Test D-diméru: Čo vám môže a nemôže povedať o krvných zrazeninách

Kľúčové jedlá

• Test D-diméru je vylučovací test, nie potvrdzovací test, je najužitočnejší, keď je výsledok negatívny a klinické podozrenie je už nízke.
• Zvýšený D-dimér nepotvrdzuje prítomnosť zrazeniny. Infekcia, chirurgický zákrok, trauma, tehotenstvo, rakovina, ochorenie pečene a vyšší vek – všetky hladiny D-dimeru zvyšujú.
• Negatívny D-dimér nevylučuje zrazeninu, ak je klinická pravdepodobnosť vysoká; v takýchto prípadoch je zobrazovacie vyšetrenie potrebné bez ohľadu na výsledok D-diméru.
• Hraničné hodnoty, jednotky a metódy stanovenia D-dimérov sa medzi laboratóriami líšia, takže výsledky z rôznych laboratórií nie sú priamo porovnateľné.
• Odber krvi trvá niekoľko minút; samotný test D-diméru vám nepovie, kde sa zrazenina nachádza.

Na prvý pohľad

Taktiež známy ako

• Krvný test na D-dimer
• Test fragmentov degradácie fibrínu
• Kvantitatívny test D-diméru / vysoko citlivý test D-diméru
• V Indii sa bežne žiada ako „test zrazeniny“, „DD test“ alebo „správa o D-diméri“ spolu s koagulačným profilom (PT/INR, aPTT)

Čo je test D-diméru

Keď telo vytvorí zrazeninu, vytvorí sieť zosieťovaného fibrínu. Keď túto zrazeninu opäť rozloží enzým plazmín, do krvi sa uvoľnia malé fragmenty. Jedným z týchto fragmentov je D-dimér. Test D-diméru meria koncentráciu týchto fragmentov.

D-dimér teda odráža tvorbu a rozpad zrazeniny niekde v tele. Nehovorí, kde, prečo, aká veľká alebo stará je zrazenina. Nedokáže rozlíšiť zrazeninu v žile na nohe od premeny fibrínu spôsobenej zápalom pľúc, nedávnou operáciou alebo modrinou.

Rôzne laboratóriá používajú rôzne testovacie platformy. Niektoré uvádzajú výsledky v jednotkách D-diméru a iné v jednotkách ekvivalentu fibrinogénu, čo je zhruba dvojnásobok. Z tohto dôvodu by sa číslo z jedného laboratória nemalo priamo porovnávať s číslom z iného. Výsledok vždy porovnávajte s referenčným rozsahom uvedeným v danej správe.

Prečo sa vykonáva test D-diméru

• Podozrenie na hlbokú žilovú trombózu (DVT): bolestivé, opuchnuté, teplé lýtko alebo stehno. Negatívny D-dimér s vysokou citlivosťou u pacienta s hodnotením ako nepravdepodobný pre hlbokú žilovú trombózu (HŽT) robí HŽT dostatočne nepravdepodobnou, aby sa ultrazvukovému vyšetreniu nôh možno vyhnúť.
• Podozrenie na pľúcnu embóliu (PE): náhla dýchavičnosť, pleuritická bolesť na hrudníku, nevysvetliteľný rýchly srdcový tep. D-dimér sa používa po klinickom pravdepodobnostnom skóre (ako napríklad Wells alebo Geneva), nie pred ním.
• Podozrenie na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC): D-dimér tvorí jednu zo zložiek hodnotiaceho panela DIC spolu s počtom krvných doštičiek, protrombínovým časom a fibrinogénom. Samotný D-dimér nediagnostikuje DIC.
• Rozhodovanie o trvaní antikoagulačnej liečby: U niektorých pacientov s nevyprovokovanou venóznou trombózou môže meranie D-diméru po ukončení antikoagulácie pomôcť špecialistovi posúdiť riziko recidívy. Ide o rozhodnutie špecialistu, nie o rutinnú liečbu.
• Podozrenie na disekciu aorty: D-dimér sa niekedy používa ako súčasť hodnotenia rizika, ale nenahrádza urgentné zobrazovacie vyšetrenie pri podozrení na disekciu.

Kto by mal absolvovať tento test

• Ľudia s príznakmi naznačujúcimi hlbokú žilovú trombózu (HŽT) alebo pľúcnu ejakuláciu (PE), ktorých lekár vyhodnotil ako nízky alebo stredný klinická pravdepodobnosť.
• Pacienti vyšetrení na DIC v súvislosti s ťažkou sepsou, závažnou traumou, pôrodníckymi komplikáciami alebo určitými druhmi rakoviny.
• Vybraní pacienti s nevyprovokovanou venóznou tromboembóliou sú vyšetrení hematológom, aby určili, ako dlho majú pokračovať v antikoagulácii.

Kto by sa vo všeobecnosti nemal podrobiť tomuto testu

• Ľudia na vysoký klinická pravdepodobnosť PE alebo HVT, potrebujú priame zobrazovacie vyšetrenie, pretože negatívny D-dimér nezmení liečbu.
• Asymptomatickí ľudia, ktorí hľadajú „skríningový test na krvné zrazeniny“. D-dimér nie je skríningový test u zdravých ľudí a často poskytuje zvýšené výsledky, ktoré vedú k zbytočným vyšetreniam.
• Ľudia, u ktorých je zvýšený výsledok takmer nevyhnutný a neinterpretovateľný, napríklad bezprostredne po rozsiahlej operácii, pokiaľ sa nekladie konkrétna klinická otázka.

Čo test D-diméru nedokáže zistiť ani vylúčiť

• Nedokáže lokalizovať zrazeninu. Zvýšený D-dimér neposkytuje žiadne informácie o tom, ktorá cieva je postihnutá. Vyžaduje sa zobrazovacie vyšetrenie.
• Nemôže potvrdiť hlbokú žilovú trombózu (HŽT) alebo pľúcnu ejakuláciu (PE). Špecificita je nízka. Mnoho ľudí so zvýšeným D-dimérom nemá vôbec žiadnu zrazeninu.
• U pacientov s vysokou pravdepodobnosťou nemôže spoľahlivo vylúčiť zrazeninu. V tejto skupine normálny D-dimér stále zanecháva neprijateľné reziduálne riziko, takže zobrazovanie aj tak pokračuje.
• Malé, distálne alebo staršie zrazeniny nemusia dostatočne zvýšiť hladinu D-diméru. Malé izolované tromby v lýtkových žilách, malé subsegmentálne pľúcne embólie a zrazeniny staré niekoľko dní alebo týždňov môžu byť spojené s normálnym alebo takmer normálnym výsledkom.
• Antikoagulácia znižuje D-dimér. Pacient, ktorý už užíva heparín, warfarín alebo priame perorálne antikoagulanciá, môže mať normálny D-dimér napriek trombóze.
• Nehodnotí riziko krvácania a nie je náhradou za PT/INR, aPTT alebo počet krvných doštičiek.
• Nediagnostikuje rakovinu, COVID-19, infarkt ani mozgovú príhodu, aj keď D-dimér sa môže vo všetkých týchto prípadoch zvýšiť.

„Nedetekovaný“ alebo normálny D-dimér opisuje to, čo test namerali v danej vzorke v danom okamihu. Nie je to to isté ako vylúčenie zrazeniny. Ak vaša dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo opuch nôh pretrváva alebo sa zhoršuje napriek normálnemu D-dimeru, opäť sa obráťte na svojho lekára.

Súvisiace, ale odlišné vyšetrenia: ako sa porovnáva test D-diméru

Tieto testy odpovedajú na rôzne otázky. Žiaden z nich nie je univerzálne lepší; správny prvý test závisí od klinického obrazu a od toho, aká je pravdepodobnosť vzniku zrazeniny.

Taktiež rozlišujte medzi kvalitatívnym D-dimérom pri lôžku/v mieste starostlivosti a kvantitatívnym laboratórnym testom s vysokou citlivosťou. Iba kvantitatívne testy s vysokou citlivosťou sú validované na bezpečné vylúčenie PE v rámci diagnostických ciest.

Ako sa pripraviť na test D-diméru

Príprava je minimálna, ale pokyny stanovuje každé laboratórium lokálne. Ak sa pokyny vášho odberového centra líšia od nižšie uvedených, riaďte sa pokynmi vášho odberového centra.

• Pôst: Vo všeobecnosti sa to nevyžaduje pri teste D-diméru. Jedzte a pite normálne, pokiaľ ten istý odber krvi nezahŕňa testy, ktoré vyžadujú nalačno.
• lieky: Informujte lekára, ktorý vyšetrenie požaduje, a flebotomistu o antikoagulanciách (heparín, warfarín, apixaban, rivaroxaban, dabigatran), antiagregačných látkach a akejkoľvek trombolytickej liečbe. Pred týmto testom neprerušujte ani nemeňte žiadny predpísaný liek, najskôr sa poraďte s predpisujúcim lekárom.
• Nedávne udalosti: spomenúť nedávny chirurgický zákrok, traumu, zlomeninu, hospitalizáciu, infekciu, cestovanie na dlhé vzdialenosti, aktívnu liečbu rakoviny alebo nedávnu stratu tehotenstva či pôrod, pretože všetky tieto faktory ovplyvňujú interpretáciu.
• Hydratácia a žily: Primeraná hydratácia uľahčuje odber. Ak máte obmedzenie príjmu tekutín kvôli srdcovému zlyhaniu alebo ochoreniu obličiek, nezvyšujte príjem tekutín pri tomto teste, dodržujte limit stanovený lekárom.
• oblečenie: voľný rukáv, ktorý sa ohrnie nad lakeť, pomáha.

Tehotenstvo

D-dimér počas normálneho tehotenstva progresívne stúpa a zostáva zvýšený aj v skorom popôrodnom období. Štandardné hraničné hodnoty v tehotenstve nefungujú správne a spôsoby diagnostikovania podozrenia na pľúcnu emboliu (PE) v tehotenstve sa líšia. Pred odberom vzorky informujte tím, že ste tehotná alebo ste nedávno porodila.

Deti

D-dimér sa u detí používa oveľa menej často a referenčné intervaly sa líšia podľa veku, najmä u novorodencov. Pediatrické výsledky si vyžadujú pediatrickú interpretáciu.

Starší dospelí

D-dimér stúpa s vekom. Mnoho klinických lekárov používa u pacientov nad 50 rokov pri posudzovaní podozrenia na PE hraničnú hodnotu upravenú podľa veku, čo znižuje zbytočné zobrazovanie. Či sa použije hraničná hodnota upravená podľa veku, závisí od testu a lokálneho protokolu.

Ľudia, ktorí už užívajú antikoagulanciá

Antikoagulácia znižuje D-dimér a môže viesť k falošne upokojujúcemu výsledku. Test je oveľa menej informatívny u niekoho, kto už užíva liečbu. Pokračujte v užívaní predpísaných liekov a informujte lekára, že ich užívate.

Ochorenie obličiek alebo pečene

D-dimér má tendenciu byť vyšší pri pokročilom chronickom ochorení obličiek a chronickom ochorení pečene, nezávisle od akejkoľvek zrazeniny. To znižuje užitočnosť štandardnej hraničnej hodnoty v týchto skupinách.

Čo sa deje počas testu D-diméru

• Registrácia a kontrola: vaše údaje a pokyny žiadajúceho lekára sú potvrdené.
• Odber krvi: Aplikuje sa škrtidlo, koža na vnútornej strane lakťa sa vyčistí a krv sa odoberie do citrátovej skúmavky, zvyčajne so svetlomodrým uzáverom. Skúmavka musí byť naplnená po vyznačenú čiaru, pretože nedostatočné naplnenie môže znehodnotiť vzorku.
• Doba trvania: Ihla je zvyčajne v žile menej ako minútu. Celý odber trvá približne päť minút a väčšina ľudí sa dostane do odberovej miestnosti a z nej odíde do 15 – 30 minút.
• Potom: Tlak sa aplikuje na minútu alebo dve a potom sa priloží malý obväz. Bežná aktivita sa môže okamžite obnoviť. Ak je miesto bolestivé, vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov touto rukou približne hodinu.
• Spracovanie: Vzorka sa centrifuguje a analyzuje na automatickom koagulačnom analyzátore. Na pohotovostiach sa D-dimer bežne vyšetruje urgentne, pretože výsledok ovplyvňuje okamžité rozhodnutia; bežná ambulantná starostlivosť je dlhšia a stanovuje si ju každé laboratórium.

Pochopenie vašej správy o D-dimeroch

Porovnajte číslo s referenčným rozsahom a jednotkou uvedenou vo vašej správe. Predtým, ako bude mať porovnanie zmysel, sa musia zhodovať dve veci: systém jednotiek (DDU alebo FEU) a testovacia platforma.

• Výsledok pod laboratórnym hraničným limitom: U pacienta, u ktorého lekár už posúdil prítomnosť zrazeniny ako nepravdepodobnú, je táto skutočnosť natoľko nepravdepodobná, že zobrazovacie vyšetrenia často nie sú potrebné. To však neznamená, že zrazenina nemôže existovať.
• Výsledok nad laboratórnym hraničným limitom: To znamená, že sa niekde rozkladá fibrín. Je to bežné, často má iné vysvetlenie ako zrazenina a samo o sebe to nie je diagnóza. Zvyčajným ďalším krokom je cielené zobrazovanie na základe symptómov, Dopplerovské vyšetrenie nohy pri podozrení na HVT, CTPA alebo V/Q vyšetrenie pri podozrení na PE.
• Veľmi vysoké výsledky: Vyššie čísla sú štatisticky s väčšou pravdepodobnosťou spojené s trombózou, ale žiadne jednotlivé číslo nepotvrdzuje zrazeninu a neexistuje prah, nad ktorým možno zobrazovacie vyšetrenie vynechať.

Výsledky testu D-diméru sa nikdy neinterpretujú izolovane. Interpretuje ich spolu s vašimi príznakmi, nálezmi vyšetrenia, rizikovými faktormi a skóre klinickej pravdepodobnosti lekár, ktorý si ich vyžiadal. Výsledky sa líšia v závislosti od individuálnych klinických okolností.

Kedy môžu byť výsledky D-dimeru zavádzajúce

Príčiny falošne zvýšeného alebo nešpecificky zvýšeného D-diméru

• Zvyšujúci sa vek, aj bez choroby
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie
• Nedávna operácia, trauma, zlomenina alebo výrazné modriny
• Infekcia a sepsa vrátane ťažkej pneumónie a horúčky dengue
• Aktívna rakovina
• Chronické ochorenie pečene a pokročilé chronické ochorenie obličiek
• Nedávny infarkt myokardu, mozgová príhoda, fibrilácia predsiení alebo srdcové zlyhanie
• Zápalové a autoimunitné ochorenie
• Rozsiahly hematóm, popáleniny alebo nedávna trombolýza
• Reumatoidný faktor a určité heterofilné protilátky interferujúce s testom
• Výrazne hemolyzované alebo lipemické vzorky v závislosti od platformy

Príčiny falošne zníženého D-diméru

• Antikoagulačná liečba už začala
• Zrazenina, ktorá je malá, izolovaná v distálnych lýtkových žilách alebo subsegmentálna
• Príznaky pretrvávajú mnoho dní, dovtedy môže dôjsť k poklesu D-dimeru.
• Nedostatočne naplnená citrátová skúmavka riediaca vzorku
• Oneskorená preprava alebo nesprávne skladovanie vzorky
• Veľmi vysoké hladiny lipidov alebo bilirubínu interferujúce s niektorými optickými testami
• Zriedkavo sa pri extrémne vysokých koncentráciách v určitých testoch vyskytuje „hákový efekt“.

Riziká a bezpečnosť testu D-diméru

Na test D-diméru je potrebná iba štandardná vzorka venóznej krvi. Riziká sú rovnaké ako pri akomkoľvek odbere krvi zo žily a sú zvyčajne malé.

• Bežné a menej časté: krátke štípanie, malá modrina, mierna bolesť v mieste vpichu.
• Menej bežné: pocit mdloby alebo točenia hlavy, väčšia modrina (pravdepodobnejšia, ak užívate antikoagulanciá alebo antiagregačné lieky), potrebný druhý pokus, ak je žila ťažko dostupná.
• Menej časté: malé nahromadenie krvi pod kožou, lokálna infekcia alebo dočasné podráždenie nervov spôsobujúce brnenie.

Vopred informujte flebotomistu, ak ste v minulosti počas krvných testov omdleli, máte poruchu zrážanlivosti krvi, užívate lieky na riedenie krvi alebo máte lymfedém či dialyzačnú fistulu v jednej ruke, takže sa používa druhá ruka.

Osobitné situácie

Tehotenstvo a popôrodné obdobie

D-dimér normálne stúpa v priebehu trimestrov, takže zvýšený výsledok v tehotenstve často odráža samotné tehotenstvo. Podozrenie na pľúcnu emboliu (PE) v tehotenstve sa posudzuje pomocou metód určených pre tehotenstvo, ktoré môžu zahŕňať najprv Dopplerovské vyšetrenie nôh, potom V/Q vyšetrenie alebo CTPA s ohľadom na dávku. Rozhodnutia v tomto prípade prijímajú spoločne pôrodnícky a lekársky tím.

Deti

Venózna trombóza je u detí menej častá a zvyčajne sa vyskytuje pri centrálnom katétri, závažnej infekcii alebo základnom ochorení. D-dimér nebol u detí validovaný tak, ako u dospelých, takže pediatrické rozhodnutia sa oveľa viac spoliehajú na zobrazovacie vyšetrenia a klinické hodnotenie.

Starší dospelí

Keďže východisková hladina D-diméru stúpa s vekom, fixná hraničná hodnota označuje mnohých zdravých starších ľudí za abnormálnych. Pri podozrení na PE nad 50 rokov sa často používa prahová hodnota upravená podľa veku, aby sa znížilo zbytočné skenovanie, ak to test podporuje.

Ľudia s cukrovkou

Pri teste D-diméru nie je potrebná žiadna zmena liekov znižujúcich hladinu glukózy, pretože hladovanie sa zvyčajne nevyžaduje. Ak sa odber krvi kombinuje s testami nalačno, najskôr sa s lekárom poraďte o načasovaní podania inzulínu alebo sulfonylureových derivátov, aby ste predišli hypoglykémii.

Chronické ochorenie obličiek

D-dimér je často vyšší pri pokročilom chronickom ochorení obličiek (CKD) bez zrazeniny. Ak je potom potrebné zobrazovacie vyšetrenie, použitie kontrastnej látky pri CTPA si vyžaduje vyváženie funkcie obličiek, ktorú posúdi ošetrujúci tím.

Zástava srdca

D-dimér môže byť zvýšený pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní a fibrilácii predsiení a dýchavičnosť spôsobená srdcovým zlyhaním môže napodobňovať PE. Nezvyšujte príjem tekutín pred testom, ak máte obmedzený príjem tekutín.

Rakovina

Aktívna rakovina zvyšuje hladinu D-diméru aj skutočné riziko zrazeniny, takže test stráca veľkú časť svojej rozlišovacej schopnosti. Zobrazovacie vyšetrenia sa u ľudí s rakovinou často volia skôr.

Test D-dimérov v indickom kontexte

• Zvýšenia vyvolané infekciou sú bežné. Dengue, enterická horúčka, tuberkulóza, ťažká pneumónia a sepsa zvyšujú hladinu D-diméru. U horúčkovitého pacienta sa zvýšený D-dimér často vysvetľuje skôr infekciou ako zrazeninou.
• Návyky testovania po COVID-19. D-dimér sa počas pandémie začal široko objednávať a stále sa niekedy vyžaduje u ľudí bez príznakov zrazeniny. Okrem akútneho klinického problému D-dimér u zdravého človeka často spôsobuje skôr úzkosť a zbytočné CT vyšetrenia než jasný výsledok.
• Venózna tromboembólia je nedostatočne rozpoznaná. Hlboká žilová trombóza (HŽT) a pľúcna ejakulácia (PE) boli u obyvateľov južnej Ázie historicky považované za menej časté a tento predpoklad stále odďaľuje diagnostiku. Vyskytuje sa pooperačná, popôrodná a s imobilitou súvisiaca trombóza, ktorú treba zvážiť, ak sa objavia príznaky.
• Reumatická choroba srdca a fibrilácia predsiení zostávajú relatívne časté a môžu byť spojené so zvýšeným D-dimérom a kardioembolickými príhodami.
• Anémia a hemolyzované vzorky. Niektoré testovacie platformy môžu ovplyvniť ťažké odbery a hemolýza vzoriek; môže byť potrebné opakovanie vzorky.
• Rozdiely v testoch medzi laboratóriami. Indické laboratóriá používajú niekoľko rôznych platforiem a jednotkových systémov. Pri návšteve nového lekára noste so sebou pôvodnú správu, nie len číslo, a očakávajte opakovanie, nie priame porovnanie.

Náklady a poistenie v Indii

Test D-diméru je bežne dostupný laboratórny test, ktorého ceny sa pohybujú v nízkom až strednom cenovom rozpätí a sú určené na vyšetrenia koagulácie. Poplatky sa výrazne líšia medzi mestami, medzi samostatnými odberovými centrami a nemocničnými laboratóriami a medzi bežným a urgentným spracovaním. Pred odberom vzorky sa opýtajte laboratória na aktuálny sadzobník.

Čo ovplyvňuje cenu:

• Použitá testovacia platforma, vysoko citlivé kvantitatívne testy sú vo všeobecnosti drahšie ako kvalitatívne
• Urgentné alebo okamžité spracovanie verzus rutinné dávkovanie
• Či je test samostatný alebo je súčasťou koagulačného alebo núdzového panela
• Ceny nemocníc verzus samostatných laboratórií a mestská úroveň
• Poplatky za odber vzoriek z domu
• Akreditačný stav laboratória

Poistenie: ak sa test D-diméru vykoná počas prijatia pacienta alebo počas dennej starostlivosti, zvyčajne je hradený v rámci nároku na hospitalizáciu v súlade s podmienkami poistky. Ambulantné vyšetrenia sú často hradené iba v prípade, že poistka zahŕňa poistenie OPD alebo špecifické diagnostické krytie. Môžu sa uplatňovať doložky o už existujúcich ochoreniach a čakacie doby. Pred prijatím krytia sa informujte u svojej poisťovne alebo u poisťovne nemocnice.

Mýty a fakty

Často kladené otázky

Na čo sa používa test D-diméru?

Test D-diméru pomáha lekárom rozhodnúť, či je hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia dostatočne nepravdepodobná na to, aby sa vyhlo zobrazovaciemu vyšetreniu, u pacientov, ktorí už boli hodnotení ako pacienti s nízkym alebo stredným rizikom. Test D-diméru tiež prispieva do systémov hodnotenia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, spolu s počtom krvných doštičiek, protrombínovým časom a fibrinogénom.

Ako dlho trvá vyšetrenie D-diméru?

Samotný odber krvi trvá približne päť minút a väčšina ľudí strávi v odberovom centre 15 – 30 minút vrátane registrácie. Laboratórna analýza na automatizovaných analyzátoroch je rýchla a pohotovostné oddelenia zvyčajne spracúvajú D-dimér urgentne. Čas bežného ambulantného vyšetrenia si stanovuje každé laboratórium, opýtajte sa, kedy vzorku odovzdáte.

Musím sa pred testom na D-dimér postiť?

Na vyšetrenie D-diméru sa zvyčajne nevyžaduje hladovanie, takže môžete normálne jesť a piť. Ak tá istá návšteva zahŕňa testy nalačno, ako sú lipidy alebo glukóza nalačno, postupujte podľa týchto pokynov. Ak užívate inzulín alebo tabletky na cukrovku a budete požiadaní, aby ste hladovali, najprv sa poraďte o načasovaní s lekárom, ktorý vám predpísal liek.

Mám zvýšený D-dimer, ale sken bol normálny. Čo teraz?

Toto je bežná a zvyčajne upokojujúca kombinácia. Zvýšený D-dimér s normálnym cieleným zobrazovaním najčastejšie odráža infekciu, zápal, nedávnu operáciu, tehotenstvo, vek alebo inú príčinu nesúvisiacu so zrážanlivou krvou. Váš lekár bude hľadať toto vysvetlenie. Ak sa objaví alebo zhorší dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo opuch nôh, ihneď sa vráťte.

Môže byť test D-diméru nesprávny?

Test na D-dimér je citlivý, ale nie špecifický, takže zvýšené výsledky sa často vyskytujú aj bez zrazeniny. Falošne nízke výsledky sa môžu vyskytnúť pri antikoagulácii, malých alebo distálnych zrazeninách, príznakoch trvajúcich mnoho dní alebo nedostatočne naplnenej skúmavke na vzorku. Interpretácia vždy závisí od klinickej pravdepodobnosti, ktorú posúdi váš lekár.

Je D-dimér to isté ako koagulačný profil alebo PT/INR?

Nie. PT/INR a aPTT merajú, ako dobre krv tvorí zrazeninu, a pomáhajú posúdiť riziko krvácania alebo dávkovanie warfarínu. Test D-diméru meria fragmenty, ktoré zostanú po rozpade zrazeniny. Odpovedajú na opačné otázky a nie sú zameniteľné, hoci oba môžu byť vyžiadané súčasne.

Mám si dať urobiť test na D-dimér, ak sa cítim dobre, ale obávam sa zrazenín?

Vo všeobecnosti nie. Test D-diméru nie je validovaný ako skríningový test u ľudí bez príznakov. U zdravých ľudí často ukazuje mierne zvýšené, nevysvetliteľné hodnoty, ktoré vedú k úzkosti a nevyhnutnému CT vyšetreniu. Namiesto toho sa poraďte s lekárom o svojich špecifických rizikových faktoroch.

Ovplyvňuje užívanie liekov na riedenie krvi výsledok D-diméru?

Áno. Antikoagulanciá ako heparín, warfarín, apixaban, rivaroxaban a dabigatran znižujú hladiny D-dimérov a môžu viesť k falošne upokojujúcemu výsledku. Informujte laboratórium a lekára, ktorý si vyžiadal test, o tom, čo užívate. Neprerušujte ani neupravujte dávku žiadneho antikoagulancia pred testom bez toho, aby ste sa poradili s lekárom, ktorý vám ho predpísal.

Prečo mám počas tehotenstva vysoký D-dimer?

Tehotenstvo prirodzene zvyšuje aktivitu faktorov zrážanlivosti a obrat fibrínu, takže D-dimér stúpa počas trimestrov a zostáva zvýšený aj po pôrode. Štandardné hraničné hodnoty preto v tehotenstve nefungujú správne. Podozrenie na zrazeninu v tehotenstve sa posudzuje pomocou tehotensky špecifických dráh, často začínajúc Dopplerovým ultrazvukom nôh.

Zdroje

• Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti (NICE), usmernenie o venóznych tromboembolických ochoreniach: diagnostika, liečba a testovanie trombofílie (NG158).
• Usmernenia Európskej kardiologickej spoločnosti o diagnostike a liečbe akútnej pľúcnej embólie.
• Usmernenia Americkej hematologickej spoločnosti o venóznej tromboembólii: diagnostika venóznej tromboembólie.
• Medzinárodná spoločnosť pre trombózu a hemostázu: Usmernenia k diagnostike a liečbe diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
• Pokyny Inštitútu pre klinické a laboratórne štandardy týkajúce sa koagulačného testovania, odberu vzoriek a plnenia citrátových skúmaviek.