтування.
• Знижена фракція викиду при ішемічній хворобі серця, де життєздатність впливає на те, чи пропонується реваскуляризація.
• Стенокардія з вільними коронарними артеріями, при підозрі на мікросудинне захворювання.
• Незрозуміла блокада серця, шлуночкова аритмія або кардіоміопатія у молодого дорослого, у якого розглядається саркоїдоз.
• Люди, у яких попереднє дослідження SPECT було непереконливим через артефакт ослаблення.

Зазвичай його уникають або відкладають під час вагітності, а у молодих людей його використовують з ретельним обґрунтуванням через радіаційне опромінення.

Що не може виявити або виключити ПЕТ-сканування серця

• Він не візуалізує коронарні артерії. Він не може визначити відсоток звуження конкретної артерії. Для цього потрібна комп'ютерна томографія (КТ) коронарографія або інвазивна ангіографія.
• Це може недооцінювати збалансовану ішемію. Якщо всі три судини сильно звужені, відносна перфузія може виглядати рівномірною. Кількісне визначення абсолютного потоку зменшує, але не усуває цю проблему.
• Не виявляє необструктивного нальоту що ще не обмежило кровотік, бляшка, яка все ще може розірватися та спричинити серцевий напад.
• Нормальна перфузійна ПЕТ не виключає ішемічну хворобу серця, а також не гарантує майбутнього без серцевих подій.
• Це не тест клапанів, аорти чи перикарда. Ехокардіографія та МРТ серця відповідають на ці питання.
• Поглинання ФДГ не є специфічним. При недостатній підготовці їжі нормальний серцевий м'яз поглинає ФДГ і може імітувати запалення.
• Негативний результат сканування вважається «не ідентифікованим», а не «виключеним». Якщо ваші симптоми тривають або погіршуються, незважаючи на нормальний результат, зверніться до лікаря, а не вважайте, що серце очистилося.

Пов'язані, але різні обстеження

Ці тести часто розглядаються разом, але вони відповідають на різні питання. Жоден з них не є універсально кращим; правильний перший тест залежить від клінічної проблеми.

ПЕТ серця та ПЕТ життєздатності ФДГ також відрізняються одна від одної, запит на одне не включає інше.

Як підготуватися

Інструкції з підготовки встановлюються кожним рентгенографічним приладом та залежать від індикатора, сканера та клінічного питання. Дотримуйтесь письмових інструкцій, наданих вашим приладом; вони мають пріоритет над будь-якою інформацією на цій сторінці.

• голодування: більшість підрозділів вимагають певний період голодування, зазвичай кілька годин, з дозволом на вживання звичайної води. Точна тривалість залежить від підрозділу.
• Кофеїн: Для досліджень стрес-перфузії з використанням аденозину, регаденозону або дипіридамолу кофеїн блокує дію препарату та може зробити результат тесту неінтерпретованим. Зазвичай відділення заздалегідь просять про період без кофеїну, включаючи чай, каву, колу, шоколад, енергетичні напої та деякі таблетки від головного болю. Уточніть необхідну тривалість у своєму відділенні.
• Тютюн і нікотин: зазвичай просять уникати перед дослідженням.
• Спеціальна дієта для досліджень запалення ФДГ: Для пригнічення нормального засвоєння глюкози серцевим м’язом використовується дієта з високим вмістом жирів та дуже низьким вмістом вуглеводів протягом одного дня або довше, а потім голодування. Пропуск цього режиму часто псує результати сканування.
• Ліки: візьміть із собою повний список, включаючи AYUSH, трав'яні та спортивні добавки. Деякі серцеві препарати та препарати типу теофіліну взаємодіють зі стресовими факторами. Не починайте, не припиняйте та не змінюйте жодних призначених ліків самостійно, зверніться до лікаря, який виписав рецепт, або до відділення візуалізації.
• Одяг та метал: одягніть зручний одяг без металевих застібок; вас можуть попросити переодягнутися в халат.
• Алергічні реакції та попередні реакції: повідомте команду про будь-яку попередню реакцію на індикатор, контрастну речовину або стресовий агент.

Якщо у вас діабет, який приймає цукрознижувальну терапію

Протоколи голодування та вуглеводів можуть спричинити гіпоглікемію, а рівень глюкози в крові сильно впливає на зображення ФДГ. Заздалегідь повідомте відділення, що ви приймаєте інсулін або інші препарати, що знижують рівень глюкози, попросіть надати конкретні інструкції щодо часу прийому та майте при собі джерело цукру.

Якщо у вас серцева недостатність або обмеження рідини

Загальна порада «пити багато води» після цього підходить не всім. Якщо у вас серцева недостатність, хронічна хвороба нирок на пізніх стадіях або призначений ліміт рідини, дотримуйтесь норми споживання рідини, призначеної вам лікарем.

Якщо у вас астма, ХОЗЛ або брадикардія

Стресові агенти аденозинового типу можуть спричинити бронхоспазм та блокаду серця. Повідомте команду заздалегідь; може бути обраний альтернативний агент або протокол.

Якщо ви вагітні або годуєте грудьми

Повідомте команду, перш ніж призначати будь-який індикатор. ПЕТ серця зазвичай уникають під час вагітності, якщо немає вагомої причини. Якщо ви годуєте грудьми, зверніться за конкретною порадою щодо зціджування та переривання годування для використовуваного індикатора.

Діти

ПЕТ серця у дітей є рідкістю, проводиться лише у спеціалізованих центрах з дозуванням індикатора на основі ваги та протоколами педіатричної підготовки та седації.

Що відбувається під час сканування

• Заїзд: особистість, перевірка вагітності, де це доречно, вага, рівень глюкози в крові для досліджень з фтордезоксиглюкозою (ФДГ) та згода.
• Канюля та ЕКГ: встановлюється внутрішньовенний катетер; підключаються електроди ЕКГ та манжета для вимірювання артеріального тиску для досліджень стресу.
• Введення та поглинання трасера: Трасер вводять. Перфузійні трасери отримують зображення майже миттєво; ФДГ потребує періоду поглинання приблизно години спокійного відпочинку.
• Зображення у стані спокою: Ви лежите нерухомо на кушетці сканера, зазвичай тримаючи руки над головою.
• Фаза стресу (лише для досліджень перфузії): вводиться препарат від стресу. Припливи, важкість у грудях, задишка або головний біль є поширеними явищами, які зазвичай минають протягом кількох хвилин. Повідомте персонал про свої відчуття.
• Стрес-візуалізація: отримується другий набір зображень.
• потім: Канюлю видаляють, як тільки ваш стан стабілізується. Більшість людей повертаються до звичайної діяльності того ж дня, якщо не призначено інше.

Скільки часу триває процес

• Перфузійна ПЕТ-сканування у стані спокою та стресу: часто близько 1-2 годин у відділенні, а сама візуалізація зазвичай триває 20-40 хвилин.
• ПЕТ-діагностика життєздатності ФДГ або запалення: зазвичай довше, зазвичай від 2 до 3 годин, через період поглинання.
• Підготовка дієти до досліджень запалення починається за день або більше до призначення.

Точний час залежить від пристрою, сканера та постачання трасера.

Розуміння вашого звіту

Звіт ПЕТ серця є описовим та заснованим на зображеннях, а не є переліком чисел з одним нормальним діапазоном. Типові елементи включають:

• Схема перфузії: Рівномірне поглинання свідчить про відсутність регіонального обмеження кровотоку. Дефект, що присутній при навантаженні, але не в стані спокою, свідчить про ішемію; дефект, присутній в обох випадках, може свідчити про рубець.
• Ступінь та тяжкість: часто виражається у відсотках від залученого лівого шлуночка та картується на судинних територіях.
• Функція лівого шлуночка: фракція викиду у стані спокою та, в деяких протоколах, після навантаження.
• Міокардіальний кровотік та резерв кровотоку: повідомляють деякі відділення; низький глобальний резерв кровотоку може свідчити про мікросудинне захворювання або дифузне захворювання.
• Життєздатність (дослідження ФДГ): Знижена перфузія зі збереженим поглинанням ФДГ, що є невідповідністю між потоком і метаболізмом, свідчить про гібернуючий, але живий м'яз.
• Запалення (протокол саркоїдозу): вогнищеве або вогнищево-дифузне поглинання ФДГ, інтерпретоване разом з перфузією.

Класифікація та оцінювання дефектів вимагають оцінки лікаря та різняться між центрами. «Легкий» або «незначний» дефект сам по собі не є діагнозом. Результати ПЕТ серця повинні інтерпретуватися в клінічному контексті кардіологом, який замовив сканування, разом з вашими симптомами, ЕКГ, ехокардіографією та результатами крові. Рішення щодо лікування не повинно прийматися лише на основі тексту звіту.

Коли результати можуть бути оманливими

Хибне припущення про захворювання (хибнопозитивний результат або перебільшений результат)

• Рух пацієнта або невідповідність між картою ослаблення сигналу ПЕТ та КТ, що створює артефактні дефекти.
• Звук діафрагми, грудей або руки не повністю виправлено.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса або ритм кардіостимуляції, що може спричиняти порушення перфузії перегородки без ішемічної хвороби серця.
• Недостатнє обмеження вуглеводів перед дослідженням запалення ФДГ, тому нормальний міокард освітлюється.
• Нещодавні важкі фізичні навантаження або метаболічні стани, що змінюють розподіл ФДГ.

Хибно обнадійливий (хибнонегативний або занижений)

• Збалансоване захворювання трьох судин або лівого стовбура артерії, що призводить до однорідної відносної перфузії.
• Ліки на основі кофеїну або теофіліну притупляють стресовий агент, тому справжня ішемія не провокується.
• Субмаксимальна гемодинамічна відповідь на стресовий препарат.
• Невелика субендокардіальна ішемія нижче роздільної здатності методики.
• Обширний необструктивний наліт, який не обмежує кровотік і тому не проявляється.

Технічні та біологічні фактори

• Високий рівень глюкози або інсуліну в крові під час ін'єкції ФДГ змінює його поглинання.
• Дуже висока маса тіла може погіршити показники навіть на ПЕТ, хоча й менше, ніж на SPECT.
• Аритмія під час стробованого захоплення сигналу може зробити фракцію викиду ненадійною.

Ризики та безпека

Випромінювання

ПЕТ серця використовує іонізуюче випромінювання. Дози значною мірою залежать від трасера ​​та протоколу, дослідження з рубідієм-82 та аміаком N-13 зазвичай дають нижчі дози, ніж багато протоколів SPECT, тоді як дослідження з ФДГ з діагностичною КТ дають більші. Опромінення виправдане лише тоді, коли результат ймовірно змінить тактику лікування. Запитайте свою команду, чому потрібне сканування, і чи відповість на те саме запитання безрадіаційна альтернатива, така як стрес-ехокардіографія або МРТ серця.

Фармакологічні стресові агенти

Аденозин, регаденозон та дипіридамол зазвичай викликають тимчасове почервоніння, стиснення у грудях, задишку, нудоту або головний біль. Рідше вони можуть спричиняти бронхоспазм, значну брадикардію або блокаду серця, і рідко – серйозну серцеву подію. Ці препарати призначаються під наглядом лікаря за наявності реанімаційного обладнання та препаратів для зворотного впливу. Протоколи добутаміну мають інший профіль, включаючи аритмію.

Ін'єкція трасера

Реакції на ПЕТ-трасери трапляються рідко. Можуть виникати синці або дискомфорт у місці введення канюлі. ПЕТ-трасери не є йодованим контрастом, тому алергія на йод зазвичай не має значення, якщо не планується окрема контрастна КТ.

Практичний дискомфорт

Лежати нерухомо з піднятими руками може бути незручно, особливо при проблемах з плечима або спиною. Повідомте рентгенолога, що підтримка положення часто може допомогти.

Спеціальні ситуації

Вагітність

Під час вагітності по можливості слід уникати опромінення. Повідомте команду, якщо ви вагітні або можете бути вагітні. Стрес-ехокардіографія або МРТ серця без гадолінію часто є кращими альтернативами.

грудне вигодовування

Рекомендації залежать від типу трасера. Деякі вимагають короткочасного переривання годування, інші — ні. Перед ін’єкцією зверніться до команди з ядерної медицини за інструкціями щодо конкретного трасера.

Старші дорослі

Лежачи рівно з піднятими руками, а також вплив стресових факторів може бути важче переносити. Варто заздалегідь попередити про слабкість, артрит та постуральні симптоми.

Діабет на тлі прийому цукрознижувальних препаратів

Рівень глюкози в крові впливає на зображення з фтордезоксиглюкозою (ФДГ), а голодування впливає на контроль глюкози. Зверніться до відділення за індивідуальними інструкціями щодо часу прийому інсуліну та таблеток, замість того, щоб самостійно коригувати дози.

Хронічна хвороба нирок

ПЕТ-трасери не є йодованим контрастом і зазвичай використовуються без запобіжних заходів щодо нирок, пов’язаних із контрастуванням. Якщо додається контрастна комп’ютерна томографія, функцію нирок буде перевірено окремо. Рекомендації щодо введення рідини слід надавати за рекомендацією вашого нефролога.

Серцева недостатність

ПЕТ серця часто використовується саме при серцевій недостатності для оцінки життєздатності та причини. Рекомендації щодо рідинного режиму після сканування повинні враховувати будь-які призначені обмеження рідини.

Астма та ХОЗЛ

При активній бронхоспастичній хворобі можна уникати аденозину та дипіридамолу. Візьміть із собою інгалятори та повідомте команду про нещодавні загострення.

ПЕТ серця в індійському контексті

• Доступність нерівномірна. ПЕТ/КТ-сканери зосереджені в мегаполісах та великих третинних центрах. Кардіоспецифічні трасери, такі як генератори рубідію-82 або аміачний N-13, що виробляється на циклотроні, доступні лише в деяких із них. Багато центрів пропонують кардіологічні дослідження з ФДГ, але не перфузійну ПЕТ. Перевірте перед поїздкою.
• SPECT залишається найпоширенішим тестом ядерної перфузії по всій країні, і його часто називають «талієвим тестом» або «стрес-тестом з барвником». Він відповідає на аналогічне запитання з нижчою роздільною здатністю.
• Ішемічна хвороба у південноазіатців як правило, проявляється у молодшому віці та з метаболічним ризиком при нижчому індексі маси тіла, ніж у багатьох західних популяціях, що впливає на те, як серйозно сприймають симптоми у молодих людей.
• Ревматична хвороба серця залишається важливою причиною серцевих симптомів в Індії. Захворювання клапанів оцінюється за допомогою ехокардіографії, а не ПЕТ, задишка у молодих людей часто вимагає попереднього проведення ехокардіографії.
• Саркоїдоз серця та туберкульоз серця можуть проявлятися незрозумілою блокадою серця або кардіоміопатією. Тому інтерпретація ПЕТ з ФДГ в Індії потребує ретельної клінічної кореляції.
• Регулювання: Установи, що використовують радіоізотопи, працюють відповідно до ліцензії Ради з регулювання атомної енергії, а клінічна практика регулюється правилами професійної поведінки NMC. Будь-яка онлайн-форма або інструмент бронювання, що обробляє ваші медичні дані, підпадає під дію Закону про захист цифрових персональних даних 2023 року.
• Мова: Попросіть пояснення до вашого звіту мовою, якою вам зручніше розмовляти; інтерпретацію звіту на основі зображень легко неправильно зрозуміти самостійно.

Вартість та страхування в Індії

ПЕТ-сканування серця є одним із найдорожчих методів візуалізації серця в Індії, зазвичай воно коштує значно дорожче, ніж стрес-ехокардіограма або перфузійна СПКТ. Ціни значно відрізняються між містами, державними та приватними центрами, а також між типами досліджень, тому перед бронюванням отримайте письмову цінову пропозицію від конкретного центру. Будь-яка сума, вказана онлайн, є лише орієнтовною та не є зобов'язанням.

Фактори, що впливають на ціну:

• Використаний трасер, рубідій-82, вироблений генератором, проти аміаку N-13, виробленого циклотроном, проти ФДГ, а також відстань, яку має подолати трасер.
• Чи є дослідження лише спокоєм, спокоєм-стресом чи життєздатністю з двома індикаторами.
• Вартість фармакологічного стресового агента.
• Чи додається діагностична контрастна КТ або кальцієва шкала.
• Генерація сканера та чи використовується програмне забезпечення для кількісного визначення абсолютного потоку.
• Місто, рівень лікарні та чи проводиться сканування в умовах стаціонару.
• Додаткові послуги, такі як седація, плата за спостереження кардіолога та повторна візуалізація.

Страхування: медичні страхові компанії в Індії часто покривають ПЕТ-сканування серця, коли це медично показано та є частиною госпіталізації або затвердженого денного догляду чи діагностичної допомоги, але амбулаторна діагностика виключена з багатьох полісів відшкодування. Попереднє схвалення з чітким клінічним обґрунтуванням від вашого кардіолога підвищує ймовірність схвалення. Перевірте формулювання вашого полісу та зверніться до страхової служби лікарні перед скануванням.

Міфи та факти

Часті питання

Чи краще ПЕТ-сканування серця, ніж ангіографія?

Жоден з них не кращий; вони відповідають на різні питання. ПЕТ серця показує, чи зменшився кровотік до серцевого м’яза. Ангіографія показує анатомію коронарних артерій і дозволяє провести лікування в один сеанс. Кардіологи часто використовують функціональний тест, такий як ПЕТ, щоб вирішити, чи потрібна ангіографія взагалі.

Чому мені сказали уникати чаю та кави перед скануванням?

Кофеїн блокує стресові агенти аденозинового типу на рівні рецепторів. Якщо присутній кофеїн, препарат може недостатньо збільшити кровотік, і справжню ішемію можна пропустити. Саме тому у відділеннях запитують період без кофеїну. Необхідна тривалість відрізняється залежно від відділення, тому дотримуйтесь письмових інструкцій.

Чи викличе ін'єкція стресу серцевий напад?

Серйозні події трапляються рідко. Припливи крові до обличчя, важкість у грудях, задишка та головний біль є поширеними та зазвичай минають протягом кількох хвилин. Тест проводиться під безперервним моніторингом та в умовах реанімації. Негайно повідомте персонал про будь-які симптоми, не чекаючи завершення сканування.

Яка кількість опромінення пов'язана з ПЕТ-скануванням серця?

Доза залежить від індикатора та протоколу і не є одним фіксованим числом. Деякі протоколи ПЕТ-перфузії передбачають менше опромінення, ніж звичайні SPECT-сканування ядерних органів, тоді як дослідження ФДГ з діагностичною КТ передбачають більше опромінення. Зверніться до своєї команди з ядерної медицини для отримання орієнтовної дози для вашого конкретного протоколу.

Чи можна повторити ПЕТ-сканування серця?

Так, коли є чітка клінічна причина, така як моніторинг лікування саркоїдозу серця. Повторні обстеження не плануються регулярно, оскільки кожне сканування збільшує променеве навантаження. Інтервал між ними визначає ваш кардіолог на основі поставленого питання.

Що означає «невідповідність потоку та метаболізму» у моєму звіті?

Ця фраза описує ділянку зі зниженим кровотоком, але збереженим поглинанням глюкози на зображеннях з ФДГ. Це свідчить про серцевий м’яз, який недостатньо кровообігається, але все ще живий, іноді його називають гібернуючим міокардом. Стан таких ділянок може покращитися після реваскуляризації, хоча результати варіюються залежно від індивідуальних клінічних обставин.

Чи потрібен мені хтось, хто мене супроводжуватиме?

Це розумно. Після стресового агента ви можете почуватися виснаженими, прийом може тривати кілька годин, і безпечніше, якщо вас хтось підвезе додому. У деяких відділеннях потрібен супровід дорослого для заспокоєння або для літніх пацієнтів, уточнюйте під час бронювання.

Чи можу я нормально їсти та пити після цього?

Більшість людей можуть негайно повернутися до звичайного харчування, якщо не призначено інше. Рідина допомагає вивести індикатор, але якщо у вас серцева недостатність, запущена хвороба нирок або призначене обмеження рідини, дотримуйтесь норми, встановленої вашим лікарем, а не пийте зайву.

Моє УЗД пройшло нормально, але біль у грудях все ще відчувається. Що тепер?

Зверніться до лікаря. Нормальний результат перфузійної сцинтиграфії означає, що не було виявлено жодних суттєвих захворювань, що обмежують кровотік; він не виключає ішемічну хворобу серця, мікросудинну стенокардію або несерцеві причини, такі як рефлюкс, біль у опорно-руховому апараті або тривога. Стійкі або погіршувальні симптоми потребують повторної оцінки, а не запевнення на основі старого результату.

Джерела

• Американське товариство ядерної кардіології та Товариство ядерної медицини та молекулярної візуалізації, спільні рекомендації та інформаційні заяви щодо ПЕТ-візуалізації перфузії міокарда та метаболізму серця.
• Експертна заява Товариства серцевого ритму щодо розпізнавання та лікування аритмій, пов'язаних із саркоїдозом серця.
• Рекомендації Європейського кардіологічного товариства щодо лікування хронічних коронарних синдромів.
• Керівні принципи Американського коледжу кардіологів / Американської асоціації серця щодо оцінки та діагностики болю в грудях.
• Рада з регулювання атомної енергії (Індія), нормативні вимоги до медичного використання радіоізотопів.
• Закон про захист цифрових персональних даних 2023 року (Індія).