D-dimēra tests: ko tas var un ko nevar pateikt par asins recekļiem

Galvenie izņemšanas gadījumi

• D-dimēra tests ir izslēgšanas tests, nevis iekļaušanas tests, tas ir visnoderīgākais, ja rezultāts ir negatīvs un klīniskās aizdomas jau ir zemas.
• Paaugstināts D-dimērs neapstiprina trombu. Infekcija, operācija, trauma, grūtniecība, vēzis, aknu slimība un vecāks vecums - tas viss paaugstina D-dimēra līmeni.
• Negatīvs D-dimērs neizslēdz trombu, ja klīniskā varbūtība ir augsta; šādos gadījumos attēldiagnostika ir nepieciešama neatkarīgi no D-dimēra rezultāta.
• D-dimēru robežvērtības, mērvienības un noteikšanas metodes dažādās laboratorijās atšķiras, tāpēc dažādu laboratoriju rezultātus nevar tieši salīdzināt.
• Asins paraugu ņemšana aizņem dažas minūtes; pats D-dimēra tests nepasaka, kur atrodas receklis.

Īsumā

Zināms arī kā

• D dimēra asins analīze
• Fibrīna degradācijas fragmentu tests
• Kvantitatīvais D-dimēra / augstas jutības D-dimēra tests
• Indijā bieži tiek pieprasīts "recekļa tests", "DD tests" vai "D-dimēra ziņojums" kopā ar koagulācijas profilu (PT/INR, aPTT).

Kas ir D-dimēra tests

Kad organismā veidojas receklis, tas izveido savstarpēji saistītu fibrīnu tīklu. Kad enzīms plazmīns šo recekli atkal sadala, asinīs tiek izdalītas mazas fragmentu daļas. Viens no šiem fragmentiem ir D-dimērs. D-dimēra tests mēra šo fragmentu koncentrāciju.

Tāpēc D-dimērs atspoguļo tromba veidošanos un sadalīšanos, kas notiek kaut kur organismā. Tas nepasaka, kur, kāpēc, cik liels vai cik vecs ir trombs. Tas nevar atšķirt trombu kājas vēnā no fibrīna aprites, ko izraisa pneimonija, nesen veikta operācija vai sasitums.

Dažādas laboratorijas izmanto dažādas testēšanas platformas. Dažas norāda rezultātus D-dimēra vienībās, bet citas - fibrinogēna ekvivalenta vienībās, kas ir aptuveni dubultas. Tāpēc vienas laboratorijas skaitli nevajadzētu tieši salīdzināt ar citas laboratorijas skaitli. Vienmēr lasiet rezultātu, salīdzinot to ar atsauces diapazonu, kas norādīts konkrētajā ziņojumā.

Kāpēc tiek veikts D-dimēra tests

• Aizdomas par dziļo vēnu trombozi (DVT): sāpīgs, pietūkušs, silts teļš vai augšstilbs. Negatīvs augstas jutības D-dimērs pacientam, kuram DVT ir maz ticams, padara DVT pietiekami maz ticamu, lai varētu izvairīties no kājas ultraskaņas.
• Aizdomas par plaušu emboliju (PE): pēkšņa elpas trūkums, pleirītiskas sāpes krūtīs, neizskaidrojama paātrināta sirdsdarbība. D-dimēru lieto pēc klīniskās varbūtības vērtēšanas (piemēram, Velsa vai Ženēvas skalas), nevis pirms tās.
• Aizdomas par diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIK): D-dimērs ir viena no DIC vērtēšanas paneļa sastāvdaļām līdzās trombocītu skaitam, protrombīna laikam un fibrinogēnam. D-dimērs viens pats nediagnosticē DIC.
• Antikoagulācijas ilguma noteikšana: Dažiem pacientiem ar neizprovocētu vēnu trombozi D-dimēra noteikšana pēc antikoagulācijas pārtraukšanas var palīdzēt speciālistam novērtēt recidīva risku. Šis ir speciālista lēmums, nevis rutīnas lēmums.
• Aizdomas par aortas disekciju: D-dimēru dažreiz izmanto kā daļu no riska novērtējuma, taču tas neaizstāj steidzamu attēldiagnostiku, ja ir aizdomas par disekciju.

Kam vajadzētu veikt šo testu

• Cilvēki ar simptomiem, kas liecina par dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju, un kuru ārsts ir novērtējis kā zems vai vidējs klīniskā varbūtība.
• Pacienti, kuriem tiek veikta DIC izmeklēšana smagas sepses, nopietnas traumas, dzemdību komplikāciju vai dažu vēža veidu kontekstā.
• Atlasītiem pacientiem ar neprovocētu venozo trombemboliju hematologs novērtē, cik ilgi jāturpina antikoagulācija.

Kam parasti nevajadzētu veikt šo testu

• Cilvēki plkst augsts Ja ir liela PE vai DVT klīniskā varbūtība, nepieciešama tieša attēldiagnostika, jo negatīvs D-dimērs nemainīs ārstēšanas efektivitāti.
• Asimptomātiski cilvēki, kas meklē "recekļa skrīninga" testu. D-dimērs netiek veikts kā skrīninga tests veseliem cilvēkiem un bieži vien rada paaugstinātus rezultātus, kas noved pie nevajadzīgas skenēšanas.
• Cilvēki, kuriem paaugstināts rezultāts ir gandrīz neizbēgams un neinterpretējams, piemēram, tūlīt pēc lielas operācijas, ja vien netiek uzdots konkrēts klīnisks jautājums.

Ko D-dimēra tests nevar noteikt vai izslēgt

• Tas nevar atrast recekli. Paaugstināts D-dimērs nesniedz informāciju par to, kurš asinsvads ir iesaistīts. Nepieciešama attēldiagnostika.
• Tas nevar apstiprināt DVT vai PE. Specifiskums ir zems. Daudziem cilvēkiem ar paaugstinātu D-dimēru vispār nav tromba.
• Tas nevar droši izslēgt trombu pacientiem ar augstu varbūtību. Šajā grupā normāls D-dimērs joprojām rada nepieņemamu atlikušo risku, tāpēc attēldiagnostika tiek turpināta jebkurā gadījumā.
• Mazi, distāli vai vecāki trombi var nepietiekami paaugstināt D-dimēra līmeni. Nelieli, izolēti teļa vēnu trombi, nelieli subsegmentāli plaušu emboli un vairākas dienas vai nedēļas veci trombi var būt saistīti ar normālu vai gandrīz normālu rezultātu.
• Antikoagulācija pazemina D-dimēru. Pacientam, kurš jau lieto heparīnu, varfarīnu vai tiešu perorālu antikoagulantu, D-dimērs var būt normāls, neskatoties uz trombozi.
• Tas nevērtē asiņošanas risku un neaizstāj PT/INR, aPTT vai trombocītu skaita noteikšanu.
• Tas nediagnosticē vēzi, COVID-19, sirdslēkmi vai insultu, lai gan D-dimēra līmenis var paaugstināties visos šajos gadījumos.

"Nav konstatēts" vai normāls D-dimērs raksturo to, ko analīze izmērīja attiecīgajā paraugā konkrētajā brīdī. Tas nenozīmē, ka ir izslēgts trombs. Ja elpas trūkums, sāpes krūtīs vai kāju pietūkums turpinās vai pastiprinās, neskatoties uz normālu D-dimēru, atgriezieties pie ārsta.

Saistītie, bet atšķirīgie izmeklējumi: kā salīdzināt D-dimēra testu

Šie testi sniedz atbildes uz dažādiem jautājumiem. Neviens no tiem nav universāli pārāks; pareizais pirmais tests ir atkarīgs no klīniskās ainas un tā, cik liela ir tromba veidošanās iespējamība.

Tāpat jāatšķir kvalitatīvais pie gultas/aprūpes vietas noteiktais D-dimērs no kvantitatīvā augstas jutības laboratorijas testa. Tikai augstas jutības kvantitatīvie testi ir apstiprināti, lai droši izslēgtu PE diagnostikas ceļos.

Kā sagatavoties D-dimēra testam

Sagatavošana ir minimāla, taču katra laboratorija nosaka vietējos norādījumus. Ja jūsu savākšanas centra norādījumi atšķiras no tālāk sniegtajiem, ievērojiet sava savākšanas centra norādījumus.

• Badošanās: parasti nav nepieciešams D-dimēra testam. Ēdiet un dzeriet normāli, ja vien tajā pašā asins analīzē nav iekļauti testi, kuriem nepieciešama badošanās.
• Zāles: Pastāstiet ārstam, kas pieprasījis izmeklējumu, un flebotomistam par antikoagulantiem (heparīnu, varfarīnu, apiksabānu, rivaroksabānu, dabigatrānu), antiagregantiem un jebkādu trombolītisku ārstēšanu. Šīs analīzes veikšanai nepārtrauciet un nemainiet nevienu parakstīto zāļu lietošanu, vispirms konsultējieties ar ārstu, kas izrakstījis zāles.
• Nesenie notikumi: nepieminiet nesen veiktu operāciju, traumu, lūzumu, hospitalizāciju, infekciju, tālsatiksmes ceļojumu, aktīvu vēža ārstēšanu vai nesenu spontānu abortu vai dzemdības, jo tas viss ietekmē interpretāciju.
• Hidratācija un vēnas: Pietiekama hidratācija atvieglo izvilkšanu. Ja Jums ir šķidruma ierobežojums sirds mazspējas vai nieru slimības dēļ, nepalieliniet šķidruma uzņemšanu šīs analīzes laikā, ievērojiet ārsta noteikto limitu.
• Apģērbs: palīdz brīva piedurkne, kas uzritinās virs elkoņa.

Grūtniecība

D-dimēra līmenis pakāpeniski paaugstinās normālas grūtniecības laikā un saglabājas paaugstināts agrīnā pēcdzemdību periodā. Standarta robežvērtības grūtniecības laikā ir sliktas, un iespējamas PE noteikšanas ceļi grūtniecības laikā atšķiras. Pirms parauga ņemšanas pastāstiet komandai, ka esat grūtniece vai nesen esat dzemdējusi.

Bērnu

D-dimēru bērniem lieto daudz retāk, un atsauces intervāli atšķiras atkarībā no vecuma, īpaši jaundzimušajiem. Pediatriskajiem rezultātiem nepieciešama pediatriskā interpretācija.

Gados vecāki pieaugušie

D-dimēra līmenis paaugstinās līdz ar vecumu. Daudzi klīnicisti, novērtējot iespējamu plaušu emboliju (PE), pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, izmanto vecumam pielāgotu robežvērtību, kas samazina nevajadzīgu attēldiagnostiku. Tas, vai tiek piemērots vecumam pielāgots robežvērtības līmenis, ir atkarīgs no analīzes metodes un vietējā protokola.

Cilvēki, kuri jau lieto antikoagulantus

Antikoagulācija samazina D-dimēru un var radīt viltus iepriecinošu rezultātu. Tests ir daudz mazāk informatīvs personai, kas jau saņem ārstēšanu. Turpiniet lietot izrakstītās zāles un informējiet ārstu, ka tās lietojat.

Nieru vai aknu slimība

D-dimēra līmenis parasti ir augstāks progresējošas hroniskas nieru slimības un hroniskas aknu slimības gadījumā neatkarīgi no jebkāda tromba. Tas samazina standarta robežvērtības lietderību šajās grupās.

Kas notiek D-dimēra testa laikā

• Reģistrācija un pārbaude: Jūsu dati un pieprasošā ārsta norādījumi ir apstiprināti.
• Asins savākšana: Tiek uzlikts žņaugs, notīrīta āda elkoņa iekšpusē un asinis tiek iesūktas citrāta mēģenē, parasti ar gaiši zilu augšdaļu. Mēģene jāpiepilda līdz atzīmētajai līnijai, jo nepietiekams piepildījums var padarīt paraugu nederīgu.
• Ilgums: Adata parasti vēnā atrodas mazāk nekā minūti. Visa izvilkšana aizņem apmēram piecas minūtes, un lielākā daļa cilvēku atrodas savākšanas zonā un iziet no tās 15–30 minūšu laikā.
• Pēc tam: Spiediens tiek pielikts uz minūti vai divām un uzlikts neliels pārsējs. Normālas aktivitātes var atsākties nekavējoties. Ja vieta sāp, izvairieties no smagumu celšanas ar šo roku apmēram stundu.
• Apstrāde: Paraugu centrifugē un analizē automatizētā koagulācijas analizatorā. Neatliekamās palīdzības nodaļās D-dimēra analīze parasti tiek veikta steidzami, jo rezultāts ietekmē tūlītējus lēmumus; standarta ambulatorās aprūpes laiks ir ilgāks un to nosaka katra laboratorija atsevišķi.

D-dimēra ziņojuma izpratne

Nolasiet skaitli, salīdzinot to ar atsauces diapazonu un mērvienību, kas norādīta jūsu ziņojumā. Lai jebkāda salīdzināšana būtu jēgpilna, ir jāsakrīt divām lietām: mērvienību sistēmai (DDU vai FEU) un testa platformai.

• Rezultāts zem laboratorijas robežvērtības: Pacientam, kuram ārsts jau ir atzinis trombu par maz ticamu, DVT vai PE ir pietiekami maz ticama, ka attēldiagnostika bieži vien nav nepieciešama. Tas nenozīmē, ka trombs nevar pastāvēt.
• Rezultāts virs laboratorijas robežvērtības: Tas nozīmē, ka kaut kur fibrīns tiek noārdīts. Tā ir izplatīta parādība, bieži vien tam ir nesaistīts ar trombu, un pati par sevi tā nav diagnoze. Parasti nākamais solis ir mērķtiecīga attēlveidošana, pamatojoties uz simptomiem, kājas Doplera skenēšana aizdomām par dziļo vēnu trombozi, datortomogrāfijas pantomima (CTPA) vai V/Q skenēšana aizdomām par plaušu emboliju (PE).
• Ļoti augsti rezultāti: Lielāki skaitļi statistiski biežāk ir saistīti ar trombozi, taču neviens atsevišķs skaitlis neapstiprina trombu, un nav sliekšņa, virs kura attēlveidošanu varētu izlaist.

D-dimēra tests nekad netiek interpretēts atsevišķi. To interpretē kopā ar jūsu simptomiem, izmeklēšanas rezultātiem, riska faktoriem un klīniskās varbūtības rādītāju ārsts, kurš to pieprasījis. Rezultāti atšķiras atkarībā no individuāliem klīniskajiem apstākļiem.

Kad D-dimēra rezultāti var būt maldinoši

Nepareizi paaugstināta vai nespecifiski paaugstināta D-dimēra cēloņi

• Pieaugošs vecums, pat bez slimības
• Grūtniecība un pēcdzemdību periods
• Nesen veikta operācija, trauma, lūzums vai ievērojami zilumi
• Infekcija un sepse, tostarp smaga pneimonija un denges drudzis
• Aktīvs vēzis
• Hroniska aknu slimība un progresējoša hroniska nieru slimība
• Nesens sirdslēkmes, insulta, priekškambaru fibrilācijas vai sirds mazspējas gadījums
• Iekaisuma un autoimūna slimība
• Plaša hematoma, apdegumi vai nesen veikta trombolīze
• Reimatoīdais faktors un noteiktas heterofilas antivielas, kas traucē testu
• Izteikti hemolizēti vai lipēmiski paraugi atkarībā no platformas

Nepareizi pazemināta D-dimēra cēloņi

• Antikoagulantu terapija jau ir uzsākta.
• Receklis, kas ir mazs, izolēts distālajās teļa vēnās vai subsegmentāls
• Simptomi saglabājas daudzas dienas, un līdz tam laikam D-dimēra līmenis var būt samazinājies.
• Nepietiekami piepildīta citrāta mēģene, kas atšķaida paraugu
• Parauga transportēšanas aizkavēšanās vai nepareiza uzglabāšana
• Ļoti augsts lipīdu vai bilirubīna līmenis traucē dažām optiskajām analīzēm
• Reti sastopams "āķa efekts" ārkārtīgi augstās koncentrācijās noteiktos testos

D-dimēra testa riski un drošība

D-dimēra testam nepieciešams tikai standarta venozo asiņu paraugs. Riski ir tādi paši kā jebkurai venozai punkcijas procedūrai, un parasti tie ir nelieli.

• Bieži un mazāk izplatīti: īslaicīga dedzināšanas sajūta, neliels zilums, viegla sāpīgums dūriena vietā.
• Mazāk izplatīts: ģībonis vai reibonis, lielāks zilums (visticamāk, ja lietojat antikoagulantus vai antitrombocītu līdzekļus), ja vēnā ir grūti iekļūt, nepieciešams atkārtots mēģinājums.
• Retāk: neliela asins uzkrāšanās zem ādas, lokāla infekcija vai īslaicīgs nervu kairinājums, kas izraisa tirpšanu.

Iepriekš pastāstiet flebotomistam, ja iepriekš asins analīžu laikā esat noģībis, Jums ir asiņošanas traucējumi, lietojat asins šķidrinātājus vai vienā rokā ir limfedēma vai dialīzes fistula, lai tiktu izmantota otra roka.

Īpašas situācijas

Grūtniecība un pēcdzemdību periods

D-dimēra līmenis normāli paaugstinās visos trimestros, tāpēc paaugstināts rezultāts grūtniecības laikā bieži atspoguļo pašu grūtniecību. Aizdomas par plaušu emboliju grūtniecības laikā tiek novērtētas, izmantojot grūtniecībai paredzētus testus, kas var ietvert vispirms kājas Doplera izmeklējumu, pēc tam V/Q skenēšanu vai datortomogrāfiju, ņemot vērā devu. Lēmumus šeit pieņem dzemdību un medicīnas komandas kopīgi.

Bērnu

Venozā tromboze bērniem ir reti sastopama un parasti rodas centrālās katetra, nopietnas infekcijas vai pamatslimības gadījumā. D-dimērs bērniem nav apstiprināts tā, kā tas ir pieaugušajiem, tāpēc lēmumi pediatrijā daudz vairāk balstās uz attēldiagnostiku un klīnisko novērtējumu.

Gados vecāki pieaugušie

Tā kā D-dimēra sākotnējais līmenis paaugstinās līdz ar vecumu, fiksēta robežvērtība daudziem veseliem vecāka gadagājuma cilvēkiem norāda uz patoloģisku stāvokli. Aizdomām par plaušu emboliju (PE) virs 50 gadiem bieži izmanto vecumam pielāgotu robežvērtību, lai samazinātu nevajadzīgu skenēšanu, ja analīze to apstiprina.

Cilvēki ar diabētu

D-dimēra testam nav nepieciešams mainīt glikozes līmeni pazeminošo zāļu lietošanu, jo parasti nav jāievēro tukšā dūšā. Ja asins analīze tiek veikta kopā ar testiem tukšā dūšā, vispirms ar ārstu pārrunājiet insulīna vai sulfonilurīnvielas preparātu lietošanas laiku, lai izvairītos no hipoglikēmijas.

Hroniska nieru slimība

D-dimēra līmenis bieži vien ir augstāks progresējošas HSN gadījumā bez trombu veidošanās. Ja pēc tam nepieciešama attēldiagnostika, kontrastvielas lietošanai datortomogrāfijas projekcijas (CTPA) gadījumā ir jāsalīdzina nieru darbība, ko novērtēs ārstēšanas komanda.

Sirdskaite

D-dimēra līmenis var būt paaugstināts dekompensētas sirds mazspējas un priekškambaru fibrilācijas gadījumā, un elpas trūkums sirds mazspējas dēļ var atgādināt plaušu emboliju (PE). Nepalieliniet šķidruma uzņemšanu pirms testa, ja Jums ir šķidruma ierobežojumi.

vēzis

Aktīvs vēzis gan paaugstina D-dimēra līmeni, gan palielina reālu trombu risku, tāpēc tests zaudē lielu daļu savas diferenciācijas spējas. Cilvēkiem ar vēzi attēldiagnostika bieži tiek izvēlēta agrāk.

D-dimēra tests Indijas kontekstā

• Infekcijas izraisīta paaugstināšanās ir bieži sastopama. Denges drudzis, enterālais drudzis, tuberkuloze, smaga pneimonija un sepse - tas viss paaugstina D-dimēra līmeni. Pacientiem ar drudzi paaugstināts D-dimērs bieži tiek izskaidrots ar infekciju, nevis ar trombu.
• Testēšanas paradumi pēc COVID-19 pandēmijas. D-dimērs tika plaši pieprasīts pandēmijas laikā un joprojām dažreiz tiek pieprasīts cilvēkiem bez trombu simptomiem. Ārpus akūta klīniska jautājuma D-dimēra noteikšana veselam cilvēkam bieži vien rada trauksmi un nevajadzīgas datortomogrāfijas skenēšanas, nevis skaidrību.
• Venozā trombembolija ir nepietiekami atpazīta. Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija Dienvidāzijas iedzīvotājiem vēsturiski tika uzskatītas par retām, un šis pieņēmums joprojām aizkavē diagnozes noteikšanu. Pēcoperācijas, pēcdzemdību un ar nekustīgumu saistīta tromboze rodas, un tā jāapsver, ja simptomi atbilst.
• Reimatiska sirds slimība un priekškambaru fibrilācija joprojām ir relatīvi izplatītas un var būt saistītas ar paaugstinātu D-dimēra līmeni un kardioemboliskiem notikumiem.
• Anēmija un hemolizēti paraugi. Sarežģīta parauga ņemšana un parauga hemolīze var ietekmēt dažas testēšanas platformas; var tikt pieprasīts atkārtots paraugs.
• Analīzes atšķirības starp laboratorijām. Indijas laboratorijas izmanto vairākas dažādas platformas un mērvienību sistēmas. Apmeklējot jaunu ārstu, ņemiet līdzi oriģinālo ziņojumu, nevis tikai numuru, un sagaidiet atkārtotu rezultātu, nevis tiešu salīdzinājumu.

Izmaksas un apdrošināšana Indijā

D-dimēra tests ir plaši pieejams laboratorijas tests, kura cena koagulācijas izmeklējumiem ir no zemas līdz vidējai. Maksa ievērojami atšķiras starp pilsētām, starp atsevišķiem savākšanas centriem un slimnīcu laboratorijām, kā arī starp regulāru un steidzamu apstrādi. Pirms parauga ņemšanas jautājiet laboratorijai par tās aktuālo cenu.

Kas ietekmē cenu:

• Izmantotā testēšanas platforma, augstas jutības kvantitatīvās analīzes parasti maksā vairāk nekā kvalitatīvās.
• Steidzama vai statiska apstrāde salīdzinājumā ar rutīnas partijveida apstrādi
• Vai tests ir atsevišķs vai iekļauts koagulācijas vai neatliekamās palīdzības panelī
• Slimnīcas un atsevišķu laboratoriju cenu salīdzinājums un pilsētas līmenis
• Mājas paraugu savākšanas maksa
• Laboratorijas akreditācijas statuss

Apdrošināšana: ja D-dimēra tests tiek veikts uzņemšanas vai dienas stacionāra laikā, tas parasti tiek segts kā daļa no hospitalizācijas atlīdzības prasības saskaņā ar polises noteikumiem. Ambulatorās izmeklēšanas bieži vien tiek segtas tikai tad, ja polise ietver ambulatorās aprūpes pabalstu vai īpašu diagnostikas segumu. Var tikt piemērotas iepriekš pastāvošu slimību klauzulas un gaidīšanas periodi. Pirms apdrošināšanas saņemšanas sazinieties ar savu apdrošinātāju vai slimnīcas apdrošināšanas nodaļu.

Mīti un fakti

Biežāk uzdotie jautājumi

Kam lieto D-dimēra testu?

D-dimēra tests palīdz ārstiem izlemt, vai dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija ir pietiekami maz ticama, lai izvairītos no attēldiagnostikas pacientiem, kuri jau ir novērtēti kā zema vai vidēja riska pacienti. D-dimēra tests arī palīdz vērtēt diseminēto intravaskulāro koagulāciju, kā arī trombocītu skaitu, protrombīna laiku un fibrinogēnu.

Cik ilgi notiek D-dimēra tests?

Pati asins ņemšana aizņem aptuveni piecas minūtes, un lielākā daļa cilvēku pavada 15–30 minūtes asins analīzes centrā, ieskaitot reģistrāciju. Laboratoriskās analīzes ar automatizētiem analizatoriem veic ātri, un neatliekamās palīdzības nodaļas parasti steidzami apstrādā D-dimēru. Katra laboratorija nosaka parasto ambulatoro pacientu ierašanās laiku; jautājiet, kad jūs nododat paraugu.

Vai man ir jāgavē pirms D-dimēra testa?

D-dimēra testam parasti nav jāievēro tukšā dūša, tāpēc varat ēst un dzert kā parasti. Ja vienas vizītes laikā ir iekļautas arī tukšā dūšā veiktas pārbaudes, piemēram, lipīdu vai glikozes līmeņa noteikšana tukšā dūšā, ievērojiet šos norādījumus. Ja lietojat insulīnu vai diabēta tabletes un jums tiek lūgts ievērot tukšā dūšā, vispirms pārrunājiet laiku ar savu ārstu.

Mans D-dimērs ir paaugstināts, bet skenēšana bija normāla. Kas tālāk?

Šī ir izplatīta un parasti nomierinoša kombinācija. Paaugstināts D-dimērs ar normālu mērķtiecīgu attēldiagnostiku visbiežāk liecina par infekciju, iekaisumu, nesen veiktu operāciju, grūtniecību, vecumu vai citu ar asins recēšanu nesaistītu iemeslu. Ārsts meklēs šo skaidrojumu. Nekavējoties atgriezieties, ja rodas vai pastiprinās elpas trūkums, sāpes krūtīs vai kāju pietūkums.

Vai D-dimēra tests var būt nepareizs?

D-dimēra tests ir jutīgs, bet ne specifisks, tāpēc paaugstināti rezultāti bieži vien rodas bez recekļa. Kļūdaini zemi rezultāti var rasties antikoagulācijas, mazu vai distālu recekļu, daudzas dienas ilgušu simptomu vai nepietiekami piepildītas parauga mēģenes gadījumā. Interpretācija vienmēr ir atkarīga no klīniskās varbūtības, ko novērtē ārsts.

Vai D-dimērs ir tas pats, kas koagulācijas profils vai prothrombinēmijas laiks/INR?

Nē. PT/INR un aPTT mēra, cik labi asinis veido recekli, un palīdz novērtēt asiņošanas risku vai varfarīna devu. D-dimēra tests mēra fragmentus, kas paliek pēc recekļa sairšanas. Tie sniedz atbildes uz pretējiem jautājumiem un nav savstarpēji aizvietojami, lai gan abus var pieprasīt kopā.

Vai man vajadzētu veikt D-dimēra testu, ja jūtos labi, bet uztraucos par trombiem?

Parasti nē. D-dimēra tests nav apstiprināts kā skrīninga tests cilvēkiem bez simptomiem. Veseliem cilvēkiem tas bieži vien uzrāda nedaudz paaugstinātu, neizskaidrojamu vērtību, kas izraisa trauksmi un novēršamu datortomogrāfijas skenēšanu. Tā vietā pārrunājiet savus konkrētos riska faktorus ar ārstu.

Vai asins šķidrinātāju lietošana ietekmē D-dimēra rezultātu?

Jā. Antikoagulanti, piemēram, heparīns, varfarīns, apiksabāns, rivaroksabāns un dabigatrāns, samazina D-dimēru līmeni un var radīt kļūdaini iepriecinošu rezultātu. Pastāstiet laboratorijai un ārstam, kas pieprasījis izmeklējumu, ko lietojat. Nepārtrauciet un nepielāgojiet antikoagulanta devu testa veikšanai, nekonsultējoties ar ārstu.

Kāpēc grūtniecības laikā man ir augsts D-dimēra līmenis?

Grūtniecība dabiski palielina asinsreces faktoru aktivitāti un fibrīna apgrozījumu, tāpēc D-dimēra līmenis paaugstinās trimestru laikā un saglabājas paaugstināts pēc dzemdībām. Tāpēc standarta robežvērtības grūtniecības laikā ir sliktas. Aizdomīgs trombs grūtniecības laikā tiek novērtēts, izmantojot grūtniecībai specifiskus testus, bieži vien sākot ar kāju Doplera ultraskaņu.

Avoti

• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE), vadlīnijas par venozo trombembolisko slimību diagnostiku, ārstēšanu un trombofilijas testēšanu (NG158).
• Eiropas Kardioloģijas biedrības vadlīnijas par akūtas plaušu embolijas diagnostiku un ārstēšanu.
• Amerikas Hematoloģijas biedrības vadlīnijas par venozo trombemboliju: venozās trombembolijas diagnostika.
• Starptautiskās trombozes un hemostāzes biedrības vadlīnijas par izplatītas intravaskulāras koagulācijas diagnostiku un ārstēšanu.
• Klīnisko un laboratorijas standartu institūta vadlīnijas par koagulācijas testēšanu, paraugu ņemšanu un citrāta mēģenes pildīšanu.