Заміна мітрального клапана в лікарні Apollo, Лакхнау

Огляд

Заміна мітрального клапана (ЗМК) – це критично важлива хірургічна процедура, призначена для лікування тяжкої дисфункції мітрального клапана, яка, якщо її не лікувати, може призвести до значних ускладнень для здоров'я. У лікарнях Apollo Hospitals Lucknow ми пишаємося своєю репутацією досконалості в кардіологічній допомозі, використовуючи передові технології та перевірені хірургічні методи для досягнення найкращих можливих результатів для наших пацієнтів. Наша команда висококваліфікованих кардіологів та кардіохірургів прагне надавати персоналізовану допомогу, що робить лікарні Apollo Hospitals Lucknow шанованим вибором для заміни мітрального клапана в регіоні. Зосереджуючись на довірі та задоволенні пацієнтів, ми прагнемо супроводжувати вас на кожному етапі вашого лікування.

Чому потрібна заміна мітрального клапана

Мітральний клапан відіграє вирішальну роль у регуляції кровотоку між лівим передсердям і лівим шлуночком серця. Коли цей клапан захворює або пошкоджується через такі захворювання, як пролапс мітрального клапана, ревматична хвороба серця або дегенеративні зміни, це може призвести до серйозних ускладнень, включаючи серцеву недостатність, аритмії та легеневу гіпертензію.

Заміна мітрального клапана необхідна, коли клапан не можна відремонтувати і він викликає значні симптоми або ускладнення. Процедура має кілька переваг, зокрема:

• Покращена робота серця: Шляхом заміни пошкодженого клапана відновлюється кровотік, що зазвичай покращує загальну функцію серця.
• Полегшення симптомів: Пацієнти часто відчувають значне зменшення таких симптомів, як задишка, втома та серцебиття.
• Підвищена якість життя: З покращенням функції серця та полегшенням симптомів більшість пацієнтів можуть повернутися до своєї повсякденної діяльності та насолоджуватися кращою якістю життя.

Ми в Apollo Hospitals Lucknow розуміємо важливість своєчасного втручання та його вплив на ваше здоров’я.

Ризики затримки

Зволікання з заміною мітрального клапана може призвести до тяжких наслідків. У міру прогресування захворювання пацієнти можуть відчувати погіршення симптомів і підвищений ризик ускладнень, зокрема:

• Серцева недостатність: Тривала дисфункція мітрального клапана може призвести до серцевої недостатності, коли серце не може перекачувати достатню кількість крові для задоволення потреб організму.
• Аритмії: Можуть розвинутися порушення серцевого ритму, такі як фібриляція передсердь, що збільшує ризик інсульту та інших серцево-судинних подій.
• Легенева гіпертензія: Підвищений тиск у легеневих артеріях може призвести до подальших ускладнень, включаючи правошлуночкову недостатність.

Своєчасне лікування важливе для зменшення ймовірності цих ускладнень та покращення довгострокових результатів. У лікарнях Apollo Hospitals Lucknow ми наголошуємо на ранньому втручанні та проводимо комплексні обстеження, щоб визначити найкращий курс дій для кожного пацієнта.

Переваги заміни мітрального клапана

Заміна мітрального клапана в лікарнях Apollo Hospitals у Лакхнау пропонує кілька потенційних переваг, зокрема:

• Покращена серцева функція: Основною метою МВР є відновлення нормального кровотоку через клапан, що може покращити функцію серця та загальний стан здоров'я.
• Поліпшення симптомів: Багато пацієнтів повідомляють про значне зменшення симптомів, що дозволяє їм займатися діяльністю, яку раніше вважали важкою або неможливою.
• Довгострокове здоров'я: Після успішної мікрореабілітації (МРВ) пацієнти часто можуть насолоджуватися кращою якістю життя та меншим ризиком подальших серцевих ускладнень, за умови дотримання подальшого спостереження та рекомендацій щодо прийому ліків.
• Персоналізований догляд: Наша команда пропонує індивідуальні плани догляду, гарантуючи задоволення унікальних потреб кожного пацієнта протягом усього процесу лікування.

Обираючи лікарні Apollo Hospitals Lucknow для заміни мітрального клапана, ви обираєте шлях до здоровішого та активнішого життя.

Підготовка та відновлення

Підготовка до заміни мітрального клапана включає кілька важливих кроків, які допомагають забезпечити безпроблемний хірургічний процес та відновлення.

Поради щодо підготовки

• Консультація: Заплануйте ретельну консультацію з нашими кардіологами, щоб обговорити ваш стан, варіанти лікування та будь-які ваші занепокоєння.
• Передопераційне обстеження: Пройдіть необхідні обстеження, включаючи ехокардіографію, аналізи крові та дослідження зображень, щоб оцінити стан вашого серця та загальний стан здоров'я.
• Управління ліками: Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо ліків, включаючи будь-які коригування дози препаратів для розрідження крові або інших рецептів.
• Корекція способу життя: Дотримуйтесь здорової для серця дієти, займайтеся легкою фізичною активністю згідно з рекомендаціями та уникайте куріння чи алкоголю.

Поради щодо відновлення

• Подальший догляд: Відвідуйте всі заплановані подальші прийоми, щоб контролювати своє одужання та вирішувати будь-які проблеми.
• Поступове збільшення активності: Почніть з легких занять і поступово збільшуйте свою фізичну активність, як порадив ваш медичний персонал.
• Дотримання режиму прийому ліків: Приймайте призначені ліки згідно з інструкцією для лікування болю, запобігання інфекції та підтримки здоров'я серця.
• Система підтримки: Зверніться за допомогою до родини та друзів під час одужання, щоб отримати необхідну підтримку.

У лікарні Apollo Hospitals Lucknow ми прагнемо надавати всебічну підтримку протягом усього процесу підготовки та відновлення.

Поточні рекомендації, що керують рішенням

Рішення щодо операції на мітральному клапані в Індії приймаються на основі поєднання індійських та міжнародних документів:

• Кардіологічне товариство Індії (CSI) – Позиційна заява щодо ревматичних захворювань серця (2019) та практичні рекомендації CSI щодо клапанних захворювань серця: наголошує, що ревматична мітральна хвороба в Індії проявляється у молодшому віці, часто зі змішаним стенозом та регургітацією, і наголошує на вторинній профілактиці пеніциліном після операції.
• Індійська асоціація серцево-судинних та торакальних хірургів (IACTS) підтримує командний підхід кардіологів та надає пріоритет відновленню клапана над заміною, де це дозволяє анатомія клапана.
• Керівництво ACC/AHA 2020 року щодо лікування пацієнтів із клапанними вадами серця (з уточненням 2021 року): Ключовою зміною порівняно зі старими рекомендаціями є більш сувора та рання рекомендація щодо втручання в тяжка первинна мітральна регургітація, зокрема у окремих безсимптомних пацієнтів зі збереженою фракцією викиду, якщо їх виконують у досвідчених центрах з високою ймовірністю успішного відновлення. Це також підтримує перевагу відновлення мітрального клапана над заміною при дегенеративних захворюваннях та чіткіше визначає роль транскатетерного відновлення «край до краю» у пацієнтів з високим хірургічним ризиком.
• Рекомендації ESC/EACTS 2021 щодо лікування клапанних вад серця: схожий напрямок руху, з нижчими порогами для направлення до центру серцевих клапанів та визначеною роллю перкутанної балонної мітральної комісуротомії при відповідному ревматичному мітральному стенозі.

Практичне значення полягає в тому, що «зачекайте, поки у вас не з’являться дуже сильні симптоми» більше не є порадою за замовчуванням. Якщо ехокардіограма показує тяжке захворювання мітрального клапана, варто звернутися до спеціаліста, навіть якщо ви все ще почуваєтеся досить добре. Докази щодо деяких підгруп, особливо безсимптомних пацієнтів та пацієнтів із вторинною мітральною регургітацією, залишаються дискусійними, і ваша команда пояснить, до якої групи належить ваш випадок.

Час операції та передпроцедурна фаза

Заміна мітрального клапана зазвичай є плановою операцією. Екстрена операція призначена для таких ситуацій, як інфекційний ендокардит з нестабільним клапаном, розрив хорд з гострим набряком легень або застряг (тромбований) протез клапана.

• Оцінювальний візит: клінічне обстеження, ЕКГ, рентген грудної клітки, трансторакальна ехокардіографія та часто трансезофагеальна ехокардіографія для детального вивчення анатомії клапанів.
• Фітнес-тренування: аналіз крові, функція нирок та печінки, група крові та перехресний аналіз, профіль щитовидної залози, HbA1c, вірусні маркери, посів сечі та тестування функції легень у курців або осіб із задишкою.
• Перевірка коронарних артерій: Коронарну ангіографію зазвичай рекомендують пацієнтам старше 40 років, або з діабетом, курінням в історії чи болем у грудях, щоб за потреби можна було запланувати шунтування під час тієї ж операції.
• Оформлення зубів: Нелікована стоматологічна інфекція є реальним джерелом інфекції протезного клапана. Стандартною рекомендацією є стоматологічний огляд та лікування перед операцією.
• Оптимізація: контроль серцевої недостатності за допомогою діуретиків, контроль частоти серцевих скорочень при фібриляції передсердь, корекція анемії (поширеної у індійських пацієнтів, особливо жінок), лікування будь-якої активної інфекції, контроль рівня цукру в крові та відмова від тютюну та алкоголю.
• Антикоагулянтне перехідне лікування: Якщо ви вже приймаєте варфарин або ацитром, ваш лікар планує, коли їх припинити та чи потрібне покриття гепарином.

Для більшості стабільних пацієнтів інтервал від першої консультації до операції становить від кількох днів до кількох тижнів, залежно від потреб оптимізації та наявності ліжка. Терміни індивідуальні та підтверджуються лікуючою командою.

Порівняння методів та варіантів клапанів

Остаточний вибір залежить від анатомії клапана, виявленої на ехокардіограмі та під час операції, вашого віку, ритму, функції нирок, можливості відвідувати моніторинг МНО та планів вагітності. Будь ласка, уточніть у кардіологічної команди, які варіанти лікування в цій лікарні вам підходять.

Процедури, які іноді виконуються одночасно

• Ремонт трикуспідального клапана коли є значна трикуспідальна регургітація або розширене кільце.
• Заміна або ремонт аортального клапана при комбінованих ревматичних захворюваннях (заміна подвійного клапана).
• Аортокоронарне шунтування якщо ангіографія показує значні закупорки.
• Закриття або видалення вушка лівого передсердя при фібриляції передсердь, для зменшення ризику утворення тромбів.
• Хірургічна абляція (процедура типу лабіринту) при тривалій фібриляції передсердь у окремих пацієнтів.
• Видалення тромбу в лівому передсерді та скорочення лівого передсердя у дуже великих передсердях.
• Закриття дефекту міжпередсердної перегородки або відкритого овального вікна якщо знайдено.

Поєднання процедур збільшує час операції, але дозволяє уникнути повторної операції. Ваш хірург пояснить додатковий ризик у вашому випадку.

Поетапний графік відновлення

Ці діапазони є типовими, а не гарантованими. Діабет, погана функція легень, ожиріння, захворювання нирок та вже існуюча серцева недостатність можуть уповільнити одужання.

Повернення до звичайної діяльності, роботи та індійського розпорядку дня

Грудна кістка з'єднана дротом і поводиться як кістка, що загоюється. Більшість обмежень протягом перших шести-восьми тижнів існують для її захисту.

• Сидячи зі схрещеними ногами та присівши: Грудина не напружується безпосередньо, але зусилля, необхідні для вставання з підлоги, тиснуть на руки та груди. Використовуйте стілець протягом перших шести тижнів, потім поступово повертайтеся до цього положення, спираючись на стіну або плече помічника, а не відштовхуючись обома руками.
• Туалети в індійському стилі (присідання): уникайте принаймні шість тижнів. Безпечніше використовувати туалетний туалет або підняте сидіння над індійським туалетом. Поручень або табурет, поставлений поруч, також допоможуть.
• Спати на підлозі: краще відкласти приблизно на шість-вісім тижнів, оскільки перекочування та вставання з матраца на підлозі навантажує груди та руки. Жорстке ліжечко на рівні стегон легше.
• Купання: У перші тижні краще купатися у відрі сидячи на стільці, ніж стояти під душем. Тримайте рану сухою, доки не буде призначено інше.
• Підйом: нічого важчого за приблизно 4-5 кг протягом шести тижнів. Це включає відра з водою, газові балони, онуків, мішки з зерном та важкі валізи.
• Водіння: зазвичай не раніше ніж через чотири-шість тижнів і лише після очищення, оскільки раптовий ривок або подушка безпеки можуть пошкодити грудину, що загоюється. Двоколісних транспортних засобів краще уникати довше.
• Робота: Кабінетна та керівна робота часто відновлюється приблизно через шість тижнів; сільськогосподарська, будівельна, вантажна та інша важка фізична робота зазвичай потребує трьох місяців або більше та спеціального дозволу.
• Фізичні вправи та спорт: ходьба з першого тижня, кардіологічні реабілітаційні вправи за призначенням лікаря, потім плавання або їзда на велосипеді після очищення рани та грудини. Силові тренування, крикет, кабадді, боротьба та контактні види спорту потребують чіткого дозволу, а пацієнтам, які приймають варфарин, слід уникати контактних видів спорту через ризик кровотечі.
• Релігійна та громадська діяльність: Відвідування храмів та проведення заходів дозволені, як тільки ви зможете комфортно ходити, але уникайте натовпу протягом перших кількох тижнів, тривалого сидіння на підлозі та рухів земного поклону, поки не стане легше.
• голодування: Спочатку обговоріть будь-яке заплановане голодування, включаючи Карва Чаут, Навратрі або Рамзан, зі своїм лікарем, оскільки діуретики та варфарин взаємодіють зі змінами в раціоні та вживанні рідини.

Запобігання рецидиву та захист нового клапана

• Вторинна профілактика ревматичних захворювань: Якщо у вас була ревматична хвороба клапанів, щомісячні ін'єкції бензатину пеніциліну або пероральний пеніцилін зазвичай продовжуються протягом багатьох років, як рекомендовано CSI та рекомендаціями ВООЗ. Раннє припинення лікування ризикує новими ревматичними нападами.
• Стоматологічне та інфекційне лікування: Щодня чистіть зуби щіткою та зубною ниткою, лікуйте захворювання ясен та повідомляйте кожному стоматологу та лікарю, що у вас є протез клапана. Для протезів клапанів рекомендується антибіотикопрофілактика перед певними стоматологічними процедурами.
• Уникайте негігієнічного пірсингу, татуювань та нестерильних ін'єкцій, який може зародити засів у клапан.
• Антикоагулянтна дисципліна: приймайте варфарин або ацитром щодня одночасно, ведіть письмовий облік МНО, підтримуйте стабільне, а не нестабільне споживання зелених листових овочів, та уникайте самостійно призначених знеболювальних та рослинних чи аюрведичних продуктів без перевірки на наявність взаємодій.
• Контроль артеріального тиску, цукру, ліпідів та ваги, плюс повна відмова від тютюну.
• Ніколи не пропускайте контрольну ехокардіографію, навіть коли ви почуваєтеся добре.
• Біль у горлі у дітей в домашніх умовах: належним чином лікуйте стрептококові інфекції горла, оскільки профілактика ревматичної лихоманки захищає всю родину.

Діти, молоді жінки та пацієнти старшого віку

Діти та підлітки

Ревматична мітральна хвороба може виникати в Індії у ранньому підлітковому віці. У дітей, що ростуть, переважно проводиться хірургічне втручання, оскільки протез фіксованого розміру не росте разом з дитиною, а варфарин важче лікувати активної молодої людини. Дитячі кардіологічні випадки в мережі Apollo направляються до відділень з дитячими кардіологічними відділеннями інтенсивної терапії; команда Лакхнау надасть рекомендації щодо направлення, де це необхідно.

Жінки, що планують вагітність

Це одна з найпоширеніших і найскладніших розмов. Варфарин може завдати шкоди дитині, що розвивається, особливо в першому триместрі, тоді як тканинні клапани швидше дегенерують у молодих жінок і можуть вийти з ладу під час або після вагітності. Відновлення клапана, де це можливо, зазвичай є найбільш безпечним для вагітності варіантом. Будь-яка жінка дітородного віку повинна обговорити це перед операцією, а вагітність слід планувати разом з кардіологом та акушером-гінекологом, ніколи не починати без консультації.

Пацієнти старшого віку

У пацієнтів віком від 65 до 70 років тканинним клапанам часто надається перевага, оскільки їхня довговічність менш важлива, а уникнення варфарину — більш, особливо у випадках падінь, поганого зору, проблем з пам'яттю або труднощів з поїздкою для проведення аналізів МНО. Ретельно оцінюються крихкість, функція нирок, захворювання легень та харчування, а у пацієнтів з дуже високим ризиком транскатетерне введення або медикаментозне лікування може бути більш чесним вибором.

Якщо ви вирішили не робити операцію

Відмова від хірургічного втручання або його відтермінування – це ваше право, і є ситуації, коли медикаментозне лікування є справді доцільним, наприклад, при дуже запущеній хворобі або тяжкому незворотному захворюванні легень чи печінки. Корисно знати, що зазвичай відбувається без втручання при тяжкій хворобі мітрального клапана:

• Задишка при фізичному навантаженні має тенденцію прогресувати до задишки у стані спокою та в положенні лежачи.
• Ліве передсердя збільшується, фібриляція передсердь стає більш імовірною, а разом з нею зростає ризик інсульту.
• Тиск у легеневій артерії підвищується, і може розвинутися правошлуночна серцева недостатність з набряком ніг, здуттям живота та застійним тиском у печінці.
• Повторні госпіталізації з приводу серцевої недостатності стають частішими, а хірургічне втручання, якщо його зробити пізніше, несе підвищений ризик.
• Такі ліки, як діуретики, препарати, що контролюють частоту серцевих скорочень, та антикоагулянти, можуть полегшити симптоми та зменшити ризик інсульту, але вони не відновлюють клапан.

Якщо ви вирішите почекати, попросіть про чіткий план подальшого спостереження з періодичною ехокардіографією, а не просто припиняти лікування.

Що змінює вартість заміни мітрального клапана

Ми не публікуємо цифри на цій сторінці та радимо не покладатися на сторонні веб-сайти для порівняння цін. Наведені нижче фактори визначають остаточну оцінку, яку відділ виставлення рахунків лікарні може підготувати для вашого конкретного випадку.

Щоб отримати письмовий кошторис, розбивку того, що входить і не входить до будь-якого пакету послуг, а також поточні ціни на номери, зверніться до рецепції або стійки оплати лікарень Apollo Hospitals Lucknow.

Страхування, безготівкове обслуговування та процес TPA в Індії

• Плановий проти надзвичайного стану: Заміна мітрального клапана зазвичай планується, тому попереднє отримання дозволу в ідеалі слід розпочати за три-сім робочих днів до госпіталізації. Спочатку лікується екстрена операція на клапані, а дозвіл отримується паралельно.
• Терміни очікування: Більшість індійських полісів страхування відшкодування застосовують початковий період очікування в 30 днів та певний період очікування, зазвичай від двох до чотирьох років, для вже існуючих захворювань та певних перелічених станів. Ревматичне або дегенеративне захворювання клапанів, діагностоване до початку дії полісу, зазвичай вважається вже існуючим. Випадкове травмування зазвичай покривається з першого дня, але захворювання клапанів майже ніколи не є випадковим, тому тут важливе положення про вже існуюче захворювання.
• Зазвичай потрібні документи: поліс або електронна картка, посвідчення особи з фотографією, дані першої консультації, звіт ехокардіографії, звіт ангіографії, якщо проводилася, рекомендації лікаря щодо хірургічного втручання та попередні рецепти, що підтверджують початок симптомів.
• Безготівковий маршрут: Страхова служба лікарні надсилає попереднє авторизування вашому страховику або TPA, який видає схвалення на певну суму. Поширеними є відрахування на неоплачувані витратні матеріали, ліміти орендної плати за кімнату, положення про пропорційне відрахування та співоплата, тому перед госпіталізацією попросіть чітку оцінку вашої ймовірної частки власних витрат.
• Спосіб відшкодування: Якщо ваша страхова компанія не зареєстрована тут, ви сплачуєте та подаєте заяву пізніше. Зберігайте оригінальні рахунки, виписку, наклейку імплантату або ідентифікаційну картку клапана, а також усі звіти про розслідування.
• Урядові та корпоративні схеми: Покриття за програмою Ayushman Bharat PM-JAY, державними схемами, CGHS, ECHS, залізницями або корпоративною панеллю залежить від поточного пакету послуг та наявності пакетів послуг. Будь ласка, уточніть поточний статус пакету послуг лікарні у страховій службі перед подорожжю.
• Карта клапана: Після операції ви отримаєте ідентифікаційну картку протеза. Тримайте її постійно при собі; вона знадобиться для майбутніх звернень, стоматологічних операцій, запитів щодо МРТ та невідкладних випадків.

Планування вступу та що взяти з собою

• Усі попередні ЕКГ, звіти ехокардіографії, компакт-диски з ангіографією, виписні листи та поточні медичні смужки або письмовий список із дозами.
• Фотографія, що посвідчує особу, та підтвердження адреси пацієнта та основного супроводжуючого, а також страхова картка та поліси.
• Вільні курти або сорочки з відкритим спереду одягом, оскільки верхній одяг важко носити після стернотомії; взуття без шнурків із заднім ремінцем.
• Зубна щітка, гребінець, рушники, засоби гігієни та невелике відро або кухоль, якщо ви бажаєте мати свої власні.
• Футляр для окулярів, слуховий апарат, коробка для зубних протезів та тростина, якщо використовується.
• Тверда подушка, щоб обіймати її під час кашлю, та блокнот для запису показників МНО та вказівок лікаря.
• Тільки один або два супроводжуючі під час фази реанімації. У спільних сім'ях заздалегідь визначте, хто буде єдиною контактною особою для лікарів, хто займатиметься виставленням рахунків, а хто керуватиме змінами харчування та відпочинку. Це уникне плутанини під час консультування щодо згоди та виписки.
• Вдома облаштуйте ліжко на висоті стегон, стілець для купання, унітаз і забезпечте когось, хто допоможе вам щонайменше протягом чотирьох тижнів до виїзду до лікарні.
• Киньте палити та жувати тютюн задовго до госпіталізації; це безпосередньо впливає на відновлення легень та загоєння ран.
• Точно дотримуйтесь інструкцій щодо голодування напередодні операції та уточніть, які з ваших таблеток, особливо препарати для розрідження крові, ліки від діабету та ліки від тиску, слід приймати вранці в день операції.

Попереджувальні ознаки, які потребують негайного перегляду

Зверніться до кардіологічної бригади або повідомте про це до відділення невідкладної допомоги, якщо ви помітили:

• Лихоманка, озноб або почервоніння, набряк, відчуття тепла або виділення з рани на грудях.
• Клацання, скрегіт або відчуття нестабільності в грудній кістці, або раптове посилення болю в грудях.
• Задишка у стані спокою, нездатність лежати рівно або прокидання вночі із задишкою.
• Швидке збільшення ваги, набряк ніг або живота.
• Серцебиття, непритомність, запаморочення або дуже швидкий або дуже повільний пульс.
• Слабкість або оніміння одного боку, невиразна мова, раптова втрата зору або сильний новий головний біль, що може свідчити про інсульт і потребує невідкладної допомоги.
• Кровоточивість ясен, кров у сечі або калі, чорний стілець, незвичайні синці або сильна менструальна кровотеча під час прийому варфарину.
• Пропущені дози антикоагулянту, показник МНО значно вище або нижче цільового рівня, або зміна клацання механічного клапана.
• Постійне блювання, діарея або неможливість приймати ліки, які швидко дестабілізують МНО.
• Нова або погіршення лихоманки з втратою ваги протягом тижнів, що може свідчити про інфекцію клапана.

З-за меж Лакхнау

Apollo Hospitals Lucknow отримує направлення від кардіологів із центрального та східного Уттар-Прадешу та сусідніх штатів, зокрема Канпур, Уннао, Барабанкі, Сітапур, Хардої, Рае Барелі, Султанпур, Айодх’я, Гонда, Бахрейч, Балрампур, Басті, Горакхпур, Пратапгарх, Джаунпур, Варанасі, Праяградж, Лахімпур Кері, Шахджаханпур, Барейлі, Джхансі та частини прикордонних районів Біхару, Непалу та Уттаракханд.

• Об'єднати візити: надішліть наявні звіти ехокардіографії та ангіографії заздалегідь електронною поштою або через WhatsApp, щоб команда могла порадити, які тести