Kolposkopija: dzemdes kakla, maksts un vulvas palielināta izmeklēšana

Galvenie izņemšanas gadījumi

• Kolposkopija ir vizuāla izmeklēšana, nevis laboratorijas analīze. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz biopsiju, kas nosūtīta histoloģiskai izmeklēšanai.
• Kolposkopija parasti ir otrais solis., kas tiek veikta pēc patoloģiska dzemdes kakla skrīninga rezultāta vai patoloģiska dzemdes kakla izskata, nevis kā pirmās izvēles skrīninga tests.
• Parasta kolposkopija neizslēdz slimību. Bojājumi dzemdes kakla kanālā vai augstu kanālā pēc menopauzes var tikt nepamanīti.
• Lielākā daļa sieviešu jūt spiedienu un īslaicīgas krampjus. nevis asas sāpes; biopsija pievieno īslaicīgu saspiešanas sajūtu.
• Rezultāti atšķiras atkarībā no individuālajiem klīniskajiem apstākļiem un to jāinterpretē ārstam, kurš organizēja procedūru.

Īsumā

Zināms arī kā

• Kolposkopijas izmeklēšana, kolposkopiskā izmeklēšana
• Dzemdes kakla kolposkopija; kolposkopija un biopsija; kolposkopijas vadīta biopsija
• Vulvoskopija (kad uzmanības centrā ir vulva)
• Indijā bieži tiek prasīts kā "kolposkopijas tests", "dzemdes kakla izmeklēšana", "dzemdes kakla pārbaude pēc patoloģiska Papa testa".
• Saistīti, bet atšķirīgi: Papa uztriepe (Pap tests, dzemdes kakla uztriepe), HPV DNS tests, VIA (vizuāla pārbaude ar etiķskābi), LEEP/LLETZ, konusa biopsija

Kas ir kolposkopija

Kolposkopijā tiek izmantota spilgta gaisma un palielinājums, parasti no dažām līdz aptuveni četrdesmit reizēm, lai pētītu dzemdes kakla virsmu, maksts un vulvas ādu. Tiek uzklāta atšķaidīta etiķskābe. Vietas ar augstu patoloģisku šūnu blīvumu kļūst baltas (acetobalts) un var parādīties patoloģiski asinsvadu raksti. Var tikt pievienota joda iekrāsošana; normāls nobriedis plakanais epitēlijs uzņem jodu, savukārt patoloģiskas vai nenobriedušas vietas bieži vien to neuzņem.

Kolposkopists novērtē redzēto, piemēram, kā normālu, zemas pakāpes izmaiņas, augstas pakāpes izmaiņas vai aizdomas par invāziju, un pēc tam no visvairāk patoloģiskajām vietām paņem nelielas perforācijas biopsijas. Ja anomālija sniedzas līdz dzemdes kakla kanālam, var pievienot endocervikālo kuretāžu vai endocervikālo paraugu ņemšanu ar birsti. Dažās nodaļās, kur bojājums ir skaidri redzams un skrīninga rezultāts atbilst, vienas vizītes laikā var piedāvāt "apskati un ārstē" ekscīziju.

Kolposkopija ir subjektīva, no operatora atkarīga izmeklēšanas metode. Dažādu kolposkopistu viedokļu vienprātība par vizuālo novērtējumu ir tikai mērena, tāpēc biopsijas apstiprinājums ir svarīgs un kolposkopisks iespaids vien netiek uzskatīts par diagnozi.

Kāpēc tiek veikta kolposkopija

• Lai novērtētu patoloģisku dzemdes kakla skrīninga rezultātupatoloģiska Pap uztriepes analīze (ASC-US ar augsta riska HPV, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) vai pastāvīgi pozitīvs augsta riska HPV tests, īpaši HPV 16 vai 18.
• Lai novērtētu dzemdes kaklu, kas izmeklēšanas laikā izskatās patoloģiskineregulāra, irdena vai izaugumam līdzīga dzemdes kakla forma, pat ja Pap uztriepes rezultāts bija normāls.
• Lai izpētītu simptomusasiņošana pēc dzimumakta, asiņošana starp menstruācijām, asiņošana pēc menopauzes vai pastāvīga neizskaidrojama izdalījumi, ja tiek ņemti vērā citi cēloņi.
• Lai lokalizētu slimību pirms ārstēšanas: lēmums par to, vai ir piemērota krioterapija, termiskā ablācija, LEEP/LLETZ vai konusa biopsija, un cik daudz audu ir jānoņem.
• Pēc ārstēšanas novērošanas dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas gadījumā, parasti vienlaikus ar HPV testēšanu.
• Lai novērtētu vulvas vai maksts bojājumuspastāvīga nieze, balti vai pigmentēti plankumi vai čūlas.

Kam vajadzētu veikt šo testu

• Sievietes, kuras nosūtītas pēc patoloģiskas Pap uztriepes vai pozitīva augsta riska HPV testa, saskaņā ar nosūtīšanas sliekšņiem, kurus ievēro viņu klīnicists.
• Sievietes, kuru dzemdes kakls izmeklējošajam ārstam izskatās aizdomīgs neatkarīgi no skrīninga rezultātiem.
• Sievietes ar neizskaidrojamu pēcdzemdību, starpmenstruālu vai pēcmenopauzes asiņošanu pēc sākotnējās novērtēšanas.
• Sievietes, kas dzīvo ar HIV vai saņem imūnsupresīvu terapiju un kurām ir lielāks persistējošas HPV un progresēšanas risks, un kuras bieži tiek nosūtītas ar zemākiem sliekšņiem.
• Sievietes, kurām anamnēzē ir ārstēts dzemdes kakla priekšvēža stāvoklis un kurām nepieciešama uzraudzība.
• Sievietes ar pozitīvu VIA skrīninga rezultātu programmās, kurās izmanto VIA un kur ir pieejama kolposkopija.

Kolposkopija nav skrīninga tests vispārējai populācijai un nav ikdienas veselības pārbaudes sastāvdaļa. Kam tā ir nepieciešama un kad, izlemj klīnicists, kuram ir skrīninga rezultāts.

Ko kolposkopija nevar atklāt vai izslēgt

• Kolposkopija nevērtē dzemdi, endometriju, olvadus vai olnīcas. Tas aplūko tikai virsmas. Olnīcu vai endometrija slimību gadījumā nepieciešami citi testi.
• Normāla vai apmierinoša kolposkopija neizslēdz dzemdes kakla pirmsvēža vai vēža saslimšanu. Slimība, kas atrodas endocervikālā kanālā, ārpus kolposkopista redzesloka, var tikt nepamanīta, kas ir labi atpazīstama problēma pēc menopauzes un iepriekšējas dzemdes kakla ārstēšanas, kad plakankolonnārā savienojuma vieta atkāpjas kanālā.
• Kolposkopija nevar novērtēt slimību tikai pēc izskata. Bez histopatoloģijas nav iespējams droši atšķirt CIN 1 no CIN 2 vai CIN 3, un zemas pakāpes izskats dažreiz pārklāj augstas pakāpes slimību.
• Biopsijas paraugu ņemšanai izmantojiet tikai izvēlētās vietas. Negatīva biopsija nozīmē, ka paņemtajos audos netika konstatētas anomālijas, nevis to, ka dzemdes kakls ir brīvs no slimības. Ja skrīninga rezultāts bija augsts un biopsija ir iepriecinoša, ārsts joprojām var ieteikt ekscīziju vai rūpīgu novērošanu.
• Kolposkopija nenosaka HPV tipu. un tas nepasaka, vai HPV infekcija izzudīs. Tam nepieciešama HPV pārbaude.
• Kolposkopija nav seksuāli transmisīvo infekciju tests. Hlamīdiju, gonorejas, trihomonādes un HIV infekcijām nepieciešami īpaši testi.
• Kolposkopija nediagnosticē vēža stadiju. Ja tiek atklāts vēzis, ir nepieciešama attēldiagnostika un izmeklēšana anestēzijas laikā, lai noteiktu tā izplatību.
• Apmierinoša eksāmena sekmīga nokārtošana nav garantēta. Asiņošana, izteikts iekaisums, atrofija vai dzemdes kakla pilnīga vizualizācija var padarīt izmeklējumu neadekvātu un pieprasīt atkārtotu vai citu pieeju.

Ja tādi simptomi kā asiņošana pēc dzimumakta vai asiņošana pēcmenopauzes periodā turpinās, neskatoties uz normālu kolposkopiju un biopsiju, atgriezieties pie ārsta. Pastāvīgiem simptomiem nepieciešama atkārtota novērtēšana, nevis pārliecināšana.

Saistīti, bet atšķirīgi izmeklējumi

Kolposkopija salīdzinājumā ar Pap uztriepi

Pap uztriepe ir skrīninga tests: no dzemdes kakla tiek paņemtas šūnas, kuras izmeklē citologs. Kolposkopija ir diagnostiska pārbaude, ko veic, ja skrīninga tests vai klīniskā aina rada bažas. Pap uztriepes laikā šūnas tiek paņemtas akli; kolposkopija ir vērsta uz patoloģisko zonu. Tie sniedz atbildes uz dažādiem jautājumiem un nav savstarpēji aizvietojami.

Kolposkopija salīdzinājumā ar HPV DNS testu

HPV tests meklē vīrusu, kas izraisa gandrīz visus dzemdes kakla vēža gadījumus, un novērtē risku; tas neuzrāda, vai ir bojājums. Kolposkopija meklē bojājumu. Sieviete var būt HPV pozitīva arī ar normālu kolposkopijas rezultātu, un šī kombinācija parasti nozīmē uzraudzību, nevis ārstēšanu.

Kolposkopija salīdzinājumā ar VIA

VIA ir pārbaude ar neapbruņotu aci pēc etiķskābes ievadīšanas, ko izmanto sabiedrības skrīninga programmās, kur kolposkopija nav pieejama. VIA nav palielinājuma un biopsijas soļa, un bieži sastopami gan viltus pozitīvi, gan viltus negatīvi rezultāti. Pozitīva VIA parasti noved pie kolposkopijas vai ārstēšanas saskaņā ar skrīninga un ārstēšanas protokolu.

Diagnostiskā kolposkopija salīdzinājumā ar LEEP/LLETZ vai konusa biopsiju

Diagnostiskā kolposkopija ar punša biopsiju noņem sīkus audu fragmentus. LEEP/LLETZ un aukstā naža konusa biopsija noņem dzemdes kakla gabalu, tās ir gan diagnostiskas, gan ārstnieciskas, parasti nepieciešama lokāla vai reģionāla anestēzija un tām ir atšķirīgs riska profils, tostarp spēcīgāka asiņošana un, lielāku vai atkārtotu izgriezumu gadījumā, ietekme uz turpmāko grūtniecību. Tās nav viena un tā pati procedūra, un piekrišanas saruna ir atšķirīga.

Kolposkopija pret histeroskopiju

Kolposkopija pārbauda dzemdes kakla ārējo pusi, maksts un vulvas virsmas. Histeroskopija ievada teleskopu caur dzemdes kaklu, lai ieskatītos dzemdes dobumā. Patoloģiskas asiņošanas gadījumā dažreiz ir nepieciešami abi, kā arī endometrija paraugu ņemšana.

Kolposkopija salīdzinājumā ar iegurņa ultraskaņu

Ultraskaņa parāda dzemdi, endometrija biezumu un olnīcas, bet nevar parādīt dzemdes kakla virsmas šūnu izmaiņas. Kolposkopija parāda virsmas izmaiņas, bet ne iekšējos orgānus. Neviena no tām neaizstāj otru.

Kura pārbaude jāveic vispirms, ir atkarīga no klīniskās problēmas

• Nav simptomu, nepieciešama regulāra pārbaude: Vispirms HPV tests un/vai Pap uztriepe. Kolposkopija tikai tad, ja skrīninga rezultāti ir novirzes no normas.
• Patoloģisks Pap tests vai pozitīvs augsta riska HPV tests: Kolposkopija ir atbilstošs nākamais solis, ievērojot ārsta noteiktos robežvērtības.
• Redzami patoloģiska vai izaugumam līdzīga dzemdes kakla daļa: Prioritāte tiek piešķirta izmeklēšanai un biopsijai; negaidiet uztriepes rezultātu.
• Pēcmenopauzes asiņošana: Jānovērtē endometrijs, jāveic iegurņa ultraskaņa un jāņem endometrija paraugi, kā arī jāpārbauda dzemdes kakls. Kolposkopija vien nav pietiekama.
• Stipras vai neregulāras menstruācijas bez problēmām ar dzemdes kaklu: Ultraskaņa un asins analīzes parasti tiek veiktas vispirms.
• Vulvas nieze vai balts plankums: vulvoskopija ar bojājuma biopsiju.

Kā sagatavoties

Sagatavošanas instrukcijas ir operatīvas un dažādās vienībās atšķiras. Jūsu vienības rakstiskās instrukcijas ir prioritāras pār visu, ko šeit izlasāt.

• Laiks: Lielākā daļa nodaļu dod priekšroku dienai, kad Jums nav stipras asiņošanas, jo asinis aizsedz redzamību. Neliela asiņošana ne vienmēr nozīmē atcelšanu; piezvaniet uz nodaļu, nevis izlaidiet vizīti.
• Vaginālie produkti: Daudzās nodaļās ieteicams aptuveni 24–48 stundas pirms procedūras nelietot tamponus, skalošanas līdzekļus, vaginālos krēmus, pesārijus un lubrikantus, kā arī izvairīties no dzimumakta. Ja Jums ir izrakstītas vaginālās zāles, nepārtrauciet to lietošanu patstāvīgi, bet gan jautājiet ārstam vai kolposkopijas nodaļai.
• Pretsāpju: Dažās nodaļās stundu pirms jebkādu darbību veikšanas ieteicams lietot vienkāršu pretsāpju līdzekli, piemēram, paracetamolu. Pirms jebkādu darbību veikšanas jautājiet nodaļas ārstam un pastāstiet par jebkādām zāļu alerģijām, astmu, nieru slimībām vai kuņģa čūlas vēsturi.
• Informējiet vienību iepriekš ja Jūs lietojat asins šķidrinātājus vai antitrombocītu līdzekļus, Jums ir asiņošanas traucējumi, esat grūtniece vai varētu būt grūtniece, barojat bērnu ar krūti, Jums ir HIV vai lietojat imūnsupresantus, Jums ir lateksa vai joda reakcija vai iepriekš esat saņēmusi dzemdes kakla vēža ārstēšanu. Nemainiet nevienu parakstīto zāļu pati; lēmumu pieņem ārsts, kas izrakstījis zāles.
• Praktiskas lietas: Valkājiet viegli pārvelkamu apģērbu un paņemiet līdzi higiēnisko ieliktni. Pavadonis ir standarta prakse, un saskaņā ar vienības politiku varat ņemt līdzi arī pavadoni.

Ja esat grūtniece

Kolposkopiju grūtniecības laikā var veikt, ja tas ir indicēts, un pati izmeklēšana nekaitē grūtniecībai. Perforācijas biopsija tiek izmantota selektīvāk, jo grūtnieces dzemdes kakls asiņo vieglāk; tiek izvairīties no endocervikālās kuretāžas. Ekscīzijas ārstēšana parasti tiek atlikta, ja vien nav aizdomas par invazīvu vēzi. Pierakstoties, informējiet nodaļu, ka esat grūtniece.

Ja esat piedzīvojis menopauzi

Plāni, atrofiski audi var padarīt izmeklējumu neērtu un grūtāk interpretējamu, un transformācijas zona bieži atrodas kanāla iekšpusē. Daži klīnicisti pirms izmeklējuma izraksta īsu lokālā estrogēna kursu. Tas ir ārsta lēmums.

Ja lietojat asins šķidrinātājus vai Jums ir asiņošanas traucējumi

Biopsija ir saistīta ar lielāku asiņošanas risku. Nodaļas darbinieki var plānot hemostāzes pasākumus vai saskaņot laiku ar jūsu ārstu. Nekad nepārtrauciet antikoagulanta lietošanu pēc savas iniciatīvas.

Ja esat jaunāks par 21 gadu vai nekad neesat bijis seksuāli aktīvs

Pusaudžiem kolposkopija reti nepieciešama, un spekulācijas izmeklēšanai personai, kura nekad nav bijusi seksuāli aktīva, nepieciešama rūpīga, individuāla diskusija, dažreiz veicot izmeklēšanu anestēzijā.

Ja Jums ir HIV vai imūnsupresija

Nosūtījumu slieksnis ir zemāks, bojājumi biežāk ir multifokāli, un var būt nepieciešama arī maksts, vulvas un anālās atveres zonas pārbaude. Novērošanas intervāli pēc ārstēšanas parasti ir īsāki.

Kas notiek kolposkopijas laikā

• Piekrišana un vēsture: Kolposkopists pārskata jūsu skrīninga rezultātus, simptomus, zāles un grūtniecības statusu, kā arī paskaidro, kas ir plānots.
• amats: Jūs guļat uz dīvāna ar atbalstītām kājām, it kā PAP uztriepes testam. Tiek izmantoti aizkari.
• Spekulācija: Lai atvērtu maksts sienas, tiek ievietots spekuls. Šo daļu vairums cilvēku raksturo kā spiedienu vai aukstumu. Ja rodas sāpes, pastāstiet ārstam, jo ​​var izmantot mazāku spekulu vai lubrikantu.
• inspekcija: Kolposkops, kas novietots ārpus ķermeņa, ir fokusēts uz dzemdes kaklu. Asinsvadu pētīšanai var izmantot fizioloģisko šķīdumu un zaļo filtru.
• Etiķskābe: uzklāj atšķaidītu etiķi. Tas var īslaicīgi dedzināt vai sajust siltumu. Neparastas vietas nākamās minūtes vai divu laikā var kļūt baltas.
• Jods: Dažās mērvienībās var tikt izmantots Lugola jods, lai papildinātu informāciju. Lūdzu, norādiet jebkādu iepriekšēju reakciju uz jodu.
• Biopsija, ja norādīts: Ar biopsijas pinceti tiek paņemts viens vai vairāki mazi audu gabaliņi. Lielākā daļa cilvēku jūt īslaicīgu saspiešanu vai krampjus, līdzīgi kā menstruāciju sāpes. Lai apturētu sūcienu, var izmantot sudraba nitrāta stienīti vai pastu; tas var izraisīt tumšus, graudainus izdalījumus uz dažām dienām.
• Endocervikālā paraugu ņemšana, ja norādīts: Ar otiņu vai nelielu kureti paņem paraugu no kanāla. Šī bieži vien ir viskrampīgākā daļa.
• Apdare: Spogulis tiek izņemts, tiek izskaidroti atradumi, tiek piedāvāts ieliktnis un jums tiek pateikts, kad un kā tiks kopīgoti rezultāti, kā arī ar ko sazināties, ja Jums ir stipra asiņošana.

Cik ilgi notiek kolposkopija

Pati izmeklēšana parasti ilgst 10–20 minūtes. Biopsijas, endocervikālo paraugu ņemšanas un paskaidrojumu gadījumā ieplānojiet 20–30 minūtes palātā un ilgāku laiku nodaļā reģistrācijai, piekrišanas saņemšanai un īsai atpūtai pēc tam. Ekscīzija, kas paredzēta apskatei un ārstēšanai, pagarina laiku. Lielākā daļa cilvēku pamet slimnīcu stundas vai divu laikā un paši brauc mājās ar automašīnu vai dodas mājās, ja vien nav izmantota sedācija vai anestēzija.

Jūsu ziņojuma izpratne

Kolposkopijas ziņojumam parasti ir divas daļas, un tās var nepiekrist viena otrai.

Kolposkopiskais nospiedums

Šis ir kolposkopista vizuālais novērtējums: vai izmeklēšana bija atbilstoša, vai transformācijas zona bija pilnībā redzama (bieži reģistrē kā 1., 2. vai 3. tipu) un vai atradnes bija normālas, zemas pakāpes, augstas pakāpes, aizdomīgas par invāziju vai liecināja par citām pazīmēm, piemēram, iekaisumu, polipu, kondilomu vai atrofiju. Iespaids ir subjektīvs un atkarīgs no operatora. Tas vada biopsiju; tas nenosaka diagnozi.

Histopatoloģijas ziņojums

Tas apraksta biopsijas audus un ir daļa, kas nosaka ārstēšanas taktiku. Bieži sastopamie termini ietver:

• Negatīva displāzijas/hroniska cervicīta gadījumā: Izmeklētajos audos nav pirmsvēža izmaiņu. Iekaisums ir bieži sastopams un parasti nav bīstams.
• CIN 1 vai LSIL: zemas pakāpes izmaiņas, parasti HPV ietekme. Liela daļa regresē pašas no sevis, īpaši jaunākām sievietēm, tāpēc novērošana bieži vien ir priekšroka ārstēšanai.
• CIN 2: starpkategorija. Atkarībā no vecuma, auglības plāniem un bojājuma apjoma ārsts var ieteikt ārstēšanu vai uzraudzību.
• CIN 3 / HSIL: augstas pakāpes pirmsvēža stāvoklis. Parasti ieteicama ārstēšana, parasti ekscīzija vai ablācija.
• Adenokarcinoma in situ jeb invazīva karcinoma: nepieciešama ginekoloģiskās onkoloģijas speciālista konsultācija un turpmāka stadijas noteikšana.

Dažas laboratorijas pievieno p16 imūnkrāsošanu, lai palīdzētu atšķirt īstus augstas pakāpes bojājumus no mīmikas pazīmēm. Pakāpe ir audu apraksts, nevis jūsu nākotnes prognoze. CIN nav vēzis, un CIN 1 nav "1. stadijas vēzis", kas ir bieža un satraucoša nepareiza interpretācija. Jūsu ārstējošais ārsts interpretē ziņojumu kopā ar jūsu HPV statusu, vecumu, iepriekšējiem rezultātiem un grūtniecības plāniem.

Kad kolposkopijas rezultāti var būt maldinoši

Atklājumi, kas var izskatīties maldīgi patoloģiski

• Nenobriedusi plakanā metaplāzija un normāls dzīstošais epitēlijs var kļūt acetobalts un tikt pārmērīgi saukts par slimību.
• Aktīva infekcija vai izteikts cervicīts: ieskaitot trihomonādes un kandidozi, rada apsārtumu, punktveida asinsvadus un baltas zonas, kas atdarina neoplāziju.
• Nesens dzimumakts, tamponu, vaginālo krēmu vai lubrikantu lietošana var mainīt virsmas izskatu un krāsojumu.
• Iepriekšēja dzemdes kakla ārstēšana vai intrauterīnā ierīce var izraisīt rētas, granulāciju un neregulārus asinsvadus.
• Atrofija pēc menopauzes vai zīdīšanas laikā izraisa trauslus, plankumainus audus un viltus joda negatīvus apgabalus.
• Grūtniecība palielina asinsvadu apriti, dziedzeru izcelšanos un deciduālas izmaiņas, ko visu nepieredzējis novērotājs var pārspīlēt.

Atradumi, kas var izskatīties viltus normāli vai nepietiekami diagnosticēti

• Bojājumi endocervikālā kanāla iekšpusē vienkārši nav redzamas, kas ir galvenais iemesls, kāpēc "normāla" kolposkopija var pastāvēt līdzās augstas pakāpes slimībai.
• 3. tipa transformācijas zonaBieži sastopama pēc menopauzes un pēc iepriekšējas ekscīzijas, kas nozīmē, ka savienojumu nevar redzēt, un izmeklēšana pēc būtības ir nepilnīga.
• Asiņošana, gļotas vai nepietiekams skats var noslēpt mazus bojājumus.
• Adenokarcinoma un adenokarcinoma in situ bieži vien trūkst klasiskā acetobaltā izskata un ir grūtāk pamanāmi nekā plakanšūnu bojājumi.
• Izlases kļūda: Biopsija, kas ņemta no bojājuma malas, nevis no vissmagākās daļas, var nepietiekami novērtēt slimības pakāpi.
• Pārāk maz vai pārāk mazas biopsijas samazina atklāšanu; vairāk nekā vienas mērķtiecīgas biopsijas veikšana to uzlabo.
• Operatora pieredzei ir nozīme. Kolposkopiskā precizitāte dažādiem izmeklētājiem atšķiras.

Šo ierobežojumu dēļ pēc augstas pakāpes skrīninga rezultāta pārliecinošai kolposkopijai bieži seko atkārtota novērtēšana, endocervikālo paraugu ņemšana vai ekscīzija, nevis izrakstīšana.

Riski un drošība

Kolposkopija ir zema riska ambulatorā procedūra, taču riska profils ir atkarīgs no tās laikā veiktajām darbībām. Rezultāti un atveseļošanās atšķiras atkarībā no individuāliem klīniskajiem apstākļiem.

Kolposkopija bez biopsijas

Riski ir minimāli. Sagaidiet spiedienu no spekuluma, īslaicīgu dedzināšanas sajūtu no etiķskābes un dažreiz vieglu smērēšanos. Visbiežāk sastopamās problēmas ir trauksme, ģībonis un pārejošs reibonis.

Kolposkopija ar perforācijas biopsiju

Biopsijas laikā sagaidāmas krampji un neliela asiņošana vai tumši izdalījumi dažas dienas. Retāk asiņošana ir stiprāka un nepieciešama atkārtota izmeklēšana. Infekcija ir reta, bet iespējama, tāpēc jāziņo par pieaugošām sāpēm, drudzi vai nepatīkamiem izdalījumiem. Asiņošanas risks ir lielāks grūtniecības laikā, lietojot antikoagulantus un asiņošanas traucējumu gadījumā.

Endocervikālā kiretāža vai paraugu ņemšana ar birsti

Pievieno krampjus, kas var ilgt dažas stundas, un nelielu papildu asiņošanas risku. Grūtniecības laikā no tā jāizvairās.

Ekscīzijas ārstēšana, kas veikta vienā vizītē (LEEP/LLETZ)

Atšķirīgs un augstāks riska profils: asiņošana, kas var sākties dažas dienas vēlāk, infekcija, dzemdes kakla stenoze un, īpaši dziļas vai atkārtotas ekscīzijas gadījumā, paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks vēlākā grūtniecības periodā. Ablatīvai ārstēšanai, piemēram, termiskajai ablācijai vai krioterapijai, ir savs profils, tostarp bagātīgi ūdeņaini izdalījumi vairākas nedēļas. Tie ir jāapspriež un jāsaņem piekrišana atsevišķi, nevis jāsaliek kopā ar "kolposkopija ir droša".

Pēcapstrāde

Izmantojiet higiēniskās paketes tamponu vietā un ievērojiet nodaļas ieteikumus par dzimumaktu, peldēšanu un intensīvu fizisko slodzi, parasti dažas dienas pēc punša biopsijas un ilgāk pēc ekscīzijas. Nav uztura ierobežojumu.

Īpašas situācijas

Grūtniecība

Grūtniecības laikā mērķis ir izslēgt invazīvu vēzi, nevis ārstēt pirmsvēža stāvokli. Biopsija tiek veikta tikai nepieciešamības gadījumā, endocervikālā kuretāža netiek veikta, un CIN ārstēšana parasti tiek atlikta līdz brīdim pēc dzemdībām, veicot atkārtotu novērtējumu pēc dzemdībām.

Pusaudži un jaunas sievietes

HPV infekcija un zemas pakāpes izmaiņas šajā grupā ir bieži sastopamas, un lielākā daļa no tām izzūd bez ārstēšanas. Pārmērīga ārstēšana rada savas dzemdniecības sekas, tāpēc bieži vien priekšroka tiek dota uzraudzībai.

Vecāka gadagājuma sievietes un sievietes pēcmenopauzes periodā

Atrofija, sašaurināta maksts atvere un kanālā paslēpta transformācijas zona samazina izmeklēšanas pilnīgumu. Dažreiz diagnozes noteikšanai ir nepieciešama alternatīva paraugu ņemšana vai ekscīzija.

Sievietes, kas dzīvo ar HIV vai kurām ir imūnsupresija

Augstāks persistējošas HPV, multifokālas un multizonālas slimības, kā arī recidīvu biežums pēc ārstēšanas. Bieži tiek iekļauta vaginālā, vulvas un perianālā apskate, un novērošana ir ciešāka.

Sievietes pēc histerektomijas

Vaginālās velves kolposkopija var būt indicēta, ja histerektomija veikta CIN dēļ vai ja velves citoloģijā ir novirze no normas. Nav dzemdes kakla, ko izmeklēt.

Sievietes ar intrauterīnu ierīci

IUD neaizkavē kolposkopiju un parasti nav nepieciešams to izņemt diagnostiskai izmeklēšanai. Pastāstiet ārstam, ka tā ir ievietota.

Sievietes ar asiņošanas traucējumiem, HSN vai dialīzi

Trombocītu disfunkcija progresējošas nieru slimības gadījumā un antikoagulācija dialīzes piekļuvei palielina asiņošanas risku no biopsijas. Ieteicams plānot kopā ar ārstējošo ārstu.

Kolposkopija Indijas kontekstā

• Slimības slogs. Dzemdes kakla vēzis joprojām ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem sieviešu vidū Indijā. GLOBOCAN 2020 (IARC) lēsa, ka tajā gadā Indijā bija aptuveni 123 900 jaunu dzemdes kakla vēža gadījumu un aptuveni 77 300 nāves gadījumu. Liela daļa gadījumu Indijā joprojām ir vēlīnā stadijā, tāpēc ir svarīgi nekavējoties reaģēt uz patoloģisku skrīninga rezultātu.
• Skrīninga aptvērums ir zems. Daudzām sievietēm Indijā, kuras veic kolposkopiju, nekad iepriekš nav veikta Pap uztriepe, un nosūtījumu izraisa simptomi vai patoloģisks dzemdes kakla izskats, nevis organizēta skrīninga rezultāts. Tas palielina nopietnas slimības iespējamību pirms testa šajā grupā.
• Programmas konteksts. Valdības skrīnings saskaņā ar valsts neinfekcijas slimību programmu vēsturiski ir lielā mērā balstījies uz VIA primārās aprūpes līmenī, ar nosūtījumiem uz augšu kolposkopijai. Kolposkopijas un apmācītu kolposkopistu pieejamība ir nevienmērīga starp lielpilsētu, rajonu slimnīcām un lauku apvidiem.
• Anēmija un uzturs. Dzelzs deficīta anēmija ir izplatīta indiešu sievietēm. Iepriekš esoša anēmija apgrūtina asiņošanas panesamību pēc biopsijas, pieminiet to un jebkādu asiņošanas tendenci.
• Infekcijas, kas sarežģī interpretāciju. Bieži sastopams cervicīts, ko izraisa trihomonādes, bakteriālā vaginosis vai hlamīdijas, un tas var padarīt dzemdes kaklu patoloģisku. Dzimumorgānu tuberkuloze, lai arī reti sastopama, var izraisīt dzemdes kakla čūlu, kas atgādina ļaundabīgu audzēju; dažiem pacientiem jau var būt uzsākta prettuberkulozes terapija, un tā ir jāatklāj.
• HPV vakcinācija. Indijā ir pieejamas HPV vakcīnas, tostarp vietēji izstrādāta kvadrivalenta vakcīna. Vakcinācija samazina turpmāko risku, bet neatbrīvo no nepieciešamības veikt skrīningu, un tā neārstē esošu bojājumu.
• Normatīvie un privātuma jautājumi. Kolposkopija ir ginekoloģiska diagnostiska izmeklēšana, un tā neietilpst 1994. gada PC-PNDT likuma darbības jomā, kas regulē pirmsdzemdību diagnostikas un dzimuma noteikšanas procedūras. Jebkura ultraskaņas izmeklēšana, kas tiek veikta līdz ar jūsu aprūpi, ietilpst šī likuma darbības jomā. Reģistrācijas un ziņošanas laikā apkopotos personas veselības datus regulē 2023. gada Digitālo personas datu aizsardzības likums. Saskaņā ar NMC profesionālās ētikas normām jums ir tiesības uz pavadoni, uz privātumu izmeklēšanas laikā un uz savu ziņojumu kopiju.
• Valoda un piekrišana. Lūdziet paskaidrojumu un piekrišanas veidlapu valodā, kas jums ir ērta. "CIN 1" un "vēzis" nav viens un tas pats, un to ir vērts precizēt vizītes laikā.

Izmaksas un apdrošināšana Indijā

Maksa ievērojami atšķiras starp valdības iestādēm, trastiem, atsevišķām klīnikām un korporatīvajām slimnīcām, kā arī starp pilsētām. Valdības un subsidēti centri var nodrošināt kolposkopiju bez maksas vai par simbolisku samaksu. Tā vietā, lai norādītu summu, kas, iespējams, neattiecas uz jums, pirms vizītes pieprasiet nodaļai rakstisku tāmi.

Kas ietekmē izmaksas

• Diagnostiskā kolposkopija vien, salīdzinot ar kolposkopiju ar biopsijuHistopatoloģijas izmaksas tiek aprēķinātas atsevišķi, parasti par katru parauga bloku.
• Biopsiju skaits un vai ir iekļauta endocervikālā paraugu ņemšana.
• Papildu laboratorijas darbi piemēram, p16 vai cita imūnhistoķīmija, vai papildu HPV tests.
• Ārstēšana vienā vizītēLEEP/LLETZ, termiskā ablācija vai krioterapija, kā arī tas, vai tiek izmantota dienas stacionāra vai operāciju zāles vieta, anestēzija un palīgmateriāli.
• Konsultanta maksa, pilsēta un iestādes veids.
• Kontroles vizītes un atkārtota kolposkopija novērošanas laikā.

Apdrošināšana

• Standarta veselības apdrošināšana, kas galvenokārt sedz hospitalizācijas izmaksas, bieži vien nesedz ambulatoro diagnostisko kolposkopiju. Ambulatorās aprūpes pabalstu papildinājumi atšķiras.
• Kolposkopija ar ekscīzijas ārstēšanu, ko veic dienas stacionārā, biežāk ir pieļaujama; parasti ir nepieciešama iepriekšēja atļauja.
• Valdības shēmas, piemēram, Ayushman Bharat PM-JAY, sedz noteiktus pakalpojumu paketes apdrošinātajās slimnīcās; apstipriniet atbilstību un pakalpojumu iekļaušanu slimnīcas apdrošināšanas nodaļā.
• Saglabājiet nosūtījuma zīmīti, skrīninga ziņojumu un histopatoloģijas ziņojumu, jo apgalvojumi bieži tiek apstrīdēti bez dokumentētām indikācijām.

Mīti un fakti

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai kolposkopija sāp?

Lielākā daļa sieviešu apraksta spekuluma radīto spiedienu un īsu dūrienu no etiķskābes, nevis sāpes. Ja tiek veikta biopsija, sagaidiet īsu saspiešanu un krampjus, kas atgādina menstruāciju sāpes un ilgst no sekundēm līdz dažām minūtēm. Procedūras laikā pastāstiet ārstam, ja jūtaties neērti; spekuluma pozīciju, izmēru un ritmu var pielāgot.

Vai man var veikt kolposkopiju asiņošanas laikā?

Spēcīga asiņošana aizsedz dzemdes kaklu, un nodarbību laiki parasti tiek pārcelti. Viegla smērēšanās bieži vien netraucē lietderīgai izmeklēšanai. Piezvaniet kolposkopijas nodaļai, nevis atceliet to pati. Ja esat nosūtīta pēcmenopauzes vai neizskaidrojamas asiņošanas dēļ, ierodieties uz vizīti un paskaidrojiet asiņošanas iemeslu.

Ko nozīmē acetobalts apgabals manā ziņojumā?

Acetobaltums nozīmē, ka audi pēc etiķa uzklāšanas kļuvuši balti. Tas notiek gan pirmsvēža izmaiņu gadījumā, gan arī normālu dzīstošu audu, nenobriedušas metaplāzijas un infekcijas gadījumā. Acetobaltums pats par sevi nav diagnoze. Biopsijas histopatoloģija nosaka, kas īsti ir skartajā zonā un vai ir nepieciešama ārstēšana.

Vai man katru reizi ir nepieciešama biopsija?

Nē. Ja izmeklēšanas rezultāti ir pilnīgi normāli un nosūtījums bija zemas pakāpes rezultāta dēļ, ārsts var neveikt biopsiju un tā vietā nozīmēt atkārtotu skrīningu. Ja tiek konstatēta novirze, viens no