Apollo specializētās slimnīcas, Teinampeta, Chennai

• Veselības apdrošināšana ir finansiāls segums, kas palīdz pārvaldīt medicīniskos izdevumus atbilstoši jūsu polises noteikumiem, seguma limitiem un izņēmumiem.  
• Tas parasti ietver hospitalizāciju, procedūras un izmeklējumus atkarībā no jūsu plāna.  
• Visus apstiprinājumus un lēmumus par prasībām pieņem jūsu apdrošināšanas sabiedrība vai trešās puses administrators (TPA), pamatojoties uz polises nosacījumiem.

Veselības apdrošināšanu var izmantot divos veidos: bezskaidras naudas un ar atlīdzību.  

• Bezskaidras naudas ārstēšanā apdrošināšanas sabiedrība tieši sedz apstiprinātos medicīniskos izdevumus ar slimnīcu, tādējādi samazinot nepieciešamību pēc avansa maksājumiem.  
• Atlīdzības gadījumā jūs apmaksājat slimnīcas rēķinu izrakstīšanās brīdī un vēlāk iesniedzat prasību apdrošinātājam atlīdzināšanai saskaņā ar polises noteikumiem.
• Bezskaidras naudas ārstēšana ir pieejama tikai slimnīcās, kas ir daļa no jūsu apdrošinātāja vai TPA tīkla. Ja izvēlaties slimnīcu, kas nav tīkla daļa, jūs joprojām varat saņemt ārstēšanu, taču jums būs jāizmanto atlīdzināšanas ceļš. Pirms uzņemšanas vienmēr ieteicams pārbaudīt slimnīcas tīkla atbilstību pie sava apdrošinātāja. 

Iepriekšēja autorizācija ir obligāts solis bezskaidras naudas ārstēšanai, kurā apdrošinātājs pārskata un apstiprina paredzamās ārstēšanas izmaksas. Pieeja atšķiras atkarībā no tā, vai tā ir plānota hospitalizācija vai neatliekama palīdzība.

• Plānotas hospitalizācijas gadījumā šis process ideālā gadījumā jāuzsāk ar apdrošinātāju vai TPA4 8–72 stundas iepriekš.  
• Neatliekamās palīdzības gadījumā slimnīca nekavējoties pēc uzņemšanas izskatīs pieprasījumu, lai nodrošinātu savlaicīgu apstrādi.
• Lai atvieglotu šo procesu, pacientiem ir jāiesniedz derīgs valdības izdots personu apliecinošs dokuments, piemēram, PAN karte, autovadītāja apliecība vai vēlētāja apliecība. Uzņēmumu apdrošināšanas polisēm var būt nepieciešama arī darbinieka personas apliecības kopija. 

• Pēc apstiprināšanas apdrošinātājs sedz attaisnotos izdevumus tieši ar slimnīcu bezskaidras naudas ārstēšanas ietvaros.  
• Tomēr noteiktas preces, piemēram, nemedicīniskas palīgmateriāli, reģistrācijas maksas un personīgie izdevumi, netiek segti, un tie jāsedz jums pašiem.  
• Ja galīgā rēķina summa pārsniedz apstiprināto summu, apdrošinātājam var iesniegt papildu pieprasījumu (uzlabojumu). Ja uzlabojums netiek apstiprināts, atlikušo summu jums būs jānomaksā izrakstīšanās brīdī.
• Ja pirms izrakstīšanas netiks saņemts apstiprinājums, jums būs jāsedz visas ārstēšanas izmaksas, un pēc tam varat pieteikties apdrošinātājam atlīdzināšanai.

• Lai gan lielākā daļa pieprasījumu tiek apstrādāti gludi, bezskaidras naudas apstiprinājums noteiktos apstākļos var netikt piešķirts.
• Apdrošināšanas polise nesedz stāvokli, kura dēļ nepieciešama hospitalizācija, tostarp iepriekš esošas slimības gaidīšanas periodos vai īpašus izņēmumus, piemēram, ar alkoholu saistītus incidentus.  
• Iepriekšējās autorizācijas pieprasījumā nav pietiekamas medicīniskās informācijas, un nepieciešamie precizējumi nav pieejami, neskatoties uz turpmāko rīcību.  
• Apdrošināšanas summa vai seguma limits saskaņā ar polisi jau ir izsmelts.  
• Mūsu apdrošināšanas komanda vadīs jūs cauri procesam un palīdzēs samazināt noraidījuma iespējamību, kad vien tas būs iespējams. 

• Mūsu specializētais apdrošināšanas birojs palīdz pacientiem ik uz soļa, sākot no dokumentācijas un iepriekšējas autorizācijas līdz pat galīgajam rēķinam un izrakstīšanai.  
• Mēs cieši sadarbojamies ar apdrošinātājiem un TPA, lai veicinātu ātrāku apstiprināšanu un nodrošinātu skaidrību par procesiem, palīdzot nodrošināt netraucētu pieredzi visā jūsu slimnīcā.