Koronārā angiogrāfija (KAG): ko tā parāda, kā tā tiek darīta un ko tā nevar pateikt - Koronārā angiogrāfija - 2020

Galvenie izņemšanas gadījumi

• Mērķis: Koronārā angiogramma precīzāk nekā jebkurš neinvazīvs tests attēlo koronāro artēriju iekšpusi.
• Robežas: Angiogrammā ir redzams tikai lūmens, tā nemēra sirds muskuļa darbību, dzīvotspēju vai prognozē, kad plāksne plīsīs.
• Invazīvs: Atšķirībā no ehokardiogrāfijas vai skrejceliņa testa, koronārā angiogramma ietver artēriju punkciju, kontrastvielu un starojumu, tāpēc tai ir neliels, bet reāls risks.
• Nav tas pats, kas angioplastija: Angiogrāfija ir diagnostiska procedūra; angioplastika (PTKA ar stentu) ir ārstēšanas metode, ko dažreiz veic vienā sēdē.
• Mutiskā tulkošana: Kardiologam, kurš pieprasīja pētījumu, pētījuma rezultāti jālasa kopā ar simptomiem, EKG, ehokardiogrāfiju un funkcionālajiem testiem. Rezultāti atšķiras atkarībā no individuāliem klīniskajiem apstākļiem.

Īsumā

Zināms arī kā

• CAG
• Sirds kateterizācija (angiogrāfija ir viena no kateterizācijas izmeklēšanas daļām)
• Koronārā angiogrāfija
• "Sirds ki angiogrāfija", "angio tests", "krāsvielu tests", "sirds caurulītes pārbaude" — termini, ko bieži lieto pacienti un ģimenes Indijā.
• Kreisās sirds kateterizācija ar koronāro angiogrāfiju

Kas ir koronārā angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija ir procedūra, kuras laikā kardiologs punktē artēriju, parasti radiālo artēriju plaukstas locītavā, un ievada plānu, elastīgu katetru līdz koronāro artēriju sākumam. Tiek injicēta joda kontrastviela un no vairākiem leņķiem tiek uzņemti ātri rentgena attēli (kineogrāfija).

Tā kā kontrastviela aizpilda lūmenu (kanālu, caur kuru plūst asinis), attēlos ir redzams, kur kanāls ir sašaurināts, neregulārs vai bloķēts, un cik tālu izplatās slimība. Angiogrammā ir redzami arī kolaterālie asinsvadi, šuntēšanas caurlaidība pacientiem, kuriem veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG), un anatomiskas variācijas, piemēram, anomāla koronāro artēriju izcelsme.

Koronārā angiogrāfija bieži tiek apvienota ar kreisā kambara spiediena mērīšanu un arvien biežāk ar papildu instrumentiem: FFR/iFR (spiediena vadi, lai novērtētu, vai mērena sašaurināšanās patiešām ierobežo plūsmu) un IVUS/OCT (attēlveidošanas katetri, kas apskata pašu asinsvada sieniņu). Šie papildinājumi pastāv tieši tāpēc, ka vienkāršajai angiogrāfijai ir ierobežojumi.

Kāpēc tiek veikta koronārā angiogrāfija

• Akūts koronārais sindroms: ST segmenta elevācijas miokarda infarkta gadījumā steidzama angiogrāfija ar primāro angioplastiku ir standarta reperfūzijas stratēģija, ja kateteru laboratorija ir pieejama laikus. Augsta riska AKS bez ST segmenta elevācijas gadījumā parasti tiek veikta agrīna invazīva novērtēšana.
• Stenokardija, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem: Lai definētu anatomiju un izlemtu par stenta ievietošanu vai apvedceļa ievietošanu.
• Nenormāla vai augsta riska neinvazīva pārbaude: Spēcīgi pozitīvs slodzes tests, plaša išēmija stresa ehogrāfijā vai kodolu attēlveidošanā vai aizdomas par smagu stenozi datortomogrāfijas koronārajā angiogrāfijā.
• Pirms noteiktām sirds operācijām: Piemēram, pirms vārstuļu operācijas, lai zinātu, vai vienlaikus jārisina koronārā slimība.
• Neizskaidrojams sirds muskuļa vājums: Lai pārbaudītu, vai samazināta sūknēšanas funkcija ir saistīta ar koronāro slimību.
• Iepriekšējās intervences turpmākā rīcība: Atkārtoti simptomi pēc stenta ievietošanas vai apvedceļa ievietošanas.

Kam vajadzētu apsvērt šo testu

Koronārā angiogramma nav skrīninga tests, un tā nav piemērota cilvēkiem bez simptomiem vai riska novērtējuma, kas norāda uz ievērojamu koronāro slimību. To parasti apsver, ja:

• Sāpes krūtīs vai elpas trūkums ir raksturīgi stenokardijai un nepāriet, neskatoties uz optimālu medicīnisko ārstēšanu.
• Notiek vai nesen ir noticis sirdslēkmes gadījums.
• Neinvazīva pārbaude liecina, ka apdraudēta ir liela sirds daļa.
• Simptomi ir spēcīgi aizdomīgi, taču neinvazīvi testi nav pārliecinoši vai tehniski nav iespējami.
• Pirms vārstuļu vai citas sirds operācijas ir jāzina koronāro artēriju anatomija.
• Ir neizskaidrojama kreisā kambara disfunkcija, kambaru aritmija vai aizdomas par koronāro artēriju anomāliju.

Parasti tas nav pareizais pirmais solis stabilu, zema riska sāpju krūtīs gadījumā, pārliecināšanai bez indikācijām vai kā "kompleksa" veselības pārbaude. Šādās situācijās saprātīgi sākumpunkti ir klīniska novērtēšana, EKG, ehokardiogrāfija un funkcionāls vai datortomogrāfijas tests. Lēmumu par to, vai angiogramma ir piemērota, pieņem jūsu kardiologs.

Ko koronārā angiogrāfija nevar atklāt vai izslēgt

Šī ir daļa, kas visbiežāk netiek iekļauta pacientu informācijā, un tai ir nozīme.

• Tas neuzrāda artērijas sienu. Angiogrammā ir attēlots lūmens. Plāksne, kas ir pārveidojusies uz āru, var būt plaša, lai gan lūmens joprojām izskatās pieņemami. "Normāla" angiogramma nenozīmē aterosklerozes neesamību.
• Tas nevar paredzēt sirdslēkmes. Daudzi sirdslēkmes rodas no plātnītēm, kas nebija stipri sašaurinājušās. Patlaban veikta angiogrāfija negarantē atbrīvojumu no turpmākiem notikumiem, un riska faktoru ārstēšana joprojām ir svarīga.
• Tas neļauj droši diagnosticēt mikrovaskulāru stenokardiju vai koronāro artēriju spazmu. Stenokardija ar neobstruktīvām koronārajām artērijām (ANOCA/INOCA) ir bieži sastopama, īpaši sievietēm. Tās diagnosticēšanai nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, provokācijas vai koronāro fizioloģijas pētījumi, nevis tikai standarta angiogramma.
• Tas neizmēra sirds muskuļa darbību vai dzīvotspēju. Uz šiem jautājumiem atbild ehokardiogrāfija, sirds MRI vai kodolu perfūzijas attēlveidošana.
• Vizuālās smaguma pakāpes novērtējumi ir subjektīvi. Divi pieredzējuši operatori var atšķirīgi novērtēt vienu un to pašu mērenu sašaurināšanos. Vidēja lieluma bojājumu gadījumā informatīvāka ir novērtēšana ar spiediena vadu nekā procentuālās daļas novērtēšana ar aci.
• Tas maz ko pasaka par ļoti maziem distāliem asinsvadiem, kas var būt slikti necaurspīdīgs vai neizšķirtspējīgs.
• Tā nav vārstuļu, perikarda vai aortas pārbaude. Tiem nepieciešama ehokardiogrāfija vai īpaša attēlveidošana.

Negatīva vai normāla izskata angiogramma apraksta attēlos redzamo. Tā pati par sevi neizslēdz simptomu sirds slimību. Ja simptomi saglabājas vai pasliktinās, neskatoties uz normālu rezultātu, dodieties atpakaļ pie ārsta, nevis pieņemiet, ka sirds ir attīrīta.

Saistīti, bet atšķirīgi izmeklējumi

Neviens no šiem testiem nav universāli pārāks. Tie sniedz atbildes uz dažādiem jautājumiem, un tas, kurš tests ir pirmais, ir atkarīgs no tā, kā jūs to prezentējat: personai ar progresējošu sirdslēkmi tieši tiek veikta invazīvā angiogrāfija, savukārt personai ar stabilām atipiskām sāpēm krūtīs un zemu risku parasti labāk vispirms veikt neinvazīvu testu.

Kā sagatavoties

Sagatavošanas instrukcijas nosaka kateteru laboratorija, kas veic jūsu procedūru, un tās dažādās nodaļās atšķiras. Jūsu komandas sniegtajām rakstiskajām instrukcijām vienmēr ir priekšroka salīdzinājumā ar vispārīgo informāciju.

• Zāles: Paņemiet līdzi pilnu sarakstu, tostarp asins šķidrinātājus, antitrombocītu līdzekļus, insulīnu un perorālos diabēta medikamentus, diurētiskos līdzekļus, metformīnu, augu izcelsmes un AYUSH preparātus, kā arī sporta uztura bagātinātājus. Nepārtrauciet un nemainiet nevienu izrakstīto zāļu lietošanu patstāvīgi, jautājiet ārstam vai kateterlaboratorijas komandai, kā rīkoties attiecīgajā dienā.
• Alerģijas: Ziņot par jebkādu iepriekšēju reakciju uz joda kontrastvielu, kā arī par jebkādu būtisku astmu vai zāļu alerģiju. Premedikācijas protokoli dažādās nodaļās atšķiras.
• Badošanās: Daudzās nodaļās pirms procedūras tiek prasīts badošanās periods. Ilgums atšķiras atkarībā no nodaļas un no tā, vai tiek plānota sedācija.
• Sākotnējie testi: Parasti iepriekš tiek veikta nieru darbības pārbaude, hemoglobīna līmenis, trombocītu skaits, koagulācijas testi, EKG un dažreiz ehokardiogrāfija.
• Nieru aizsardzība: Parasti pirms un pēc kontrastvielas ievadīšanas ir nepieciešama pietiekama hidratācija, taču šķidruma veids un tilpums jāpielāgo individuāli.
• Praktiski pasākumi: Norunājiet pavadoni, kas jūs pavadīs mājās. Nebrauciet pats šajā dienā. Noņemiet rotaslietas un atstājiet vērtslietas mājās; paņemiet līdzi iepriekšējo angiogrammu kompaktdiskus, stenta kartes un izrakstus.

Ja Jums ir diabēts un Jūs saņemat glikozes līmeni pazeminošu terapiju.

Gavēnis, vienlaikus turpinot lietot parasto insulīna vai sulfonilurīnvielas atvasinājuma devu, var izraisīt hipoglikēmiju. Procedūras rītā jautājiet savam ārstam, kā pielāgot devas, un pieminiet, ja lietojat metformīnu vai SGLT2 inhibitoru, jo nodaļām ir īpaši protokoli attiecībā uz kontrastvielu un šīm zālēm.

Ja Jums ir hroniska nieru slimība

Joda kontrastviela rada ar kontrastvielu saistītu nieru bojājumu risku, kas ir lielāks samazinātas eGFR, dehidratācijas, diabēta un liela kontrastvielas apjoma gadījumā. Pastāstiet komandai savu jaunāko kreatinīna vai eGFR līmeni. Kontrastvielas apjomu bieži vien var samazināt līdz minimumam un rūpīgi plānot hidratāciju.

Ja Jums ir sirds mazspēja vai šķidruma ierobežojums

Standarta ieteikumi par hidratāciju pirms procedūras var būt nedroši, ja Jums ir dekompensēta sirds mazspēja vai noteikts šķidruma uzņemšanas limits. Šķidruma daudzumu nosaka ārstējošā komanda, nevis vispārīgi norādījumi.

Grūtniecības laikā

Koronārajā angiogrāfijā tiek izmantots jonizējošais starojums, un grūtniecības laikā to veic tikai tad, ja ir absolūta klīniska nepieciešamība, piemēram, sirdslēkmes gadījumā grūtniecības laikā, nodrošinot vēdera dobuma ekranēšanu un devas samazināšanu. Pastāstiet komandai, ja esat vai varētu būt grūtniece.

Gados vecākiem pieaugušajiem

Trauslums, mazs ķermeņa svars, anēmija un samazināta nieru rezerve palielina asiņošanas un ar kontrastvielu saistītu nieru bojājumu risku. Bieži vien priekšroka tiek dota radiālai pieejai un mazākiem kontrastvielas tilpumiem.

Bērniem

Koronārā angiogrāfija bērniem nav reta un parasti tiek veikta iedzimtu koronāro anomāliju, Kawasaki slimības seku vai sirds transplantācijas gadījumā bērnu sirds centros un parasti vispārējā anestēzijā.

Kas notiek procedūras laikā?

Jūs guļat nomodā uz šaura galda ar pievienotiem EKG vadiem, asinsspiediena aproci un pulsa oksimetru. Tiek ievietota intravenozā līnija. Plaukstas locītava vai cirksnis tiek notīrīti un anestēti ar vietējo anestēziju. Jums var tikt ievadīta viegla sedācija.

Kardiologs ievieto artērijā īsu apvalku un pēc tam sirdī ievada katetrus. Kontrastvielas injekcija bieži izraisa īslaicīgu siltuma pietvīkumu; daži cilvēki dažas sekundes jūt diskomfortu krūtīs vai vibrēšanas sajūtu. Attēla iegūšanas laikā jums var lūgt aizturēt elpu, klepot vai nekustēties.

Lielākā daļa cilvēku apraksta spiedienu, nevis sāpes. Nekavējoties informējiet komandu, ja jūtat sāpes krūtīs, spēcīgu diskomfortu, niezi, elpas trūkumu vai sliktu dūšu, jo šīs sajūtas var novērst procedūras laikā.

Beigās katetri tiek izņemti. Radiālajai pieejai uz plaukstas locītavas tiek uzlikta kompresijas saite; augšstilba piekļuvei manuāli tiek izmantota kompresijas ierīce vai slēgšanas ierīce. Pēc augšstilba piekļuves parasti ir nepieciešams gultas režīms, bet pēc radiālās pieejas — daudz retāk.

Cik ilgi tas notiek

• Pati attēlveidošana: bieži vien 20–45 minūtes vienkāršam diagnostiskam pētījumam.
• Ar angioplastiku un stenta ievietošanu vienā un tajā pašā sesijā: ievērojami ilgāk, atkarībā no bojājumu sarežģītības.
• Novērojums pēc tam: daudzās nodaļās dažas stundas pēc radiālās piekļuves; ilgāk, bieži vien ar nakšņošanu, pēc augšstilba kaula piekļuves, pēc intervences vai ja Jums ir citas medicīniskas problēmas.

Precīzs laiks ir atkarīgs no nodaļas un no grafika, sedācijas, piekļuves maršruta un jūsu klīniskā stāvokļa.

Jūsu ziņojuma izpratne

Angiogrammas ziņojumā ir aprakstīta katra galvenā artērija, kreisā galvenā artērija, kreisā priekšējā dilstošā artērija (LAD), kreisā cirkumfleksa artērija, labā koronārā artērija un to zari, norādot sašaurināšanos procentos no lūmena diametra.

• Normālas koronārās artērijas: Netika novērota būtiska lūmena sašaurināšanās. Tas nenozīmē, ka aterosklerozes nav, ne arī to, ka simptomu sirds cēlonis ir izslēgts.
• Viegla/neobstruktīva slimība: Plāksne ir klātesoša, bet plūsma nav būtiski ierobežota. Parasti tiek ārstēta medicīniski, izmantojot riska faktoru ārstēšanu, nevis stenta ievietošanu.
• Mērena sašaurināšanās: Vizuālā vērtēšana šeit ir vismazāk uzticama. Spiediena stieples novērtējums (FFR/iFR) bieži vien nosaka, vai ir nepieciešama ārstēšana.
• Smaga sašaurināšanās: Plūsmu ierobežojoša slimība, ko var ārstēt ar angioplastiju un stenta ievietošanu vai ar šuntēšanas operāciju atkarībā no bojājuma veida, asinsvadu skaita, diabēta statusa un sūknēšanas funkcijas.
• Pilnīga oklūzija: Artērija ir pilnībā bloķēta. Iespējams, ka šo zonu apgādā kolaterālie asinsvadi. Ārstēšana ir atkarīga no simptomiem un no tā, vai aiz tās esošais muskulis ir dzīvotspējīgs.
• Citi atklājumi: Koronāro artēriju ektāzija vai aneirisma, disekcija, spazma, miokarda tiltiņš vai anomāla izcelsme. Katrai no tām ir sava ārstēšanas metode, un tā jums ir jāizskaidro individuāli.
• Kreisā kambara funkcija var tikt atzīmēts, ja tika veikta ventrikulogrāfija.

Tādi termini kā "viena asinsvada slimība" vai "trīskārša asinsvadu slimība" apraksta, cik daudz galveno artēriju ir būtiski iesaistītas. Tie apraksta anatomiju, nevis pašu prognozi. Kardiologs, kurš veica pētījumu, ņemot vērā jūsu simptomus un citus izmeklējumus, ir persona, kas interpretēs, ko šie atklājumi nozīmē jums.

Kad rezultāti var būt maldinoši

Smagums var šķist maldīgi lielāks

• Katetra izraisīta spazma, īpaši labajā koronārajā artērijā, var atdarināt sašaurināšanos; tas izzūd ar intrakoronāru nitrātu.
• Saīsināšana un pārklāšanās Asinsvadu izvietojums vienā projekcijā var pārspīlēt sašaurināšanos, tāpēc tiek ņemti vērā vairāki leņķi.
• Zems asinsspiediens vai vazokonstrikcija pētījuma laikā var rasties mazāki asinsvadi.
• Kontrasta plūsma vai nepietiekama injekcija var radīt pildījuma defektu izskatu.

Smagums var šķist maldīgi mazāks

• Ārēja (pozitīva) remodelēšana saglabā lūmenu normālu, neskatoties uz lielu aplikuma daudzumu.
• Difūza slimība bez atsevišķa šaura punkta var būt nepietiekami nolasāms, jo vērtēšana ir atkarīga no salīdzināšanas ar "normālu" blakus esošo segmentu, kas pats var būt slims.
• Smaga pārkaļķošanās un blīvas pārklājošas struktūras var aizsegt patieso lūmenu.
• Kreisā galvenā un ostiālā bojājuma vieta var nepamanīt, ja katetra pozīcija aizsedz segmentu.
• Mazie distālie asinsvadi un sānu zari var būt nepietiekami necaurspīdīgs.

Tehniskie un pacientu faktori

• Kustības, nespēja aizturēt elpu, aptaukošanās un ļoti augsta vai neregulāra sirdsdarbība pasliktina attēla kvalitāti.
• Kontrasta tilpuma ierobežojumi nieru slimību gadījumā var samazināt iegūto skatu skaitu.
• Iepriekšējus šuntus var būt grūti ievietot, un, ja tie netiek selektīvi attēlveidoti, tie var tikt kļūdaini ziņoti kā nosprostoti.

Riski un drošība

Koronārā angiogrāfija ir labi pazīstama procedūra, ko veic plašā skaitā, un nopietnas komplikācijas ir reti sastopamas. Tā nav bez riska, un risks ir atkarīgs no Jūsu vecuma, nieru darbības, procedūras steidzamības, piekļuves ceļa un no tā, vai ārstēšana tiek veikta vienlaikus. Rezultāti un riski atšķiras atkarībā no individuāliem klīniskajiem apstākļiem.

Diagnostiskā angiogrāfija vien

• Bieži un parasti mazsvarīgi: zilums, jutīgums vai neliela hematoma dūriena vietā; pārejošs siltums vai pietvīkums no kontrastvielas ievadīšanas; īslaicīgs diskomforts krūtīs vai aritmija injekcijas laikā.
• Mazāk izplatīts: ievērojama asiņošana, kurai nepieciešama ārstēšana, radiālās artērijas nosprostojums, pseidoaneirisma vai arteriovenoza fistula (biežāk ar augšstilba kaula pieeju), ar kontrastvielu saistīts nieru bojājums, paaugstinātas jutības reakcijas pret kontrastvielu, infekcija vietā.
• Reti, bet nopietni: sirdslēkme, insults, koronārā disekcija, nopietna aritmija, smaga alerģiska reakcija un nāve. Risks ir lielāks neatliekamās palīdzības procedūrās, nestabiliem pacientiem un pacientiem ar smagu kreisā galvenā kambara slimību vai progresējošu nieru slimību.
• Starojums: Deva tiek uzturēta pēc iespējas zemāka; kumulatīvā deva ir svarīga, ja procedūras tiek atkārtotas.

Angiogrāfija ar angioplastiku un stentēšanu

Intervences pievienošana palielina procedūras risku, salīdzinot ar diagnostisko angiogrāfiju vien, tostarp lielāku asinsvada disekcijas, perforācijas, reperfūzijas neesamības, periprocedurāla miokarda bojājuma un lielākas kontrastvielas un starojuma iedarbības iespējamību. Stenta ievietošana arī nozīmē periodisku divu antiagregantu terapiju, kas palielina asiņošanas risku. Šīs ir atsevišķas piekrišanas apspriešanas.

Radiālā pieeja pretstatā augšstilba piekļuvei

Radiālā (plaukstas locītavas) pieeja parasti ir saistīta ar mazāk asiņošanas komplikācijām piekļuves vietā un agrāku mobilizāciju nekā femorālā pieeja, tāpēc daudzas nodaļas to dod priekšroku. Augšstilba pieeja joprojām ir nepieciešama dažās situācijās, piemēram, ja nepieciešams lielāks aprīkojums vai ja radiālais ceļš nav piemērots.

Īpašas situācijas

sieviešu

Sievietēm stenokardija biežāk rodas, ja koronārajām artērijām nav obstrukcijas. "Normālai" angiogrammai sievietei ar tipiskiem simptomiem vajadzētu rosināt domāt par mikrovaskulāru disfunkciju vai spazmu, nevis noraidīt simptomus.

Diabēts

Koronārā sirds slimība diabēta gadījumā parasti ir difūzāka un skar daudzus asinsvadus. Tas ietekmē izvēli starp stenta ievietošanu un koronāro artēriju šuntēšanu, un šo lēmumu parasti pieņem sirds komanda.

Hroniska nieru slimība un dialīze

Kontrasta iedarbībai nepieciešama rūpīga plānošana. Cilvēkiem, kuriem jau tiek veikta dialīze, bažas pāriet no nieru bojājuma uz šķidruma līdzsvaru un dialīzes laiku procedūras laikā.

Sirds mazspēja un smaga vārstuļu slimība

Guļus var būt grūti novietot horizontāli, un kontrastvielas slodze ir jāierobežo. Tā paša pētījuma laikā var veikt papildu hemodinamiskos mērījumus.

Iepriekšēja šuntēšanas operācija

Transplantāta angiogrāfija aizņem ilgāku laiku, izmanto vairāk kontrastvielas un ir saistīta ar lielāku starojumu nekā pirmreizējā izmeklējumā. Paņemiet līdzi iepriekšējo operāciju piezīmes, lai būtu zināms transplantātu skaits un veids.

Gados vecāki pieaugušie un antikoagulantu pacienti

Galvenais apsvērums ir asiņošanas risks. Antikoagulantu lietošanas laiku procedūras laikā nosaka ārsts, kas izrakstījis zāles, nevis to var pielāgot mājās.

Koronārā angiogramma Indijas kontekstā

• Agrīna slimības sākšanās: Koronāro artēriju slimība Dienvidāzijas iedzīvotājiem bieži tiek novērota jaunākā vecumā nekā daudzās Rietumu populācijās, un vielmaiņas risks Dienvidāzijas iedzīvotājiem parādās ar zemāku ķermeņa masas indeksu, tāpēc risku nevajadzētu noraidīt, pamatojoties uz "normālu" svaru.
• Reimatiska sirds slimība: Vārstuļu slimības Indijā joprojām ir izplatītas. Koronārā angiogrāfija bieži tiek veikta pirms vārstuļu operācijas gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar riska faktoriem, un ehokardiogrāfija joprojām ir primārais vārstuļu novērtējums.
• Laiks līdz ārstēšanai: Sirdslēkmes gadījumā kavēšanās nokļūt slimnīcā, kurā ir pieejama kateteru laboratorija, joprojām ir liela problēma. Ja Jums ir pastāvīgas sāpes krūtīs, zvaniet neatliekamās palīdzības dienestiem, nevis piesakieties ambulatorai aprūpei.
• Anēmijas un talasēmijas iezīme: Dzelzs deficīta anēmija un hemoglobinopātijas pazīmes ir izplatītas Indijā. Anēmija palielina procedūru un asiņošanas risku un var izraisīt arī elpas trūkumu, kas atgādina stenokardiju.
• Zāles un uztura bagātinātāji: Augu izcelsmes, AYUSH un sporta uztura bagātinātāju lietošana ir izplatīta un bieži vien netiek ziņota. Atklājiet visu, ko lietojat, jo daži līdzekļi ietekmē asiņošanu un aknu vai nieru darbību.
• Otrie viedokļi: Jums ir tiesības pieprasīt angiogrammas attēlus un ziņojumu, kā arī lūgt otru viedokli, pirms piekrītat stenta ievietošanai vai šuntēšanas operācijai, ja vien situācija nav neatliekama.
• Piekrišana un dati: Nepieciešama rakstiska informēta piekrišana, un jūsu veselības dati, tostarp procedūru attēli, ir personas dati, kas tiek apstrādāti saskaņā ar 2023. gada Digitālo personas datu aizsardzības likumu. Reklāmas apgalvojumi par sirds slimību ārstēšanu ir ierobežoti saskaņā ar 1954. gada Zāļu un maģisko līdzekļu (nevēlamu reklāmu) likumu.

Izmaksas un apdrošināšana Indijā

Izmaksas ievērojami atšķiras starp valsts, trasta un privātajām slimnīcām, starp pilsētām, kā arī starp diagnostisku pētījumu un procedūru, kas kļūst terapeitiska. Pirms uzņemšanas pieprasiet rakstisku tāmi.

Faktori, kas ietekmē izmaksas:

• Neatkarīgi no tā, vai procedūra joprojām ir diagnostiska, vai angioplastija un stenti tiek pievienoti vienā sēdē.
• Piekļuves ceļš, katetru skaits un izmantotā kontrastvielas tilpums.
• Palīginstrumentu, piemēram, spiediena vadu, IVUS vai OCT, izmantošana.
• Dienas aprūpe salīdzinājumā ar uzturēšanos naktsmītnē vai intensīvās terapijas nodaļā; istabas kategorija.
• Pirmsprocedūras izmeklējumu un kardioloģijas konsultāciju cenas.
• Neatliekamās ārpus darba laika procedūras salīdzinājumā ar izvēles grafiku.
• Pilsēta, slimnīcas līmenis un tas, vai slimnīca ir iekļauta valdības shēmā.

Apdrošināšanas punkti, kas jāpārbauda: vai jūsu polise sedz procedūru kā dienas stacionāru vai stacionāru, gaidīšanas periodi iepriekš esošas sirds slimības gadījumā, istabas īres ierobežošanas un proporcionālu atskaitījumu klauzulas, vai stenti un palīgmateriāli ir segti, un vai ir nepieciešama iepriekšēja atļauja. Stentu cenas Indijā ir pakļautas cenu griestiem, ko paziņo Nacionālā farmācijas cenu noteikšanas iestāde; pieprasiet izdrukātu stenta rēķinu un stenta karti. Valdības shēmas, piemēram, Ayushman Bharat PM-JAY, sedz sirds aprūpes paketes apdrošinātajās slimnīcās tiesīgajiem saņēmējiem.

Mīti un fakti

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai koronārā angiogrāfija ir sāpīga?

Lielākā daļa cilvēku pēc vietējās anestēzijas jūt īslaicīgu durstīšanu un pēc tam spiedienu, nevis sāpes. Kontrastvielas injekcija var izraisīt dažas sekundes siltuma vai vieglu diskomfortu krūtīs. Ievērojamas sāpes nav gaidāmas, nekavējoties informējiet komandu, ja tās jūtat, jo sāpes var novērst procedūras laikā.

Cik ilgi man būs jāpaliek slimnīcā?

Diagnostiska izmeklēšana parasti ilgst 20–45 minūtes. Pēc tam novērošana bieži vien ilgst dažas stundas, izmantojot piekļuvi plaukstas locītavai, un ilgāk, dažreiz pat visu nakti, izmantojot piekļuvi cirkšņos, pēc angioplastijas vai ja Jums ir citi veselības traucējumi. Jūsu nodaļa apstiprinās Jūsu plānu.

Vai pirms procedūras drīkstu ēst un lietot zāles?

Gavēņa ilgumu un norādījumus par medikamentiem nosaka attiecīgā nodaļa, un tie dažādās slimnīcās atšķiras. Nepārtrauciet un nemainiet nevienu izrakstīto medikamentu lietošanu pats, īpaši asins šķidrinātājus, insulīnu vai diabēta tabletes. Jautājiet savam ārstam vai kateterlaboratorijas komandai, kas tieši jālieto attiecīgajā dienā.

Vai stents tiks ievietots tajā pašā sēdē?

Dažreiz. Ārkārtas situācijā, piemēram, sirdslēkmes gadījumā, ārstēšana parasti tiek veikta nekavējoties. Stabilos gadījumos kardiologs vispirms var apspriest atradumus ar jums vai sirds komandu. Piekrišana iespējamai angioplastijai bieži tiek sniegta iepriekš, tāpēc ārstēšana nav jāatliek.

Kāda ir atšķirība starp koronāro angiogrammu un datortomogrāfijas angiogrammu?

KT koronārā angiogrāfija ir neinvazīva un noderīga, lai izslēgtu būtiskus aizsprostojumus, ja slimības iespējamība ir zema vai vidēja. Invazīvā koronārā angiogrāfija sniedz sīkāku informāciju par koronāro artēriju lūmenu, ļauj novērtēt spiedienu un attēlveidošanas stiepli, kā arī ļauj veikt ārstēšanu vienā un tajā pašā sēdē.

Vai angiogrammas starojums ir kaitīgs?

Procedūrā tiek izmantots jonizējošais starojums, un deva tiek samazināta līdz minimumam, izmantojot ekranēšanu, zemas devas iestatījumus un ierobežotu skrīninga laiku. Vienam klīniski indicētam pētījumam risks ir mazs salīdzinājumā ar diagnostisko ieguvumu. Pastāstiet komandai par iepriekšējām sirds procedūrām, lai varētu ņemt vērā kumulatīvo iedarbību.

Mana angiogramma bija normāla, bet sāpes krūtīs turpinās. Kas tālāk?

Pastāvīgi simptomi ir atkārtoti jāizvērtē, nevis jānoraida. Iespējamie cēloņi ir mikrovaskulāra stenokardija, koronāro artēriju spazmas un tādi cēloņi, kas nav saistīti ar sirdi, piemēram, skābes reflukss, muskuļu un skeleta sāpes, anēmija vai trauksme. Atgriezieties pie kardiologa, kurš var nozīmēt papildu sirds izmeklējumus vai izmeklēt citas sistēmas.

Vai pēc tam varu vadīt automašīnu vai atgriezties darbā?

Nevadiet transportlīdzekļus procedūras dienā, ja esat saņēmis sedāciju. Daudzi cilvēki atsāk vieglas aktivitātes vienas vai divu dienu laikā pēc diagnostiskā izmeklējuma, dažas dienas izvairoties no smagumu celšanas un intensīvas caurdurtās ekstremitātes lietošanas. Laika grafiks pēc angioplastijas atšķiras, ievērojiet izrakstīšanas ieteikumus.

Cik bieži var atkārtot koronāro angiogrammu?

Nav noteikta grafika. Atkārtota angiogrāfija tiek veikta, ja ir klīnisks iemesls, piemēram, atkārtoti vai pasliktinoši simptomi, jauns stresa testa rezultāts vai plānota pakāpeniska iejaukšanās. Atkārtoti pētījumi tiek izvairīti bez indikācijām kontrastvielas un starojuma iedarbības dēļ.

Avoti

• 2021. gada ACC/AHA/SCAI koronāro artēriju revaskularizācijas vadlīnijas