อาการโคม่า : สาเหตุ ชนิด และการวินิจฉัย

ภาพรวมสินค้า 

อาการโคม่าเป็นคำที่คนส่วนใหญ่รู้จักหรือได้ยินจากภาพยนตร์และข่าว แต่คนส่วนใหญ่อาจไม่แน่ใจเกี่ยวกับสาเหตุ วิธีการวินิจฉัย และการรักษาที่มีอยู่ บล็อกนี้จะกล่าวถึงปัจจัยทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอาการโคม่า สาเหตุ และทางเลือกในการรักษา  

โคม่าคืออะไร? 

การหมดสติเป็นเวลานานเรียกว่าอาการโคม่า ผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าจะไม่รู้ตัวถึงสภาพแวดล้อมและดูเหมือนกำลังหลับอยู่ ซึ่งแตกต่างจากการนอนหลับสนิท ผู้ป่วยโคม่าจะไม่สามารถปลุกให้ตื่นจากสิ่งเร้าใดๆ ได้ แม้กระทั่งความเจ็บปวด 

อาการโคม่ามีกี่ประเภท? 

โคม่ามีหลายประเภท ดังนี้:  

• สภาวะพืชคงที่: นี่คือภาวะที่ไร้สติสัมปชัญญะอย่างสุดขีด บุคคลนั้นไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เองและไม่สนใจสิ่งแวดล้อมรอบตัว บุคคลที่อยู่ในภาวะพืชผักอย่างต่อเนื่องอาจตื่นอยู่แต่จะไม่มีความสามารถในการรับรู้ที่สูงขึ้น ในภาวะนี้ บุคคลนั้นจะยังคงหายใจต่อไป การไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้น และพวกเขาจะดำเนินไปตามวัฏจักรการหลับ-ตื่น 
• โรคสมองจากการเผาผลาญที่เป็นพิษ: ความสับสนและ ความปลาบปลื้ม เป็นสัญญาณของภาวะสมองเสื่อมเฉียบพลันและส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายได้ ปัจจัยต่างๆ สามารถนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมจากสารพิษและการเผาผลาญได้ โรคระบบ การติดเชื้อ อวัยวะล้มเหลว และโรคอื่นๆ เป็นสาเหตุบางประการ 
• การกระตุ้นทางการแพทย์: อาการโคม่าหรืออาการหลับสนิทชั่วคราวที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสั่งให้ทำเพื่อป้องกันสมองบวมหลังได้รับบาดเจ็บ และเพื่อให้ร่างกายมีเวลาฟื้นตัว แพทย์จะฉีดยาชาให้ผู้ป่วยในปริมาณที่ควบคุม ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวหรือรู้สึกตัว แพทย์จะคอยสังเกตอาการสำคัญของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด 

อะไรทำให้คนเข้าสู่อาการโคม่า? 

มากกว่า 50% ของผู้ป่วยโคม่าเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือปัญหาการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมอง ความดันที่เพิ่มขึ้น เลือดออก ขาดออกซิเจน หรือสารพิษสะสม ล้วนส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองได้ บางครั้งความเสียหายอาจคงอยู่ชั่วขณะและรักษาหายได้ ในขณะที่บางครั้งอาจคงอยู่เป็นเวลานาน 

ปัญหาต่อไปนี้สามารถทำให้เกิดอาการโคม่าได้: 

• ความเสียหายของสมองจากการขาดออกซิเจน: ปัญหาทางระบบประสาทนี้เกิดจากสมองไม่ได้รับออกซิเจนเลย การได้รับออกซิเจนเพียงไม่กี่นาทีก็ทำให้เซลล์เนื้อเยื่อสมองตาย อาการหัวใจวาย (หัวใจหยุดเต้นการใช้ยาเกินขนาด การบาดเจ็บหรือบาดแผลที่ศีรษะ การจมน้ำ หรือการรับพิษ ล้วนทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองจากการขาดออกซิเจนได้ 
• บวม: ไม่จำเป็นต้องเกิดอาการบวมจากการบาดเจ็บ ภาวะขาดออกซิเจน ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ หรือการติดเชื้ออาจทำให้เกิดอาการบวมได้ 
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ: เลือดออกในสมองหรือสมองบวมอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ของเหลวในสมองดันขึ้นไปที่กะโหลกศีรษะเนื่องจากเกิดการกระแทก ส่งผลให้สมองบวมขึ้นในที่สุดและกดทับก้านสมอง ส่งผลให้ระบบ RAS (Reticular Activating System) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมองที่ช่วยในการตื่นตัวและการรับรู้ได้รับความเสียหาย 
• เลือดออกภายใน: บางครั้งบาดแผลอาจทำให้ส่วนหนึ่งของสมองบวมและกดทับ ทำให้เลือดไหลเข้าไปในชั้นต่างๆ ของสมอง สมองจะเคลื่อนตัวเนื่องจากการกดทับนี้ ส่งผลให้ก้านสมองและ RAS ได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการโคม่า สาเหตุที่ไม่ใช่การบาดเจ็บของเลือดออกในสมอง ได้แก่ ความดันเลือดสูง และโรคมะเร็ง 
• ลากเส้น:อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นเมื่อส่วนสำคัญของสมองไม่ได้รับเลือดหรือเมื่อมีการเสียเลือดและบวม 
• อาการชัก:อาการโคม่ามักไม่เกิดจากการชักเพียงครั้งเดียว อาการชักที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้ อาการชักบ่อยครั้งอาจทำให้สมองไม่สามารถฟื้นตัวได้หลังจากเกิดอาการชัก ส่งผลให้เกิดอาการโคม่า 
• น้ำตาลในเลือด: เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดยังคงสูงอย่างไม่น่าเชื่อ ผู้ป่วยอาจเข้าสู่ภาวะโคม่า คำศัพท์ทางการแพทย์สำหรับภาวะดังกล่าวคือ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก ภาวะน้ำตาลในเลือด หรือระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมาก เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดคงที่ อาการโคม่านี้มักจะหายได้ แต่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่องอาจทำให้สมองเสียหายและหมดสติไปตลอดชีวิต 
• การติดเชื้อ: อาการโคม่าสามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อของระบบประสาท เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ โรคไข้สมองอักเสบ. 
• ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ: ออกซิเจนมีความจำเป็นต่อการทำงานของสมองอย่างเหมาะสม ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจทำให้เลือดไหลเวียนไปยังสมองได้ไม่เพียงพอและส่งผลให้ออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ผู้รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นมักอยู่ในอาการโคม่าหลังจากได้รับการช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจและปอด (การทำ CPR) การสำลักหรือจมน้ำอาจทำให้ขาดออกซิเจนได้ 
• สารพิษ: หากร่างกายไม่สามารถกำจัดสารบางชนิด เช่น แอมโมเนีย คาร์บอนไดออกไซด์ และยูเรีย ออกไปได้อย่างเหมาะสม สารเหล่านี้อาจสะสมจนเป็นพิษและก่อให้เกิดอันตรายได้ นอกจากนี้ การดื่มแอลกอฮอล์และเสพยาในปริมาณมากยังอาจทำให้เซลล์ประสาทในสมองทำงานผิดปกติได้อีกด้วย 

อาการโคม่าจะวินิจฉัยได้อย่างไร? 

ในการวินิจฉัยอาการโคม่า แพทย์จะต้องได้รับความช่วยเหลือจากเพื่อนและญาติของผู้ป่วย พวกเขาสามารถช่วยเหลือเกี่ยวกับเหตุการณ์หรืออาการต่างๆ ที่อาจส่งผลต่อการสูญเสียการรับรู้ของผู้ป่วยได้ นอกจากนี้ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในชีวิตของผู้ป่วยในช่วงที่ผ่านมา ประวัติทางการแพทย์ การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ ยาที่ซื้อเอง และยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ  

การสืบสวนอาจรวมถึง:

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบมีแนวโน้มที่จะรวมถึง:

1. การสังเกตรูปแบบการหายใจเพื่อวินิจฉัยสาเหตุของอาการโคม่า 
2. การตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนอง การเคลื่อนไหว และการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวดของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงขนาดของรูม่านตา
3. การกดที่มุมขากรรไกรหรือการยกขึ้นดังๆ หรือบริเวณโคนเล็บในขณะที่สังเกตสัญญาณของการกระตุ้น เช่น การเคลื่อนไหว การลืมตา หรือเสียงร้อง 
4. การตรวจสอบผิวหนังว่ามีรอยฟกช้ำอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บหรือไม่
5. การพ่นน้ำอุ่นหรือเย็นเข้าไปในช่องหูของผู้ป่วยและปฏิกิริยาของดวงตา 
6. การทดสอบการเคลื่อนไหวของลูกตาเพื่อช่วยค้นหาสาเหตุของอาการโคม่าและตำแหน่งของความเสียหายของสมอง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

จะมีการดึงตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหา:

1. กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ ต่อมไทรอยด์ ตับ และการทำงานของไต
2. พิษคาร์บอนมอนอกไซด์
3. การนับเม็ดเลือด
4. การดื่มแอลกอฮอล์หรือใช้ยาเกินขนาด
5. การเจาะน้ำไขสันหลังสามารถตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อในระบบประสาทได้

สแกนสมอง

การทดสอบด้วยภาพช่วยให้แพทย์สามารถระบุบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองได้ การทดสอบอาจรวมถึง:

• Electroencephalography (EEG)
• MRI
• การสแกน CT

มาตราโคม่ากลาสโกว์คืออะไร? 

มาตราการกลาสโกว์โคม่าเป็นวิธีการติดตามการเปลี่ยนแปลงในตัวผู้ป่วยในช่วงเวลาหนึ่ง และติดตามว่าระดับสติสัมปชัญญะของผู้ป่วยดีขึ้น คงที่ หรือลดลง นอกจากนี้ยังใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการในระหว่างการตรวจร่างกาย ระบบนี้จะวัดองค์ประกอบต่างๆ เช่น "ปฏิกิริยาทางวาจา" บนมาตราส่วน 1 ถึง 5 

• 5 – มุ่งเน้น 
• 4 – สับสน 
• 3 – คำที่ไม่เหมาะสม 
• 2 – เสียงที่ไม่สามารถเข้าใจได้ 
• 1 – ไม่มีการตอบสนองด้วยวาจา 

มียาที่ได้ผลในการรักษาอาการโคม่าหรือไม่? 

อาการโคม่าโดยทั่วไปจะได้รับการรักษาโดยการดูแลแบบประคับประคอง ผู้ป่วยโคม่าจะได้รับการดูแลด้วย หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก และมักต้องได้รับการช่วยชีวิตที่สมบูรณ์ในขณะที่รอให้อาการดีขึ้น นอกจากนี้ การรักษาอาการโคม่ายังขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ ด้วยความช่วยเหลือจากครอบครัวและเพื่อน ๆ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สามารถติดตามสาเหตุของอาการได้ 

การรักษาอาการโคม่าที่อาจรักษาให้หายได้นั้นทำได้ด้วยการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที แพทย์อาจให้ยาปฏิชีวนะหากสาเหตุมาจากการติดเชื้อในสมอง ในกรณีที่เกิดอาการโคม่าจากเบาหวาน ร่างกายอาจต้องการกลูโคสเพื่อรักษาอาการดังกล่าว นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกหรือลดความดันในสมองหากสาเหตุของโรคคืออาการบวม อาการบวมอาจควบคุมได้ด้วยยาเช่นกัน อาการชักก็คล้ายกัน ซึ่งอาจรักษาด้วยยาได้เช่นกัน   

สรุป 

อาการโคม่าที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะมักมีอัตราการฟื้นตัวสูงกว่าอาการโคม่าที่เกิดจากการขาดออกซิเจน อาการโคม่าที่เกิดจากการใช้ยาสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที ดังนั้น การรักษาจึงขึ้นอยู่กับสาเหตุเป็นส่วนใหญ่ 

เมื่อผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า การคาดเดาว่าจะหายดีได้นั้นเป็นเรื่องที่ท้าทายอย่างยิ่ง เนื่องจากแต่ละคนมีความแตกต่างกัน การพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการแพทย์จึงมีความสำคัญ ยิ่งอาการโคม่านานขึ้นเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น แม้จะเป็นเช่นนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากก็สามารถฟื้นจากอาการโคม่าได้หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม พวกเขาอาจประสบกับความพิการร้ายแรงได้ แต่ขอแนะนำให้เข้ารับการช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง 

คำถามที่พบบ่อย 

การฟื้นจากอาการโคม่าเป็นไปได้หรือไม่? 

การฟื้นตัวจากอาการโคม่าขึ้นอยู่กับสาเหตุ บางคนสามารถรักษาได้ด้วยยา การบำบัด หรือการผ่าตัด ในขณะเดียวกัน บางคนอาจอยู่ในระยะนั้นตลอดชีวิต การฟื้นตัวของผู้ป่วยโคม่านั้นแทบจะคาดเดาไม่ได้  

การวินิจฉัยอาการโคม่ามีวิธีการใดบ้าง? 

การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ และการตรวจภาพสมอง เช่น MRI, CT scan และ EEG อาจดำเนินการเพื่อกำหนดวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับผู้ป่วยโคม่า  

สมองตายกับโคม่าคืออาการเดียวกันหรือไม่? 

ไม่ ภาวะสมองตายแตกต่างจากภาวะโคม่าในแง่ของการฟื้นตัว ภาวะสมองตายไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ในขณะที่ภาวะโคม่าทำให้สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้