Nespavost – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Nespavost nebo nespavost je běžný porucha spánku které mohou ztížit usínání, udržet spánek nebo obojí nebo způsobit, že se probudíte příliš brzy a nebudete moci znovu usnout.

Postihuje miliony lidí po celém světě. Národní institut zdraví odhaduje, že téměř 30 % světové populace trpí poruchami spánku a téměř 10 % z nich spí přes den.

Co je nespavost?

Nespavost může zhoršit psychosociální fungování a kvalitu života. Dostatek spánku je důležitým aspektem zdravého životního stylu. Dospělý člověk potřebuje alespoň 7 až 8 hodin spánku denně. Spánkový režim se však s věkem mění. Například starší lidé mohou v noci méně spát a během dne si často zdřímnout. Nedostatek spánku způsobuje, že se člověk cítí unavený, deprimovanýa podrážděný. Snižuje také koncentraci a snižuje schopnost člověka vykonávat své každodenní činnosti. Nespavost je spojena se změnami nálad, podrážděnost, a úzkost. To také zvyšuje krevní tlak a riziko chronických onemocnění, jako je např cukrovka.

Každý člověk zažívá občasné epizody nespavosti, které přicházejí a odcházejí, aniž by způsobily nějaké vážné problémy. U některých lidí však epizody nespavosti trvají měsíce nebo roky a mají významný dopad na kvalitu života.

Insomnie je primárně diagnostikována na základě spánkové anamnézy pacienta. Polysomnografie je typ spánkové studie, která se provádí pouze u pacientů s poruchami spánku jako je periodická porucha pohybu končetin (PLMB) popř. Obstrukční spánková apnoe (OSA). Léčba nespavosti zahrnuje kombinaci léků, behaviorálních popř psychologické terapiea úpravou životního stylu.

Nespavost je často způsobena základním onemocněním nebo stavem. Některé z nejčastějších příčin nespavosti jsou:

• Bolest: Akutní fyzická bolest, jako je a bolest zubů, bolest břicha a tak dále způsobuje poruchy spánku, dokud zánět a bolest neustoupí.
• Špatné stravovací návyky: Přejídání nebo jíst velké jídlo pozdě v noci zhoršuje metabolismus. Narušuje také cyklus spánku a bdění a způsobuje nespavost.
• Cestování a Jet Lag: Cestování z jednoho časového pásma do druhého mění normální cirkadiánní rytmus těla a způsobuje dočasnou nespavost.
• Změny v pracovní směně: Změny v pracovní směně způsobují u některých lidí krátkodobou nespavost, protože potřebují čas na přenastavení svých tělesných hodin.
• Stres: Někteří lidé se trápí nebo se starají o nepodstatné záležitosti a ztrácejí spánek. Je však přirozené mít obavy z nedávné události nebo nečekané události, ale nemělo by to mít vliv na kvalitu a množství spánku.
• Úzkost a deprese: Úzkost popř deprese ovlivňuje spánek a způsobuje nespavost.
• Biologické příčiny: Biologické změny, jako je stárnutí, ovlivňují spánkový vzorec. Starší lidé mívají lehčí spánek a častěji se v noci budí.
• Hormonální změny: Hormonální nerovnováha způsobuje potíže se spánkem, zejména u žen během těhotenství si menopauza. Tyto změny jsou obvykle způsobeny změnami v hladinách estrogenu.

Zdravotní podmínky

Některé zdravotní stavy, které narušují spánek, jsou:

• Astma
• Artritida
• Pálení žáhy
• Hyperglykémie
• Hypertyreóza
• Onemocnění prostaty
• Angína nebo bolest na hrudi
• Městnavé selhání srdce
• Chronický únavový syndrom
• Hypoglykémie kvůli cukrovka
• Chronická obstrukční plicní nemoc
• Kyselinový reflux or gastroezofageální reflux nemoc
• Syndrom neklidných nohou: Syndrom neklidných nohou je onemocnění nervového systému charakterizované nepříjemným nebo pálením v nohou. Způsobuje to, že jedinec zbytečně pohybuje nohama. Nepříjemný pocit může člověka vytrhnout ze spánku.
• Spánková apnoe: spánková apnoe je spojena s potížemi s dýcháním ve spánku. Způsobuje probuzení uprostřed spánku.
• Léky: Léky, jako jsou antidepresiva, antihypertenziva a léky proti astmatu, mohou narušovat spánek a způsobit nespavost.
• Nadměrný příjem kofeinu, nikotinu a alkoholu: Kofein a nikotin působí jako stimulanty centrálního nervového systému. Konzumace produktů bohatých na kofein a nikotin pozdě večer narušuje spánek a způsobuje nespavost. Alkohol často způsobuje probuzení uprostřed noci tím, že zabraňuje hlubším fázím spánku. Účinek těchto látek se však u každého člověka liší.
• Nedostatek fyzické aktivity: Nedostatek fyzické nebo sociální aktivity může způsobit nespavost.

Typy nespavosti

• Akutní nespavost: Je charakterizována krátkou epizodou potíží se spánkem způsobenou stresujícími událostmi v životě nebo v důsledku deprese. Často odezní bez jakékoli léčby.
• Chronická nespavost: Je to dlouhodobé porucha spánku charakterizované potížemi s usínáním nebo setrváním ve spánku alespoň tři noci v týdnu po dobu tří měsíců nebo déle. Může to být způsobeno dlouhodobou anamnézou poruch spánku.
• Komorbidní nespavost: Je způsobena jiným zdravotním stavem, jako je artritida nebo bolest v zádech, což ztěžuje spánek.
• Nástup nespavosti: Vyznačuje se potížemi s usínáním na začátku noci.
• Udržovací nespavost: Je charakterizována neschopností zůstat spát. Lidé s udržovací nespavostí se v noci probouzejí a mají potíže s návratem ke spánku.

Samotná nespavost je považována za příznak jiných zdravotních stavů, jako je chronická úzkost nebo deprese.

Některé z běžných stížností spojených s nespavostí jsou:

• Potíže s udržením spánku
• Potíže s usínáním v noci
• Sklon k usínání během dne
• Pocit únavy a letargie během dne
• Probuzení bez pocitu nabití nebo osvěžení
• Pocit slabosti nebo únavy i po noci spánku
• Probuzení relativně dříve, než je požadovaná doba
• Noční probuzení nebo probuzení několikrát v noci

Komplikace nespavosti

• Srdeční choroba
• Napětí, bolesti hlavy
• Nízké energetické hladiny
• Snížení rozsahu pozornosti
• Špatná paměť a připomenout
• Špatné soustředění a soustředění
• Nedostatek koordinace a chyby
• Nedostatek správné motivace
• Špatný výkon v práci nebo ve škole
• Neschopnost vykonávat jednoduché každodenní úkoly
• Obtížnost socializace s ostatními
• Nízké imunitní funkce
• Neustálé starosti a nervozita
• Příznaky gastrointestinálních problémů
• Úzkost a deprese
• Pocity náladovosti a podrážděnosti

• věk: Starší lidé mají vyšší riziko nespavosti kvůli změnám životního stylu, jako je nedostatek fyzické aktivity, zvýšené zdravotní problémy a zvýšené užívání léků. Tělesné hodiny starších lidí jsou narušeny, což může narušit jejich požadovanou dobu spánku. Obecně platí, že starší jedinci mají méně hlubokého spánku, větší fragmentaci spánku a užívají velké množství léků, což vše zvyšuje riziko nespavosti.
• Rod: Ženy jsou vystaveny vyššímu riziku nespavosti než muži kvůli hormonálním změnám, ke kterým dochází během puberty, těhotenství, poporodní období nebo během přechodu menopauzy a po menopauze.
• Změny v životním stylu: Špatný životní styl, jako je práce na směny, kouření nebo užívání jiných tabákových výrobků, konzumace alkoholu nebo pití nápojů obsahujících kofein odpoledne nebo večer a cvičení těsně před spaním zhoršuje spánkové návyky a zvyšuje riziko nespavosti.
• Léky: Léky jako steroidy, teofylin, fenytoin, levodopa a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu zvyšují riziko nespavosti.
• Stavy duševního zdraví: Pacienti s depresí, zneužívání návykových látek, úzkost a další zdravotní stavy, jako jsou srdeční choroby, muskuloskeletální poruchy, gastrointestinální stavy, endokrinní poruchy, chronické selhání ledvin a neurologická onemocnění, mají riziko nespavosti.

Insomnie je primárně diagnostikována na základě anamnézy pacienta. Některá z hodnocení a vyšetřování, která může lékař provést k diagnostice nespavosti, jsou popsána níže:

• Historie spánku: Nejprve lékař shromažďuje historii spánku pacienta pro hodnocení primární nespavosti. Pomáhá lékaři dodržovat strukturovaný přístup k diagnostice nespavosti. Spánková anamnéza sestává z obecného popisu poruchy, jako je její trvání, závažnost, variace a denní spánkové vzorce na základě zkušeností pacienta a informací poskytnutých pacientem.
• Historie léků: Různé léky, jako je fenytoin a lamotrigin, beta-blokátory, antipsychotika, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je indometacin, diklofenak, naproxen, způsobují insomnii a somnii. Lékař tedy zkontroluje, zda pacient užívá některý z těchto léků.
• Deník spánku nebo deník spánku: Spánkový deník pomáhá identifikovat maladaptivní spánkové návyky pacienta, jako je zdřímnutí nebo trávení nadměrného času v posteli (více než 8 hodin). Pacient je instruován, aby si do deníku zapisoval své každodenní zážitky a spánkový režim. Pomáhá sledovat dodržování behaviorálních intervencí a reakci na léčbu.
• Spánek a psychologická hodnotící stupnice: Epworthská škála ospalosti (ESS) hodnotí pravděpodobnost, že člověk podřimuje, když člověk vykonává některou z následujících činností:
  • Sedět a číst
  • Sledování televize
  • Neaktivní sezení na veřejném místě
  • Cestování na hodinu bez přestávky
  • Odpoledne si vleže odpočinout
  • Dlouho s někým sedět a povídat si
  • Po obědě v klidu sedět bez alkoholu
  • Při čekání na semaforu v autě

Každý z výše uvedených faktorů je hodnocen na 4bodové škále takto:

• 0 – bez možnosti dřímání;
• 1 – malá pravděpodobnost dřímání;
• 2 – mírné možnosti dřímání; a
• 3 – vysoká pravděpodobnost dřímání.

Pokud jedinec dosáhne více než 16, znamená to denní ospalost.

• Fyzikální vyšetření a anamnéza: Bude provedeno obecné fyzikální vyšetření a bude přezkoumána anamnéza pacienta, aby se zjistilo, zda má jedinec onemocnění, jako je např. chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), astma nebo syndrom neklidných nohou, které mohou rušit spánek.
• Krevní testy: Provádějí se krevní testy, aby se zjistilo, zda má pacient hormonální poruchy jako např onemocnění štítné žlázy, anémie z nedostatku železa, popř nedostatek vitaminu B12 který způsobuje nespavost.
• Polysomnografie: Je považován za zlatý standard pro měření spánku u pacientů s chronickou nespavostí. Elektroencefalogram (EEG), elektrookulografie (EOG), elektromyografie (EMG), elektrokardiografie (EKG), pulzní oxymetrie a proudění vzduchu se používají k detekci různých stavů, jako je periodická porucha pohybu končetin, spánková apnoe a narkolepsie. Tyto testy také pomáhají sledovat a zaznamenávat vzor mozkových vln, dýchání, srdeční tep a pohyby očí u jednotlivce.
• Actigrafie: Pomáhá měřit fyzickou aktivitu jedince. Jde o přenosné zařízení, které člověk musí nosit na zápěstí. Zaznamenaná data lze ukládat týdny a poté je stáhnout do počítače. Čas spánku a probuzení lze analyzovat analýzou dat o pohybu. U pacientů s nespavostí je zaznamenána zkrácená doba spánku a bdění.

Léčba nespavosti se zaměřuje především na léčbu základního zdravotního stavu nebo psychických problémů. Identifikace maladaptivního chování, které zhoršuje nespavost, pomáhá pacientům rozvíjet zdravý životní styl a eliminovat nespavost. Léčba zahrnuje kombinaci kognitivně-behaviorálních terapií a léků.

Přečtěte si také: Posttraumatické stresové poruchy 

Terapie nespavosti

Kognitivně-behaviorální terapie

• Terapie kontroly stimulu: Terapie kontroly stimulů navrhuje akce, které spustí spánek. Některé z akcí, které pomáhají nastartovat spánek, jsou:
  • Jít spát, jen když se cítíte ospalí
  • Ložnici používejte pouze ke spaní
  • Udržujte pravidelný čas ranního probouzení bez ohledu na délku spánku v předchozí noci
  • Vyhněte se dennímu spánku
  • Cvičte pravidelně alespoň 20 minut denně 4-5 hodin před spaním
  • Vyhněte se pití kofeinových nápojů, jako je čaj, káva, nealkoholické nápoje atd., později než odpoledne
  • Vyvarujte se umístění světel s vysokou intenzitou, teplotou, hlukem atd. do vaší ložnice

• Omezení spánku: Terapie omezení spánku spočívá v omezení množství času stráveného v posteli. Pomáhá předcházet nadměrné denní ospalosti a podporuje brzký nástup spánku.
• Relaxační terapie: Relaxační terapie, jako je progresivní svalová relaxace a techniky biofeedbacku, snižují vzrušení. Postupy zaměřené na pozornost, jako je nácvik zobrazování snímků, snižují kognitivní vzrušení před spánkem. Tyto metody snižují poruchy spánku u pacientů se stresem.
• Kognitivní terapie: Kognitivní terapie se snaží u člověka změnit nesprávná přesvědčení a postoje ke spánku.
• Výchova ke spánkové hygieně: Vzdělávání v oblasti spánkové hygieny pomáhá rozvíjet zdravý životní styl dodržováním správné stravy a cvičení. Učí metody ke snížení faktorů prostředí, jako je světlo, hluk, teplota a matrace, které mohou narušovat spánek.
• Behaviorální intervence: Pomáhá pacientům osvojit si dobrou spánkovou hygienu a eliminovat chování neslučitelné se spánkem, jako je ležení v posteli a starosti.

Léky

Léky pomáhá zmírňovat nespavost tím, že upravuje hormonální nerovnováhu a léčí základní psychologické poruchy.

Některé z léků používaných k léčbě nespavosti jsou:

• Benzodiazepiny
• Zopiclon
• Zolpidem
• Zaleplon
• Eszopiclone
• Ramelteon
• Tricyklická antidepresiva (TCA)
• Trazodon
• Antihistaminika

Tyto léky jsou obvykle předepisovány na krátkou dobu (2 až 3 týdny). Dlouhodobé užívání může způsobit závislost, narušit koordinaci, rovnováhu nebo duševní bdělost.

Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů, kteří jsou na ně alergičtí, v minulosti užívali drogy nebo mají neléčenou spánkovou apnoe. Nejsou bezpečné pro těhotné a kojící ženy.

Nespavosti lze předejít vytvořením lepších spánkových návyků. Některé z dobrých spánkových návyků jsou uvedeny níže:

• Spěte pouze tehdy, když se cítíte unavení.
• Před spaním vypijte sklenici teplého mléka.
• Ujistěte se, že vaše ložnice je tichá a tmavá.
• Udržujte v ložnici příjemnou teplotu.
• Necvičte jen pár hodin před spaním.
• Ložnici používejte pouze pro spánek a sexuální aktivity.
• Vyhněte se jíst velká jídla nebo pít hodně vody večer.
• Vyhněte se konzumaci kofeinových nápojů, jako je káva a čaj, nebo tabák pozdě během dne
• Dodržujte pravidelný cyklus spánku a bdění i o víkendech. Pomáhá tělu vytvořit plán spánku.
• Vyhněte se čtení, sledování televize nebo obavám v posteli, protože to může způsobit poruchy spánku
• Vyhněte se zdřímnutí na více než 30 minut. Nedřímejte často a nespíte po 3:00
• Před spaním si dejte teplou koupel nebo si každý večer před spaním 10 minut přečtěte román nebo příběh.

Závěr

Pokud trpíte poruchami spánku, je nejlepší co nejdříve kontaktovat lékaře. Protože kvalitní spánek je pro zdravý život nesmírně důležitý. Ujistěte se tedy, že zůstanete bez stresu a užijte si zdravý spánek každou noc, každou noc.

Přehled

Příčiny nespavosti

Příznaky nespavosti

Rizikové faktory nespavosti

Diagnostika nespavosti

Léčba nespavosti

Prevence nespavosti

Nejčastější dotazy

Může být nespavost životu nebezpečná?

Akutní nespavost není život ohrožující stav. Ale sekundární nespavost způsobená obstrukční spánkovou apnoe může být život ohrožující. Pamatujte, že nespavost sama o sobě není problém, ale příčina nespavosti je nebezpečná a může být život ohrožující.

Co je jet lag?

Jet lag je dočasná nerovnováha normálního cirkadiánního rytmu těla, která je způsobena vysokorychlostním cestováním vzduchem přes různá časová pásma. Narušuje biologické hodiny těla a mění jeho předem nastavenou orientaci na den a noc. Proto může člověk pociťovat únavu a ospalost v lichých hodinách, podrážděnost a různé další funkční poruchy.

Zmizí nespavost sama o sobě, aniž by byla podána jakákoli léčba?

Ano, přechodná nebo akutní nespavost způsobená stresovými událostmi života po skončení stresové fáze odezní. Trvalá nebo chronická nespavost vyžaduje lékařské ošetření.