Транскатетерне замінювання аортального клапана (TAVR) - процедури, підготовка, вартість та відновлення

Транскатетерне протезування аортального клапана (TAVR) – це малоінвазивна хірургічна процедура, призначена для лікування аортального стенозу, стану, при якому аортальний клапан звужується, обмежуючи кровотік від серця до решти тіла. Це звуження може призвести до серйозних ускладнень, включаючи серцеву недостатність, біль у грудях і навіть смерть, якщо його не лікувати. TAVR пропонує менш інвазивну альтернативу традиційній операції на відкритому серці, що робить її придатним варіантом для пацієнтів з високим ризиком хірургічних ускладнень. Однак, згідно з поточними дослідженнями, TAVR підходить для певних пацієнтів з тяжким симптоматичним аортальним стенозом та високим або середнім хірургічним ризиком.

Під час процедури TAVR новий клапан вводиться через катетер, зазвичай доступ до якого здійснюється через стегнову артерію в паху. Катетер направляє новий клапан до ураженого аортального клапана в серці. Після встановлення новий клапан розширюється та бере на себе функцію старого клапана, що дозволяє покращити кровотік та полегшити симптоми, пов'язані з аортальним стенозом.

Основна мета TAVR — полегшити симптоми аортального стенозу та покращити якість життя пацієнтів. Вона особливо корисна для людей похилого віку або тих, хто має інші захворювання, що роблять традиційну хірургію ризикованою. TAVR здобула популярність завдяки своїй ефективності та коротшому часу відновлення, пов'язаному з процедурою.

Чому проводиться транскатетерне замінювання аортального клапана (TAVR)?

TAVR зазвичай рекомендується пацієнтам, які страждають від симптоматичного аортального стенозу. Симптоми цього стану можуть включати:

• Задишка, особливо під час фізичної активності
• Біль або скутість у грудях
• Запаморочення або непритомність
• Втома або слабкість
• прискорене серцебиття

Ці симптоми виникають тому, що серцю доводиться працювати інтенсивніше, щоб прокачувати кров через звужений клапан, що призводить до збільшення навантаження на серцевий м’яз. У міру прогресування захворювання пацієнти можуть відчувати більш серйозні симптоми, які можуть суттєво вплинути на їхнє повсякденне життя.

TAVR зазвичай розглядається, коли пацієнтам діагностують тяжкий аортальний стеноз і у них проявляються симптоми, що впливають на якість їхнього життя. Вона особливо рекомендується особам, які вважаються групами високого ризику для традиційної операції на відкритому серці через вік, слабкість або інші супутні проблеми зі здоров'ям. Рішення про проведення TAVR приймається після ретельного обстеження міждисциплінарною командою медичних працівників, включаючи кардіологів та кардіохірургів.

Показання до транскатетерного протезування аортального клапана (TAVR)

Кілька клінічних ситуацій та діагностичних знахідок можуть свідчити про те, що пацієнт є придатним кандидатом для транскатетерного протезування аортального клапана (TAVR). До них належать:

• Тяжкий аортальний стеноз: Пацієнти повинні мати підтверджений діагноз тяжкого аортального стенозу, який зазвичай оцінюється за допомогою ехокардіографії. Це візуалізаційне дослідження вимірює площу аортального клапана та градієнт тиску на клапані.
• Симптоматичні пацієнти: Кандидати на TAVR зазвичай відчувають симптоми, пов'язані з аортальним стенозом, такі як згадані раніше. Наявність симптомів є критичним фактором у визначенні необхідності втручання.
• Високий хірургічний ризик: TAVR часто рекомендується пацієнтам з високим ризиком ускладнень після традиційної операції на відкритому серці. Це може включати людей похилого віку, людей з множинними супутніми захворюваннями (такими як хронічна обструктивна хвороба легень, діабет або захворювання нирок), або осіб з попередніми операціями на серці в анамнезі.
• Анатомічні міркування: Також оцінюється анатомія серця та кровоносних судин пацієнта. Такі фактори, як розмір і форма аортального клапана, наявність накопичення кальцію та стан кровоносних судин, можуть вплинути на рішення про проведення TAVR.
• Функція серця: Пацієнтам зі зниженою функцією лівого шлуночка або симптомами серцевої недостатності можна розглянути можливість проведення TAVR, особливо якщо у них є симптоми та тяжкий аортальний стеноз.
• Уподобання пацієнта: У деяких випадках уподобання пацієнта відіграють певну роль у процесі прийняття рішення. Пацієнти, які бажають уникнути ризиків, пов'язаних з операцією на відкритому серці, можуть обрати TAVR, якщо вони відповідають необхідним критеріям.

Процес оцінки для TAVR включає комплексну оцінку, включаючи збір анамнезу хвороби, фізикальне обстеження, дослідження візуалізації та іноді додаткові тести, такі як катетеризація серця. Такий ретельний підхід гарантує, що будуть відібрані лише ті пацієнти, які отримають найбільшу користь від процедури.

Види транскатетерного замінювання аортального клапана (TAVR)

Хоча основна мета транскатетерного замінювання аортального клапана (TAVR) залишається незмінною — заміна ураженого аортального клапана — існують різні підходи до виконання процедури. Ці методи можуть відрізнятися залежно від точки доступу, яка використовується для введення катетера, та конкретного типу клапана, що імплантується. Найпоширеніші типи підходів TAVR включають:

• Трансфеморальна TAVR: Це найпоширеніший підхід, коли катетер вводиться через стегнову артерію в паху. Багато пацієнтів віддають перевагу йому через його мінімально інвазивний характер та відносно простий процес відновлення.
• Трансапікальний TAVR: У випадках, коли стегнова артерія не підходить для доступу, катетер може бути введений через невеликий розріз у грудній стінці безпосередньо в серце. Цей підхід відомий як трансапікальна TAVR і зазвичай призначений для пацієнтів зі специфічними анатомічними проблемами.
• Трансаортальний TAVR: Ця методика передбачає безпосередній доступ до аорти через невеликий розріз у грудній клітці. Вона менш поширена, але може використовуватися у деяких пацієнтів, яким не можна проводити трансфеморальний або трансапікальний доступ.
• Підключична TAVR: У деяких випадках катетер можна ввести через підключичну артерію, розташовану під ключицею. Такий підхід можна розглядати для пацієнтів зі складною судинною анатомією.

Кожна з цих методик має свій власний набір переваг та міркувань, а вибір підходу залежить від анатомії та загального стану здоров'я кожного пацієнта. Розробка різних методик TAVR розширила можливості для цієї процедури, що рятує життя, дозволяючи більшій кількості пацієнтів скористатися перевагами заміни клапана без необхідності операції на відкритому серці. TAVR тепер також схвалена для пацієнтів із середнім ризиком, і нові дані свідчать про придатність навіть для пацієнтів із низьким ризиком у деяких випадках.

Таким чином, транскатетерне замінювання аортального клапана (TAVR) – це революційна процедура, яка змінила лікування аортального стенозу. Забезпечуючи менш інвазивний варіант заміни клапана, TAVR покращила результати та якість життя багатьох пацієнтів. Розуміння показань до TAVR та різних доступних підходів може надати пацієнтам та їхнім родинам можливість приймати обґрунтовані рішення щодо здоров'я свого серця. З розвитком досліджень і технологій TAVR, ймовірно, стане ще більш невід'ємною частиною серцево-судинної допомоги.

Протипоказання для транскатетерного протезування аортального клапана (TAVR)

Транскатетерне замінювання аортального клапана (TAVR) – це революційна процедура для пацієнтів з тяжким аортальним стенозом, особливо для тих, хто має високий ризик проведення традиційних операцій на відкритому серці. Навіть двостулкові аортальні клапани, які раніше історично представляли серйозну проблему, зараз все частіше лікуються за допомогою TAVR. Однак не кожен пацієнт є підходящим кандидатом для TAVR. Розуміння протипоказань є надзвичайно важливим як для пацієнтів, так і для медичних працівників. Ось деякі стани та фактори, які можуть зробити пацієнта непридатним для TAVR:

• Тяжке захворювання периферичних судин: Пацієнти зі значними закупорками або звуженнями артерій, що ведуть до ніг, можуть бути не ідеальними кандидатами. Цей стан може ускладнити доставку клапана через кровоносні судини. Ви повинні знати, що це відносне, а не абсолютне протипоказання, яке залежить від техніки судинного доступу.
• Активна інфекція: Якщо у пацієнта є активна інфекція, особливо ендокардит (інфекція серцевих клапанів), йому може знадобитися почекати, поки інфекція не зникне, перш ніж проходити TAVR.
• Важке захворювання легень: Пацієнти з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) на пізній стадії або іншими важкими захворюваннями легень можуть зіткнутися з підвищеним ризиком під час та після процедури.
• Неконтрольована серцева недостатність: Пацієнти з серцевою недостатністю, яка не лікується належним чином, можуть погано переносити процедуру, оскільки їхня серцева функція може не витримувати стресу, пов'язаного з операцією.
• Анатомічні міркування: Певні анатомічні особливості, такі як мале аортальне кільце (ділянка, де розташований клапан) або сильно кальцифікована аорта, можуть перешкоджати успішному встановленню нового клапана.
• Супутні захворювання: Пацієнти з тяжкою нирковою недостатністю, значним захворюванням печінки або іншими серйозними супутніми захворюваннями можуть не бути придатними кандидатами через підвищений ризик ускладнень.
• Уподобання пацієнта: Деякі пацієнти можуть вирішити не проходити TAVR через особисті переконання, тривогу щодо процедури або бажання скористатися альтернативними методами лікування.
• Вік та слабкість: Хоча TAVR часто виконується літнім людям, ті, хто є надзвичайно слабкими або має обмежену тривалість життя, можуть не отримати користі від процедури.
• Попередня операція на клапані: Пацієнти, які перенесли попередні операції на серцевих клапанах, можуть зіткнутися з труднощами при TAVR, залежно від особливостей їхнього хірургічного анамнезу.

Пацієнтам вкрай важливо пройти ретельне обстеження міждисциплінарною командою, що включає кардіологів та кардіохірургів, щоб визначити їхню придатність для TAVR. Це обстеження часто включає дослідження візуалізації, аналізи крові та всебічний огляд історії хвороби пацієнта.

Як підготуватися до транскатетерної заміни аортального клапана (TAVR)

Підготовка до TAVR є критично важливим кроком для забезпечення успішного результату. Пацієнти повинні дотримуватися певних інструкцій перед процедурою, пройти необхідні аналізи та вжити запобіжних заходів для оптимізації свого здоров'я перед процедурою. Ось чого очікувати:

• Консультація перед процедурою: Пацієнти зустрінуться зі своєю медичною командою, щоб обговорити процедуру, її переваги та потенційні ризики. Це також можливість поставити запитання та висловити будь-які занепокоєння.
• Медична оцінка: Буде проведено ретельне медичне обстеження, включаючи огляд історії хвороби пацієнта, ліків, які він приймає на даний момент, та будь-яких наявних захворювань. Це може включати консультації з іншими спеціалістами, такими як пульмонологи або нефрологи.
• Діагностичні тести: Пацієнти пройдуть кілька тестів для оцінки здоров'я серця та загального стану. Звичайні тести включають:
  • Ехокардіограма: це ультразвукове дослідження оцінює функцію серця та тяжкість аортального стенозу.
  • Катетеризація серця: цю процедуру можна виконати для оцінки ішемічної хвороби серця та кровотоку в серці.
  • КТ: КТ грудної клітки часто проводиться для оцінки аорти та анатомії серця, що забезпечує найкращий підхід до встановлення клапана.
• Медикаментозне лікування: Пацієнтам може знадобитися скоригувати дозу ліків перед процедурою. Це включає припинення прийому препаратів, що розріджують кров, або інших ліків, які можуть збільшити ризик кровотечі. Важливо дотримуватися інструкцій лікаря щодо лікування ліками.
• Зміни способу життя: Пацієнтам рекомендується дотримуватися здорового способу життя перед процедурою. Це включає:
  • Збалансоване харчування, багатое на фрукти, овочі, цільнозернові продукти та пісні білки.
  • Займайтеся легкою фізичною активністю, якщо це не рекомендовано лікарем.
  • Відмова від куріння, якщо це можливо, для покращення загального здоров'я та одужання.
• Організація підтримки: Оскільки TAVR зазвичай виконується амбулаторно, пацієнти повинні домовитися про супроводження члена сім'ї або друга до лікарні та допомогу з транспортуванням додому після процедури.
• Інструкції щодо голодування: Пацієнти отримають конкретні інструкції щодо голодування перед процедурою. Як правило, їм радять не їсти та не пити нічого після півночі напередодні процедури.
• Тестування перед процедурою: У день процедури можуть бути проведені додаткові аналізи, такі як аналізи крові або електрокардіограма (ЕКГ), щоб переконатися, що пацієнт готовий до TAVR.

Дотримуючись цих кроків підготовки, пацієнти можуть допомогти забезпечити собі найкращий можливий стан для процедури TAVR, що може призвести до кращих результатів та більш плавного одужання.

Транскатетерна заміна аортального клапана (TAVR): покрокова процедура

Розуміння процедури TAVR може допомогти зменшити тривогу та підготувати пацієнтів до того, чого очікувати. Ось покроковий огляд процесу:

• Прибуття до лікарні: Пацієнти прибудуть до лікарні в день процедури. Вони зареєструються та можуть бути доставлені до передопераційного відділення, де їх переодягнуть у лікарняний халат.
• Оцінка перед процедурою: Перед початком процедури медична бригада проведе остаточну оцінку, включаючи перевірку життєво важливих показників та підтвердження особи пацієнта й деталей процедури.
• Анестезія: TAVR може бути виконана під місцевою анестезією з седацією або загальною анестезією, залежно від стану пацієнта та рекомендацій лікаря. Анестезіолог обговорить з пацієнтом найкращий варіант.
• Підготовка місця доступу: Лікар обере місце доступу, зазвичай у паховій області (стегнова артерія) або, в деяких випадках, через грудну клітку (трансапікальний або трансаортальний доступ). Ділянку очищають та знеболюють місцевою анестезією.
• Введення катетера: Тонку, гнучку трубку, яка називається катетером, буде введено у вибране місце доступу. За допомогою візуалізаційного контролю катетер обережно протягують через кровоносні судини до серця.
• Поставка клапана: Як тільки катетер досягне серця, новий аортальний клапан, який стискається в системі доставки, розміщується на місці ураженого клапана. Потім лікар розгорне клапан, дозволяючи йому розширитися та зайняти місце старого клапана.
• Оцінка функції клапана: Після встановлення нового клапана лікар оцінить його функцію за допомогою ехокардіографії та інших методів візуалізації, щоб переконатися в його правильності.
• Видалення катетера: Після завершення процедури катетер буде обережно видалено. Якщо використовувалася стегнова артерія, може бути встановлений закриваючий пристрій для герметизації місця доступу.
• Відновлення: Пацієнтів переведуть до відділення відновлення, де за ними спостерігатимуть протягом кількох годин. Регулярно перевірятимуться життєво важливі показники, а пацієнти можуть отримувати рідини та ліки за потреби.
• Догляд після процедури: Після одужання пацієнтів переведуть до лікарняної палати для подальшого спостереження. Більшість пацієнтів можуть розраховувати на перебування в лікарні протягом одного-двох днів, залежно від прогресу їхнього одужання.
• Інструкції щодо виписки: Перед випискою пацієнти отримають детальні інструкції щодо догляду за собою вдома, включаючи прийом ліків, обмеження активності та подальші прийоми.
• Подальший догляд: Пацієнти проходитимуть подальші огляди у медичного персоналу для контролю їхнього одужання та забезпечення належного функціонування нового клапана. Для оцінки функції серця з часом можуть бути призначені регулярні ехокардіографії.

Розуміючи процедуру TAVR, пацієнти можуть почуватися більш впевненими та поінформованими під час свого лікування.

Ризики та ускладнення транскатетерного заміни аортального клапана (TAVR)

Як і будь-яка медична процедура, TAVR несе певні ризики та потенційні ускладнення. Хоча багато пацієнтів досягають успішних результатів, важливо знати як про поширені, так і про рідкісні ризики, пов'язані з процедурою. Ось розбивка:

Загальні ризики:

• Кровотеча: Оскільки TAVR передбачає доступ до кровоносних судин, існує ризик кровотечі в цьому місці. Зазвичай це можна контролювати, але може вимагати додаткового лікування.
• інфекція: Існує ризик інфікування місця введення катетера або, в рідкісних випадках, ендокардиту (інфекції серцевого клапана).
• Аритмії: У деяких пацієнтів під час або після процедури може спостерігатися порушення серцевого ритму. Більшість аритмій є тимчасовими та проходять самостійно.
• Інсульт: Під час процедури існує невеликий ризик інсульту через витік уламків з аорти або серця. Ризик загалом низький, але його слід враховувати.
• Неправильне положення клапана: У деяких випадках новий клапан може бути розташований неправильно, що може призвести до ускладнень. У такому разі можуть знадобитися додаткові процедури.
• Травма нирок: Контрастний барвник, що використовується під час візуалізації, може впливати на функцію нирок, особливо у пацієнтів з уже існуючими проблемами нирок.

Рідкісні ризики:

• Інфаркт: Хоча й рідко, існує ймовірність серцевого нападу, який може статися під час або невдовзі після процедури.
• Необхідність кардіостимулятора: Деяким пацієнтам після TAVR може знадобитися кардіостимулятор через зміни серцевого ритму або провідності.
• Розшарування аорти: Це рідкісне, але серйозне ускладнення, коли шари аорти розриваються, що може призвести до небезпечних для життя ситуацій.
• Смерть: Хоча TAVR загалом безпечна, існує невеликий ризик смертності, пов'язаний з процедурою, особливо у пацієнтів зі значними супутніми захворюваннями.
• Дисфункція протезного клапана: У рідкісних випадках новий клапан може не функціонувати належним чином, що призводить до необхідності подальшого втручання.

Пацієнтам важливо обговорювати ці ризики зі своєю медичною командою, щоб зрозуміти свої індивідуальні фактори ризику та прийняти обґрунтовані рішення щодо варіантів лікування. Загалом, було показано, що TAVR значно покращує якість життя та результати лікування багатьох пацієнтів з тяжким аортальним стенозом, що робить його цінним варіантом у кардіології.

Відновлення після транскатетерної заміни аортального клапана (TAVR)

Процес відновлення після транскатетерного заміни аортального клапана (TAVR) загалом проходить легше порівняно з традиційною операцією на відкритому серці. Більшість пацієнтів можуть розраховувати на перебування в лікарні приблизно від 1 до 3 днів, залежно від загального стану здоров'я та будь-яких ускладнень, які можуть виникнути. Протягом цього часу медичні працівники стежитимуть за функцією вашого серця та лікуватимуть будь-який біль чи дискомфорт.

Очікувані терміни відновлення:

• Перший тиждень: Пацієнти зазвичай відчувають втому та можуть відчувати певний дискомфорт у місці введення катетера. Для покращення кровообігу рекомендується легка активність, така як ходьба.
• 2-4 тижнів: Багато пацієнтів починають відчувати себе значно краще, з підвищеним рівнем енергії. Більшість може повернутися до легких повсякденних занять, але слід уникати підняття важких предметів та інтенсивних фізичних навантажень.
• 1-3 місяці: До цього часу багато пацієнтів можуть повернутися до звичайної діяльності, включаючи керування автомобілем та повернення до роботи, залежно від індивідуального одужання та рекомендацій лікаря.

Поради щодо догляду:

• Подальші прийоми: Регулярні огляди у кардіолога мають вирішальне значення для контролю здоров'я вашого серця та функції клапанів.
• Медикаментозне лікування: Дотримання призначених ліків, включаючи препарати для розрідження крові, є важливим для запобігання ускладненням.
• Дієта і спосіб життя: Здорова для серця дієта, багата на фрукти, овочі, цільнозернові продукти та пісні білки, може сприяти одужанню. Також рекомендується уникати куріння та обмежувати споживання алкоголю.
• Фізична активність: Поступово збільшуйте фізичну активність, як порадив ваш лікар. Ходьба – чудовий спосіб почати.

Коли можна буде відновити звичайну діяльність:

Більшість пацієнтів можуть повернутися до свого звичайного розпорядку дня протягом кількох тижнів, але важливо прислухатися до свого тіла та проконсультуватися з лікарем, перш ніж відновлювати будь-які навантаження чи заняття спортом.

Переваги транскатетерного замінювання аортального клапана (TAVR)

Транскатетерне замінювання аортального клапана (TAVR) пропонує численні переваги, особливо для пацієнтів з аортальним стенозом, яким може не підходити традиційна хірургія. Ось деякі ключові покращення здоров'я та якості життя, пов'язані з TAVR:

• Малоінвазивна процедура: TAVR виконується через невеликий розріз, часто в паху, що призводить до меншого болю та швидшого відновлення порівняно з операцією на відкритому серці.
• Покращена робота серця: Пацієнти часто відчувають значне покращення функції серця та такі симптоми, як задишка та втома, невдовзі після процедури.
• Покращена якість життя: Багато пацієнтів повідомляють про кращу якість життя після TAVR, з можливістю займатися повсякденною діяльністю та повноцінніше насолоджуватися життям.
• Низький ризик ускладнень: TAVR пов'язаний з нижчим ризиком ускладнень, таких як інфекція та тривале перебування в лікарні, порівняно з традиційними хірургічними методами.
• Довгострокові результати: Дослідження показали, що TAVR може забезпечити подібні або навіть кращі довгострокові результати порівняно з хірургічним заміною аортального клапана, особливо у пацієнтів з високим ризиком.

Яка вартість транскатетерної заміни аортального клапана (TAVR) в Індії?

Вартість транскатетерного замінення аортального клапана (TAVR) в Індії зазвичай коливається від ₹2100 000 до ₹35 000 000. На загальну вартість може впливати кілька факторів, зокрема:

• Вибір лікарні: Різні лікарні можуть мати різні цінові структури залежно від їхнього обладнання та досвіду.
• Місцезнаходження: Вартість може значно відрізнятися між міськими та сільськими районами, причому лікарні великих міст, як правило, дорожчі.
• Тип кімнати: Вибір кімнати (приватна, напівприватна або загальна) також може вплинути на загальну вартість.
• Ускладнення: Будь-які непередбачені ускладнення під час або після процедури можуть збільшити загальні витрати.

У деяких випадках страхування або державні схеми можуть покривати частину витрат.

Лікарні Apollo пропонують кілька переваг, включаючи найсучасніше обладнання, досвідчених медичних працівників та комплексний догляд, що робить TAVR доступним варіантом порівняно із західними країнами, де процедура може коштувати значно дорожче. Щоб дізнатися точні ціни та отримати персоналізовані варіанти лікування, радимо вам звернутися безпосередньо до лікарень Apollo.

Часті запитання про транскатетерне замінювання аортального клапана (TAVR)