Test Chikungunya: Ako sa diagnostikuje Chikungunya, ktorý test sa má urobiť a kedy

Kľúčové jedlá

• Načasovanie rozhoduje o priebehu testu: RT-PCR v skorom štádiu ochorenia, testovanie protilátok IgM približne od konca prvého týždňa.
• Negatívny test nevylučuje chikungunyu: Vzorky odobraté príliš skoro alebo príliš neskoro môžu prehliadnuť infekciu.
• Čikungunja a dengue vyzerajú podobne: V Indii cirkulujú obe vírusy spoločne, takže testovanie na horúčku dengue sa zvyčajne vykonáva súbežne, keďže dengue má odlišný rizikový profil.
• Testovanie nemení základnú liečbu: Starostlivosť je podporná, ale potvrdená diagnóza pomáha vysvetliť dlhotrvajúcu bolesť kĺbov a navádza k bezpečnej úľave od bolesti.
• Výsledky si vyžadujú klinickú interpretáciu lekárom, ktorý test nariadil, spolu s príznakmi, dňom choroby a cestovaním alebo anamnézou prepuknutia choroby.

Na prvý pohľad

Taktiež známy ako

• ELISA test na protilátky IgM proti chikungunyi; test na protilátky proti chikungunyi
• RT-PCR testu CHIKV; PCR testu na chikungunya
• Rýchly kartový test Chikungunya
• Často sa pýta na „krvný test na chikungunya“, „test na horúčku chikungunya“ alebo jednoducho „kontrola chikungunya“.

Čo je to chikungunya test

Chikungunya je spôsobená vírusom chikungunya (CHIKV), ktorý šíria komáre Aedes aegypti a Aedes albopictus , ktoré bodajú prevažne počas denného svetla. Ochorenie zvyčajne začína náhlou horúčkou a výraznou bolesťou kĺbov, často symetrickou, postihujúcou ruky, zápästia, členky a kolená. Časté sú vyrážky a bolesti hlavy.

Čikunguňov test nie je jeden test. Je to skupina laboratórnych metód:

• RT-PCR: detekuje genetický materiál vírusu, kým vírus ešte cirkuluje v krvi. To potvrdzuje aktívnu infekciu.
• Testovanie protilátok IgM (ELISA): detekuje skorú protilátkovú odpoveď. Naznačuje nedávnu infekciu.
• Testovanie protilátok IgG (ELISA): detekuje neskoršiu, dlhšie trvajúcu protilátku. Zvyčajne odráža predchádzajúcu expozíciu.
• Karty s rýchlymi protilátkami: Súpravy na rýchle vyšetrenie v mieste poskytovania starostlivosti. Sú užitočné na triedenie, ale ich výkon sa medzi súpravami značne líši a vo všeobecnosti sa považujú skôr za predpokladané ako potvrdzujúce.

Prečo sa robí chikungunya test

• Na potvrdenie príčiny akútneho horúčkovitého ochorenia s bolesťami kĺbov počas monzúnu alebo po ňom, alebo po cestovaní do oblasti s prenosom.
• Na odlíšenie chikungunya od horúčky dengue, ktorá môže mať spoločné príznaky ako horúčka, vyrážka a bolesť tela, ale môže viesť k úniku plazmy, krvácaniu a šoku.
• Na vysvetlenie pretrvávajúcej bolesti kĺbov týždne alebo mesiace po horúčke, kde je podozrenie na prekonanú chikungunyu.
• Na podporu verejného zdravotného dohľadu počas epidémií.

Kto by mal absolvovať tento test

• Ľudia s náhlou horúčkou a výraznou bolesťou kĺbov alebo opuchom kĺbov, najmä tam, kde sa lokálne hlási chikungunya.
• Ľudia s horúčkou a vyrážkou, ktorí sa vracajú z oblasti so známym prenosom.
• Ľudia s nevysvetliteľnou pretrvávajúcou symetrickou bolesťou kĺbov po horúčkovitom ochorení v posledných mesiacoch.
• Novorodenci matiek, ktoré mali horúčku v čase pôrodu, u ktorých ošetrujúci pediater predpokladá perinatálny prenos.
• Starší dospelí a ľudia s cukrovkou, srdcovým, obličkovým alebo pečeňovým ochorením, u ktorých sa vyvinie ochorenie podobné horúčke dengue, pretože tieto skupiny potrebujú dôkladnejšie sledovanie bez ohľadu na to, ktorý vírus je zodpovedný.

Testovanie zvyčajne nie je potrebné pri každej miernej krátkodobej horúčke bez kĺbových príznakov. Ošetrujúci lekár rozhoduje na základe klinického obrazu a lokálnej aktivity ohniska.

Čo chikungunya test nedokáže zistiť ani vylúčiť

• Negatívna RT-PCR nevylučuje chikungunyu. Hladiny vírusu v krvi klesajú rýchlo, často už v priebehu prvého týždňa. Pri neskoršom odbere vzoriek RNA už jednoducho nemusí byť prítomná.
• Negatívny IgM nevylučuje chikungunyu ak bola vzorka odobratá veľmi skoro, predtým, ako sa vyvinuli protilátky, môže sa odporučiť opakované testovanie neskôr.
• Negatívny výsledok testu na chikungunya nevylučuje horúčku dengue, maláriu, týfus, leptospirózu, črevnú horúčku, hepatitídu E, COVID-19 alebo iné príčiny akútnej horúčky. Tieto potrebujú vlastné testy.
• Test nedokáže merať závažnosť alebo predpovedať, či bolesť kĺbov ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov alebo pretrváva mesiace.
• Samotná pozitivita IgG nemôže určiť dátum infekcie. Nehovorí vám, či k expozícii došlo minulý mesiac alebo pred rokmi, a nie je to spoľahlivý spôsob, ako pripísať súčasné príznaky chikungunyi.
• Test nehodnotí poškodenie kĺbov. Pretrvávajúca artritída po chikungunyi sa diagnostikuje klinicky, niekedy zobrazovacími a reumatologickými vyšetreniami, nie opakovaním sérológie.

Nálezy opisujú, čo bolo v danom okamihu zistené vo vzorke. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú napriek normálnemu alebo negatívnemu výsledku, vráťte sa k lekárovi, a nepredpokladajte, že ochorenie bolo vylúčené.

Súvisiace, ale odlišné vyšetrenia

Ktorý z nich nastane skôr, závisí od prejavov, nie od poradia testov. Horúčka trvajúca dva dni s bolesťou tela je iný východiskový bod ako bolesť kĺbov tri mesiace po horúčke a rozumný prvý test sa podľa toho líši.

Ako sa pripraviť

• Nie je potrebný pôst na testovanie RT-PCR alebo na testovanie protilátok proti chikungunyi. Ak sú v tom istom odbere zahrnuté aj iné testy, uplatňuje sa požiadavka nalačno pre tieto testy.
• Zaznamenajte si dátum, kedy sa vaše príznaky začali. Toto je najužitočnejšia informácia pre výber a interpretáciu testu. Povedzte to personálu vykonávajúcemu odber.
• Spomeňte históriu cestovania za posledných niekoľko týždňov a či mali podobnú horúčku aj iní ľudia doma alebo v práci.
• Zoznam všetkých liekovvrátane liekov proti bolesti, liekov na riedenie krvi, steroidov a akýchkoľvek AYUSH alebo voľnopredajných prípravkov.
• Pite vodu normálne pokiaľ vám lekár neobmedzil príjem tekutín. Dehydratácia neskresľuje sérologické vyšetrenie chikungunya, ale môže sťažiť odber krvi.

Časy odberov, manipulácia so vzorkami a to, či sa RT-PCR ponúka interne alebo na odporúčanie odborníka, sa v jednotlivých laboratóriách líšia. Pokyny vášho laboratória majú prednosť pred všeobecnými radami.

Ak ste tehotná

Odber krvi je počas tehotenstva bezpečný. Chikungunya v tehotenstve vyžaduje pôrodnícky zásah, najmä ak sa horúčka objaví tesne pred pôrodom, kvôli riziku prenosu na novorodenca v čase pôrodu. Horúčku v tehotenstve hláste ihneď, a nie čakajte na výsledky testov.

Ak máte obmedzenie tekutín, máte srdcové zlyhanie alebo pokročilé chronické ochorenie obličiek (CKD).

Pred testom nezvyšujte príjem tekutín na základe všeobecných odporúčaní. Dodržiavajte limity stanovené ošetrujúcim lekárom. Aj úľava od bolesti si vyžaduje starostlivosť v týchto skupinách, pretože niektoré bežne používané lieky proti bolesti ovplyvňujú funkciu obličiek a rovnováhu tekutín, preto sa opýtajte svojho lekára, ktoré analgetikum je pre vás vhodné.

Ak máte cukrovku a užívate liečbu znižujúcu hladinu cukru v krvi

Na testovanie na chikungunyu sa nevyžaduje hladovanie, preto pokračujte v jedení a užívaní liekov ako obvykle, pokiaľ vám lekár nepovedal inak. Ak sa súčasne vykonáva iný test nalačno, opýtajte sa lekára, ako si máte lieky načasovať.

Deti

Pri odbere vzoriek u detí sa používajú menšie objemy. Rodič môže zvyčajne zostať s dieťaťom. Horúčka so zníženým príjmom potravy, letargia alebo slabý výdaj moču u dieťaťa si vyžaduje lekárske vyšetrenie v ten istý deň, ešte pred získaním výsledkov.

Ľudia užívajúci lieky na riedenie krvi

Informujte flebotomistu. Neprestávajte užívať antikoagulanciá kvôli krvným testom. Zvyčajne stačí silnejší a dlhší tlak na miesto vpichu.

Čo sa deje počas testu

Flebotomista vyčistí pokožku, aplikuje škrtidlo a odoberie krv z žily na paži do jednej alebo viacerých skúmaviek. Namiesto toho sa pri rýchlotestoch môže použiť kvapka z prsta. Potom môžete pocítiť krátke štípanie a občas aj mierne modriny.

Ako dlho proces trvá

• Odber krvi: zvyčajne dve až päť minút.
• Karta s rýchlymi protilátkami: Výsledok sa zvyčajne odčíta do 15 – 30 minút podľa pokynov súpravy.
• ELISA IgM/IgG: Samotný test trvá niekoľko hodín, ale laboratóriá zvyčajne testujú ELISA platne v dávkach, takže podávanie správ závisí od plánovania dávok.
• RT-PCR: Amplifikácia trvá niekoľko hodín; celkový čas závisí od toho, či sa vzorka spracováva interne alebo sa odosiela do referenčného laboratória.

Skutočné časy nahlasovania sa v jednotlivých laboratóriách líšia. Informujte sa vo svojom odberovom centre o ich aktuálnom harmonograme.

Pochopenie vášho hlásenia o chikungunyi

Výsledky testu na chikungunyu sa zvyčajne uvádzajú ako „detekované / nedetekované“ pre RT-PCR a „reaktívne / nereaktívne“ alebo „pozitívne / negatívne“ pre protilátky. Niektoré laboratóriá tiež uvádzajú index alebo pomer optickej hustoty; interpretačná hraničná hodnota je definovaná použitou súpravou a je uvedená v správe daného laboratória.

Detekcia RT-PCR

Bola prítomná RNA vírusu Chikungunya. To podporuje aktívnu, aktuálnu infekciu.

RT-PCR nebola detekovaná

Vo vzorke sa nenašla žiadna vírusová RNA. To nevylučuje chikungunyu, najmä po prvom týždni ochorenia. Váš lekár môže pridať alebo zopakovať testovanie protilátok.

reaktívny IgM

Naznačuje nedávnu infekciu. U niektorých ľudí môže IgM zostať detekovateľný týždne až mesiace, takže IgM-reaktívny výsledok u niekoho s dlhodobou bolesťou kĺbov nemusí vždy znamenať, že infekcia je nová.

IgG reaktívny, IgM nereaktívny

Zvyčajne naznačuje predchádzajúcu expozíciu. Nepotvrdzuje to, že súčasné ochorenie je chikungunya, a nie je to dôkaz celoživotnej ochrany.

Reaktívne protilátky IgM aj IgG

Často sa vyskytuje vo fáze zotavovania sa z nedávnej infekcie alebo pri nedávnej infekcii u osoby, ktorá bola predtým vystavená infekcii. Interpretácia závisí od dňa ochorenia.

Všetko negatívne

Buď čikungunya nie je príčinou, alebo bola vzorka odobratá pred vývojom protilátok. Ak horúčka a bolesť kĺbov pretrvávajú, je potrebné aktívne pátrať po iných príčinách.

Žiadny výsledok by sa nemal čítať izolovane. Lekár, ktorý si vyžiadal test, ho interpretuje na základe vašich príznakov, dňa ochorenia, nálezov vyšetrenia a ďalších výsledkov krvných testov.

Kedy môžu byť výsledky testu chikungunya zavádzajúce

Falošne negatívny (infekcia je prítomná, test hovorí nie)

• Vzorka RT-PCR bola odobratá príliš neskoro: Virémia je krátkodobá, takže RNA sa mohla vyčistiť.
• Príliš skoro odobraté IgM: protilátky nemusia byť v prvých dňoch ešte merateľné.
• Imunosupresia: U ľudí na imunosupresívnej liečbe alebo s výrazne oslabenou imunitou sa môže prejaviť slabšia alebo oneskorená protilátková odpoveď.
• Obmedzenia rýchlej karty: Súpravy na stanovenie v mieste poskytovania zdravotnej starostlivosti sú vo všeobecnosti menej citlivé ako laboratórne testy ELISA, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.
• Manipulácia so vzorkou: Oneskorený transport alebo nesprávne skladovanie môže degradovať RNA.

Falošne pozitívne alebo nadhodnotené (test naznačuje viac, ako je pravdivé)

• Krížová reaktivita s inými alfavírusmi a pri niektorých testoch môže sérológiu komplikovať expozícia iným flavivírusom alebo nedávne očkovanie.
• Pretrvávajúci IgM zo staršej infekcie môže byť mylne interpretované ako nová infekcia počas čerstvého horúčkovitého ochorenia.
• Reumatoidný faktor a niektoré autoprotilátky môže interferovať s niektorými testami IgM.
• IgG sa číta ako „imunita“: Reaktívny IgG nie je certifikátom ochrany a nemal by zmeniť správanie pri vyhýbaní sa komárom.

Výsledky sa líšia v závislosti od individuálnych klinických okolností, použitého testu a dňa ochorenia, v ktorý bola vzorka odobratá.

Riziká a bezpečnosť

Odber žilovej krvi

Vo všeobecnosti nízke riziko. Medzi možné účinky patrí krátkodobá bolesť, modriny, závraty a menej často malý hematóm. Infekcia v mieste vpichu je zriedkavá. Ľudia užívajúci antikoagulanciá ľahšie tvoria modriny.

Rýchly test z prsta

Minimálne riziko okrem prechodnej bolesti na končeku prsta a malej modriny.

Riziko samotného výsledku

Hlavným rizikom je nesprávne uistenie. Negatívny test chikungunya u niekoho, kto má horúčku dengue, môže oddialiť rozpoznanie varovných signálov. Preto je počas monzúnových a postmonzúnových mesiacov v Indii dôležité paralelné hodnotenie dengue a monitorovanie krvných doštičiek.

Osobitné situácie

Tehotenstvo

Chikungunya sa počas tehotenstva zvyčajne lieči podporne, ale horúčka v čase pôrodu vyvoláva obavy z prenosu na novorodenca. Mali by byť informované pôrodnícke a neonatologické tímy. Výber liekov proti bolesti v tehotenstve sa musí prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Novorodenci a deti

Novorodenecká chikungunya sa môže prejavovať atypicky, skôr ako zlým príjmom potravy, podráždenosťou, vyrážkou alebo zníženou aktivitou, než hlásenou bolesťou kĺbov. Testovanie a interpretácia u novorodencov je špecializovaná oblasť. U detí sa dehydratácia vo všeobecnosti vyvíja rýchlejšie ako u dospelých.

Starší dospelí

Starší dospelí majú počas akéhokoľvek horúčkovitého ochorenia väčšiu pravdepodobnosť dlhotrvajúcich príznakov kĺbov a sú náchylnejší na komplikácie, dehydratáciu a dekompenzáciu existujúceho ochorenia srdca, obličiek alebo pľúc.

Ľudia s cukrovkou, chronickým ochorením obličiek alebo srdcovým zlyhaním

Horúčka, nedostatočný príjem a zmenená perfúzia obličiek môžu destabilizovať dlhodobé stavy. Niektoré analgetiká bežne používané na bolesť kĺbov spôsobenú chikungunyou nie sú vhodné pri ochorení obličiek alebo srdcovom zlyhaní. Spýtajte sa svojho lekára, ktorá úľava od bolesti je pre vás vhodná, a nie samoliečbu.

Ľudia s existujúcou artritídou

Chikungunya sa môže prejaviť alebo napodobňovať zápalovú artritídu a sérologické vyšetrenie môže byť ťažšie interpretovateľné, ak je prítomný reumatoidný faktor. Reumatologické vyšetrenie je často užitočné, ak pretrvávajú príznaky kĺbov.

Testovanie na čikunguňu v indickom kontexte

• Spoločný obeh je pravidlom, nie výnimkou. V mnohých indických mestách vrcholí prenos horúčky dengue a chikungunya súčasne po monzúne a dochádza ku koinfekcii. Testovanie samotného na chikungunya môže poskytnúť neúplný obraz.
• Správanie vektora: Aedes Komáre sa množia v čistej uskladnenej vode, nadzemných nádržiach, chladičoch, kvetináčoch, vyradených pneumatikách a na staveniskách a hryzú prevažne cez deň. Praktickým kontrolným opatrením je zníženie počtu miest na rozmnožovanie v domácnostiach.
• Dohľad: Národné centrum pre kontrolu chorôb prenášaných vektormi (NCVBDC) v rámci Ministerstva zdravotníctva a rodinnej starostlivosti zhromažďuje údaje o chikungunya v Indii za jednotlivé štáty; údaje za aktuálny rok sú zverejnené na webovej stránke NCVBDC.
• Riziko samoliečby: Lieky proti bolesti, ktoré si môžete kúpiť voľnopredajne, a niektoré bylinné alebo posilňovacie doplnky užívané počas rekonvalescencie môžu spôsobiť poškodenie pečene alebo obličiek. V kombinácii s vírusovým ochorením to môže situáciu skomplikovať. Informujte svojho lekára o všetkom, čo užívate.
• Dostupnosť testu: Test IgM ELISA je v Indii široko dostupný, a to aj v určených sentinelových laboratóriách; RT-PCR ponúkajú najmä väčšie alebo referenčné laboratóriá a môže byť zaslaný aj mimo nich.

Náklady a poistenie v Indii

Testovanie na chikungunyu je vo všeobecnosti ambulantné vyšetrenie. Náklady sa v jednotlivých krajinách výrazne líšia a testovanie protilátok je zvyčajne oveľa lacnejšie ako RT-PCR.

Faktory, ktoré ovplyvňujú cenu:

• Použitá metóda, rýchla karta verzus ELISA verzus RT-PCR
• Či sa vzorka spracováva interne alebo sa odosiela do referenčného laboratória
• Či sa testy objednávajú jednotlivo alebo ako panel s horúčkou s dengue, maláriou a krvným obrazom
• Mesto, typ zariadenia (vládne, trustové, firemné, samostatné laboratórium) a urgentnosť alebo spracovanie mimo pracovnej doby
• Poplatky za vyzdvihnutie z domu, ak sa uplatňujú

Poistenie: ambulantné diagnostické testy často nie sú preplácané, pokiaľ poistka nezahŕňa výhody OPD. V prípade prijatia sa vyšetrenia počas prijatia zvyčajne považujú za súčasť nároku na hospitalizáciu, v súlade s podmienkami poistky. Vládne zariadenia často poskytujú testovanie na chikungunya bezplatne alebo za nominálny poplatok počas epidémií. Pred testovaním si overte poplatky v laboratóriu a krytie u svojej poisťovne.

Mýty a fakty

Často kladené otázky

V ktorý deň horúčky by sa mal urobiť test na chikungunyu?

Záleží na metóde. RT-PCR je najinformatívnejšia v prvých dňoch príznakov, kým je vírus ešte v krvnom obehu. Testovanie protilátok IgM sa vo všeobecnosti stáva užitočným približne od piateho do siedmeho dňa. Oznámte laboratóriu dátum začiatku príznakov, aby sa vybral správny test.

Dá sa chikungunya a dengue testovať z tej istej vzorky krvi?

Áno. Laboratóriá bežne robia testy na dengue NS1 alebo IgM, chikungunya IgM, kompletný krvný obraz a testy na maláriu z jedného odberu krvi zo žily. V Indii sa to často uprednostňuje, pretože ochorenia sa klinicky prekrývajú a ku koinfekcii dochádza počas spoločných prenosových období.

Je rýchly test na čikunguňu spoľahlivý?

Rýchle testovacie karty poskytujú rýchlu odpoveď a sú užitočné pri počiatočnom triedení, ale citlivosť súprav sa líši a môžu prehliadnuť skorú infekciu. Negatívna karta u osoby s presvedčivým klinickým obrazom zvyčajne vyžaduje laboratórne vyšetrenie ELISA alebo RT-PCR. O potvrdzujúcom testovaní rozhoduje ošetrujúci lekár.

Musím sa pred testom chikungunya postiť?

Nie. RT-PCR a testovanie protilátok proti chikungunya nevyžadujú hladovanie. Ak sú spolu nariadené aj iné vyšetrenia, ako je lipidový profil alebo hladina glukózy v krvi nalačno, postupujte podľa pokynov nalačno pre tieto testy a opýtajte sa svojho lekára na načasovanie užívania liekov na cukrovku.

Bolesť kĺbov trvá už mesiace: potvrdí test, že ju spôsobila chikungunya?

Nie definitívne. Pozitívny IgG alebo pretrvávajúci IgM naznačuje expozíciu, ale nemôže dokázať, že chikungunya spôsobuje dnešné príznaky. Dlhodobá bolesť kĺbov sa hodnotí klinicky, niekedy reumatologickým vyšetrením a testami na iné formy artritídy, a nie opakovaním sérológie chikungunya.

Mám sa dať otestovať, ak nemám žiadne príznaky, ale niekto doma má chikungunyu?

Testovanie asymptomatického kontaktu zvyčajne nie je užitočné, pretože nezmení liečbu a chikungunya sa nešíri priamo z človeka na človeka. Zamerajte sa namiesto toho na odstraňovanie miest rozmnožovania komárov doma a používanie repelentov a dajte sa otestovať, ak sa objaví horúčka alebo bolesť kĺbov.

Zmení pozitívny výsledok liečbu?

Liečba zostáva podporná: odpočinok, tekutiny a úľava od bolesti podľa výberu lekára. Potvrdená diagnóza stále pomáha, pretože vysvetľuje dlhotrvajúce príznaky kĺbov, znižuje zbytočné ďalšie vyšetrenie a vyžaduje dôkladnejšie sledovanie komplikácií u zraniteľných skupín, ako sú novorodenci a starší dospelí.

Dá sa čikunguňa diagnostikovať bez akéhokoľvek testu?

Počas epidémie môžu lekári liečiť klinicky pravdepodobnú chikungunyu bez potvrdenia. Keďže však horúčka dengue má podobné skoré príznaky a so sebou nesie rôzne riziká, často sa odporúčajú testy a stanovenie počtu krvných doštičiek, aby sa predišlo prehliadnutiu ochorenia, ktoré si vyžaduje dôkladnejšie sledovanie.

Je potrebné po zotavení znova testovať chikungunyu?

Rutinná opakovaná kontrola po zotavení nie je potrebná. Opakovaná alebo dodatočná kontrola sa zvažuje iba vtedy, keď príznaky pretrvávajú, menia sa alebo zhoršujú a ošetrujúci lekár musí prehodnotiť diagnózu. Následná kontrola sa zameriava na symptómy a funkciu kĺbov, a nie na hladiny protilátok.

Zdroje

• Svetová zdravotnícka organizácia, informačný list a usmernenia pre laboratórnu diagnostiku čikungunya
• Národné centrum pre kontrolu chorôb prenášaných vektormi (NCVBDC), Ministerstvo zdravotníctva a rodinnej starostlivosti, indická vláda, usmernenia pre chikungunya a údaje zo sledovania v jednotlivých štátoch
• Indická rada pre lekársky výskum (ICMR), Národný virologický ústav, sieť diagnostických testov pre chikungunya
• Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, vírus Chikungunya: klinické hodnotenie a diagnostické testovanie
• Zákon o drogách a magických liečivách (nevhodná reklama) z roku 1954, indická vláda