Koma: priežastys, tipai ir diagnozė

Apžvalga 

Koma yra terminas, kurį žmonės žino arba girdi iš filmų ir naujienų. Tačiau dauguma žmonių gali būti neaiškūs dėl priežasčių, diagnostikos metodų ir gydymo būdų. Šiame tinklaraštyje aptariami visi su koma susiję veiksniai, jos priežastys ir gydymo galimybės.  

Kas yra koma? 

Ilgas sąmonės netekimo laikotarpis vadinamas koma. Komos būsenos žmogus nesupranta aplinkos ir atrodo miegantis. Skirtingai nuo gilaus miego, komos pacientų negali pažadinti jokia provokacija, įskaitant skausmą. 

Kokie yra skirtingi komų tipai? 

Komos yra įvairių tipų. Jie yra:  

• Nuolatinė vegetacinė būsena: Tai giliai nesąmoninga būsena. Asmuo negali judėti savarankiškai ir nežino apie savo aplinką. Asmuo, esantis nuolatinėje vegetacinėje būsenoje, gali būti budrus, bet neturės aukštesnių pažintinių gebėjimų. Esant tokiai būsenai, jie toliau kvėpuoja, vyksta kraujotaka ir seka miego ir pabudimo ciklą. 
• Toksinė metabolinė encefalopatija: Sumišimas ir kliedėjimas yra šio ūminio smegenų disfunkcijos sutrikimo požymiai ir dažniausiai išgydomi. Įvairūs veiksniai gali sukelti toksinę-metabolinę encefalopatiją. Sisteminės ligos, infekcijos, organų nepakankamumas ir kiti negalavimai yra keletas priežasčių. 
• Mediciniškai sukeltas: Tai tam tikra trumpa koma arba gilus miegas, kurį sukelia medicinos specialistai, siekiant išvengti smegenų patinimo po traumos ir suteikti kūnui laiko atsigauti. Pacientui sušvirkščiamas kontroliuojamas anestetikų kiekis, sukeliantis jutimo ar sąmoningumo stoką. Gydytojai atidžiai stebi paciento gyvybinius požymius. 

Kas veda žmogų į komą? 

Daugiau nei 50% komos atvejų atsiranda dėl galvos traumų arba smegenų kraujotakos problemų. Padidėjęs slėgis, kraujavimas, deguonies netekimas ar toksinų kaupimasis gali sukelti smegenų sužalojimą. Kartais žala gali likti laikina ir atsigauti, o kartais ji gali būti ir ilgalaikė. 

Šios problemos gali sukelti komą: 

• Anoksinis smegenų pažeidimas: Ši neurologinė problema kyla dėl to, kad smegenys negauna deguonies – kelios minutės be deguonies baigiasi smegenų audinio ląstelių mirtimi. Širdies priepuolis (širdies sustojimas), narkotikų perdozavimas, galvos sužalojimas ar trauma, skendimas ar apsinuodijimas – visa tai gali sukelti anoksinį smegenų pažeidimą. 
• Patinimas: Patinimas nebūtinai turi atsirasti dėl traumos. Deguonies trūkumas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas arba infekcijos gali sukelti patinimą. 
• Galvos traumos: Smegenų kraujavimas arba patinimas gali atsirasti dėl galvos traumų. Smegenyse esantis skystis stumiasi į kaukolę, nes ji išsipučia dėl traumos. Dėl išsiplėtimo smegenys ilgainiui gali prispausti prie smegenų kamieno, pakenkdamos RAS (retikulinei aktyvinimo sistemai), smegenų daliai, padedančiai susijaudinti ir suvokti. 
• Vidinis kraujavimas: Kartais dėl žaizdos dalis smegenų išsipučia ir susispaudžia, todėl kraujas patenka į smegenų sluoksnius. Dėl šio suspaudimo smegenys pasislenka, pakenkdamos smegenų kamienui ir RAS. Tai gali baigtis koma. Ne trauminės smegenų kraujavimo priežastys apima aukštas kraujo spaudimas ir piktybiniai navikai. 
• Insultas: Koma gali išsivystyti, kai didelė smegenų dalis negauna kraujo arba kai yra kraujo netekimas ir patinimas. 
• Traukuliai: Komą retai sukelia vienas priepuolis. Nuolatiniai traukulių epizodai gali sukelti komą. Dažni priepuoliai gali sutrikdyti smegenų gebėjimą atsigauti tarp priepuolių ir sukelti komą. 
• Cukraus kiekis kraujyje: Kai cukraus kiekis kraujyje išlieka neįtikėtinai aukštas, žmogų gali ištikti koma. Medicininis tokio terminas yra hiperglikemija. Koma gali išsivystyti dėl hipoglikemija arba labai mažas cukraus kiekis kraujyje. Kai cukraus kiekis kraujyje stabilizuojamas, ši koma paprastai atsigauna. Tačiau nuolatinė hipoglikemija gali sukelti visą gyvenimą trunkantį smegenų pažeidimą ir sąmonės netekimą. 
• Infekcijos: Komą taip pat gali sukelti nervų sistemos infekcijos, tokios kaip meningitas ir encefalitas. 
• Širdies problemos: Tinkamai smegenų veiklai reikalingas deguonis. Staigus širdies sustojimas gali sukelti staigų kraujotakos ir deguonies tiekimo į smegenis nutraukimą. Išgyvenusieji po širdies sustojimo dažnai būna komoje po širdies ir plaučių gaivinimo (CPR). Užspringimas ar skendimas taip pat gali sukelti deguonies trūkumą. 
• Toksinai: Jei organizmas negali tinkamai pašalinti tam tikrų medžiagų, tokių kaip amoniakas, anglies dioksidas ir karbamidas, jos gali kauptis iki toksiško lygio ir pakenkti. Didelės alkoholio ir narkotikų dozės taip pat gali sutrikdyti smegenų neuronų funkciją. 

Kaip diagnozuojama koma? 

Norint diagnozuoti komą, gydytojui reikės paciento draugų ir artimųjų pagalbos. Jie gali padėti esant bet kokiems incidentams ar simptomams, kurie galėjo turėti įtakos paciento sąmoningumo sutrikimui. Be to, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas teiraujasi apie naujausius asmens gyvenimo pokyčius, sveikatos būklę ir receptinių, nereceptinių ir pramoginių vaistų vartojimą.  

Tyrimai gali apimti:

Fizinis egzaminas

Tikėtina, kad egzaminas apims:

1. Kvėpavimo modelių stebėjimas, siekiant diagnozuoti komos priežastį 
2. Patikrinti paveikto asmens refleksus, judesius ir reakciją į skausmingus dirgiklius bei vyzdžio dydį
3. Spaudimas ant žandikaulio kampo arba garsiai smailėjantis smailė arba nagų guolis stebint susijaudinimo požymius, pvz., judėjimą, akių atsivėrimą ar balso garsus 
4. Odos patikrinimas, ar nėra mėlynių požymių dėl traumos
5. Šilto ar šalto skysčio įpurškimas į paveikto asmens ausies kanalus ir akies reakcijos 
6. Refleksinių akių judesių testavimas, padedantis išsiaiškinti komos priežastį ir smegenų pažeidimo vietą

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo mėginiai bus paimti siekiant patikrinti:

1. Gliukozė, elektrolitai, skydliaukė, kepenys ir inkstai
2. Apsinuodijimas anglies monoksidu
3. Pilnas kraujo tyrimas
4. Alkoholio ar narkotikų perdozavimas
5. Juosmens punkcija (stuburo bakstelėjimas) gali patikrinti, ar nėra nervų sistemos infekcijų požymių

Smegenų skenavimas

Vaizdo testai padeda gydytojams tiksliai nustatyti smegenų pažeidimo vietas. Testai gali apimti:

• Elektroencefalografija (EEG)
• MRT
• CT scan

Kas yra Glazgo komos skalė? 

Glazgo komos skalė yra metodas, leidžiantis stebėti paciento pokyčius laikui bėgant ir stebėti, ar paciento sąmonės laipsnis stiprėja, stabilizuojasi ar mažėja. Jis taip pat naudojamas simptomų sunkumui įvertinti fizinės apžiūros metu. Ši sistema matuoja tokius elementus kaip „žodinė reakcija“ skalėje nuo 1 iki 5. 

• 5 – orientuotas 
• 4 – sutrikęs 
• 3 – netinkami žodžiai 
• 2 – nesuprantami garsai 
• 1 – žodinio atsakymo nėra 

Ar yra veiksmingų vaistų nuo komos? 

Koma paprastai gydoma palaikomuoju gydymu. Žmonės, esantys komoje, yra prižiūrimi intensyviosios terapijos skyriuje ir dažnai jiems reikia visiškos gyvybės palaikymo laukiant, kol jų būklė pagerės. Be to, komos gydymas priklauso nuo sukėlėjo. Su šeimos ir draugų pagalba sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atsekti būklės kilmę. 

Potencialiai išgydomą komą galima išgydyti greitą medicininę priežiūrą. Gydytojai gali skirti antibiotikų, jei priežastis yra smegenų infekcija. Diabetinės komos atveju organizmui gali prireikti gliukozės ir ji gali išgydyti būklę. Taip pat gali prireikti operacijos siekiant pašalinti naviką arba sumažinti spaudimą smegenims, jei sukėlėjas yra patinimas. Patinimas taip pat gali būti valdomas vaistais. Panašiai yra ir su traukuliais. Jie taip pat gali būti gydomi vaistais.   

Išvada 

Koma, kurią sukelia galvos sužalojimai, dažnai turi didesnį pasveikimo procentą nei koma, kurią sukelia deguonies trūkumas. Koma, kurią sukelia narkotikų vartojimas, gali būti išgydoma laiku suteikiant medicininę pagalbą. Taigi, gydymas daugiausia priklauso nuo priežasties. 

Kai žmogus yra komos būsenoje, tikėtis pasveikimo gali būti nepaprastai sunku. Kadangi kiekvienas žmogus yra unikalus, būtina pasikalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Kuo ilgesnis komos laikotarpis, tuo sunkesnė prognozė. Nepaisant to, daugelis žmonių gali pabusti iš komos po kelių savaičių. Tačiau jie gali turėti sunkią negalią. Tačiau visada patartina tęsti medicininę pagalbą. 

Dažnai užduodami klausimai (DUK) 

Ar įmanoma atsigauti po komos? 

Atsigavimas po komos priklauso nuo priežasties. Kai kuriuos galima išgydyti vaistais, terapija ar chirurgija. Tuo pačiu metu kai kurie išlieka toje stadijoje visą gyvenimą. Komos pacientų pasveikimas yra beveik nenuspėjamas.  

Kokie testai naudojami diagnozuojant komą? 

Norint užbaigti komos pacientų gydymo metodiką, gali būti atliekami kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai ir smegenų vaizdavimo tyrimai, tokie kaip MRT, KT skenavimas ir EEG.  

Ar smegenų mirtis ir koma yra tas pats? 

Ne. Smegenų mirtis skiriasi nuo komos atsigavimo požiūriu. Smegenų mirtis yra negrįžtama, o koma suteikia galimybę ją pakeisti.